7 причин первичного гипотиреоза; его симптомы и лечение

Первичный гипотиреоз – эндокринная патология, сопровождающаяся низкой концентрацией в сыворотке крови тиреоидных гормонов щитовидки (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). Так как эти вещества ускоряют обменные процессы в организме, контролируют активность сердца, сосудов, нервной системы и головного мозга, недостаток Т3 иТ4 сбивает работу всего организма и приводит к тяжелым, необратимым последствиям.

Гипотиреоз – симптомы, причины, виды и лечение гипотиреоза

В сегодняшней статье мы рассмотрим гипотиреоз, а также его симптомы, причины, виды, диагностику, лечение и профилактику. Итак…

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз – патологическое состояние организма, обусловленное хроническим недостатком в нем гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов).

Причина гипотиреоза кроется преимущественно (в 99% случаев) в гипофункции (недостаточной выработке) гормонов щитовидной железы – трийодтиронина, тироксина и кальцитонина, это в случае первичного гипотиреоза.

Причиной же самой гипофункции обычно является тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы. Другой причиной гипотиреоза, но наиболее редкой, является нарушение работы гипоталамуса или гипофиза, которые участвуют в регулировании выработки тиреоидных гормонов.

Существуют и другие факторы/болезни щитовидки, способствующие недостатку гормонов, но об этом мы поговорим далее в статье.

Гипотиреоз – симптомы, причины, виды и лечение гипотиреоза

Гипотиреоз — серьезное заболевание эндокринной системы, поэтому его последствия весьма сложны. Например, крайней степенью гипофункции щитовидной железы у взрослых является микседема (слизистый отёк кожи), а у детей – кретинизм.

Помимо этого, в организме нарушаются обменные процессы – энергетический, белковый и минеральный обмен, синтез половых гормонов, нормального развития, строения и функционирования головного мозга, сердечно-сосудистой, пищеварительной и костно-мышечной системы.

При поступлении в организм необходимой дозы отсутствующих гормонов, симптоматика обычно исчезает, однако, это необходимо делать вовремя.

Статистика заболевания

Гипотиреоз у женщин, особенно после 60 лет, встречается обычно чаще всего — 19 женщин из 1000, в то время как среди мужчин, этот показатель составляет всего 1 из 1000.

Данные проблемы со щитовидкой также замечены у лиц, проживающих в отдаленных от моря регионах.

Если говорить о глобальной статистике, то врачи отмечают, что общая численность населения, у которых отмечается недостаток тиреоидных гормонов, составляет около 2%.

Коварность патологии заключается в сложности ее самостоятельно диагностировать. Так, начало болезни может протекать с простым проявлением хронической усталости.

Впервые о заболевании гипотиреоз заговорили и описали его в 1873 году.

Гипотиреоз – МКБ

МКБ-10: E03.9; МКБ-9: 244.9.

Гипотиреоз – симптомы, причины, виды и лечение гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза

Первыми признаками гипотиреоза являются:

Основные симптомы гипотиреоза:

  • Общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, сонливость или бессонница;
  • Отеки на коже, иногда слизистых носоглотки и среднего уха;
  • Угнетение умственной деятельности, ухудшение памяти и внимательности;
  • Нарушения функций ЖКТ – тошнота, запор, вздутие живота, гастрит, отсутствие аппетита;
  • Набор лишних килограммов, ожирение;
  • Менструальные сбои у женщин, вплоть до полного отсутствия месячных;
  • Нарушения половой функции и снижение сексуального влечения у мужчин;
  • Побледнение кожных покровов с легкой желтизной, ксероз кожи (ксеродермия);
  • Повышенное выпадение волос, а также их сухость и ломкость;
  • Истончение ногтевой пластины, расслаивание и повышенная ломкость ногтей;
  • Тяжелая переносимость жары и холода;
  • Пониженная температура тела (гипотермия);
  • Боль в мышцах, иногда сопровождающаяся судорогами;
  • Скованность движений, некоторое онемение конечностей;
  • Боли в грудной клетке, брадикардия, кардиомегалия, артериальная гипотония;
  • Депрессивное состояние;
  • Нарушение функционирования надпочечников;
  • Снижение уровня гемоглобина в крови;
  • Железодефицитная, В12-дефицитная, макроцитарная и мегалобластная анемия;
  • Понижение защитных свойств организма (иммунной системы).
  • Пожелтение кожи головы;
  • Угнетение слуховой функции;
  • Угнетение зрительной функции;

Как проявляется этот недуг

симптомы и признаки заболевания

Как проявляется этот недуг

Симптомы первичного гипотиреоза ничем не отличаются от других видов данной патологии, потому что ключевым моментом при этом заболевании является нарастающий дефицит гормонов щитовидной железы: вялость, медлительность, снижение памяти, запоры, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, поражение сердца, сосудов, головного мозга, нарушения дыхания и глотания, изменение голоса. Также важно отметить прогрессирующее ожирение, не поддающееся коррекции с помощью нормализации питания (диет) и физических нагрузок, а также многочисленные отеки тела и внутренних органов (микседема).

Причины субклинического гипотиреоза и дисбаланса щитовидной железы

Гормональные железы в организме чрезвычайно чувствительны и связаны между собой. Петли обратной связи между железами, такими как щитовидная железа, надпочечники и яичники вызывая дисбаланс в одной системе легко вызывают дисбаланс в другой. Например, в связи с тем, что надпочечниковый кортизол необходим для производства трийодтиронина (Т3), нашего самого активного гормона щитовидной железы, дефицит кортизола может вызвать гипотиреоз. Но так как во время стрессовых ситуаций вырабатывается слишком много кортизола, баланс гормонов нарушается. Поддержание здоровья наших надпочечников является одним из лучших способов поддержания функций нашей щитовидной железы на должном уровне.

Другой распространенной причиной дисбаланса в работе щитовидной железы является наличие такого аутоиммунного заболевания, как аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание характеризуется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственной щитовидной железы. Если вы уже знаете, что ваша функция щитовидной железы снижена, у вас есть указывающие на это симптомы, семейная история гипотиреоза, или у вас есть аутоиммунное заболевание. Эксперты рекомендуют в таком случае проверить кровь на антитиреоидные антитела. Это не стандартная диагностическая процедура, так что вам, вероятно, придется попросить вашего врача направить вас на проведение этого теста.

Повышенные антитела к щитовидной железе показывают, что у вас есть аутоиммунный тиреоидит, который является наиболее частой причиной низкой функции щитовидной железы в развитых странах. К сожалению, это заболевание часто прогрессирует и приводит к явной болезни щитовидной железы, если вы вовремя не начнете соответствующее лечение. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев вы можете замедлить или даже предотвратить эту прогрессию путем выявления и устранения воспаления, инфекций и аллергии, сохраняя при этом здоровую функцию желудочно-кишечного тракта, соблюдая при этом диету, предусматривающую поступление необходимых питательных веществ и исключающую продукты, способные нанести вред.

Другие факторы также могут препятствовать производству гормонов щитовидной железы, например, слишком высокий уровень эстрогена, прием противозачаточных таблеток, некоторые лекарства, хронические заболевания, а также токсины в окружающей среде.

Симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин

Проявления болезни связано с снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания.

Легкий или даже умеренный гипотиреоз не имеет особых клинических проявлений. Пациенты отмечают:

  • общую слабость;
  • быструю утомляемость;
  • желание отдохнуть даже после сна;
  • нарушение памяти и способности к сосредоточенности при умственной деятельности;
  • безразличие к прежним интересам;
  • склонность к пассивному времяпрепровождению;
  • перепады артериального давления;
  • подавленное настроение;
  • отечность пальцев рук и ног, голеней, лица, век;
  • набор веса, который трудно снизить при помощи диет;
  • выпадение волос на голове и кончиках бровей, ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • упорные запоры;
  • изменения регулярности менструального цикла, обильные маточные кровопотери или полное отсутствие месячных;
  • половую слабость (характерно для мужчин);
  • бесплодие;
  • охриплость голоса;
  • ночной храп;
  • боли в суставах;
  • утреннюю скованность движений.

Таким образом, каждый из симптомов не дает возможности заподозрить гипотиреоз, даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется еще и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.

Манифестный

Клиническая картина приобретает достаточно типичные признаки при длительном и стойком гипотиреозе. Его называют явным, или манифестным. В период разгара болезни выявляют:

Симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин
  • отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки;
  • образование плотных отеков (микседема) конечностей, что связано с отложением веществ (мукополисахаридов), удерживающих воду и переходом альбуминов в ткани из сосудов;
  • желтый цвет кожи из-за скопления каротина (не превращается в витамин А) в подкожной клетчатке, особенно заметен на ладонях и стопах;
  • замедленную, невнятную речь, голос становится хриплым, увеличивается язык;
  • низкий слух из-за отека гортани и среднего уха;
  • нарушение жирового обмена и задержку воды в тканях, что приводит к нарастанию веса;
  • сниженную способность к интеллектуальной деятельности, познавательной активности (в отличие от врожденных форм они восстанавливаются при своевременной гормональной терапии);
  • пульс редкий, повышено давление (в основном диастолический показатель)
  • в полостях, окружающих легкие и сердце скопление жидкости (плеврит и перикардит);
  • нарушения пищеварения – запоры, метеоризм, тошнота, застой желчи, увеличение печени;
  • в крови повышено содержание холестерина, отмечается анемия;
  • полное прекращение менструаций, отсутствие овуляции, выделения из сосков, могут быть и маточные кровотечения (меноррагии).

Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы. Общий фон настроение снижен, возникает депрессия, плаксивость, частые, затем непрерывные головные боли. Снижается температура тела, ощущается зябкость. Для пожилых больных характерно быстрое развитие неспецифических симптомов старения организма:

  • спутанное сознание;
  • отказ от еды, потеря веса;
  • падения при ходьбе, боли в суставах и мышцах, ограничение движений (например, шаркающая походка);
  • недержание мочи и кала.

Субклинический гипотиреоз при беременности встречается у 20 женщин из 1000, и представляет угрозу и для женщины, и для плода. Гипотиреоз у женщины может стать причиной нарушения центральной нервной системы у будущего ребенка, развития патологий головного мозга, а также наследственных нарушений эндокринной системы.

Субклинический гипотиреоз при беременности имеет большую опасность, поскольку заболевание носит скрытый характер и может значительно усложнить развитие беременности. К тому же, женщина, находящаяся «в интересном положении», требует особо бережного отношения к себе, это относится и к выбору медикаментозных препаратов.

Стоит отметить, что современная медицина представлена огромным разнообразием медикаментозных препаратов. Именно это позволяет безопасно восстановить нарушенные функции организма женщины без негативных последствий для протекания беременности.

Диагностика

С помощью стандартной лабораторной диагностики в виде общего, биохимического анализов крови, можно обнаружить признаки аутоиммунного воспаления (увеличения СОЭ, С-реактивного белка) или инфекции (повышение уровня лейкоцитов). Эти показатели неспецифичны, поэтому позволят только приблизительно сориентироваться врачу.

Наибольшую ценность имеют анализы крови на гормоны:

Читайте также:  Гипертиреоз и гипотиреоз: отличия, что хуже
Название гормона Что показывает Норма
Свободный Т-4 (общий тироксин или тетрайодтиронин) позволяет оценить функцию щитовидной железы. При гипотиреозе должен снижаться.
  • Норма у мужчин 4,6-10,5 мкг% (59-135 нмоль/л);
  • у женщин 5,5-11 мкг% (71-142 нмоль/л);
Т-3 (общий трийодтиронин) так как этот гормон образуется, по большей части, из Т-4, с помощью него можно заподозрить периферическую форму болезни (должен снизиться ниже 1 нмоль/л). Норма — 70,3-204,4 нг% (1,08-3,14 нмоль/л)
ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) позволяет определить вид: первичный или вторичный. В первом случае, уровень значительно возрастает, при вторичном – снижается. Норма — 0,4-4,2 мкМЕ/мл
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) с помощью этого анализа подтверждают первичный гипотиреоз из-за аутоиммунного воспаления. Повышение свидетельствует о наличии тиреоидинов Хашимото, Де Кервена, Риделя. Норма — 0-18 Ед/мл
АТТ – рТТГ (антитела к рецепторам гормонов щитовидной железы) повышение свидетельствует о периферическом. Норма — меньше 1 Ед/л
АТ к ТПО (антитела к тиреопероксидазе) дополнительный метод обнаружения аутоиммунных тиреоидитов. Норма — меньше 5,6 Ед/мл

Стандарты медицинской помощи предусматривают обязательное проведение:

  • ЭКГ – чтобы подтвердить наличие брадикардии (сердцебиение реже 60 уд/мин) или увеличения сердца;
  • ЭХО-КГ (эхокардиографии) – является еще одним методом исследования сердечной деятельности. Позволяет выявить наличие шумов, которые возникают из-за нарушения тока крови по отделам сердца и прилегающим сосудам (аорты, легочного ствола);
  • УЗИ щитовидной железы – позволяет определить размеры органа и изменение его структуры (уплотнения, появления опухоли, кисты).

Перечисленные исследования не требуют специальной подготовки пациента.

Нормальные объемы железы:

Группа населения Объем щитовидной железы (мл). Не более:
Дети 6-10 лет 8
Дети 11-14 лет 10
Подростки 15-18 лет 15
Взрослые женщины 18
Взрослые мужчины 25

Минус этих инструментальных методов заключается в том, что они не позволяют оценить функцию щитовидной железы. Для этого существует дополнительное платное исследование – радиоизотопная сцинтиграфия. В ходе него, человеку вводят «меченые» ионы, которые распределяются по щитовидной железе. После этого, регистрируют их излучение и оценивают результат. Каких-либо побочных эффектов в ходе клинических исследований не было выявлено – процедура безопасна для пациента.

Как подготовиться к сцинтиграфии?

Для лучшего качества исследования, диагносты рекомендуют отменить препараты йода за 30 дней до обследования. Однако, необходимо проконсультироваться с врачом, который решит, стоит ли это делать. За три месяца до сцинтиграфии не следует проводить исследования с использованием рентген-контрастных веществ (ангиографии сосудов, урографию, панкреатографию).

Выделим признаки различных видов приобретенного заболевания:

Форма приобретенного гипотиреоза — выраженность симптомов Что можно найти в лабораторных исследованиях? Что можно найти в инструментальных исследований
Первичный

Умеренно или сильно выражены

  • ОАК – возможно повышение СОЭ, лейкоцитов (больше 9 на 109/л);
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка (более 5,31 нг/мл);
  • Гормоны – снижение Т-4 и Т-3, увеличение ТТГ. Возможно, повышение АТ к ТГ, АТ к ТПО.
  • Уменьшение объема железы;
  • Очаговое уплотнение или наличие узелков.
Вторичный

Умеренно или сильно выражены

Гормоны – снижение Т-4, Т-3, снижение ТТГ. Изменения отсутствуют
Периферический

Могут отсутствовать или выражены умеренно. При отсутствии лечения — прогрессируют

  • Биохимия крови – возможно, повышение С-реактивного белка;
  • Гормоны – норма Т-3, Т-4 и ТТГ. Повышение АТ к рТТГ
Изменения отсутствуют
Субклинический

Отсутствуют

Гормоны – повышение ТТГ при норме Т-3, Т-4 Могут отсутствовать, возможно уменьшение объема железы.
Транзиторный

В 40% умеренно или сильно выражены. 60% — без симптомов

Признаки первичного, вторичного или периферического гипотиреозов. Чаще всего, изменения отсутствуют или слабо выражены

Основные симптомы

Клиника гипотиреоза характеризуется тем, что при снижении выработки гормонов щитовидки ухудшается функционирование многих органов и систем. Симптомы болезни развиваются очень медленно и практически незаметно поэтому, пациенты в течение длительного времени не обращаются к врачу. При врожденном гипотиреозе клиника проявляется в виде:

  • сонливость, вялость;
  • непереносимость жары и холода;
  • снижение внимания, памяти и мыслительной деятельности;
  • отечность;
  • выпадение волос, сухость кожи;
  • запоры;
  • прибавка в весе.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, а у мужчин – снижение потенции. Клиника гипотиреоза во многом зависит от степени протекания болезни, причины ее развития, возраста больного. Основные признаки болезни в основном характеризуются полисистемностью, однако многие пациенты жалуются на возникновение нарушений и проблем только в одной из систем организма, в результате чего, диагностика несколько затруднена.

Основные симптомы

При умеренном гипотиреозе клиника и симптомы в течение длительного времени полностью отсутствуют. При стойком и длительном протекании болезни у пациентов наблюдается отечность лица и конечностей, а также незначительная желтизна кожи. Причины таких проявлений связаны с задержкой жидкости в соединительной ткани.

Пациента могут также беспокоить жжение, покалывание, слабость, боль в мышцах и скованность в руках. Среди других признаков нужно выделить сухость кожи, тусклость и ломкость волос, а также их сильное выпадение. Клиника гипотиреоза у взрослых зачастую проявляется в виде заторможенности и апатии. При тяжелой форме протекания болезни возможно замедление речи. Из-за отека гортани и уха происходит изменение слуха и голоса.

Слишком выраженная нехватка гормонов может привести к бесплодию. При возникновении первых признаков болезни назначается диагностика, которая поможет определить степень протекания заболевания, что гарантирует более успешное лечение.

Осложнения

Если лечение заболевания начато несвоевременно, возрастает вероятность возникновения осложнений.

Одним из наиболее опасных осложнений является гипотиреоидная кома, являющаяся угрожающим состоянием для жизнедеятельности пациента. Эта патология чаще всего наблюдается у ослабленных и пожилых пациентов. Спровоцировать кому могут переохлаждение, интоксикации, инфекционные процессы и травмы. Летальный исход наступает от сердечной и дыхательной недостаточности. Несмотря на экстренное оказание помощи, не менее 40% больных погибают.

Перед наступлением комы наблюдается состояние предкомы, когда все симптомы заболевания утяжеляются, развивается ступор и резко понижена функциональность надпочечников.

Лечение в период вынашивания ребенка

Субклиническая форма гипотиреоза, а особенно первичного, очень опасна для женщин в положении или для тех, кто планирует завести ребенка. Поэтому ее лечение — необходимость. Гормонзаместительная терапия в таких случаях дополняется лечением йодсодержащими препаратами. Только комплекс таких терапевтических процедур дает женщине возможность нормально выносить и родить здорового малыша. Наиболее опасной считается патология в первый триместр вынашивания ребенка. Повышенное содержание тиреотропного гормона на данном этапе зачастую становится причиной развития врожденных патологий у малышей.

Важно! В случае планирования беременности женщине с диагностированным субклиническим гипотиреозом необходимо пользоваться средствами контрацепции до окончания терапии и получения нормального анализа крови.

Анализ крови на ТТГ и тиреотропные гормоны повторяют каждые 3-6 недель для контроля за гормональным фоном и коррекции лечения, если это необходимо

Дозировка и режим приема препаратов на основе искусственного тироксина рассчитываются исходя из веса пациентки. Прием препарата начинается сразу с рассчитанной дозы, минуя стадию поэтапного увеличения с минимума. Контрольные анализы крови берут спустя примерно 4-5 недель с начала лечения, в зависимости от ситуации. Если анализ показывает уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в пределах нормы, значит, доза подобрана верно, в противном случае дозировка повышается.

После рождения ребенка прием препаратов приостанавливается на срок от 6 до 12 недель, после чего вновь сдаются анализы на гормоны.

Правильно подобранная заместительная терапия при субклинической форме гипотиреоза — залог рождения здорового малыша

Скрытый гипотиреоз — опасное эндокринное заболевание. Опасное потому, что его симптомы чаще всего практически невозможно заметить. Диагностировать это заболевание можно только с помощью лабораторных исследований (ТТГ при субклиническом гипотиреозе повышен на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов).

Сходство признаков патологии с симптомами других заболеваний, не связанных с эндокринной системой, вызывает еще большее беспокойство, так как скрытая форма гипотиреоза является начальной стадией другой, более серьезной, патологии щитовидной железы.

Наибольшую опасность представляет эта болезнь для беременности — последствия могут быть самыми серьезными как для будущей мамы, так и для ее малыша. Поэтому при любых симптомах развития субклинического гипотиреоза у женщины необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту-эндокринологу, который сможет назначить необходимые анализы, благодаря их результатам понять, что происходит с щитовидной железой пациентки, и при необходимости назначить адекватное лечение.

Как интерпретировать результаты лабораторных анализов щитовидной железы

Большинство лабораторий считают, что уровень ТТГ выше 4,5 или 5 мМЕ/л является отклонением от нормы, которое указывает на гипотиреоз. Но многие врачи до сих пор не считают уровень ТТГ от 5 до 10 мМЕ/л повышенным, в результате чего визит к таким врачам не приводит к началу лечения. Однако, есть эксперты, которые обнаружили убедительные доказательства того, что необходимо обращать внимание на уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л.

В лабораториях по обследованию щитовидной железы были установлены усредненные показатели значений тестов многих людей. Некоторые эксперты сходятся во мнении, что когда данные испытуемых, которые имели антитиреоидные антитела исключены, нормальные средние значения ТТГ снижаются до 2,5 мМЕ/л – это хороший аргумент для того, чтобы обращать внимание на уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л! В общем, врачи более склонны рассматривать лечение щитовидной железы тогда, когда у вас уже присутствуют какие-либо симптомы гипотиреоза и в результатах анализов видны значительные отклонения, особенно если найдены антитела к щитовидной железе. Но, даже если только один из этих трех факторов является для вас проблемой (симптомы, уровень ТТГ выше 2,5, или антитиреоидные антитела повышены), это может быть знаком того, что нужно начать поддерживать щитовидную железу с помощью натуральных средств.

Профилактика гипотиреоза

Исключительно важную роль в профилактике врожденного гипотиреоза играет своевременное и правильно проводимое лечение инфекционных заболеваний, токсикозов беременности, заболеваний щитовидной железы будущей матери во время беременности. Для предупреждения развития приобретенного гипотиреоза большое внимание должно уделяться общеукрепляющим мероприятиям, предупреждению и лечению острых и хронических инфекционных заболеваний, правильному и своевременному лечению тиреоидитов.

Возможность развития гипотиреоза в результате применения антитиреоидных препаратов требует строгого соблюдения правильной методики применения этих препаратов. Для предупреждения развития послеоперационного гипотиреоза вопрос о степени радикальности операции должен решаться сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.