Беременность при сахарном диабете — риски, противопоказания

Современная медицина настолько развита, что женщины, которые больны сахарным диабетом, могут беременеть и рожать здоровых деток. В этой статье мы подробно расскажем об особенностях протекания беременности и родоразрешении у женщин с сахарным диабетом.

Страшен ли ГСД для ребенка?

Конечно же, главный вопрос, который беспокоит будущую маму: каким образом ГСД может повлиять на рост и развитие её будущего малыша? Повышение уровня сахара в крови обычно негативно сказывается на развитии плода. Однако многие нарушения в росте и развитии плода, связанные с гипергликемией, при гестационном сахарном диабете не наблюдаются. Например, если сахарный диабет (СД) типа 1 часто приводит к врождённым порокам в развитии, то при ГСД такие нарушения не прослеживаются.

Известно, что все органы и системы малыша закладываются и формируются в первые двенадцать недель беременности (первый триместр), а инсулинорезистентность появляется примерно на 20-24 неделе и связана она с выработкой гормонов беременности, которые производит плацента. Из этого следует, что если вы не страдали гипергликемией либо иными сопутствующими недугами в первые двенадцать недель беременности, то закладка органов будущего ребенка происходила благополучно.

В случае если у женщины гипергликемия вовремя не была обнаружена и не лечилась во втором и третьем триместрах беременности, то в развитии плода возможны отклонения, название которым диабетическая фетопатия (ДФ). Этот медицинский термин обозначает ряд симптомов, которые наблюдаются у новорожденных и передаются от мам, страдающих во время беременности одним из нарушений углеводного обмена. Макросомия (крупный плод) – самый частый из таких симптомов. Для того чтобы расти и развиваться, будущему малышу нужна глюкоза, которая попадает в его организм через плаценту. Если углеводный обмен будущей мамы нарушен, то малыш получает глюкозу в слишком большом количестве. При этом фермент инсулиназа уничтожает инсулин, имеющийся в организме беременной женщины, прямо в плаценте, не пропуская его в организм ребёнка. Это побуждает поджелудочную железу плода активно вырабатывать большое количество собственного инсулина, так детский организм пытается снизить уровень сахара в крови. Излишек сахара инсулин ребёнка преобразует в жиры. Вследствие общего воздействия на организм плода материнской гипергликемии и слишком большого количества производимого им инсулина, рост будущего малыша ускоряется. Особенно усиленно растут: поджелудочная, печень, сердце. Под кожей начинают откладываться излишки жира. Наблюдается выраженная диспропорция частей тела, а именно: при маленьких конечностях могут быть слишком большой живот и чересчур широкие плечи. Плод, соответственно, очень крупный, что может привести к травматизму матери и ребёнка в процессе родовой деятельности.

Не менее часто у малышей, рожденных от матерей с ГСД, наблюдается синдром расстройства дыхания. Дело в том, что такие детки страдают дефицитом сурфактанта в лёгких. С помощью этого активного вещества лёгкие ребёнка расправляются после первого вдоха. Причиной замедления производства сурфактанта, собственно, является избыточное количество инсулина, вырабатываемое поджелудочной развивающегося плода вследствие повышения уровня сахара в крови. Новорожденные с дефицитом сурфактанта, как правило, всегда страдают дыхательными расстройствами. Такие младенцы некоторое время должны находиться в специальных кувезах под тщательным наблюдением, им назначается соответствующее лечение. При необходимости таким деткам делается искусственная вентиляция лёгких. Делаем вывод: большой вес новорожденного не является признаком здоровья, большая часть органов у такого ребёнка до конца структурно не развита, кроме этого, органы не совсем справляются со своими функциями.

У младенцев, рожденных матерью с ГСД, довольно часто наблюдается возникновение симптома диабетической фетопатии, называется он гипогликемия или пониженное содержание сахара в крови. Дело в том, что после перевязывания пуповины резко прекращается поступление глюкозы из крови матери в организм ребёнка, а вот интенсивная выработка собственного инсулина так быстро остановиться не может. Если младенцев с данным симптомом через некоторое время после рождения (несколько часов) не поить глюкозой или в сложных случаях не вводить её в вену, это, скорее всего, приведёт к усугублению неврологических расстройств, а в будущем – к отставанию в умственном развитии.

Если будущая мама в период беременности страдала хронической гипергликемией, то у её новорожденного малыша может наблюдаться дефицит магния и кальция в организме. Такой младенец будет подвержен желтухе, сердечно-дыхательным и неврологическим расстройствам. Вязкость крови у таких новорожденных обычно повышена. Все названные осложнения – составляющие той же ДФ.

Если во время беременности вам поставили диагноз ГСД, то с этого момента и до самого рождения малыша нужно вести тщательный контроль уровня сахара в крови, при необходимости этот уровень нужно корректировать. Только таким образом вы оградите будущего ребёнка от осложнений диабетической фетопатии. Знайте, что осложнения ДФ подлежат лечению.

Читайте также:  Черная смородина при диабете 2 типа польза

Подготовка к беременности женщин, страдающих диабетом

Стоит ли напоминать, чем опасна случайная беременность. В первые недели у плода закладываются все органы и системы. Если в это время произойдут скачки глюкозы, то у младенца могут сформироваться тяжелые пороки. А у матери возникнут серьезные проблемы со здоровьем.

Уровень глюкозы

глюкометр

Норма и стадия диабета Показатели концентрации сахара, ммоль/л Особенности
Норма 3,5-5,5
Легкая степень 5,5-7,7 Нормализовать концентрацию позволит правильная диета
Средняя 7,7-12,7 Требуется прием инсулина
Тяжелая Более 12,7 Серьезные поражения, при которых беременность невозможна

Подготовительный этап

  1. Посещение эндокринолога. Врач разработает индивидуальный график инсулинотерапии. Чтобы определить эффективность такого лечения, пациентке рекомендуется ведение дневника, в который регулярно будут заноситься показания глюкометра. Измерять концентрацию сахара нужно не менее 6-7 раз в сутки (утром натощак, после каждого приема пищи, на ночь). При беременности прием таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы, противопоказан. Поэтому женщин, решивших стать матерями, временно переводят на инсулин.
  2. Консультация гинеколога. При диабете у женщины в организме создается благоприятная среда для развития мочеполовых инфекций. Поэтому, прежде чем планировать беременность, необходимо пролечить такие патологии.
  3. Визит к диетологу. Нормализовать и удерживать уровень сахара без коррекции питания невозможно. Будущую маму направляют к диетологу, который разработает лечебный режим питания. За основу берут диетический стол №9.
  4. Осмотр окулистом. Для сахарного диабета характерно поражение периферических сосудов. Особенно страдают капилляры, обеспечивающие приток крови к глазам. Во время беременности нагрузка значительно возрастает. Соответственно, необходимо заранее исследовать состояние глазного дна. На основе показаний исследования проводят своевременное прижигание пораженных сосудов.
  5. Консультация кардиолога. Длительное протекание патологии может нарушать работу сердца. Иногда страдают сосуды. Чтобы выявить изменения в работе сердца, пациентке назначают электрокардиограмму. Рекомендовано регулярное измерение показателей давления. Для нормализации состояния женщине могут назначать прием безопасных лекарств. В этом случае диабет беременной обязательно контролируется кардиологом.
  6. Визит к невропатологу. Диабет может вызывать у женщин неврологические нарушения. Они проявляются в виде временной утраты чувствительности. Такие нарушения затрагивают пальцы ног, стопу, кисти. Во время сна «паралич» может распространяться и на другие участки тела. Игнорирование подобных нарушений приводит к атрофии мышечных тканей. Своевременная консультация невропатолога и адекватное лечение помогут справиться с такими нарушениями.
  7. Посещение нефролога. Еще одним «слабым местом» женщин, страдающих сахарным диабетом, являются почки. Происходит поражение кровеносных сосудов. Почки не получают достаточного питания. Снижается их функциональность. На фоне таких изменений может развиваться диабетическая нефропатия. Такая патология длительное время протекает скрытно. Чтобы диагностировать недуг, нефролог назначит сдачу анализа мочи. Наличие в сданном биоматериале альбумина может сигнализировать о развитии патологии.

Диета при беременности

Диета, которая сильно ограничивает калории — это не лучший способ похудеть, когда планируется забеременеть. Но в любом случае это возможность предотвратить возникновение диабета у беременных женщин. Если организм не получает достаточного количества калорий и качественных продуктов, то желание забеременеть может пропасть, так как он находится в стрессовом состоянии. Вместо этого следует придерживаться более здорового плана питания, который включает в себя:

  • цельные злаки,
  • овощи,
  • фрукты,
  • нежирное мясо
  • молочные продукты

И держаться подальше от большого количества сладких десертов. Это способствует предотвращению возникновения гестационного диабета, когда планируется забеременеть, поэтому целесообразно использовать именно этот план питания и оставаться на нем до и после зачатия.

Диета при беременности

Если уже есть беременность и беспокойство об уровне сахара, то предотвращение возникновения гестационного диабета не всегда возможно. Но вышеупомянутый план питания в некоторых случаях может помочь избежать появления этой болезни.

На самом деле, если будущая мама придерживается диеты, которая рекомендована диетологом, хорошо разбирающегося в гестационном диабете, то можно предотвратить возникновение этой проблемы или, по крайней мере, не давать ей становиться более серьезной и тем самым не принимать дополнительные лекарства или делать себе уколы инсулина во время беременности.

Когда будущая мама думает о профилактике диабета, она прекрасно понимает, что это важно для ее здоровья.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

  • Что такое гестационный сахарный диабет?
  • Симптомы и причины
  • Чем опасен недуг? Последствия и осложнения
  • Диагностические мероприятия
  • Лечение ГСД при беременности
  • Питание при гестационном сахарном диабете
  • Профилактика заболевания

Гестационный диабет — это патологическое состояние, которое характеризуется гипергликемией. Возникает на фоне беременности у некоторых женщин и спонтанно завершается после родов. Гестационный сахарный диабет при беременности развивается у 4% представительниц женского пола. Учитывая критичность его развития, вероятные осложнения для женщины и ребенка, рекомендуется знать все о симптомах, особенностях лечения патологии.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

Если в моче или крови идентифицируется увеличение показателей глюкозы, то единичный случай не должен вызывать паники или страхов, потому что для беременных на первом триместре и последующих это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов демонстрируют более двух случаев, причем глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (показатели сахара в крови) обнаруживаются не после употребления пищи, а в сделанных натощак анализах, то можно говорить про гестационный сахарный диабет.

Читайте также:  Уро Лакс: инструкция по применению, описание, отзывы

Как и любое другое заболевание, это может провоцировать определенные осложнения. Именно поэтому диабет беременных рекомендуется постоянно контролировать, чтобы исключить подобную вероятность. Ведь осложнения беременности влияют не только на здоровье женщины, но и на состояние плода.

Симптомы и причины

Заболевание формируется вследствие снижения степени восприимчивости клеток и тканей организма к собственному инсулину. Иными словами, сахарный диабет беременных напрямую связан с инсулинорезистентностью. Причина этого — повышение в крови уровня гормонов, производимых организмом при беременности. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • у беременных уровень сахара стремительно уменьшается из-за потребностей в нем плода и плаценты. Все это сказывается на гомеостазе (стабильности систем организма);
  • следствием этого оказывается компенсаторное увеличение производства инсулина поджелудочной железой;
  • в крови беременных показатели уровня инсулина увеличены, что и является ведущим симптомом развития гестационного диабета.

Рассказывая о причинах формирования патологии, нельзя обойти вниманием группы риска, то есть тех женщин, у которых вероятность развития болезни гораздо выше. Например, избыточный вес, ожирение с симптомами метаболического синдрома, дестабилизация углеводного обмена. Кроме того, речь может идти о сахарном диабете 2 типа у прямых родственников, возрасте женщины от 30 лет, артериальной гипертензии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

Вероятность появления симптомов гестационного сахарного диабета у беременных окажется более значительной при тяжелых токсикозах и гестозах в анамнезе, многоводии (гидрамнион), рождении предыдущего ребенка с избыточным весом (больше четырех кг), мертворождении. Внимание следует обратить на хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах, гестационный диабет при предыдущих беременностях, осложненный период гестации.

Признаки гестационного заболевания аналогичны тем, которые проявляются при втором типе недуга:

  • усилившаяся жажда;
  • отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное чувство голода;
  • дискомфорт по причине частого мочеиспускания;
  • вероятно увеличение показателей артериального давления;
  • нарушение четкости (помутнение) зрения.

Чем опасен недуг? Последствия и осложнения

Последствия патологии заключаются в отрицательном влиянии на рост и формирование плода. Гестационный сахарный диабет на начальных этапах беременности провоцирует существенное увеличение вероятности развития самопроизвольного аборта. Кроме того, последствия диабетической патологии — это появление врожденных пороков сердца и мозговых структур у плода.

Если заболевание начинается на более поздних этапах беременности (второй-третий триместры), это приведет к чрезмерному росту плода (макросомии) и гиперинсулинемии. После появления на свет состояние может усугубиться диабетической фетопатией — это еще один ответ на вопрос, чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка. Проявлениями фетопатии следует считать избыточную массу новорожденного (превышающую четыре кг), диспропорцию тела, а также скопление подкожного жира. Последствиями гестационного диабета при беременности может быть расстройство дыхания, гипогликемия и повышенная вязкость крови с вероятностью формирования тромбов. Отдельного внимания заслуживает диагностика ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка

Диагностические мероприятия

Женщины, находящиеся в группе риска, при первом же обращении к гинекологу должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак (обязательно соблюдение привычной диеты и физических нагрузок). Если уровень сахара в крови из пальца составляет от 4.8 до 6 ммоль, необходимо осуществить специальную проверку с нагрузкой глюкозой.

Способы лечения сахарного диабета при беременности

Беременным женщинам с диабетом, кроме инсулиновых процедур и контроля уровня сахара в крови, врачи рекомендуют выполнять следующие лечебные мероприятия:

  1. Соблюдать диету беременных при гестационном сахарном диабете:
  • Питаться дробно, небольшими порциями, но часто (6 раз в день, как минимум)
  • Избегать жареных и жирных блюд (речь идет об углеводах, которые быстро и легко усваиваются организмом и провоцируют подъем уровня сахара в крови)
  • Фаст-фуд также не входит в список разрешенного при диете у беременных с сахарным диабетом
  • Обязательно должны быть включены в рацион продукты, в которых содержится клетчатка (гречка, макаронные изделия и отрубной хлеб)
  • Необходимо выпивать 8 стаканов чистой воды в день (можно немного больше);
  • В неограниченном количестве можно есть овощи и фрукты в сыром виде. Беременной женщине с сахарным диабетом очень важно поглощать все минералы и витамины, которые содержатся в растительных термически необработанных продуктах.
  1. Выполнять несложные физические упражнения (лучше всего подойдет плавание и ходьба).

Диагностика

Для выявления гестационного диабета врач назначает лабораторное исследование крови на предмет содержания глюкозы. Проводится анализ раз в 3 месяца. Нормальный показатель сахара в крови составляет не более 5,1 ммоль/л.

Диагностика
Диагностика

Если исследование показывает значение больше этой величины, то доктор назначает проведение теста на толерантность к глюкозе. С этой целью у пациентки берут кровь утром на голодный желудок, затем дают выпить стакан сладкой воды и делают анализ второй раз через час после первого теста. Такая диагностика проводится еще раз через 2 недели.

Диагностика

Как лечить диабетическую фетопатию

Рождение ребенка с фетопатией у женщины, больной сахарным диабетом, требует особой медицинской помощи. Начинается она еще во время родов. Из-за крупного плода и высокого риска гестоза обычно назначают плановые роды на 37 неделе. Более ранние сроки возможны только в тех случаях, когда дальнейшая беременность угрожает жизни матери, так как выживаемость недоношенного ребенка с диабетической фетопатией очень низка.

Читайте также:  Вторичный гипотиреоз: 8 основных причин, лечение

Из-за высокой вероятности гипогликемии у матери во время родов регулярно отслеживается уровень глюкозы крови. Низкий сахар своевременно корректируется путем внутривенного ведения раствора глюкозы.

В первое время после появления на свет лечение малыша с фетопатией заключается в коррекции возможных нарушений:

  1. Поддержание в норме уровня глюкозы. Назначают частые кормления каждые 2 часа, лучше материнским молоком. Если этого недостаточно для устранения гипогликемии, внутривенно небольшими порциями вводят 10% раствор глюкозы. Ее целевой уровень в крови ребенка – около 3 ммоль/л. Большего повышения не требуется, так как необходимо, чтобы гипертрофированная поджелудочная железа перестала вырабатывать излишки инсулина.
  2. Поддержка дыхания. Для поддержки дыхания используют различные методы оксигенотерапии, возможно введение препаратов сурфактанта.
  3. Отслеживание температуры. Температура тела ребенка с диабетической фетопатией поддерживается на постоянном уровне 36,5 -37,5 градусов.
  4. Коррекция электролитного баланса. Недостаток магния восполняется 25% раствором сульфата магния, нехватка кальция – 10% раствором глюконата кальция.
  5. Ультрафиолет. Терапия желтухи заключается в сеансах ультрафиолетового облучения.

Последствия

Опасностью является изменение обмена веществ, это неблагоприятно сказывается на работе организма женщины, и порождает недостаток питательных компонентов для плода.

Диабет приводит к таким осложнениям:

  • нарушению в функционировании репродуктивной системы;
  • летальному исходу женщины или новорожденного;
  • гестозу;
  • образованию желтушки у малыша;
  • многоводию.

При сахарном диабете рожать можно, только необходимо планировать беременность заблаговременно. На подготовительном этапе следует произвести обследование, в последующем наблюдать за самочувствием, придерживаться предписаний врача.

Физическая нагрузка при гестационном диабете беременных

Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Диагностика

Главная задача диагностики – это правильно провести анализ крови на содержание сахара, при этом из ежедневного рациона нельзя исключать и менять обычные для пациентки продукты.

Таблица №7. Норма сахара для беременных:

Период сдачи крови Показатель нормы, ммоль/л
Натощак 4-5,19
Спустя 2 часа после приема пищи 7

Если есть некоторые отклонения от нормы, чтобы убедиться в диагнозе врач назначает дополнительный анализ с нагрузкой глюкозы.

Правильно сдаем кровь

Контроль содержания сахара проводится несколько раз в сутки (от 5 до 8). Чем чаще делать анализ, тем легче врачу будет назначить соответствующую терапию.

Рекомендации к проведению анализа крови:

  • проверять уровень сахара натощак,
  • проверять спустя 2 часа после приема пищи,
  • вечером перед сном,
  • при необходимости анализ проводится в 3 часа ночи.

Это самая оптимальная частота проведения анализа, соответственно, лечащий врач, учитывая состояние пациентки и наличие симптоматики, самостоятельно подбирает частотность проверки крови.

Диагностика

Кроме показателя уровня сахара в плазме крови, контроль состояния больной проводится при помощи иных методик. Так, например, кетонурия позволяет определить наличие кетоновых (ацетоновых) тел в моче. Анализ проводится ежедневно натощак, либо когда уровень глюкозы повышается до показателя 11-12 ммоль/л.

Внимание. Если у женщины кетонурия натощак показала наличие ацетона, это свидетельствует о сбоях азотовыделительной функции печени и почек. При определении наличия ацетона в моче каждый день, пациентку следует незамедлительно госпитализировать.

Отклонения от нормы

Показатели нормы содержания сахара мы привели выше, если показатель имеет отклонения, то это уже по предварительной оценке определяется как развитие сахарного диабета. Повторные анализы позволяют точно определить содержание вещества и поставить диагноз. В медицинской практике различают три степени СД.

Таблица №8. Показатели содержания глюкозы в зависимости от степени тяжести СД:

Степень СД Показатель, ммоль/л Компенсирование
Легкая (1 степень) Менее 7,7 Диетотерапия
Средняя (2 степень) Менее 12,7 Инсулинотерапия в дозе не более 60 ЕД/сут.
Тяжелая (3 степень) Более 12,7 Инсулинотерапия в дозе более 60 ЕД/сут.

Легкая степень диабета в основном диагностируется при СД II типа, а средняя и тяжелая характерны для СД I типа.

Сахарный диабет II типа характеризуется легкой степенью тяжести и компенсируется за счет диетотерапии.