Диабетическая ангиопатия причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая макроангиопатия — обобщенное понятие, которое включает склеротическое поражение средних и крупных артерий у больных сахарным диабетом.

Причины и механизм развития

Главная причина диабетической ангиопатии – сахарный диабет. Проявления нарушений начинаются через несколько лет после начала развития диабета. Хроническая гипергликемия при отсутствии лечения повреждает сосуды.

При диабетической ангиопатии разрушается эндотелий, что влечет за собой потерю сосудами своих функций. При чрезмерной концентрации глюкозы она начинает активно проникать через сосудистые стенки, повышая их проницаемость. Эндотелий накапливает продукты обмена глюкозы (фруктозу, сорбитол). Они обладают высокой способностью впитывать жидкость. В итоге сосуды отекают, их стенки утолщаются.

Из-за разрушения сосудистой стенки усиливается процесс тромбообразования. Это еще сильнее затрудняет кровоток по сосудам. Эндотелий прекращает синтез релаксирующего фактора, регулирующего диаметр сосудов. То есть, можно наблюдать триаду Вирхова – разрушение сосудистой стенки, нарушение системы свертывания крови и торможение кровообращения.

Причины и механизм развития

Все эти процессы приводят к сужению просвета сосудов. Приток крови замедляется или может прекратиться совсем. Развивается кислородное голодание тканей (гипоксия), их атрофия. Вследствие этого начинают активизироваться фибробласты и продуцировать соединительную ткань. Развивается склерозирование сосудов.

Ангиопатия ног встречается в 70% случаев всех ангиопатий. На них приходится самая большая нагрузка, поэтому разрушительный процесс в сосудах этой части тела происходит быстрее.

Узнайте о симптомах опухоли надпочечников у женщин, о методах лечения и удаления образования.

О симптомах гиперфункции щитовидной железы у женщин и о вариантах терапии патологии прочтите по этому адресу.

Причины возникновения

Диабетическая микроангиопатия возникает из-за нарушения микроциркуляции крови, вследствие чего сосуды недополучают кислород и питательные вещества. Нарушения в углеводном обмене, вызванные диабетом, приводят к ненормальному функционированию мембран и стенок капилляров, артериол и венул, потому что в этих структурных элементах также содержатся углеводы.

Микроангиопатия может развиться у любого больного, независимо от типа диабета и возраста, в котором пациент приобрел недуг

Причины возникновения

В крови больного из-за диабета накапливаются остаточные продукты белкового обмена, которые в норме должны выводиться из организма. Это приводит к изменениям свойств крови и утолщением стенок мелких сосудов. Чаще всего микроангиопатия возникает на 10-15 году течения диабета, но бывают и случаи стремительного развития патологии через 1-2 года от момента начала эндокринных нарушений. Именно поэтому в группу риска попадают абсолютно все пациенты, и для сохранения своего здоровья им нужно внимательно прислушиваться к своему организму и вовремя посещать врача.

Симптомы и клинические проявления

В зависимости от локализации источника осложнения заболевание проявляет себя по разному. В виду этого симптоматика также отличается.

В зоне риска находятся сосуды:

  • глазные;
  • нижних и верхних конечностей;
  • почечные;
  • сердечные.
Симптомы и клинические проявления

У больных может наблюдаться следующая симптоматика:

  1. Цвет кожи нижних конечностей меняется. При изменении артериального кровотока кожа становится бледной, а при нарушении венозного кровотока — синюшной. Также часто присутствует эффект мраморной кожи.
  2. Понижается температура кожи нижних конечностей. Ноги на ощупь холодные, может сопровождаться зябкостью.
  3. Понижается болевая, температурная и тактильная чувствительность. Онемение нижних конечностей.
  4. Слабая пульсация артерий нижних конечностей. Данную особенность может выявить врач при осмотре пациента. Полное отсутствие пульсации говорит о том, что имеет место закупорка артерий.
  5. Склонность к появлению синяков. Даже незначительное физическое воздействие приводит к возникновению гематомы.
  6. Поверхность кожи покрывает сосудистая сетка, также видны звездочки.
  7. При трофических нарушениях возникает шелушение кожи, а также пигментация.
  8. Поверхность кожи покрывается трофическими язвами.
  9. Снижается способность кожи к регенерации. Раны долгое время не заживают даже при активной лечебной терапии.
  10. Возникновение боли в нижних конечностях, которая увеличивается при физической нагрузке. Ходьба вызывает жжение и судороги в ногах.
Читайте также:  Водянка яичка или гидроцеле ‒ признаки, причины и методы лечения

Если не обращать внимание на данную симптоматику, это может привести к инфицированию стоп и развитию гангрены. Важно выявить проблему на ранней стадии и начать с ней бороться.

Меры лечения

Лечение диабетической макроангиопатии призвано уменьшить скорость развития тяжелых сосудистых осложнений.

Терапевтические мероприятия направлены на снижение уровня сахара в крови, нормализацию липидного обмена, свертываемости крови и артериального давления.

Меры лечения

Больным назначается инсулинотерапия при условии контроля содержания глюкозы в крови. Восстановление углеводного обмена обеспечивается приемом препаратов (статины, антиоксиданты, фибраты), а также соблюдением низколипидной диеты.

Профилактика тромбообразоваия достигается за счет препаратов с антиагрегантным действие (гепарин, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей артериальное давление доводят до уровня 130/85 мм рт. ст. Для этого применяют АПФ-ингибиторы (каптоприл) и диуретики (верошпирон, фуросемид).

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, показаны бета-адреноблокаторы.

Меры лечения

При критическом состоянии пациента осуществляется интенсивная терапия. При наличии соответствующих показаний больного оперируют.

Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →

Классификация

Диабетические ангиопатии — собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов — капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Профилактические мероприятия

Больным сахарным диабетом важно вовремя проходить диспансеризацию, чтобы выявить ангиопатию на самой ранней стадии. Кроме этого, необходимо предпринимать следующие меры профилактики:

  • отказаться от курения;
  • пользоваться глюкометром для измерения уровня глюкозы;
  • следить за гигиеной ног;
  • ежедневно измерять давление;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать диету, назначенную врачом.

Комплекс мер, которые способны предотвратить или значительно отсрочить возникновение диабетической ангиопатии:

  1. Контроль изменений метаболизма людям из группы риска диабета 2 типа, регулярные измерения уровня глюкозы натощак и под нагрузкой. Ограничение в питании быстрых углеводов, борьба с лишним весом, активный образ жизни.
  2. Удержание уровня глюкозы в норме больным сахарным диабетом обоих типов. Точное исполнение всех рекомендаций врача.
  3. Посещение офтальмолога дважды в год с обязательной офтальмоскопией.
  4. Ежегодные анализы для выявления микроальбуминурии.
  5. УЗИ артерий ног при первых проявлениях ангиопатии.
  6. Тщательный уход за ногами, ежедневный осмотр их на предмет повреждений, обработка и лечение мельчайших ран, подбор удобной, не травмирующей обуви.
  7. Физические нагрузки 3-4 раза в неделю, лучше на свежем воздухе. Предпочтительны кардиотренировки в быстром темпе, которые усложняют по мере укрепления мышц и сердца.
  8. Ограничение употребления спиртного, полный отказ от курения.

Характерные особенности макроангиопатии

Основным фактором высокой смертности больных при сахарном диабете является диабетическая макроангиопатия. Именно макроангиопатия чаще всего наступает у пациентов-диабетиков.

В первую очередь поражаются крупные сосуды нижних конечностей, в результате чего страдают коронарные и церебральные артерии.

Макроангиопатия может развиться в процессе увеличения скорости развития атеросклеротической болезни. Заболевание делится на несколько стадий развития.

  1. На первом этапе в утренние часы у больного наблюдается повышенная утомляемость, чрезмерная потливость, слабость, сонливость, чувство холода в конечностях и их небольшое онемение. Это сигнализирует о компенсации в периферическом кровообращении.
  2. На второй стадии у человека начинают неметь ноги, он сильно мерзнет, поверхность ногтей начинает нарушаться. Иногда на этом этапе появляется хромота. Затем возникают болевые ощущения в конечностях, как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Кожа становится бледной и тонкой. Наблюдаются нарушения в работе суставов.
  3. Последний этап – стопы, пальцев и голени.

Симптоматика

Признаки и лечение гипертонической макроангиопатии зависят от основных факторов возникновения заболевания, состояния сосудов в целом. Немаловажны и типы поврежденных сосудов. Если заболевание затрагивает конечности, то человек чувствует боль, дискомфорт, появляются отеки и посинения кожи. Возможно даже развитие гангрены, если сосуды забиваются. При макроангиопатии больной иногда хромает, а походка меняется.

Симптоматика

Если заболевание затрагивает головной мозг, то возникают инсульты и ишемические атаки, от которых страдает мозг. Обычно таких пациентов мучают постоянные головные боли, потеря памяти, головокружения вплоть до обморока, перепады давления и потемнение в глазах. Важно знать, что это признаки гипертонической макроангиопатии.

Симптоматика

Если болезнь затрагивает сердечные сосуды, то в дальнейшем может развиться ишемия, а затем инфаркт. Человека мучает отдышка от любой физической нагрузки, он страдает от постоянных болей в спине и груди, чувствует себя усталым и разбитым. Признаки болезни ухудшаются, если больной не предпринимает никаких мер к излечению. Дальнейшее развитие макроангиопатии сосудов сердца грозит инфарктом миокарда, сильнейшим болевым синдромом и непереносимостью физических нагрузок.

Симптоматика

В случае если ангиопатия затронет почки, то излечение практически невозможно. Почки начинают страдать от отеков, что ухудшает электронный и водный процессы в них. В результате развивается почечная недостаточность. Итак, мы узнали, что такое гипертоническая макроангиопатия, признаки (симптомы) этого заболевания. Как его выявить и чем?

Симптоматика

Читайте также:  Лечим диабет 2 типа народными средствами

Симптомы и стадии макроангиопатии

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей проявляется склеротическим поражением средних и крупных сосудов. Опасное накопление холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При макроангиопатии велика вероятность возникновения стенокардии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гангрены ног.

Повышенный риск развития диабетической макроангиопатии может быть спровоцирован следующими факторами:

  • Постоянной гипергликемией;
  • Снижением восприимчивости клеток к инсулину;
  • Повышением свёртываемости крови;
  • Ожирением;
  • Курением, интоксикацией;
  • Наследственной предрасположенностью.

Кроме того, развитие болезни ускоряется после 55 лет у женщин и 45 лет у мужчин. Диабетики со стажем имеют наибольшую вероятность наступления негативных последствий.

Развитие макроангеопатии ног происходит поэтапно:

  • На первом этапе больной практически не замечает отклонений от нормы. В некоторых случаях после длительного нахождения на ногах ощущается лёгкое онемение и покалывание стоп.
  • На втором этапе развития болезни повышается усталость ног, пациент ощущает периодическую слабость. Нижние конечности часто мёрзнут или наоборот беспричинно потеют. Из-за атрофирования кожи и пальцев появляется хромота.
  • Третий этап характеризуется появлением острой боли по всей длине ноги. Болезненный симптом сопровождает диабетика во время нахождения в положении лёжа. В ногах появляются ночные судороги, кожа ступни трескается и шелушится.
  • На четвёртом этапе на ногах появляются единичные или множественные язвы, вызванные некрозом кожи.
  • Пятая стадия является самой тяжёлой. На ноге отмирают пальцы, поднимается температура тела, наблюдается лихорадочное состояние, начинается гангрена.

Все этапы развития болезни являются довольно выраженными, поэтому врачи редко ошибаются с диагнозом.

Основные причины диабетической ангиопатии

Основная причина развития диабетической ангиопатии — регулярно повышенный уровень сахара в кровяной жидкости. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию диабетической ангиопатии:

  • длительная гипергликемия;
  • повышенная концентрация инсулина в кровяной жидкости;
  • наличие инсулинорезистентности;
  • диабетическая нефропатия, при которой происходит дисфункция почек.

Факторы риска

Злоупотребление алкоголем и сигаретами может спровоцировать развитие ангиопатии.

Не у всех диабетиков наблюдается такое осложнение, есть факторы риска, когда вероятность повреждения сосудов возрастает:

  • длительное течение диабета;
  • возрастная категория старше 50-ти лет;
  • неправильный способ жизни;
  • нарушенное питание, с преобладанием жирного и жареного;
  • замедление метаболических процессов;
  • наличие лишнего веса;
  • усиленная нагрузка на стопы;
  • чрезмерное потребление алкоголя и сигарет;
  • артериальная гипертензия;
  • аритмия сердца;
  • генетическая предрасположенность.