Диабетическая кома: виды, причины, первая помощь

Сахарный диабет — коварное заболевание, встречающееся по всему миру. Недуг на ранних стадиях протекает бессимптомно, и пациенты могут не догадываться о болезни, которая с каждым днем прогрессирует все сильнее. Последствия диабета угрожают жизни человека, и коматозные состояния являются одними из самых опасных в медицинской практике. Симптомы комы при сахарном диабете и первую помощьзапомнить не сложно, […]

Виды диабетической комы

  • Гипогликемическая, вызванная резким снижением уровня сахара;
  • Гиперосмолярная (или гипергликемическая, провоцируемая серьезным нарушением метаболизма при повышенном сахаре);
  • Кетоацидотическая, проявляющаяся вследствие недостатка инсулина в организме человека.

Причиной диабетической комы становятся не только вышеперечисленные факторы. Неправильное лечение, передозировка инъекциями инсулина и резкое повышение уровня глюкозы приводят к критичным клиническим состояниям пациента.

Гипогликемическая диабетическая кома

Как правило, гипогликемия и гипогликемическая кома случается у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (или диабетом I типа, или, по-новому, панкреатической недостаточностью). Как известно, их процент составляет около 10% от всех больных диабетом.

Этот вид комы развивается очень стремительно и требует принятия незамедлительных мер. Уровень глюкозы в сыворотке крови снижается резко и до критических значений. При этом альтернативные механизмы получения клетками организма энергии из жиров не успевают запуститься и компенсировать энергетический голод.

Причины возникновения гипогликемической комы:

    • Высокие дозы инъекции инсулина (например, по ошибке использовать шприц U40 вместо U100) и сахароснижающих средств ( препаратов сульфонилмочевины).
    • Неправильная техника выполнения инъекции инсулина (не под кожу, а внутримышечно).
    • Физическая нагрузка (способствует ускоренному расходованию глюкозы организмом).
    • Длительный перерыв между приемом пищи.
    • Беременность, особенно ранние сроки, когда происходит гормональная перестройка организма.
    • Употребление спиртных напитков (алкоголь способен препятствовать усвоению глюкозы).

Гипогликемическая кома может возникнуть и в результате выведения больного диабетом II типа из гипергликемического состояния (при передозировке инсулином), в частности, из кетоацидотической комы.

На острую гипогликемию наиболее ярко и быстро реагирует нервная система, так как основным потребителем глюкозы являются нейроны. Вначале проявляются поведенческие изменения из-за угнетения клеток коры головного мозга, затем на гипогликемию реагирует мозжечок и более глубокие подкорковые структуры, и завершается каскад комой — угнетением жизненно важных отделов в продолговатом мозге.

Таким образом, симптомы при гипогликемической коме касаются двух патологических механизмов, протекающих в организме: неврологических изменений и перевозбуждения симпатоадреналовой системы.

Симптомы, касающиеся нейрогипогликемии:

    • спутанность, потеря сознания;
    • судорожный синдром;
    • кома.

Симптомы, связанные с реакцией перевозбуждения симпатоадреналовой системы:

    • тахикардия;
    • экстрасистолия;
    • головная боль;
    • падение артериального давления до критических значений;
    • тремор конечностей;
    • потоотделение;
    • беспричинное беспокойство;
    • ощущение голода.

Неотложная помощь

При первых признаках гипогликемической комы нужно незамедлительно:

    • Выпить сладкий чай или простой водный раствор сахара или (лучше) глюкозы (содержится в мёде, фруктовых соках), съесть сладкую конфету, пирожное и т.д.
    • Если есть возможность – заменить пероральный приём глюкозы внутривенной инъекцией (под контролем медика).
    • Для поддержания сердечной деятельности внутривенно инъекции адреналина или глюкокортикостероидов.

Алгоритм неотложной помощи

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонивголову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крылоноса к перегородке.

5. Положить на грудьполотенце, поднести к лицу лоток,предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить отстесняющей одежды, предложить ребёнкуглубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить назатылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кистии стопы в ёмкость с горячей водой(температура 40-42оС)или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полостьноса:

– тампон, смоченный3% раствором перекиси водорода (0,1%раствором адреналина, 5% растворомаминокапроновой кислоты, нафтизином ит.п.) или

– гемостатическуюгубку (фибриновую плёнку)

10. Приготовитьлекарственные средства:

– 5% раствораминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% растворадроксона

– 12,5% раствордицинона

– 10% раствор кальцияхлорида (кальция глюконата)

– 5% раствораскорбиновой кислоты.

Читайте также:  Как можно вылечить трофические язвы при сахарном диабете

11. Выполнитьназначения врача.

12. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимостигоспитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическаякома – это состояние, характеризующеесяснижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировкаинсулина.

2. Недостаточноепитание, пропуск приёма пищи.

3. Значительнаяфизическая нагрузка.

Клиника.

внезапное: общая слабость,беспокойство, возбуждение, чувствоголода, потливость, сердцебиение,дрожание конечностей. Дезориентация.

сознания, судороги. Кожа бледная,обильная потливость. Тонус глазныхяблок нормальный. Дыхание обычное. Пульснормальный или учащён. АД нормальноеили повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы снижен. В моче сахара и ацетонанет.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Уложить, защититьот травм, под голову подложить что-нибудьмягкое, голову повернуть на бок(предупреждение западения языка).

3. При необходимостиосвободить дыхательные пути, обеспечитьприток свежего воздуха, по возможности– оксигенотерапия.

4. Приготовитьлекарственные средства:

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% растворглюкозы

– 0,5% раствордиазепама (реланиума, седуксена) или20% раствор натрия оксибутирата

– глюкагон

– 0,1% растворадреналина

– 3% растворпреднизолона

5. Выполнитьназначения врача.

6. После восстановлениясознания накормить ребёнка углеводистойпищей: белый хлеб, каша, картофельноепюре, кисель и т.п.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая(диабетическая) кома – это состояние,характеризующееся повышением уровняглюкозы в крови, а так же накоплением ворганизме недоокисленных продуктовобмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностикасахарного диабета.

2. Недостаточнаядоза инсулина.

3. Нарушение диеты(злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентноезаболевание (инфекции, психические ифизические травмы и др.).

Клиника.

постепенное в течение несколькихдней: усиление жажды, снижение аппетита,полиурия, слабость, вялость, головнаяболь, сонливость. Тошнота, рвота, болив животе. Запах ацетона изо рта. Нарушениесознания, невнятная речь.

сознания. Кожа и слизистые глазных яблок снижен. Дыханиешумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый,слабого наполнения. АД снижено. Мышечнаягипотония. Олигурия. Резкий запахацетона.

Лабораторныеданные.

В крови уровеньглюкозы повышен. В моче определяетсясахар и ацетон.

Алгоритм неотложнойпомощи.

1. Вызвать врачачерез третьих лиц.

2. Обеспечить притоксвежего воздуха, по возможности –оксигенотерапия.

3. Промыть желудокс 4% раствором натрия гидрокарбоната,оставить часть раствора в желудке.

4. Сделатьочистительную клизму с 4% растворомнатрия гидрокарбоната.

5. Приготовитьлекарственные средства:

– инсулин короткогодействия: актрапид, хоморап

– инфузионныерастворы: 0,9% раствор натрия хлорида,раствор Рингера, 5% раствор глюкозы,«Хлосоль»

– кокарбоксилаза

– гепарин

– панангин

6. Выполнитьназначения врача.

7. Контролироватьсостояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровеньсахара в крови и др.

8. При необходимостиперевести в отделение реанимации.

Неотложные состояния при сахарном диабете

1. Гипогликемия — признаки, симптомы:

— внезапное чувство голода

— внезапное изменение настроения

— внезапная усталость

Диабет боится этого средства, как огня! Сахар снижается мгновенно! Диабет «боится» этого. 5 мин в день — и сахар нормализуется!

— затруднения концентрации внимания

— сердцебиение

— нарушения зрения

— потливость

— двоение в глазах

— бледность

— дрожь

— сонливость

—головная боль

Три фактора, влияющие на развитие гипогликемии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения диабета, рекомендованное врачами! Читать далее…

1) Пища — Вы недостаточно поели

2) Вы пропустили прием пищи после инъекции инсулина

3) Злоупотребление алкоголя

2. Кетоацидоз — и его крайнее выражения — диабетическая кома — угрожающее жизни больного СД, требуется быстрая неотложная мед. помощь. Это состояние связано с накоплением ядовитых остатков продуктов, прежде всего жирового обмена, вследствие прогрессирующей нехватки инсулина. В условиях дефицита инсулина в крови, на фоне высокого уровня сахара накапливаются кетоновые тела — В — оксимасляная кислота,

Ацетоуксусная кислота, ацетон, которые придают крови кислые свойства, в связи, с чем это состояние называют кетоацидозом.

Из-за того, что ацетон является летучим веществом, он выделяется легкими, в связи с чем, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. Также ацетон начинает, определятся в моче.

Диабетическая кома обычно предшествует предкоматозное состояние: сухость во рту, иногда боли в животе, слабость, жажда, учащенное мочеиспускание, снижения аппетита, тошнота, рвота, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В связи с выделениембольшого количества жидкости развивается симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистой оболочки.

Читайте также:  Дипроспан инструкция по применению цена аналоги и отзывы

При отсутствии должосных терапевтических мероприятий состояние больного прогрессивно ухудшается: усиливается форсированное дыхание, нарастает слабость, апатия, наступает бессознательное состояние. Кома характеризуется полной потерей сознания. В коматозном состояние жизнь больного в опасности: квалифицированная мед. помощь должна быть оказана незамедлительнно. В большинстве случаев удается спасти больного, но иногда, несмотря на усилия врачей, исход может быть трагический. Чаще всего причиной диабетических предком и комы являются серьезные погрешности в диабете (обильная жирная пища, а также злоупотребление алкогольными напитками), психоэмоциональные стрессы, тяжелые заболевания, протикающии с высокой температурой тела (воспаления легких, грипп).

Больной в состоянии кетоацидоза и тем более предкамотозном и коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован в мед. учреждение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Симптомы

У каждого типа диабетической комы имеются свои признаки. Важно иметь представление, как они развиваются, чтобы вовремя оказать больному первую помощь. Если промедлить в данном вопросе, это может стоит пациенту жизни.

Признаки диабетической комы проявляются сухими кожей и слизистыми, утрачивается их эластичность. В ткани глюкоза не способна проникнуть, потому происходит расходование запасов жиров энергетического материала внутри клеток. Диабетик стремительно утрачивает массу тела. На распаде жировой ткани наблюдается выделение большого объема кетоновых тел, свободных жирных кислот.

Данные элементы в чрезмерном объеме копятся в кровеносной системе. Изменяется кислотно-щелочное равновесие, кислота в кровотоке ведет к раздражению дыхательного центра. Пациент сталкивается с развитием одышки, глубоким шумным дыханием. При выдыхании воздуха возникает примесь кетоновых тел, ощущается запах ацетона в месте нахождения диабетика.

Развитие кетоацидоза происходит на протяжении нескольких суток, редко часов. Поэтапно сменивается самочувствие диабетика. По мере развития осложнения пациент:

  • меньше общается;
  • открывается сильная рвота;
  • остро болит живот;
  • дыхание глубокое, шумное;
  • односложно отвечает на вопросы;
  • большую часть времени спит.
Симптомы

боль в животе

В тяжких ситуациях формируется утрата рассудка, кома.

При гиперосмолярной коме у пациента присутствует выраженное обезвоживание. За период формирования диабетического состояния диабетиком утрачивается около 10% веса.

При данной диабетической коме симптомы развиваются следующим образом:

  • чрезмерная дегидратация;
  • нарушается речевая функция;
  • больной заторможенный;
  • сонливы;
  • присутствует жажда;
  • за несколько суток пациент ослабевает;
  • появляются галлюцинации;
  • увеличивается тонус в мышцах;
  • появляются судороги;
  • арефлексия.

Особенностью развития симптомов диабетической комы лактат-ацидоза являются:

  • боли в мышцах;
  • дискомфорт в зоне грудины;
  • сильная ослабленность;
  • одышка в спокойном состоянии;
  • болит живот;
  • развивается рвота;
  • тошнота;
  • снижается работоспособность.

одышка

Также при лактацидозной диабетической коме происходит раздражение дыхательного центра высокой насыщенности молочной кислоты, что ведет к глубокому шумному дыханию. Запах ацетона в воздух не выделяется.

Симптомы

Развитие гипогликемической комы взаимосвязано с нехваткой энергии в клетках коры головного мозга и выбросом в большом объеме гормонов стресса в кровяное русло.

  1. Болит, кружится голова.
  2. Немеют губы, язык.
  3. Диабетик обеспокоен.
  4. Снижается концентрация внимания.
  5. Ощущается страх, тревога.
  6. Нарушается речь.
  7. Спазмы.
  8. Настигает голод.
  9. Отделяется слюна.
  10. Часто бьется сердце.
  11. Пациент раздражителен.
  12. Дрожат руки, тело.
  13. Выступает холодный пот.
  14. Диабетика тошнит, он рвет.
  15. Часто и обильно ходит в туалет.
  16. Резко падает зрительная способность видеть.

Нарастание признаков быстрое, поэтому оказывается помощь диабетику, чтобы не допустить длительной утраты рассудка.

Диагностика осложнения

Чтобы вовремя диагностировать кетоацидоз и приближающуюся кому, больному сахарным диабетом нужно измерять глюкозу крови в любых сомнительных ситуациях:

  • при появлении тошноты;
  • при болях в животе любой выраженности и локализации;
  • при запахе ацетона от кожи, при дыхании;
  • если одновременно наблюдаются жажда и слабость;
  • если появилась одышка;
  • при острых заболеваниях и обострении хронических.

Если обнаружена гипергликемия выше 13, больные на инсулине должны сделать корректирующую подколку препарата, при исключить углеводы и принять сахароснижающие средства. В обоих случаях нужно ежечасно проверять глюкозу крови, и при ее дальнейшем росте быстро обращаться за медпомощью.

Диагностика в стенах лечебного учреждения обычно не представляет сложности, если врач осведомлен о том, что пациент болен диабетом. Для постановки диагноза «кетоацидотическая кома» достаточно сделать биохимию крови и анализ мочи. Основные критерии – гипергликемия, сахар и кетоны в моче.

Если кома вызвана дебютом диабета, обследование на кетоацидоз назначается, когда у пациента наблюдаются симптомы обезвоживания, характерное дыхание, потеря веса.

Кетоацидотическая кома делится на стадии по следующим признакам:

Симптом Стадия комы
кетоацидоз прекома кома
Состояние слизистых Сухие Сухие, с коричневатым налетом Сухие, с корками, ранки на губах
Сознание Без изменений Сонливость или заторможенность Сопор
Моча Прозрачная, большой объем Небольшое количество или отсутствие
Рвота Редко, присутствует тошнота Частая, коричневыми крупинками
Дыхание Без изменений Глубокое, громкое, может присутствовать боль
Показатели крови, ммоль/л глюкоза 13-20 21-40
кетоны 1,7-5,2 5,3-17
бикарбонаты 22-16 15-10 ≤ 9
pH ≥ 7,3 7,2-7,1 < 7,1

Кетоацидотическая кома — первая помощь

В первую очередь, следует вызвать скорую помощь и проверить все жизненные функции больного – дыхание, давление, сердцебиение, сознание. Основная задача – поддержка сердцебиения и дыхания до момента, пока приедет скорая помощь. Оценить – в сознании ли человек, можно простым способом: задайте ему какой-либо вопрос, несильно ударьте по щекам и разотрите мочки его ушей. Если реакция отсутствует, человеку угрожает серьезная опасность. Поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

Кетоацидотическая кома — первая помощь

Последствия диабетических ком

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

  • слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
  • почечную недостаточность;
  • патологии печени;
  • аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

Что такое диабетическая кома и каковы ее причины и виды

Определение кома диабетическая – характеризует собой состояние, при котором диабетик теряет сознание, когда в крови отмечается дефицит либо переизбыток глюкозы. Если в таком состоянии пациенту не будет оказана неотложная помощь, то все может закончиться летальным исходом.

Ведущие причины диабетической комы – это быстрый рост концентрации глюкозы в крови, что вызывается недостаточной секрецией инсулина поджелудочной железой, отсутствием самоконтроля, неграмотной терапией и прочим.

Без достаточного количества инсулина организм не может перерабатывать глюкозу из-за чего она не превращается в энергию. Такая недостаточность приводит к тому, что печень начинает самостоятельно продуцировать глюкозу. На этом фоне происходит активная выработка кетоновых тел.

Так, если глюкоза скапливается в крови быстрее, нежели кетоновые тела, тогда человек теряет сознание и у него развивается диабетическая кома. Если же концентрация сахара увеличивается вместе с содержанием кетоновых тел, тогда больной может впасть в кетоацидотическую кому. Но бывают и другие виды таких состояний, которые следует рассмотреть более подробно.

Почему диабетик теряет сознание

Сахарным диабетом называется заболевание, при котором глюкоза из крови не усваивается тканями или усваивается с трудом. При этом для обеспечения нормального метаболизма человек вынужден принимать сахароснижающие таблетки или колоть инсулин.

Потеря сознания при диабете может быть вызвана двумя причинами:

  1. Абсолютная или относительная передозировка инсулина. В первом случае пациент может вколоть себе слишком большую дозу инсулина, а во втором — не поесть в достаточном объеме после обычной инъекции. В обоих случаях отмечается резкое снижение уровня сахара в крови. Головной мозг без постоянного поступления глюкозы функционировать не может, поэтому человек теряет сознание — развивается гипогликемическая кома.
  2. Кома при кетоацидозе и гиперосмолярная кома — эти состояния возникают, когда пациент отказывается от инъекций инсулина и приема сахароснижающих препаратов. Связанные с этим тяжелые нарушения метаболизма приводят аутоинтоксикации (отравление организма токсинами, вырабатываемыми им самим), которая и становится причиной потери сознания.