Диабетическая нейропатия: симптомы, причины, диагностика и лечение

Проявления полинейропатии встречаются более чем у половины пациентов, страдающих сахарным диабетом. Заболевание прогрессирует и протекает по накопительному типу – чем дольше пациент страдает эндокринными нарушениями, тем более тяжелые проявления нейропатии у него диагностируются. По результатам опросов больны с сахарным диабетом, первые признаки полинейропатии обнаруживаются уже через пять-десять лет после начала развития эндокринных нарушений.

Симптомы диабетической нейропатии у ребенка

  • Симптомы со стороны конечностей (руки, ноги):
    • ощущение ползанья мурашек;
    • онемение конечностей;
    • зябкость конечностей;
    • мышечная слабость;
    • синдром « беспокойных ног» — ночные боли в ногах в сочетании с повышенной чувствительностью: даже прикосновение одеяла вызывает у пациентов боль;
    • снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности в конечностях (снижается способность различать холодное и горячее, прикосновения, боль);
    • снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение (например, при постукивании по сухожилию неврологическим молоточком));
    • нарушение координации движений и устойчивости (ноги становятся « ватными»);
    • микротравмы конечностей приводят к нагноительным процессам;
    • отечность ног.
  • Симптомы со стороны внутренних органов:
    • учащенное сердцебиение;
    • снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
    • возможны обмороки;
    • из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы);
    • тошнота;
    • боли, тяжесть в животе;
    • затруднение проглатывания пищи;
    • диарея (понос) или запоры;
    • нарушение работы потовых желез: отсутствие потоотделения, избыточное потоотделение во время еды;
    • отсутствие позывов к мочеиспусканию;
    • у пациентов снижается способность ощущать гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в организме, которое в норме проявляется чувством голода, страха, возбуждением пациента, повышенным потоотделением).

Что вызывает нейропатию при диабете?

Повреждение нервов при диабете вызвано низким притоком крови к нервной ткани и гипергликемией. Нейропатия более вероятна, если не контролировать уровень глюкозы.

У некоторых людей с диабетом никогда не развивается нейропатия, в то время как у других это заболевание может развиваться относительно рано. У людей с сахарным диабетом 2 типа повреждение нервов также может иметь место до того, как был диагностирован диабет и начато лечение. Риск диабетической нейропатии зависит от:

  • возраста;
  • того как долго у вас был диабет;
  • того насколько качественно контролируется диабет.
Что вызывает нейропатию при диабете?

Другие факторы, которые могут способствовать риску:

  • гипертония;
  • ненормальные уровни холестерина;
  • ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным.

Классификация

В медицинской литературе попытки классифицировать диабетическую полинейропатию предпринимались давно. За основу брали различные характеристики – в зависимости от причины возникновения, тяжести течения, патогенетических механизмов.

Основная проблема при полинейропатии связана с повреждением миелиновой оболочки нервных окончаний.

В настоящее время одной из наиболее адаптированных классификаций считается классификация Томаса 1997 года. Согласно этому разделению нейропатия бывает:

Почему болят подошвы ног

  • гипергликемическая;
  • генерализированная, или ее еще называют диффузная (среди такой нейропатии выделяют сенсомоторную, острую болевую сенсорную, автономную, острую моторную);
  • фокальная или мультифокальная (бывает тораколюмбальная, радикулонейропатия, проксимальная);
  • гипогликемическая;
  • хроническая воспалительная демиелинизация.
Классификация

Каждая из этих видов патологии имеет собственные характеристики развития у пациентов и особенности симптоматики.

Другие ученые сегодня выделяют две крупные категории диабетической полинейропатии. В основу этой классификации положена распространенность поражения периферической нервной системы. Согласно классификации, полинейропатия бывает:

  • диффузная, или симметричная – к такой относится сенсорная, вегетативная и моторная полинейропатии;
  • фокальная, или ассиметричная – это мононейропатия, радикулопатия, плексопатия, краниальная нейропатия.
Читайте также:  Опухоль гипофиза симптомы у женщин лечение

Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Диабетическая полинейропатия – осложнение сахарного диабета I и II типа. В основе заболевания лежит повреждение нервной системы. Диагностируется у людей спустя 15–20 лет после развития гипергликемии. Частота прогрессирования болезни до осложненной стадии составляет 40–60%. Как проявляется и лечится диабетическая полинейропатия?

Причины

Периферическая нервная система делится на два отдела: вегетативный и соматический. Первый контролирует автономную работу кровеносной, дыхательной, пищеварительной систем, а второй – всего тела. Полинейропатия поражает оба отдела.

Развивается патология при повышенном уровне глюкозы в крови, которая разрушает стенки сосудов. В результате нарушается кровообращение и метаболизм. Нервные волокна не получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Проведение импульсов замедляется или вовсе прекращается.

Помимо гипергликемии, к провоцирующим факторам риска относятся:

  • диабетическая ретинопатия;
  • пожилой возраст;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • нефропатия;
  • курение.

Симптомы

Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы, лечение

Первые проявления диабетической полинейропатии – боль, онемение, мурашки в ногах. Боль возникает в состоянии покоя, распространяется от пальцев к голеням. Позже усиливается по ночам, становится жгучей. Одновременно снижается температурная чувствительность.

Из поздних симптомов отмечаются:

  • боли, которые усиливаются во время стресса и стихают при ходьбе;
  • атрофия мышц ног;
  • покраснение кожи конечностей;
  • появление темных пятен на ногах.

Структура ногтей на пальцах меняется: они истончаются или, наоборот, уплотняются. На последнем этапе деформируются стопы: возникает плоскостопие, развивается остеоартропатия (изменение голеностопного сустава).

При осмотре невропатолога диагностируется дистальная симметричная полинейропатия диабетического генеза.

Со временем отмечаются угасание сухожильных рефлексов, тотальная мышечная слабость. Подвижность конечностей ограничивается. Покалывания становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, что говорит о необратимости изменений.

К общей симптоматике добавляется висцеральная нейропатия – нарушение, сопровождающееся дисфункцией внутренних органов. К примеру, может начаться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не в состоянии поддерживать нормальный уровень АД. Не исключено недержание мочи, импотенция и аноргазмия у женщин, расстройства желудка.

Нейропатия: симптомы при диабетической форме

Симптомы этого заболевания во многом определены тем, какое именно волокно было поражено. Признаков заболевания очень много, многие не являются характерными, поэтому зачастую врачам крайне сложно установить точный диагноз.

Диабетическая нейропатия относится к распространённым осложнения сахарного диабета и может сопровождаться периферической нейропатией. Проявляться заболевание, может, по-разному, поскольку в патологический процесс вовлечены спинномозговые нервы и нервы, которые важны для работы внутренних органов.

Так, в случае прогресса периферической нейропатии на фоне диабетической, симптомы наблюдаются такие:

  • покалывают ноги;
  • по мере прогрессирования заболевания мышечная структура конечностей человека может менять форму;
  • конечности в разное время то замерзают, то, наоборот, отмечается жар;
  • появляется в области конечностей чувство «ползающих мурашек»;
  • ночные боли в конечностях;
  • вырастает чувствительность при тактильном контакте, иногда провоцируется боль;
  • ощущение присутствия «носков» на ногах или «перчаток» на руках, когда они отсутствуют;
  • чувство жжения в конечностях;
  • раны, полученные вследствие периферической нейропатии, которые долго не заживают.

Симптомы автономной диабетической нейропатии в основном такие:

  1. Позывы к рвоте и тошнота.
  2. Кружится голова, когда человек пытается сменить положение тела.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Изжога.
  5. Проблемы с эрекцией у мужчин.
  6. Тахикардия, которые может появляться даже в спокойном состоянии.
  7. Нерегулярный стул.
  8. Отсутствие позывов к мочеиспусканию, даже когда пузырь полон.
  9. Внезапная потеря сознания.
  10. Повышенное потоотделение.
  11. Сильная сухость кожи.

Симптомы при поражении лицевых нервов

Распространённым явлением является нейропатия лицевого (тройничного) нерва. Чаще всего заболевание провоцируется переохлаждением волокна, соответственно, чаще всего оно встречается в холодное время года.

Начинается оно остро, все симптомы и их выраженность зависят от места поражения нервов. Наиболее частые такие:

  • «Застывание» половины лица.
  • Обильное слюноотделение.
  • Проблемы с вкусовым восприятием пищи.
  • Ярко выраженные боли в области поражённого нерва.
  • Проблемы с закрыванием глаза и морганием.
  • Онемение передней части языка.
  • Слезотечение.
  • Сухость в глазах.

Симптомы при нейропатии малоберцового нерва

Такая форма заболевания чаще всего присуща девочкам-подросткам от 10 до 20 лет и имеет неблагоприятные прогнозы.

Читайте также:  Помощь препарата Сиофор при лечении сахарного диабета

Эта нейропатия может быть спровоцирована травмами коленных составов или связок, переломами костей, операциями по пути прохождения нервных волокон и другими факторами. Её симптомы такие:

  • медленная утрата способности вращать стопу;
  • при ходьбе или беге внезапно подворачивается конечность;
  • пальцы на ноге не сгибаются и не разгибаются;
  • стопа отвисает;
  • невозможность ходить на пятках.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей и лечение невропатии ног

Поражение нервной системы (нейропатия, невропатия) – одно из поздних осложнений сахарного диабета, возникшее на фоне кислородного голодания тканей.

Недостаточность трофики появляется в результате патологических изменений в сосудах мелкого и крупного калибра.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей – наиболее частое проявление нарушений периферического отдела иннервации.

Симптомы осложнения и течение болезни зависят от «стажа» сахарного диабета и частоты резких скачков глюкозы в крови.

Этиология

Периферическая нервная система у человека разделяется на два отдела – соматический и вегетативный. Первая система помогает осознанно контролировать работу своего тела, а с помощью второй контролируется автономная работа внутренних органов и систем, к примеру, дыхательная, кровеносная, пищеварительная и т. д.

Полинейропатия поражает обе эти системы. При нарушении соматического отдела у человека начинаются обострённые приступы боли, а автономная форма полинейропатии несёт значительную угрозу жизни человека.

Развивается недуг при повышенном показателе сахара в крови. Из-за сахарного диабета у пациента нарушаются обменные процессы в клетках и тканях, что и провоцирует сбой в периферической нервной системе.

Также в развитии такой болезни немалую роль играет кислородное голодание, которое также является признаком диабета.

За счёт такого процесса ухудшается транспортирование крови по всему организму и нарушается функциональность нервных волокон.

Причины заболевания

Развитие полинейропатии напрямую зависит от уровня гликемии больного диабетом.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей и лечение невропатии ног

Клинически доказано, что чем чаще в крови диабетика наблюдается высокий сахар, тем быстрее у него будут прогрессировать все осложнения, включая и полинейропатию.

Если глюкоза крови стабильно находится в норме, через 15 лет после заболевания диабетом признаки полинейропатии регистрируются только у 15% больных, причем все – в легкой форме.

Причины повреждения нервных клеток в условиях гипергликемии:

  • хроническая гипергликемия заставляет организм использовать другие пути утилизации глюкозы, при которых происходит накопление сорбитола и фруктозы, в том числе в нервных клетках и вокруг них. От этого страдает оболочка нерва, которая принимает непосредственное участие в передаче импульсов;
  • гликирование нервных клеток;
  • разрушение их оболочки свободными радикалами;
  • недостаток миелина в нерве из-за блокирования транспорта миоинозитола.
  1. Повреждение сосудов. Из-за диабетической микроангиопатии страдают сосуды, питающие периферические нервы.
  2. Наследственность. Выявлена предрасположенность к диабетической полинейропатии. Существуют данные, что у некоторых людей нервы повреждаются уже через несколько лет после диагностики диабета, а другие без этого осложнения живут десятилетия, несмотря на высокий сахар.
  3. Нарушения в иммунитете — самая малоисследованная причина. Есть версии, что полинейропатия может провоцироваться антителами к факторам роста нервов, которые вырабатывает сам организм больного.

Типы диабетической полинейропатии

Выделяют 3 типа диабетической полинейропатии:

  1. Сенсорный тип. Преобладает разрушение чувствительных периферических нервов, которые представляют собой нервные волокна разного диаметра, собирающие информацию о наших ощущениях и передающие ее в мозг.
  2. Моторный тип. Сильнее разрушение двигательных нервов, которые нужны для передачи информации к мышцам о необходимости сокращаться и расслабляться.
  3. Смешанный тип. В организме все нервы работают совместно: чувствительные определяют, что утюг горячий, двигательные переносят команду отдернуть руку, чтобы избежать ожога. Повреждаются нервы тоже чаще всего комплексно, поэтому сенсо-моторная полинейропатия – самая распространенная.

Что такое диабетическая полинейропатия

Нарушения углеводного и прочих видов метаболизма при сахарном диабете негативно влияют на всю нервную систему, начиная от головного мозга и заканчивая окончаниями на коже. Повреждения центральной нервной системы получили название диабетической энцефалопатии, периферической – диабетической нейропатии.

Читайте также:  Влияет ли курение на сахар в крови при диабете 2 типа

Нейропатия делится на:

Симптомы. Невропатия периферического типа

При диабетической невропатии симптомов может быть несколько, все будет зависеть от типа заболевания. Их насчитывается три разновидности, одна из которых — периферическая невропатия.

Симптомы. Невропатия периферического типа

Такое состояние может развиваться длительно. В разных частях тела чувствуется онемение, покалывание и жжение. Постепенно боль спускается к ступням. Внешне болезнь тоже проявляется: ступни становятся сухими, кожа на них трескается. Образуются мозоли, на большом пальце появляется вросший ноготь. Подобное состояние именуется синдромом диабетической стопы.

Какое лечение рекомендует медицина 

Каким должно быть лечение? Оно должно быть направлено на восстановление мышечных тканей, на улучшение кровообращения и на снижение уровня сахара в крови. Решение проблемы должно быть комплексным, и восстановить функцию нервных окончаний и тканей не менее важно.

Для этих целей применяются различные лекарства:

  1. Способствующие выработке инсулина и повышающие чувствительность тканей к этому веществу. Они изготавливаются на основе гормона поджелудочной железы, снижая уровень глюкозы и помогая организму преобразовывать углеводы в гликоген. А еще защищают нервные клетки от разрушения свободными радикалами и улучшают микроток крови. Назначают препараты а-липоевой кислоты (тиоктовой), уровень глюкозы в крови помогут снять такие препараты, как актовегин.
  2. Для улучшения нервной деятельности принимают витамины группы В.
  3. Антиконвульсанты препятствуют судорожным сокращениям мышц, устраняют боль, возникающую в нервных рецепторах и дополнительно назначают прием калия и кальция.
  4. Препараты противовоспалительные, нестероидные необходимы при воспалении, боли и отеках. Если уже появились язвы или, что еще хуже, гнойники, здесь уже не обойтись без приема антибиотиков, их подбирает врач по результатам тестов на индивидуальную чувствительность.

Для лечения используют и методы физиотерапии. Это различные упражнения лечебной гимнастики, улучшающие кровообращение, рефлексотерапия, электростимуляция мышц, электрофорез и другие традиционные методы.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

  • коллагенозы;
  • ишемия;
  • онкологические заболевания;
  • уремия;
  • гипотиреозы;
  • цирроз печени.

Как проявляется осложнение?

Осложнение приводит к поражению нервов, контролирующих внутренние органы и мускулатуру, поэтому симптомы диабетической нейропатии отличаются разнообразием. Возможную симптоматику подразделяют на активную (положительную) и пассивную (отрицательную).

Таблица№1 Признаки нейропатии

Активные симптомы Пассивные симптомы
В тканях возникает жжение;

приступы кинжальной боли;

прострелы;

ощущение ударов электрического тока;

покалывания;

чрезмерное повышение чувствительности к боли (гипералгезия);

болезненность даже при неболевом воздействии, например, легком прикосновении к коже (аллодиния).

Конечность «деревенеет»;

поверхность как будто мертвеет, немеет;

ощущаются покалывания;

походка становится неустойчивой, человек пошатывается при ходьбе.

Признаки болезни зависят от того, какие нервы затронуты. Изначально недуг себя слабо проявляет, но постепенно симптомы становятся более выраженными.

О развитии диабетической нейропатии говорят следующие проявления:

  • в мышцах появляется слабость, конечности зябнут;
  • артериальное давление резко снижается;
  • периодически кружится голова;
  • возникают частые судорожные приступы, которые длятся короткое время;
  • конечности немеют, появляется покалывание;
  • проглатывание пищи затруднено;
  • снижение либидо;
  • возникают проблемы с пищеварительными процессами, беспокоят частые кишечные расстройства;
  • подвижность глазных яблок нарушается;
  • энурез (недержание мочи);
  • энкопрез (недержание кала);
  • интенсивные мышечные боли);
  • усиление потоотделения либо прекращение данного процесса;
  • болевая, температурная и тактильная чувствительность снижается;
  • устойчивость и координация движений нарушаются.

Диабетическая нейропатия, определенно, влияет на качество жизни диабетика, и чем ярче проявляются ее симптомы, тем сложнее человеку приходится.