Диабетическая стопа – симптомы начальной стадии и методы лечения

Диабетическая стопа — это изменения нервной системы и/или сосудистого русла, приводящие к повреждению кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы у больных сахарным диабетом.

Симптомы диабетической стопы у ребенка

Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

  • При поражении нервов конечностей:
    • язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы);
    • язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
    • сухость кожи ног;
    • нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
    • кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
    • пульсация на артериях стоп сохранена.
  • При преимущественном поражении костей и суставов:
    • покраснение и отек стопы;
    • в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
    • часто возникают спонтанные переломы костей стопы.
  • При сочетанном поражении артерий и нервов:
    • выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
    • кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
    • при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.

Причины болезни

Диабетическая стопа развивается в результате многих отрицательных процессов, протекающих в организме диабетика. Регулярное изменение уровня сахара в крови постепенно разрушает стенки сосудов, что приводит к естественному нарушению кровотока в организме. Питательные вещества и кислород поступают в ткани в недостаточном количестве, что приводит к снижению функции их защиты, а также порога чувствительности. При разрушении кровеносных сосудов происходит также поражение нервных волокон. Эти негативные преобразования приводят к нарушению всех процессов обмена в организме.

При сенсорной нейропатии больной не ощущает боли в случае повреждения кожи, а также холода и тепла в нижних конечностях. Более того, он не чувствует никаких воздействий на кожный покров. Поэтому появление ранки волдыря или мозоли вследствие ношения узкой обуви остаются для больного незамеченными вплоть до превращения в язву. Диабетическая стопа приводит к обезвоживанию кожи: она перестаёт увлажняться при помощи пота, секреторная работа также нарушена. В результате на коже, в особенности на пятках, начинают появляться трещины, которые очень быстро превращаются в язвы. Нередко они развиваются практически безболезненно, из-за чего диабетик может обнаружить опасность слишком поздно – когда уже началась гангрена. Помимо этого, потеря чувствительности опасна тем, что больные могут не чувствовать боли при вывихах суставов. Деформированные кости, травмируя друг друга, приводят к воспалительному процессу, итогом которого является язва.

Причины возникновения и механизмы развития синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа — следствие полинейропатии, ангиопатии, остеопатии и ряда иных факторов, действующих на ткани стопы больного сахарным диабетом.

Синдром диабетической стопы развивается в результате воздействия совокупности факторов, таких как:

  • периферическая полинейропатия (приводит к деформации стопы, препятствующей физиологическому положению ее во время ходьбы и при стоянии, снижению всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, тактильной, температурной) – в результате этих изменений повышается риск гнойно-некротических поражений);
  • ангиопатия (поражение сосудов при сахарном диабете, по сути представляющее собой атеросклеротический процесс – в результате затрудняется ток крови по сосудам и возникает ишемия отдельных участков тканей);
  • нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, разрушение суставных поверхностей, разрушение отдельных участков кости, патологические переломы);
  • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
  • травмы и деформации стопы;
  • инфекции, особенно грибковые;
  • общее и местное снижение иммунитета.

Симптомы

В начале у больного с ишемической ДС возникают следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость ног;
  • неприятные ощущения и боли в ногах;
  • перемежающаяся хромота (не всегда);
  • отсутствие пульсации сосудов на стопе;
  • стойкий отек мягких тканей ног (в области стоп и щиколотки).

Кожа на пораженной части ноги становится бледной и холодной. На фоне побледневших участков кожных покровов нередко визуализируются очаги гиперпигментации (то есть такие зоны, которые своим оттенком отличаются от окружающих их кожных покровов). На ногах часто обнаруживаются мозоли, длительно незаживающие раны, потертости и трещины в области лодыжки, первого и пятого плюснефаланговых суставов. Впоследствии в местах таких кожных дефектов возникают язвы. Они могут быть разных размеров, а их дно покрывается черно-коричневым струпом. Как правило, из язв не выделяется экссудат, и поражение протекает по типу сухого некроза кожи.

Читайте также:  Давит шею, давит в горле, напряженность в шее

В течении ишемической ДС на основании данных о возможности прохождения пациентом определенного расстояния можно выделить четыре основные стадии:

  • I – без возникновения болей больной может пройти 1 км;
  • II – возможность пройти 200 м;
  • III – больной ощущает боль после преодоления расстояния менее 200 м;
  • IV (критическая) – больному тяжело пройти даже небольшое расстояние, возникают признаки некроза пальцев стоп и первые признаки сухой гангрены стопы или голени.

Причиной развития гангрены при ишемической ДС, протекающей по сухому типу, становится длительное нарушение кровообращения. Из-за этого ткани недополучают в полном объеме питательные вещества, так необходимый для протекания обменных процессов в клетках кислород и жидкость. Эти нарушения приводят к отмиранию тканей в тех участках, в которых нарушен кровоток. Параллельно с этим иммунная система, защищая организм, ограничивает некротизированные участки от здоровых тканей, и в области поражения образуется воспалительный валик, который четко ограничивает больные ткани от нормальных.

Далее в пораженной области стопы начинается этап мумифицирования. Из-за утраты жидкости вызывается усыхание пораженных некрозом тканей. Они уменьшаются в объеме и приобретают черновато-коричневый цвет.

Малое количество жидкости и отсутствие патогенных бактерий приводит к тому, что в пораженных тканях тормозятся процессы гниения. Наряду с этим в организм выделяется меньшее, чем при влажной гангрене, количество токсинов, и больной при таком течении гангренозного процесса повергается меньшей опасности. Впоследствии организм начинает отторгать омертвевшие ткани, и эти процессы вызывают их ампутацию.

Сухая гангрена в любой момент может осложняться присоединением инфекции. В таких случаях в пораженном очаге могут возникать гнойные процессы, приводящие к развитию влажной гангрены и существенной интоксикации организма. Такое течение болезни может становиться причиной развития сепсиса.

Методы лечения

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Методы лечения

Как лечить диабетическую стопу:

  1. Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
  2. Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
  3. Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
  4. Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
  5. Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
  6. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
  7. Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:
  • Дренаж и очищение глубоких язв.
  • Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
  • Пластическая операция и шунтирование.
  • Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.

В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.

Методы лечения

Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.

Читайте также:  Глюкоза в моче у мужчин, женщин или ребенка

Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры

Лечебная гимнастика

Лечение диабетической стопы при помощи гимнастики является важной составляющей. За счет занятий при синдроме реально привести в норму кровоток, исключить застойные явления.

Своевременное лечение диабетической стопы гимнастикой позволит предотвратить формирование осложнений, понизит необходимость проведения операции.

гимнастика при диабетической стопе

Каждый медик при синдроме обучает пациента, как проводить занятия. Гимнастика при диабете поможет:

Лечебная гимнастика
  • вернуть конечностям чувствительность;
  • работоспособность;
  • устранит чувство жжения, онемения.

Лечение диабетической стопы проходит с выполнением ряда зарядок.

  1. Ложатся на спину, поднимают конечность, согнув в колени. Выпрямляются попеременно.
  2. Поочереди ноги притягиваются к себе.
  3. Прижимают и отдаляют конечности от себя.
  4. Рисуют ногами круг, восьмерку. Нельзя класть ногу на ногу, что ухудшит ток крови.
  5. Кладут мяч между ступней и сдавливают.
  6. Катают по полукруглые предметы.

Систематически выполняя эти упражнения, это позволит снизить риск появления синдрома диабетической стопы.

Лечение

Чтобы вылечить диабетическую стопу, необходима коррекция основного заболевания – сахарного диабета и связанного с ним нарушения углеводного обмена, а также специфическая терапия, включающая несколько пунктов:

Почему болят стопы ног

  • разгрузку поврежденной конечности – использование разгрузочных полубашмаков, ортопедической обуви и стелек, костылей и кресел-каталок;
  • прием обезболивающих и антибактериальных лекарств;
  • лечебную гимнастику для ног;
  • обработку имеющихся ран и язв;
  • лечение народными средствами;
  • диету;
  • оперативное вмешательство.

При наличии гнойно-некротического процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия – Амоксиклав, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. В случае выраженного болевого синдрома, который сопутствует сильному повреждению сосудов, показаны обезболивающие средства.

Нужно отметить, что обычные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при диабетической стопе неэффективны. Анальгин, Спазмалгон или Диклофенак в данном случае не помогут. Поэтому используются наркотические анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные лекарства – Морфин, Трамадол, Амитриптиллин, Габапентин.

Уход за диабетической стопой

Чтобы свести к минимуму риск образования язв, необходимо правильно и систематически ухаживать за стопами. В первую очередь рекомендуется снизить нагрузку на нижние конечности – избегать продолжительного стояния и ходьбы, не поднимать тяжелые предметы и использовать разгрузочную и ортопедическую обувь.

Важнейшую роль играет гигиена – ежедневное мытье ног с мылом, предупреждающее инфекционные осложнения. Спровоцировать образование язвы может гиперкератоз — утолщение кожи на участках высокого механического давления. Для борьбы с таким явлением применяются различные кремы и мази с увлажняющим эффектом.

Благотворное действие оказывают медикаментозные средства местного действия, содержащие мочевину – крем-пенка Альпресан 3 и бальзам Бальзамед. Они предназначены специально для ежедневного ухода за чувствительной, сухой и поврежденной кожей стоп. Альпресан и Бальзамед ускоряют заживление тканей, устраняют сухость и шелушение кожи, уменьшают боль, предотвращают возникновение мозолей, трещин и натоптышей. Для заживления ран и язв могут использоваться также гель Солкосерил, мазь Актовегин и Ируксол.

Лечение

В случае появления ран и ссадин их обрабатывают раствором Фурацилина, при нагноении – перекисью водорода. Для обработки ран можно применять Мирамистин и Хлоргексидин. Запрещается использовать йод, марганцовку и зеленку, а также средства с дубящим действием и не пропускающие кислород – например, мазь Вишневского.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях

Средства на основе народных рецептов могут применяться как для нормализации уровня сахара в крови, так и с целью устранения местных симптомов при синдроме диабетической стопы. Однако такое лечение может быть только вспомогательным методом и использоваться с одобрения врача.

Черника издавна применяется знахарями и травниками при многих болезнях. Одним из ее свойств является способность снижать сахар в крови

Для приема внутрь можно приготовить отвар из листьев черники. 5-10 гр листьев залить стаканом горячей воды и прокипятить в течение 4-5 минут. После охлаждения отвар процедить и принимать по полстакана дважды в день перед едой.

Читайте также:  6 лучших препаратов от приливов при климаксе

Для компрессов используется масло гвоздики, которое продается в аптеках. Это средство обладает противовоспалительным, регенерирующим, анальгезирующим и противобактериальным действием. Чистый эфир использовать нельзя, его нужно предварительно разводить в растительном масле.

Компресс с гвоздичным маслом делают так: сначала подсолнечное (или оливковое) масло кипятят, затем капают в него эфирное масло. Пропорция – 2 чайные ложки растительного и 3-5 капель эфирного масла. В получившемся растворе смачивают марлю или бинт и прикладывают к пораженной стопе. Держать компресс нужно не больше получаса.

Отвар черемухи применяется для промывания ранок и трещин, а также поверхностных язв. Можно брать любые части растения – плоды, кору, листья или цветы, поскольку все они содержат фитонциды в виде синильной кислоты. Благодаря этому веществу предупреждается развитие инфекции в образовавшихся язвах.

1 ст л сырья заливают стаканом воды, доводят до кипения и держат на медленном огне 15-20 мин. После охлаждения и фильтрации обтирают отваром стопы в пораженных местах 1-2 раза в день.

Осложнения

Диабетическая стопа может осложниться:

  1. Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  2. Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  3. Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  4. Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  5. Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  6. Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Косметические средства по уходу за ногами и не только

Если вы страдаете сухостью кожи рук – целесообразно выбрать крем для рук и ногтей «ДиаДерм». Лекарственное средство обладает богатым составом:

  1. Эфирные масла.
  2. Липиды.
  3. Витамины.

Крем отлично увлажняет кожу и избавляет больного от сухости.

Можно ли молоко при сахарном диабете 2 типа

Что касается шелушения стоп и голеней – решение также есть. Это крем для ног «ДиаДерм Смягчающий»

Как упоминалось выше, важно выбирать средство, в составе которого будет мочевина. Помимо основного компонента, в состав входит метаболический комплекс, улучшающий работу и обмен веществ в клетках

В результате кожа будет быстро обновляться. Фарнезол, камфара и масло шалфея исполняют роль антибактериального средства, которое защищает ноги от всевозможных инфекций.

Грибковые инфекции во время сахарного диабета – нередкое явление. Чтобы не допустить их появления, попробуйте применить крем для ног «ДиаДерм Защитный». В состав включен богатый набор антибактериальных ингредиентов, а также средств, активно борющихся с грибковыми инфекциями. Помимо основного предназначения, этот крем хорошо смягчает кожу и обладает витаминами А, Е.

Часто прокалываете пальцы для определения уровня глюкозы? Примените ранозаживляющий крем «ДиаДерм Регенерирующий». Как только увидели мелкие трещины или ссадины, немедленно применяйте это средство.

Как вы уже наверняка знаете, что открытые раны – это прямой путь к проникновению инфекций. Крем обладает обезболивающим, регенерирующим, кровоостанавливающим и пленкообразующим комплексом, которые эффективно запечатывают свежие раны и не допускают инфекции проникнуть в организм.

Мозоли и натоптышы – злые враги диабетика. Как упоминалось выше, такие неприятности нужно регулярно убирать и не допускать их появления. Если все же появился мозоль (натоптыш), можно применить крем «ДиаДерм Интенсив», содержащий мочевину. Это средство эффективно размягчает подобные неприятности и удаляет их. Не нужно использовать крем при поврежденной коже.

Подводя итог, отметим, что постоянный уход за кожей ног просто обязателен, когда человек болеет сахарным диабетом. Нижние конечности особенно уязвимы к образованию всевозможных натоптышей, мозолей, а в худшем случае трофических язв. Поэтому при малейших ссадинах оперативно залечивайте их и старайтесь применять полученные в этой статье рекомендации. Как результат, вы обезопасите себя от многих проблем!