Гестационный сахарный диабет при беременности последствия для ребенка

Диабет, заболевание связанное с повышенным уровнем глюкозы крови, поражает сосудистую систему, сказывается на работе органов. Во время беременности это несет дополнительную опасность для матери и плода.

Симптоматика

У беременных заболевание обычно не проявляет себя и диагностируется после сдачи анализов на содержание сахара, но ему иногда сопутствуют определенные симптомы.

Симптоматика

Признаки ГСД:

Симптоматика
  • Сильная жажда;
  • Постоянная сухость в ротовой полости;
  • Частое мочеиспускание;
  • Упадок сил;
  • Подверженность инфекционным заболеваниям;
  • Снижение остроты зрения.
Симптоматика

Гестационный сахарный диабет при беременности обычно пропадает после родов, поэтому матери он не сможет чем-то особо навредить, но для ребенка болезнь опасна, и чтобы избежать последствий, нужно следить за возникающими симптомами. Помимо этого, врачи рекомендуют женщинам не забывать про указанное специалистом время для сдачи анализов, так как именно их результаты покажут наличие или отсутствие патологии.

Симптоматика

Гестационный диабет у беременных женщин — это серьезная угроза для здоровья малыша!

Симптоматика

Страшен ли ГСД для ребенка?

Конечно же, главный вопрос, который беспокоит будущую маму: каким образом ГСД может повлиять на рост и развитие её будущего малыша? Повышение уровня сахара в крови обычно негативно сказывается на развитии плода. Однако многие нарушения в росте и развитии плода, связанные с гипергликемией, при гестационном сахарном диабете не наблюдаются. Например, если сахарный диабет (СД) типа 1 часто приводит к врождённым порокам в развитии, то при ГСД такие нарушения не прослеживаются.

Известно, что все органы и системы малыша закладываются и формируются в первые двенадцать недель беременности (первый триместр), а инсулинорезистентность появляется примерно на 20-24 неделе и связана она с выработкой гормонов беременности, которые производит плацента. Из этого следует, что если вы не страдали гипергликемией либо иными сопутствующими недугами в первые двенадцать недель беременности, то закладка органов будущего ребенка происходила благополучно.

В случае если у женщины гипергликемия вовремя не была обнаружена и не лечилась во втором и третьем триместрах беременности, то в развитии плода возможны отклонения, название которым диабетическая фетопатия (ДФ). Этот медицинский термин обозначает ряд симптомов, которые наблюдаются у новорожденных и передаются от мам, страдающих во время беременности одним из нарушений углеводного обмена. Макросомия (крупный плод) – самый частый из таких симптомов. Для того чтобы расти и развиваться, будущему малышу нужна глюкоза, которая попадает в его организм через плаценту. Если углеводный обмен будущей мамы нарушен, то малыш получает глюкозу в слишком большом количестве. При этом фермент инсулиназа уничтожает инсулин, имеющийся в организме беременной женщины, прямо в плаценте, не пропуская его в организм ребёнка. Это побуждает поджелудочную железу плода активно вырабатывать большое количество собственного инсулина, так детский организм пытается снизить уровень сахара в крови. Излишек сахара инсулин ребёнка преобразует в жиры. Вследствие общего воздействия на организм плода материнской гипергликемии и слишком большого количества производимого им инсулина, рост будущего малыша ускоряется. Особенно усиленно растут: поджелудочная, печень, сердце. Под кожей начинают откладываться излишки жира. Наблюдается выраженная диспропорция частей тела, а именно: при маленьких конечностях могут быть слишком большой живот и чересчур широкие плечи. Плод, соответственно, очень крупный, что может привести к травматизму матери и ребёнка в процессе родовой деятельности.

Не менее часто у малышей, рожденных от матерей с ГСД, наблюдается синдром расстройства дыхания. Дело в том, что такие детки страдают дефицитом сурфактанта в лёгких. С помощью этого активного вещества лёгкие ребёнка расправляются после первого вдоха. Причиной замедления производства сурфактанта, собственно, является избыточное количество инсулина, вырабатываемое поджелудочной развивающегося плода вследствие повышения уровня сахара в крови. Новорожденные с дефицитом сурфактанта, как правило, всегда страдают дыхательными расстройствами. Такие младенцы некоторое время должны находиться в специальных кувезах под тщательным наблюдением, им назначается соответствующее лечение. При необходимости таким деткам делается искусственная вентиляция лёгких. Делаем вывод: большой вес новорожденного не является признаком здоровья, большая часть органов у такого ребёнка до конца структурно не развита, кроме этого, органы не совсем справляются со своими функциями.

У младенцев, рожденных матерью с ГСД, довольно часто наблюдается возникновение симптома диабетической фетопатии, называется он гипогликемия или пониженное содержание сахара в крови. Дело в том, что после перевязывания пуповины резко прекращается поступление глюкозы из крови матери в организм ребёнка, а вот интенсивная выработка собственного инсулина так быстро остановиться не может. Если младенцев с данным симптомом через некоторое время после рождения (несколько часов) не поить глюкозой или в сложных случаях не вводить её в вену, это, скорее всего, приведёт к усугублению неврологических расстройств, а в будущем – к отставанию в умственном развитии.

Читайте также:  Ярина с фолиевой кислотой

Если будущая мама в период беременности страдала хронической гипергликемией, то у её новорожденного малыша может наблюдаться дефицит магния и кальция в организме. Такой младенец будет подвержен желтухе, сердечно-дыхательным и неврологическим расстройствам. Вязкость крови у таких новорожденных обычно повышена. Все названные осложнения – составляющие той же ДФ.

Если во время беременности вам поставили диагноз ГСД, то с этого момента и до самого рождения малыша нужно вести тщательный контроль уровня сахара в крови, при необходимости этот уровень нужно корректировать. Только таким образом вы оградите будущего ребёнка от осложнений диабетической фетопатии. Знайте, что осложнения ДФ подлежат лечению.

Особенности беременности при сахарном диабете типа

Чаще всего женщины, страдающие от сахарного диабета 2 типа, принимают лекарственные средства для снижения уровня глюкозы в крови еще до наступления беременности. Как только происходит зачатие, прием таких препаратов прекращается из-за их возможного пагубного влияния на здоровье плода. Поэтому для контроля за количеством сахара беременным с диабетом рекомендуется переходить на прием инсулина. Правильную дозировку подбирает эндокринолог, который учитывает результаты анализов и срок беременности пациентки. Обычно будущим мамочкам предлагают использовать специальные помпы вместо традиционных игл и шприцов для ввода инсулина.

Особое внимание во время беременности при сахарном диабете 2 типа необходимо уделять питанию. Категорически запрещается употреблять продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, например, кондитерские и хлебобулочные изделия, картофель, продукты с высоким содержанием сахара. К тому же питаться будущая мамочка должна около шести раз в сутки, но только небольшими порциями. Самый последний перекус рекомендуется делать за час до сна, чтобы не допустить снижения сахара в крови в ночное время.

Способы лечения сахарного диабета при беременности

Беременным женщинам с диабетом, кроме инсулиновых процедур и контроля уровня сахара в крови, врачи рекомендуют выполнять следующие лечебные мероприятия:

  1. Соблюдать диету беременных при гестационном сахарном диабете:
  • Питаться дробно, небольшими порциями, но часто (6 раз в день, как минимум)
  • Избегать жареных и жирных блюд (речь идет об углеводах, которые быстро и легко усваиваются организмом и провоцируют подъем уровня сахара в крови)
  • Фаст-фуд также не входит в список разрешенного при диете у беременных с сахарным диабетом
  • Обязательно должны быть включены в рацион продукты, в которых содержится клетчатка (гречка, макаронные изделия и отрубной хлеб)
  • Необходимо выпивать 8 стаканов чистой воды в день (можно немного больше);
  • В неограниченном количестве можно есть овощи и фрукты в сыром виде. Беременной женщине с сахарным диабетом очень важно поглощать все минералы и витамины, которые содержатся в растительных термически необработанных продуктах.
  1. Выполнять несложные физические упражнения (лучше всего подойдет плавание и ходьба).

Лечение гестационного сахарного диабета

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

  • диеты;
  • физических упражнений;
  • контроля сахара крови.

Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

  1. Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
  2. Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
  3. Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
  4. Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:

  1. Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
  2. Приемы пищи и употребленные продукты.
  3. При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
  4. Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
  5. Двигательная активность плода.
  6. Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

Роды у женщин-диабетиков

Контроль состояния матери и ребенка на протяжении всего периода беременности, проведение анализов и УЗИ в положенные сроки, позволяет получить точную информацию о готовности малыша к появлению на свет.

У детей, чьи матери больны диабетом, повышен риск развития этого заболевания или других обменных патологий в будущем. Поэтому многие врачи считают целесообразным не дожидаться начала естественных родов, а завершить беременность на сроке 37-38 недель.

Если мать чувствует себя хорошо, возможна медикаментозная стимуляция и естественные роды на данном сроке. Если же плод крупный или мать имеет осложнения (ретинопатия, патология почек, гипертония), то проводится плановое кесарево сечение.

Если будущая мать не имеет связанных с диабетом осложнений и беременность протекала без патологии, возможно дождаться начала естественных родов.

Но желательно, чтобы женщина заранее легла в стационар и в последние недели беременности находилась под наблюдением специалистов.

При гестационном диабете риски для мамы и малыша значительно ниже. Если при соблюдении диеты удалось привести показатели крови в норму, нет препятствия для естественных родов.

Лечение ГСД

Терапия гестационного диабета проводится амбулаторно, по индивидуальной схеме в каждом отдельном случае. Сахароснижающие таблетированные препараты, которые применяются в лечении диабета 2 типа, при ГСД не используются из-за возможного тератогенного (вредного для плода) воздействия. При тяжелом течении болезни пациентка получает курсовую инсулинотерапию, в остальных случаях лечение сводится к коррекции пищевого поведения и физических нагрузок.

Общие клинические рекомендации при ГСД

Лечение ГСД

Основные правила лечения, которые должна соблюдать беременная с гестационным диабетом включают:

  • строгое соблюдение диабетической диеты;
  • перманентный контроль над показателями глюкозы (для этого необходимо приобрести портативный глюкометр);
  • отказ от биологически активных добавок и заменителей сахара;
  • регулярные физические нагрузки (интенсивность тренировок следует согласовать с врачом).

Улучшить состояние поможет систематическое пребывание и гимнастика на свежем воздухе

Инсулинотерапия

Лечение ГСД

Видео: Гестационный диабет. Что делать при гестационном сахарном диабете, если сахар натощак 5,7?

Видео: Диета при диабете беременных. Как питаться при гестационном сахарном диабете. Шишкова Ю.А.

Сахарный диабет у беременных лечится с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия. Пролонгированные медикаменты не применяются. Показанием для назначения инсулиновых инъекций является стойкая гипергликемия, не поддающаяся коррекции с помощью диеты. Дозировка и кратность применения инсулина определяется в индивидуальном порядке. Чтобы освоить азы самоконтроля сахара в крови, научиться делать самостоятельные инъекции, правильно питаться, женщине рекомендуется посещать занятия «Школы диабета».

Диетотерапия

Правильное питание является фундаментом успешного лечения гестационного диабета. При скорректированном рационе сахарные показатели возвращают в нормативные рамки в течение 3-4 недель. Организация питания базируется на соблюдении следующих условий:

Лечение ГСД
  • устранить из меню простые углеводы, которые в изобилии содержаться в сладких напитках, кондитерских изделиях, некоторых сортах фруктов;
  • обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими клетчатку (овощи, бобовые и зерновые культуры);
  • заменить половину животных жиров растительными маслами (кукурузным, оливковым, льняным);
  • увеличить количество белка в меню (нежирное мясо, грибы, орехи, морепродукты, рыба всех сортов).

Полный переход на белковую диету запрещается. Питание в перинатальный период должно быть сбалансированным в отношении нутриентов (жиров, углеводов и белков). Следует лимитировать употребление соли и соленых продуктов, контролировать калораж блюд (суточная норма калорий не должна выходить за рамки 40 ккал на 1 кг массы тела), соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 л воды ежесуточно), и режим приема пищи (5-6 раз в день с интервальным промежутком 3-3,5 часа). Необходимо ликвидировать из рациона блюда, приготовленные кулинарным способом жарки (только тушеная, запеченная в фольге, приготовленная на пару и вареная пища), следить за гликемическим индексом (ГИ) употребляемых продуктов (безопасный ГИ составляет от 0 до 30 единиц, допустимые к ограниченному употреблению продукты проиндексированы от 30 до 70), выпечку и десерты готовить самостоятельно, используя специальные рецепты для диабетиков, регулировать объем принимаемой пищи (переедание не допустимо). Справка! Гликемический индекс – величина, определяющая скорость расщепления, пищи, образования молекул глюкозы, и резорбции (всасывания) их в системный кровоток. Высокий индекс означает форсированное всасывание и повышение сахарных показателей в крови. В качестве основы для разработки ежедневного меню можно использовать медицинскую диету «Стол №9». Краткий список продуктов, которые нельзя есть при сахарном диабете:

  • консервация: тушенка, паштеты, рыбные пресервы и консервы, джемы, фрукты в сиропе;
  • мясо и птица: свинина, утка, гусь;
  • крупы: манка, саго, рис (белый);
  • вареная и копченая колбаса и колбасные изделия;
  • фрукты: папайя, финики, карамболь, ананасы, виноград;
  • молочная продукция: глазированные сырки, сладкая творожная масса, сгущенное молоко, топленое масло;
  • жирные майонезные соусы, кетчупы;
  • блюда фаст-фуда;
  • снеки, поп-корн, сухарики, сдобренные ароматизаторами;
  • готовый чай в бутылках, соки в пакетах, стики (3 в 1 кофе), сладкая газированная вода и лимонады;
  • мучное: макароны (кроме сорта дурум), белая булка.

Категорически исключаются мороженое, пирожное, шоколад и т. д. В качестве компенсации допускаются диабетические сладости, представленные в специализированном отделе магазина или аптеки. Картофель разрешается раз в неделю вареный «в мундире». Придерживаться правильного рациона необходимо и после возвращения уровня сахара к нормальным значениям. Диета является не только способом лечения заболевания, но и средством профилактики ГСД у женщин из категории риска.

Лечение ГСД

Краткая таблица продуктов (распределение по категориям ГИ)

Читайте также:  Симптомы и лечение эутиреоза щитовидной железы

Осложнения

Зачастую при диагнозе СД любого типа отмечаются различные осложнения в развитии плода:

  • поражение ЦНС,
  • увеличение печени (проявляется увеличением живота),
  • очаги кроветворения,
  • отек головного мозга,
  • отек конечностей,
  • дисфункция сердечно-сосудистой системы.

Отмечается неравномерный рост плода, он то резко набирает в весе, то тормозит в его наборе. Это обуславливается периодами гипо- и гипергликемии у женщины. Такие периоды образуются на фоне эндокринных изменений во время вынашивания плода.

Диагноз СД у матери может стать источником образования многих тяжелых осложнений у ребенка.

Данные патологии требуют незамедлительной терапии и регулярного наблюдения врача.

Роды и беременность при сахарном диабете часто протекают с аномалиями. Связано это с поздней диагностикой. Чем раньше выявить патологию, тем выше вероятность исключить тяжелые последствия и преждевременные роды.

Родовая деятельность Частота
Своевременная родовая деятельность. 23%
Преждевременные роды. 60%
Кесарево сечение показано при развитии многоводия и критического состояния плода. 20%
Преждевременный выход околоплодных вод на фоне урогенитальной инфекции. 40%
Слабость родовой деятельности. 30%
Крупные размеры плода (макросомия). 13%

Дети, рожденные от матерей с диагнозом СД, требуют специального ухода.

В первые часы жизни врачи обращают внимание на поведение малыша с целью своевременно выявить:

  • расстройства дыхательной системы,
  • гипогликемию,
  • ацидоз,
  • нарушения ЦНС,
  • диабетическую фетопатию.

На диабетическую фетопатию у младенца указывают следующие признаки:

  • превышение нормы массы тела новорожденного,
  • одутловатость,
  • короткая шея,
  • форма лица в виде луны,
  • затекшие глазки,
  • гипертрихоз,
  • гепатомегалия,
  • кардиомиопатия,
  • нависающий лоб,
  • неестественно продолговатое туловище,
  • короткие конечности.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться у малышей в различном сочетании и выражаться разной частотой проявлений.

Внимание. Младенцы с диабетической фетопатией во много раз отстают от своих «здоровых» сверстников раннего неонатального периода в развитии, они хуже адаптируются к окружающему миру. У них явно выражена конъюгационная желтуха и токсическая эритема. Такие детки в первые дни жизни резко теряют вес и очень медленно его набирают.

Патологические осложнения Процент случаев
Поздний гестоз 60-70%
Многоводие 70%
Диабетическая фетопатия 45-85%
Преждевременное родоразрешение 25-60%
Фетоплацентарная недостаточность 100%

Лечение

Чтобы держать гестационный диабет под контролем, надо научиться управлять уровнем глюкозы в крови и регулярно проводить измерения сахара. Для этого женщине необходимо купить домашний глюкометр. Пользоваться прибором просто, врач объяснит, что и как нужно делать.

Основные методы лечения:

  • диета при гестационном диабете у беременных;
  • повышение двигательной активности;
  • применение медицинских средств с инсулином.

Меры профилактики гестационного диабета:

Лечение
  1. Регулярно контролируйте уровень сахара крови. Посещайте эндокринолога каждые 6 месяцев.
  2. Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы подобрать индивидуальный план питания.
  3. Кормите грудью как можно дольше. Этот снижает вероятность развития диабета 2 степени.
  4. Держите вес под контролем. Занимайтесь фитнесом или выполняйте упражнения в домашних условиях, больше двигайтесь.

Диета

  1. Ведите пищевой дневник. Записывайте туда все, что съели за день и уровень глюкозы после еды. Это поможет определить, какие продукты вызывают повышение или понижение сахара в крови.
  2. Включите в рацион медленные углеводы – цельнозерновой хлеб или хлопья, каши и макароны из твердых сортов пшеницы.
  3. Уменьшите потребление соли, жирной пищи и сахара.
  4. Замените сладкие газированные напитки свежими соками из фруктов.
  5. Ешьте 2 раза в неделю диетическое мясо – курицу без кожи, телятину. Полезна и жирная рыба – лосось, сардины и скумбрия.
  6. Старайтесь есть не меньше 5 фруктов и овощей за день.
  7. Используйте для приготовления ненасыщенные жиры – рапсовое или оливковое масло.

Физическая активность

Нагрузки помогут затормозить развитие диабета при беременности. При высокой активности тело потребляет больше глюкозы и уровень сахара снижается. Меньше становится и восприимчивость к инсулину. Это обусловлено тем, что во время занятий спортом организму не требуется много глюкозы.

Физическая активность помогает контролировать вес во время и после беременности.

Нагрузки улучшают сон и работу всех органов будущих мам. Если женщина не была активна до зачатия, стоит начать с прогулок по 30 минут ежедневно.

К другим примерам двигательной активности относятся:

Лечение
  • плавание или танцы;
  • йога либо фитнес;
  • работа по дому;
  • езда на велосипеде;
  • подъем или спуск по лестнице.

Препараты с инсулином

Если корректировка питания и занятия спортом не снизили сахар, то врач назначит лекарства. Разрешенные при беременности препараты не вредят здоровью плода, но принимать их надо после консультации со специалистом.

Медикаменты от диабета содержат инсулин, который будет перерабатывать глюкозу в энергию для тела. Лекарства применяются при гестационной и манифестной формах патологии. Последняя развивается во время вынашивания, как диабет 1 или 2 типа.