Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Симптомы и диагностика гипогликемической комы и её характерные клинические признаки

Гипогликемическая кома одно из тяжелейших состояний при сахарном диабете, которое характеризуется рядом симптомов и характерных признаков.  В связи с этим, людям, страдающим этим недугом, и их родственникам необходимо знать, как клинически проявляется это состояние и как его отличить от других заболеваний. 

Стадии у больных сахарным диабетом

Гипогликемическую кому разделяют на две стадии: прекома и непосредственно наступление самой комы. В свою очередь они разделяются на стадии, отличающиеся по симптоматике и клинической картине.

  • Первая стадия – первоначально из-за недостатка глюкозы в крови страдает кора головного мозга, в результате этого развивается ряд мозговой симптоматики. Головокружение, головная боль, пациент может испытывать чувство беспокойства, изменяется настроение, больной выглядит или излишне подавленным или излишне возбужденным. Со стороны других систем наблюдается тахикардия, нарастающее чувство голода, кожные покровы становятся симптомов при гипогликемии
  • Вторая стадия – обусловлена дальнейшей нехваткой глюкозы в крови. Проявляется активным потоотделением, возбужденным состоянием (иногда пациент может вести себя неадекватно), отмечается ярко выраженная гиперемия лица и шеи, характерно возникновения расстройства зрения, представляющее собой раздвоении видимых предметов (диплопия).
  • Третья стадия – при несвоевременной или неправильно оказанной помощи симптоматика больного ухудшается и переходит в припадок, напоминающий со стороны приступ эпилепсии. Возникают судороги, повышается тонус мышц, наблюдается расширение зрачков, повышается артериальное давление, еще больше усугубляется потливость и тахикардия.
  • Четвертая стадия – наступление гипогликемической комы. Происходит нарушение работы среднего и продолговатого мозга. Клинические признаки: нормальная или субфебрильная температура тела, повышенная влажность кожных покровов, расширение зрачков, усиленные тоны сердца, учащенный пульс и главный признак – потеря сознания.
  • Пятая стадия, завершающаяся – происходит усугубление коматозного состояния: падает давление, снижается тонус мышц, потоотделение отсутствует, арефлексия, перебои в работе сердца, нарушение сердечного ритма.

В данной ситуации человеческая жизнь находится под большой угрозой и без адекватного и своевременного лечения может происходить ухудшение состояния вплоть до летального исхода.Главной причиной смерти при гликемической коме является отёк мозга.

К развитию этого состояния приводят запоздалое реагирование на развитие гипогликемии, ошибочное введение инсулина, введение глюкозы в слишком больших количествах.

Клинические признаки отёка мозга проявляются в наличии менингеальных симптомов (гипертонуса затылочных мышц), нарушении дыхания, рвоте, изменения сердцебиения, повышения температуры тела.

Необходимо отметить, что при многократных приступах гипогликемии, а также при нередком состоянии гипогликемической комы, взрослые пациенты сталкиваются с изменениями личности, в то время как у детей намечается снижение интеллекта. Не исключается в обоих случаях возможность летального исхода.

Симптомы и диагностика гипогликемической комы и её характерные клинические признаки

Дифференциальная диагностика

Так как симптоматика и вероятность нахождения пациента в бессознательном состоянии может затруднить постановку диагноза и дальнейшее оказание помощи, следует запомнить ряд клинических симптомов и признаков, отличающих гипогликемию от других коматозных состояний в том числе и гипергликемической комы.

Основные признаки:

  • быстрое (иногда мгновенное развитие комы)
  • дрожь, холодный пот («пациент мокрый»)
  • беспокойство, чувство голода, гиперсаливация (избыточное слюнотечение)
  • полиурия (увеличение образования мочи), боль в животе, тахикардия
  • галлюцинации, бред, нарушение сознания, судороги
  • запах ацетона изо рта не наблюдается
  • уровень глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л (необходимо измерить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра)
  • зачастую после введения 40% глюкозы в объёме 40-80 мл состояние больного улучшается

Стоит помнить, что у длительно болеющих людей сахарным диабетом с высокими хроническими показателями гипергликемии, состояние прекомы и комы может наблюдаться и при показателях в пределах нормы (3,3 – 6,5 ммоль/л) . Обычно такие состояния наступают при резком снижении сахара с очень высоких цифр (17-19 ммоль/л) до умеренно высоких 6-8 ммоль/л.

о симптомах, возникающих при гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом

При своевременно оказанной медицинской помощи можно избежать не только стадии комы, но и восстановить состояние больного лишь на начальных клинических симптомах. В противном случае, если вовремя не диагностировать у пациента первые признаки гипогликемии, больной может погибнуть.

  • Ольга Мороз
  • Распечатать
Читайте также:  Можно ли считать уровень глюкозы натощак 5,7–6,2 нормой?

Гипергликемическая кома – патогенез

Для пациентов с сахарным диабетом гипергликемическая кома сюрпризом не бывает. Состояние никогда не наступает резко. Если поджелудочная железа больного выделяет инсулин в нормальном количестве, с проблемой придется столкнуться, только в случае нарушения работы почек. Патогенез гипергликемической комы при этом выглядит так: сначала глюкоза постепенно повышается в плазме, в результате чего обменные процессы меняются на клеточном уровне.

Другое дело – гипергликемическая кома при недостатке собственного инсулина. Организму начинает не хватать энергии, и он пытается получить ее, перерабатывая в глюкозу белки с жирами. Почки при этом не могут работать так быстро, чтобы выводить все продукты распада. Начинают накапливаться кетоновые тела, и как следствие – на организм приходится двойная нагрузка – нехватка энергии на фоне диабетического кетоацидоза.

Симптоматика

Развитие гипергликемической комы делят на прекому и собственно гипергликемическую кому. Период времени перехода от одного до другого состояния измеряется днями. При прекоме основными признаками являются головная боль, частое мочеиспускание, кожный зуд, жажда, сухость во рту. Рвота и тошнота присоединяются вместе с нарастанием кетоновых тел. Иногда беспокоит боль в животе, увеличивается частота дыхания, появляется спутанность сознания.

Когда развивается гипергликемическая кома, симптомы ее достаточно выразительные: холодная на ощупь и сухая кожа, шумное, поверхностное и частое дыхание, исходящий от больного запах ацетона. Если не предпринять необходимые меры, кома приводит к летальному исходу, поэтому больного нужно срочно госпитализировать и начать экстренное лечение.

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

  • Следить за его пульсом.
  • Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
  • Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

  1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
  2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
  3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
  4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
  5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут:

Гипогликемическая кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое патологическое состояние, возникающее в результате резкого снижения глюкозы в плазме крови.

Причины

Внезапное развитие гипогликемии может быть вызвано усиленным распадом и выведением глюкозы, превышающей скорость ее адсорбции в кишечнике или скорости выработки в печени. Данное патологическое состояние чаще всего выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого сахарного диабета, в таких случаях выявить причину комы фактически не представляется возможным.

Помимо этого, развитие гипогликемической комы может происходить по самым разным причинам.

Некорректная доза инсулина. Кома может быть вызвана несоответствием количества вводимого инсулина объему сахара, поступающего из пищеварительного тракта. Такая ситуация может возникать, например, при некорректном выборе объема шприца.

Ошибочное введение инсулина. Триггером комы может стать нарушение техники выполнения инъекции. Усиление действия инсулина может возникать при случайном либо умышленном внутримышечном введении инсулина, а также при растирании места инъекции.

Несоблюдение правил питания. Недостаточное количество глюкозы может возникать при пропуске приема пищи, особенно в тех случаях, если больной использует инсулин короткого действия. Подобное состояние может возникать при высоких физических нагрузках и повышенных энергозатратах.

Употребление алкогольных напитков. При приеме алкоголя больные должны учитывать количество сахара, который в нем содержится, но при этом не забывать об их сахароснижающем эффекте.

Этиловый спирт ингибирует процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени.

Количество выпитого алкоголя должно быть пропорциональным продолжительности угнетения глюконеогенеза, так как возникновение комы может происходить спустя время после опьянения.

Стадия компенсации сахарного диабета. При повышении чувствительности клеток к инсулину необходимо сокращение дозировки гормонов. В том случае, если коррекция дозы не проводится, доза препарата становится избыточной.

Органные заболевания. Иногда развитие комы может быть связано с имеющимися у больного сопутствующими заболеваниями внутренних органов и систем. Уменьшение концентрации глюкозы может выявляться при дистрофических изменениях печени, нарушении адсорбции питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональных нарушениях.

Читайте также:  Противопоказания при микроаденоме гипофиза

Симптомы

Состояние комы, возникающее на фоне гипогликемии, подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома возникает в течении 20 или 30 минут. Ее основными симптомами являются выраженное чувство голода, появление холодного пота, слабости, головокружений и возбуждения, сменяющегося апатией.

Если на этом этапе больной не получит специализированной помощи, то происходит развитие комы, на этом этапе у больного отмечается потеря сознания, кожные покровы пациента становятся влажными, холодными и бледными. У пациента отмечается возникновение поверхностного дыхания.

В ночное время эти стадии менее различимы. Сон у больного поверхностный, тревожный, нередко сопровождается развитием кошмарных сновидений. Такие больные могут кричать и плакать во сне, после пробуждения у них отмечается спутанность сознания.

Состояние больного приходит в норму после поступления в него глюкозы.

Диагностика

Основными критерием диагностики является наличие у больного свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы, что позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетической комой. Для подтверждения диагноза больному может быть назначен опрос, физикальный осмотр, анализ крови на глюкозу.

Лечение

При развитии комы отмечается прогрессирующее развитие симптомов, в связи с этим терапевтические мероприятия должны проводится самими пациентами, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии либо реанимации. Лечение направлено на восстановление адекватного количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу.

Для стабилизации состояния больному на догоспитальном этапе обеспечивается прием сладкой пищи, что иногда позволяет полностью нормализовать состояние больного. Если больной находится в коматозном состоянии, то необходимо провести закапывание сладкого раствора сахара под язык. После госпитализации таким больным проводится внутривенное введение глюкозы сначала 40%, а затем 5%.

В тяжелых случаях больному назначается введение препаратов, поддерживающих активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно показано введение поляризующих смесей, в составе которых содержится раствор инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в правильном поддерживающем лечении сахарного диабета.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Дополнительно: Обязательно изучите нашу статью про лактоацидоз — она находится тут

Клиническая картина

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы. При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Основные отличия между гипо- и гипергликемической комой заключаются в том, что первая в основном наступает внезапно и сопровождается холодным липким потом, потерей сознания, а в тяжелых случаях — судорогами, а вторая приходит постепенно, человек ощущает слабость, изо рта ощущается запах ацетона (кетонемия, при гиперосмолярной форме отсутствует), кожа становится сухой, во рту также присутствует сухость.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Поскольку гипогликемическая кома начинается внезапно, нередко во сне, то распознать ее симптомы бывает сложно. Уже при легкой гипогликемии (снижении уровня глюкозы, содержащейся в крови) у больного появляется слабость, дрожание рук и всего тела, жар, чувство голода, тахикардия, головная боль. При развитии гипогликемии во сне сон становится тревожным, больному могут сниться кошмары, наутро такой больной жалуется на разбитость.

Гипогликемическая кома наступает при четвертой стадии гипогликемии. Если симптомы начинающейся гипогликемии не распознаны и не приняты меры (уровень глюкозы в крови не восстановлен), то начинаются судороги разных групп мышц, угнетение сознания, рвота, и больной впадает в кому.

Читайте также:  Повышенный ТТГ: что это означает у женщин?

При гипогликемической коме кроме потери сознания наблюдается следующая картина:

  • кожные покровы бледнеют;
  • наблюдается тахикардия;
  • реакция зрачков на свет отсутствует;
  • снижается артериальное давление;
  • происходит мышечная атония.

Причины развития гипергликемической комы

Причинами диабетической комы могут служить такие факторы:

  • Несвоевременная диагностика впервые обнаруженного сахарного диабета 1-го типа.
  • Пропуск инъекций инсулина.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Стрессовые ситуации.
  • Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
  • Хирургическое удаление поджелудочной железы у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
  • Пищевые, алкогольные интоксикации, нарушение диеты.
  • Беременность (из-за гормональных изменений, нарушений углеводного и липидного обменов).
  • Замена одного препарата инсулина на другой.

Лечение в клинике

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

  • сухость во рту.
  • жажда.
  • частое мочеиспускание.
  • кожный зуд.
  • головная боль.

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

  • кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
  • дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.
Лечение в клинике

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию – начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Гипергликемическая кома практически всегда сопровождается госпитализацией пациента в клинику. Пациентам с таким состояние необходим особенный уход, рядом с ними круглосуточно должны находиться медсестры и врачи, чтобы оказать необходимую помощь, если случится непредвиденное.

Лечение патологического состояния проводится по следующему алгоритму:

  1. по приезду в медицинское учреждение медсестры больному промывают желудок,
  2. измеряют давление, пульс и сердцебиение,
  3. затем пациенту начинают капельно вводить физраствор Рингера,
  4. пациент должен получать дозы инсулина каждый час,
  5. когда уровень сахара восстановится, уколы начинают делать каждые 4 часа,
  6. пациенту устанавливают капельницы с раствором бикарбоната натрия.

Лечение гипергликемической комы основывается на восстановлении уровня сахара.

Все жизненно важные функции придут в норму. Благодаря такой терапии доктора предотвратят развитие сильного обезвоживания организма, восстановят электролитный баланс и кислотность крови.

Принципы лечения и неотложной помощи

При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.

Принципы лечения и неотложной помощи

Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче – домашние «помощники» диабетика

Если человек находится в сознании, нужно уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе следует помочь ему ввести препарат, вызвать скорую помощь и дать выпить воды. До приезда медиков больного нужно положить на спину, а голову повернуть набок, чтоб в случае ухудшения состояния он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка. При наличии съемных зубных протезов, их необходимо снять.

Принципы лечения и неотложной помощи

Больного согревают, контролируют показатели пульса и давления. При остановке сердца или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Не оставлять пациента подробно о процессах оказания неотложной помощи при гипергликемической коме можно прочитать в этой статье.

Алгоритм и тактика неотложной врачебной помощи:

Принципы лечения и неотложной помощи
  1. Введение инсулина.
  2. Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
  3. Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.

Инфузионная терапия – один из этапов оказания помощи

Принципы лечения и неотложной помощи

Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:

  • необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
  • количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
  • количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
  • снижать уровень сахара необходимо медленно;
  • бикарбонат не используют.
Принципы лечения и неотложной помощи

Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:

  • инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
  • при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.
Принципы лечения и неотложной помощи