Гипотиреоз (микседема)

Щитовидная железа расположена в области горла ниже кадыка. Она помогает контролировать скорость обмена веществ в организме, производя гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Скорость метаболизма зависит от скорости химических процессов, происходящих в организме, которые необходимы для поддержания жизни. В этом материале мы рассмотрим, что такое гипотиреоз, симптомы и лечение у женщин, а также причины возникновения и меры профилактики.

Причины возникновения гипотиреоза у женщин

Появление первичного гипотиреоза связано с патологией самой щитовидной железы, в результате чего происходит снижение выработки тиреоидных гормонов. Наиболее распространенной причиной возникновения гипотиреоза у взрослых женщин и в некоторых случаях у мужчин является аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание вызывается аутоиммунным процессом, при котором организм вырабатывает антитела, атакующие и постепенно разрушающие щитовидную железу.

Женщины в восемь раз чаще мужчин страдают аутоиммунным тиреоидитом, особенно с возрастом. Это заболевание может передаваться от родителей к детям или может быть связано с генетическими заболеваниями, такими как синдром Шерешевского, синдром Клайнфельтера и синдром Дауна.

Гипотиреоз также может быть вызван лечением гипертиреоза. При лечении гипертиреоза, врачи подавляют гиперфункцию щитовидной железы с помощью препаратов или лечения радиоактивным йодом, или же просто удаляют щитовидную железу хирургическим путем. В результате такого лечения гипертиреоза, щитовидная железа человека может начать вырабатывать слишком мало гормонов, что приводит к возникновению гипотиреоза.

Чтобы функционировать должным образом, щитовидной железе необходим йод. Хронический недостаток йода приводит к снижению производства гормонов щитовидной железы, что провоцирует ее увеличение (зоб щитовидной железы).

Некоторые редкие наследственные заболевания вызывают ферментативные нарушения в щитовидной железе, которые не позволяют ей производить гормоны. Развитие вторичного гипотиреоза (когда есть проблема с гипофизом или гипоталамусом, а не с щитовидной железой) может произойти, если гипофиз в головном мозге не работает должным образом, и не производит тиреотропный гормон (ТТГ), который необходим для стимулирования щитовидной железы. Эти заболевания весьма редки и не являются основной причиной гипотиреоза.

Прием некоторых лекарств приводит к развитию гипотиреоза путем подавления производства гормона щитовидной железы. К ним относятся Амиодарон (сердечное лекарство), Литий (лекарство от биполярного расстройства) и Интерферон альфа (лекарство от рака).

О гипотиреозе

Гипотиреоз — это функциональное нарушение щитовидной железы, которое чаще всего встречается эндокринологической практике. Его провоцирует длительный стойкий дефицит ее собственных гормонов или их недостаточная биологическая активность. Опасность гипотиреоза заключается в бессимптомном, скрытом течении на протяжении долгого времени, что объясняется постепенным снижением уровня гормонов в кровотоке. Расстраивается работа всех систем жизнедеятельности человека. В запущенных случаях происходит формирование слизистых отеков, наиболее выраженных в соединительных тканях лица.

Для болезни характерно незаметное начало процесса, удовлетворительное самочувствие больного, стертая симптоматика. Признаки гипотиреоза вначале настолько слабо выражены, что человек считает их последствиями переутомления, депрессии, беременности, естественной менопаузы. Спровоцирована патология может быть такими факторами:

  • аутоиммунным воспалением;
  • бактериальным, вирусным инфицированием щитовидной железы;
  • облучением в результате накопления радиоактивного йода;
  • приемом некоторых препаратов;
  • частичной резекцией железы;
  • раком щитовидной железы, метастазами других злокачественных новообразований;
  • недостаточным поступлением йода или нарушением его всасывания.
О гипотиреозе

Симптоматика мало отличается у различных разновидностей гипотиреоза

Достаточно частыми причинами развития заболевания являются черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза, гематомы головного мозга. У маленьких детей расстройство работы щитовидной железы возникает из-за нанесения на кожу большого количества йодсодержащих средств.

Полезная информация: Несбалансированный рацион может спровоцировать гипотиреоз. Уровень щитовидных гормонов снижается при злоупотреблении луком, бобами, чесноком, просом, земляными орехами, сладким картофелем, репой.

Симптомы

Клиническая картина ятрогенного гипотиреоза напрямую зависит от скорости падения и развития дефицита тиреоидных гормонов в крови.

В большинстве случаев она имеет многогранный характер, однако у некоторых пациентов жалобы могут относиться только к одной из систем организма, в частности болезни-«маске» или развитию микседемы.

Выраженная форма заболевания, вызванная стойкой нехваткой тиреоидных гормонов, приводит к развитию у больного характерной микседемы,

  • внешность такого человека приобретает отечный вид,
  • лицо становится похоже на маску со слабой мимикой и одутловатостью.

Рекомендуем почитать: Повышенная температура при заболеваниях щитовидной железы

Также отмечается

  • потеря волос,
  • сухость кожных покровов,
  • снижение слуха на фоне отечности евстахиевой трубы.
Читайте также:  Лечение щитовидной железы у женщин народными средствами

Больные приобретенным гипотиреозом становятся медлительными, апатичными, нарушается их речь — она становится более медленной, бессвязной, менее внятной, словно у человека заплетается язык.

[info name=»Страдает и нервная система: «]развивается депрессия, снижаются умственные способности, преследует сонливость и хроническая усталость.[/info]

Изменения касаются и обменных процессов: пациенты могут набирать в весе, однако выраженной стадии ожирения среди них не отмечается.

В редких случаях развивается гипотермия — температура тела становится ниже нормы, в связи с чем человек жалуется на постоянную зябкость, — то есть нарушения при ятрогенном гипотиреозе затрагивают и центральное кровообращение.

Со стороны сердца и сосудов нередко обнаруживается брадикардия и небольшая гипертензия.

Страдают и органы пищеварения: появляются запоры, дискинезия желчевыводящих путей, отсутствие аппетита, гепатомегалия.

Основным серьезнейшим следствием любой формы гипотиреоза, в том числе и ятрогенного, — является гипотиреоидная кома, еще ее принято называть микседематозной.

Чаще всего эта патология развивается у лиц с не диагностированным заболеванием или при отсутствии должного лечения.

В 80% случаев это тяжелейшее состояние, для которого характерно массовое угнетение всех жизненно-важных функций организма, заканчивается гибелью человека.

Симптомы врожденного гипотиреоза

Самое частое заболевание щитовидной железы у детей – врожденный гипотиреоз. Основа патогенеза заболевания – частичная либо полная недостаточность тиреоидных гормонов. Своевременное выявление проблемы и вовремя начатая заместительная терапия в максимально раннем возрасте обеспечит благоприятное умственное развитие ребенка (при условии, что терапия начата в течение первых 2 недель жизни).

Примерно в 90% случаев врожденный гипотиреоз является первичным и связан он с дисгенезией щитовидки. Часто при этом есть аплазия, дистопия или гипоплазия щитовидной железы. До 10% случаев демонстрируют, что врожденный гипотиреоз вызван дефектами рецепторов ТТГ, нарушениями транспорта йода либо синтеза тиреоглобулина. Патологии гипоталамуса или гипофиза приводят к проявлению вторичного или третичного врожденного гипотиреоза всего в 4% случаев.

Характерные клинические признаки, которые наблюдаются в раннем постнатальном периоде в 10-15% случаев:

  • больше 40 недель беременности;
  • большой вес ребенка при рождении;
  • отеки лица, век, губ, полуоткрытый рот;
  • локализованные отечности, похожие на плотные подушки на тыльных поверхностях кистей, в надключичных ямках;
  • признаки недоношенности при нормальном сроке беременности;
  • крик низким трубным голосом;
  • недостаточная эпителизация пупочной ранки;
  • желтуха с затянутыми сроками лечения.

Симптомы вторичного гипотиреоза

Гипотиреоз развивается длительно. Вначале заболевание носит скрытый характер, его симптоматика неявна. Выявляясь, признаки болезни постепенно образуют полную клиническую картину.

Симптомы вторичного гипотиреоза

Гипофиз выделяет широкий спектр гормональных веществ, поэтому поражение его тканей сопровождается появлением признаков патологии со стороны практически всех органов и систем. Выраженность симптомов при гипофизарной форме гипотиреоза зависит от области и степени поражения гипофизарной зоны мозга.

Симптомами вторичного гипотиреоза могут быть снижение настроения, ухудшение памяти, внимания и сна.У беременной при изменении концентрации гормонов в щитовидной железе могут начать выпадать веса, повышение уровня холестерина, атеросклероз являются симптомами вторичного гипотиреоза.

Симптомы вторичного гипотиреоза

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающей слабостью и зябкостью;
  • увеличением веса, повышением уровня холестерина, атеросклерозом;
  • нарушениями в работе легких, почек и надпочечников, СС и кроветворной систем, ЖКТ;
  • остеопорозом;
  • снижением полового влечения и сбоем работы репродуктивной системы у женщин и мужчин;
  • снижением настроения, ухудшением памяти, внимания и сна;
  • сухостью и бледностью кожи, ломкостью и выпадением волос.
Симптомы вторичного гипотиреоза

Диагностика

Диагностика гипотиреоза довольно проста. Самое главное — это заподозрить его наличие, приняв во внимание все имеющиеся у больного симптомы в совокупности. Иногда отдельные проявления гипотиреоза не расцениваются сообща, что и приводит к запоздалой диагностике.

Основным методом диагностики, вернее подтверждения, гипотиреоза являются анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы. Необходимо определить содержание тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). При гипотиреозе уровень ТТГ может оказаться повышенным, пониженным или даже нормальным, а вот уровни Т3 и Т4 снижены.

Диагностика

Все остальные методы диагностики при гипотиреозе (УЗИ щитовидной железы, определение уровня аутоантител к тканям щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы, магнитно-резонансная томография головного мозга и так далее) ставят своей целью не подтверждение наличия гипотиреоза, а поиск истинной причины, то есть того заболевания, проявлением которого он является.

Лечение гипотиреоза

Для лечения применяют препараты, содержащие тиреоидные гормоны: «Левотироксин» («L-Тироксин», «Эутирокс»). Доза препарата подбирается индивидуально под контролем пульса, артериального давления, уровня тиреотропного и тиреоидных гормонов.

Читайте также:  Как протекает беременность при сахарном диабете?

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Тиреоидин (препарат гормонов щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, по 0,05-0,1 г на прием 2-3 раза в день с перерывом на каждый 3-4 день.
  • Трийодтиронин (гормон щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин до еды в начальной дозе — 5 мкг/сут.; через каждые 1-2 нед. повышают на 5-10 мкг; при достижении дозы 25 мкг/сут.; дальнейшее повышение осуществляют на 5-25 мкг/сут. каждые 1-2 нед. Поддерживающая доза составляет 50-100 мкг/сут.
  • Тиреокомб (препарат синтетических гормонов щитовидной железы). Режим дозирования: внутрь, за 30 мин. до завтрака, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, однократно, начиная с 1/2 табл. в день. В зависимости от индивидуальной потребности начальную дозу можно постепенно увеличивать каждые 1-2 недели до поддерживающей 1-2 табл. в день.

Можно ли иметь гипотиреоз и гипертиреоз одновременно

Невозможно одновременно иметь гипотиреоз и гипертиреоз. Однако, если ваша щитовидная железа функционирует плохо, то гипотиреоз может сменяться гипертиреозом и наоборот.

Если вы в настоящее время получаете лечение по поводу проблемы со щитовидной железой, и ваша функция щитовидной железы начинает переключаться между неэффективной и сверхактивной, ваше лекарство может быть причиной этого (!) и вы должны немедленно поговорить с врачом.

Ученые объясняют так. Если у вас нет проблем с щитовидной железой, наиболее распространенной причиной изменения функции щитовидной железы является воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Первоначально тиреоидит приводит к сверхактивной функции щитовидной железы. Потому что, когда щитовидная железа впервые воспаляется, она выделяет все свои запасенные гормоны. После этого щитовидная железа медленно начинает возвращаться к нормальной жизни, но она не поддерживает свою обычную выработку гормонов. Поэтому, когда запасы гормонов истощаются, развивается гипотиреоз. Его исход зависит от типа предшествующего тиреоидита (3).

Есть два типа тиреоидита, подострый тиреоидит и тихий тиреоидит. Подострый тиреоидит вызван вирусом и включает боль, которая начинается в передней части шеи и распространяется к ушам. Подострый тиреоидит часто проходит самостоятельно без каких-либо длительных проблем. Тихий тиреоидит — это безболезненное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует ткани щитовидной железы. При этом типе тиреоидита функция щитовидной железы может вернуться к нормальной после первоначального эпизода, но рецидивы могут случаться вновь, и это может перерасти в длительный случай гипотиреоза.

Заключительные мысли

  • И гипертиреоз, и гипотиреоз связаны с неисправностью щитовидной железы, и любое заболевание может повлиять на весь организм, так как щитовидная железа очень важна для нашего здоровья.
  • При сравнении гипертиреоз и гипотиреоз, отличия кроются в симптомах. Например, люди с гипертиреозом часто испытывают непреднамеренную потерю веса, тогда как люди с гипотиреозом имеют тенденцию к увеличению веса.
  • Не бывает одновременного состояния гипертиреоза и гипотиреоза. Однако, часто один диагноз сменяет другой. Чаще всего это вызвано лечением щитовидной железы, а также тиреоидитом (воспалением щитовидной железы).
  • Ключевыми различиями между гипотиреозом и гипертиреозом являются уровни ТТГ и тироксина (Т4). А также уровни гормонов Т3 и Т4 свободного.
  • Важно выполнить тщательный анализ крови и даже повторить анализ крови, чтобы убедиться, что вы получаете правильный и четкий диагноз своей проблемы со щитовидной железой.

Вам также будет интересно:ДГТ (дигидротестостерон): его роль в выпадении волос и как его уменьшитьДефицит витамина С – симптомы, к какой болезни приводит, лечениеПередозировка витамина В12 — симптомыКоэнзим q10: польза для женщин, как принимать, дозировкаМасла, полезные для человека — Топ-8Мы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

  • 1

Диагностика гипотиреоза

При всех вариантах гипотиреоза уровень Т4 и ИСТ4 в сыворотке крови понижен. При тиреоидных вариантах содержание Т3 в сыворотке снижается в меньшей степени, чем содержание Т4; предполагается, что компенсаторная гиперсекреция ТТГ обусловливает относительное возрастание секреции именно Т3. При тиреопривном гипотиреозе показатели ЗРЙ имеют ограниченную диагностическую ценность из-за низких значений нижней границы нормы.

Содержание ТТГ в сыворотке при тиреопривном и зобном гипотиреозе всегда повышено, а при гипофизарном или гипоталамическом гипотиреозе не отличается от нормы или не поддается определению. В последнем случае снижение секреции ТТГ обычно сопровождается снижением секреции и других гипофизарных гормонов. Пониженная реакция ТТГ сыворотки на введение ТРГ подтверждает наличие гипофизарного гипотиреоза.

К частым проявлениям гипотиреоза тиреоидного (но не гипофизарного) происхождения относится повышение уровня холестерина и концентраций креатинфосфокиназы (вариант ММ), аспартаттрансаминазы и лактатдегидрогеназы. Изменение фаз сердечного цикла характеризуется отчетливым удлинением периода предызгнания и увеличением отношения этого периода к фазе изгнания крови из левого желудочка. Электрокардиографические сдвиги включают брадикардию, снижение амплитуды комплексов QRS и уплотнение или инверсию зубца Т.

Читайте также:  Гормональный сбой у женщин: признаки, симптомы, лечение

При первичном тиреопривном гипотиреозе примерно у 12% больных имеется явная пернициозная анемия; резистентная к гистамину ахлоргидрия и антитела к париетальным клеткам желудка встречаются еще чаще. Не считая больных с явным гипотиреозом, у ряда клинически эутиреоидных лиц при лабораторном исследовании также обнаруживаются ранние признаки тиреоидной недостаточности (субклинический гипотиреоз).

В легких случаях возрастают только уровень ТТГ и его реакция на введение ТРГ, тогда как концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови остаются нормальными. При более выраженной тиреоидной недостаточности концентрация Т4 снижается, но уровень Т3 остается нормальным или близким к нормальному благодаря вызываемой ТТГ гиперсекреции Т3 по отношению к секреции Т4, а также, вероятно, более эффективной конверсии Т4 в Т3.

Субклинический гипотиреоз чаще всего выявляют у лиц с болезнью Хашимото или у больных, перенесших радиойодтерапию или операцию по поводу болезни Грейвса; обычно он является стадией развития явного гипотиреоза. В случае классической картины кретинизма или гипотиреоза у подростков и взрослых лиц диагностика не слишком трудна. Иногда с кретинами можно спутать детей с синдромом Дауна.

Однако характерный монголоидный разрез глаз, пятна Брушфилда на радужной оболочке, разболтанность суставов, а также нормальные на ощупь кожа и волосы позволяют отличить больных с синдромом Дауна от страдающих гипотиреоидным кретинизмом. Имитировать микседему могут хронический нефрит и нефротический синдром, особенно из-за отечности и бледности лица. При нефротическом синдроме могут иметь место и анемия, и гиперхолестеринемия, и анасарка.

Кроме того, при значительной потере ТСГ с мочой может быть снижена концентрация Т4 в сыворотке крови, хотя ИСТ4 остается нормальным или повышен. Концентрация Т3 в сыворотке часто оказывается несколько ниже нормы, как это бывает при любом тяжелом системном заболевании вследствие нарушения периферического дейодирования Т4. Однако уровень ТТГ в сыворотке не возрастает.

Диета при гипотиреозе

Целями, которые преследует лечебное питание при гипотиреозе, являются:

  • нормализация обменных процессов;
  • предотвращение развитие атеросклероза;
  • восстановление кровоснабжения тканей;
  • снижение веса.

Диета при гипотиреозе подразумевает некоторое ограничение жиров (в основном, животных) и углеводов (за счет простых).

В список рекомендованных продуктов входят:

Диета при гипотиреозе
  • рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
  • хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
  • мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
  • нежирные сорта колбас;
  • каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
  • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
  • нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
  • сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
  • белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
  • слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
  • фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
  • овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
  • хрен и майонез с осторожностью;
  • сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
  • морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

В список запрещенных продуктов входят:

  • икра рыбная;
  • копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
  • жирные сорта колбасных изделий;
  • хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
  • жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
  • ливер (мозги, печень, почки);
  • маргарин, сало, кулинарный жир;
  • наваристые бульоны из мяса, птицы и рыбы;
  • варенье, мед ограничиваются;
  • горчица, перец, хрен;
  • крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
  • копчености, соленья;
  • все бобовые;
  • крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
  • грибы в любом виде;
  • макароны и рис ограниченно.

Количество свободной жидкости ограничивается до 1-1,5 литров в день: при гипотиреозе возникают отеки, которые и без излишней жидкости нарушают обменные процессы в тканях. Соль ограничивается до 5-6 грамм в день, что обеспечивает химическое щажение желудка и не способствует задержке жидкости в организме. Пациентам, больным гипотиреозом, рекомендуют употреблять в пищу йодированную соль, поскольку йод необходим для производства тиреоидных гормонов.