Какие бывают комы при сахарном диабете и когда они возникают

Первая неотложная помощь при диабетической коме

Зная особенности развития и первые симптомы комы при сахарном диабете, каждый может вовремя остановить её развитие и спасти пациента. При этом, самым важным шагом будет вызов скорой помощи, после чего можно приступать к оказанию её собственными силами. Необходимо отметить, что способы оказания такой помощи при разных типах состояния отличаются.

• При гиперосмолярной коме необходимо перевернуть пациента на бок, обеспечить свободный приток свежего воздуха и следить, чтобы у человека не запал язык.
• При развитии кетоацидотического коматозного состояния следует вызвать «скорую», после чего внимательно отслеживать ритм сердцебиения и дыхание пострадавшего. Данные действия применимы и при лактатацидемическом типе диабетической комы.
• При первых признаках гипогликемического коматозного состояния пострадавшему нужно сделать сладкий чай или дать сахар.

Также, рекомендуем Вам ознакомиться с прошлой статьёй сайта, которая расскажет Вам о симптомах сахарного диабета у детей.

Мероприятия первой помощи

Декомпенсация сахарного диабета

При первичной симптоматике, в первую очередь, необходимо вызвать Скорую. Неотложная помощь до приезда бригады оказывается следующим образом:

• Уложить диабетика набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. При необходимости, вручную очистить ротовую полость и дыхательные пути.
• Укрыть больного одеялом, чтобы уменьшить теплоотдачу.
• Открыть окно для обеспечения доступа свежего воздуха.
• Измерить уровень сахара (у каждого диабетика в наличии имеется портативный глюкометр).

Если больной находится в сознании, ему нужно дать выпить сладкую воду. При гипогликемии такая мера позволит стабильно продержаться до приезда Скорой. В случае гипергликемии – не принесет большого вреда. Твердые сладости не годятся, поскольку в предкоматозном состоянии развивается нарушение глотания (дисфагия) и жевательная функция. Человек может подавиться. При бессознательном состоянии больного, необходимо контролировать частоту дыхания и пульс. Желательно фиксировать данные. Эта информация может пригодиться врачу Скорой. Если имеются медицинские навыки, следует начать реанимационные мероприятия по возвращении человека в сознание.

Оказание первой помощи в домашних условиях следует проводить крайне осторожно. Нельзя трясти больного, бить по щекам, и поливать водой, с целью привести в чувство. Не следует вводить диабетику инсулин до приезда скорой помощи. В особенности при алкогольной интоксикации. В большинстве случаев, диабетика с симптомами комы госпитализируют. В стационаре проводятся мероприятия по первичной диагностике, и оказание реанимационной помощи.

Лактацидемическая

Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:

• Массивное кровотечение;
• Инфаркт миокарда;
• Генерализованный инфекционный процесс;
• Тяжёлая физическая нагрузка;
• Почечная или печёночная недостаточность.

В результате лактацидемии в крови происходит расщепление кетоновых тел и пировиноградной кислоты с образованием повышения концентрации лактата и снижения пирувата – химических веществ, сдвигающих кислотно-основной баланс крови в кислую сторону. У 30% пострадавших предварительно отмечается гиперосмолярная кома.

Клиническая картина

Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:

• Выраженную мышечную боль и слабость;
• Сонливость или, наоборот, бессонницу;
• Сильную одышку;
• Боли в животе со рвотой.

При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.

Гиперосмолярная кома

Возникает в результате острого дефицита инсулина, но в отличие от гипергликемической формы не имеет признаков кетоацидоза.

Этиология

Причины возникновения:

• нарушения диеты;
• обезвоживание при потреблении диуретиков;
• воспалительные заболевания;
• инфаркт миокарда;
• гемодиализ;
• кровотечения.

Развитие комы

Для комы характерно высокое содержание сахара и снижение жидкости в организме. Дефицит жидкости в клетках приводит к уменьшению кровотока в органах и тканях. Прежде всего, от гиповолемии страдают почки, которые перестают выводить натрий.

Возникает агрегация (склеивание) элементов крови, что приводит к развитию тромбов. Повышение в организме натрия приводит к мелким кровоизлиянием в головном мозге.

Симптомы

Кома может развиваться в течение двух недель. В начальном периоде больные могут испытывать сильную жажду, сухость во рту, повышенную усталость. Кожа больных становиться сухой и дряблой.

Сильная жажда и сухость во рту – признаки гиперосмолярной комы

В дальнейшем происходит полная потеря сознания, у больного возникают судороги, снижение артериального давления, тахикардия.  Объективно: тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие, в выдыхаемом воздухе нет запаха ацетона, живот мягкий.

Характерным признаком комы являются нарушения со стороны нервной системы, почечная недостаточность и тромбозы сосудов.

Помощь

Помощь больным оказывается в отделении интенсивной терапии. Лечение:

• введение гипотонических растворов для борьбы с гиперосмолярностью крови;
• устраняется недостаток инсулина в организме больного;
• восстанавливается электролитный баланс;
• проводится профилактика тромбозов;
• проводится профилактика отека мозга;
• восстанавливается запас гликогена в крови.

Последствия диабетической комы —

Длительное отсутствие инсулина в крови больного сахарным диабетом может привести к различным негативным последствиям, например, к диабетической коме. Она может развиваться как вследствие повышенного содержания глюкозы, так и при пониженном содержании сахара.

Признаки

Прежде чем говорить о последствиях диабетической комы следует рассмотреть характерные признаки, которые предшествуют осложнениям:

• Предкоматозное состояние;
• Усиливающаяся жажда у больного;
• Головная боль и слабость всего организма;
• Тошнота, которая нередко сопровождается рвотой;
• Низкое кровяное давление;
• Учащенный, нитевидный пульс.

Со временем сонливость и слабость больного возрастают. Возможна частичная или полная потеря сознания. В критическом состоянии у человека появляется изо рта запах ацетона (перезрелых яблок). Если в этот период больному не оказать всю необходимую ему помощь, то последствия диабетической комы могут стать самыми ужасными — он просто умрет.

К чему может привести диабетическая кома?

Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к тканевому голоду. По этой причине в организме человека начинают происходить патологические изменения:

• Обезвоживание организма;
• Увеличивается суточное количество мочи;
• Повышается уровень употребления жидкости;
• За счет снижения объема крови, которая циркулирует в сосудах, резко падает давление. Это приводит к нарушению клеточного питания не только тканей и внутренних органов, но и головного мозга;
• Развивается гиперацидоз.

Чем раньше больной окажется под присмотром врачей, тем быстрее и успешнее будет проходить его реабилитация.

Если скорая задержится или пациенту будет оказана неправильная первая помощь, то диабетическая кома может привести к отеку мозга и даже к смерти. Длиться кома может несколько недель, месяцев и даже десятилетий.

Известен случай, когда больной пролежал в диабетической коме более 40 лет. Поэтому так важно своевременно оказать человеку всю необходимую помощь.

Длительное пребывание пациента в коматозном состоянии, когда мозг не может получить нужное ему количество кислорода и полезных веществ непременно приводит к отеку мозга. Впоследствии диабетическая кома становится причиной в нарушении координации движений, речи, временного или длительного паралича, проблем с внутренними органами и сердечно-сосудистой системой.

Что делать после?

Диабетическая кома ведет не только к различным изменениям в организме человека, но и меняет его образ жизни.

В процессе комы больной теряет много полезных веществ: макро- и микроэлементов, а также витаминов.

В жизни диабетика после выписки из больницы сразу же появляется целый свод правил, которые необходимо соблюдать, чтобы минимизировать последствия диабетической комы и предотвратить ее повторение:

• Строго соблюдение индивидуально разработанной диеты;
• Регулярное посещение медицинских учреждений для проведения необходимых лабораторных исследований;
• Самоконтроль;
• Ведение активного образа жизни с физическими нагрузками;
• Контроль за осложнениями, которые появились вследствие диабетической комы;
• Отказ от самолечения народными средствами или другими препаратами, не прописанных врачом;
• Дозирование уколов инсулина.

Ущерб от диабетической комы можно минимизировать. Самое главное — это желание диабетика нормализовать свою жизнь и немного изменить свои привычки. Это позволит человеку вести самый обычный образ жизни лишь с небольшими ограничениями, которые позволят ему прожить долгую и достойную жизнь.

Первая помощь при диабетической коме

Казалось бы, логично сразу ввести больному инсулин. Однако делать это категорически противопоказано. После инъекции инсулина вся глюкоза и жидкость из кровеносного русла начнет поступать в клетки. При этом первым пострадает головной мозг. В подобных случаях больные погибают за считанные минуты от отека головного мозга. Поэтому неотложная помощь при диабетической коме исключает введение больному инсулина.

Если у больного диабетом человека началось коматозное состояние, ваша главная задача состоит в сохранении его жизни до приезда скорой помощи. Поэтому прежде чем ее вызвать, переверните больного на живот или на бок. Сделав это, вы обеспечите ему проходимость дыхательных путей. Даже если у человека сохраняется ровное и спокойное дыхание, оставлять его лежать на спине нельзя, так как у него в любой момент может начаться рвота. Вся опасность диабетической комы с первых минут заключается в том, что больной может задохнуться от западения языка или захлебнуться собственными рвотными массами.

Дожидаясь врача, необходимо наблюдать за характером дыхания больного. Кроме того, помощь при диабетической коме заключается в сохранении проходимости дыхательных путей. Поэтому следует очищать салфеткой полость рта больного от содержимого.

Признаки сахарного диабета у женщин и мужчин

Существует ряд признаков сахарного диабета, характерных как для 1, так и для 2 типа заболевания. К ним относятся:

1. Чувство неутолимой жажды и учащенные мочеиспускания, которые приводят к обезвоживанию организма;
2. Также один из признаков это сухость во рту;
3. Повышенная утомляемость;
4. Зевота, сонливость;
5. Слабость;
6. Очень медленно заживают раны и порезы;
7. Тошнота, возможно и рвота;
8. Дыхание частое (возможно с запахом ацетона);
9. Учащенное сердцебиение;
10. Зуд половых органов и зуд кожи;
11. Потеря массы тела;
12. Учащение мочеиспускания;
13. Ухудшение зрения.

Если у вас появились вышеперечисленные признаки диабета, то нужно обязательно измерить уровень сахара в крови.

Предотвращение диабетической комы

Как всем известно, лучшее лечение – предотвращение. Для профилактики подобных осложнений следует соблюдать следующие правила:

• Правильное питание.
• Регулярное введение дозы инсулина, прописанной специалистом.
• Следует сообщить всем близким и знакомым о своем заболевании и рассказать о первой помощи при осложнениях.
• Всегда носить с собой необходимые препараты, которые помогут в экстренных ситуациях.
• Если больной сахарным диабетом отправляется в дальнюю дорогу, необходимо положить в карман записку, где будут указаны номера людей, которым можно позвонить, а также порядок действий при оказании первой помощи.

Нужно понимать всю серьезность сахарного диабета и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о рисках заболевания и о том, что следует делать при проявлении осложнений.

1. Цвет языка при сахарном диабете — Всё про диабет
2. Грибковая инфекция в горле симптомы у взрослых
3. Травматический периодонтит симптомы
4. Шугаринг – как правильно сделать самой в домашних условиях на видео

Особенности протекания диабетической комы у детей

Острая гипоксия — главная особенность комы, протекающей по гиперлактацидемическому виду. При этом обязательно диагностируется недостаток инсулина в крови больного. Результатом патологии становится анаэробный гликолиз, вызванный недостатком кислорода. Специфику данного состояния определяет и большое количество лактата, который не может переработать печень по причине кислородного голодания.

• Сильные мышечные боли;
• Спутанное сознание;
• Боли стенокардического характера;
• Тошнота;
• Рвотные позывы.

Если не оказать больному своевременную медицинскую помощь вероятность летального исхода составляет 50 %.

Диабетическая кома наиболее часто наблюдается среди детей старшего дошкольного и школьного возраста, страдающих сахарным диабетом. Ее развитию предшествует патологическое состояние, называемое прекомой. Клинически оно проявляется:

• беспокойством, которое сменяется сонливостью;
• головной болью;
• болью в животе схваткообразного характера;
• тошнотой, рвотой;
• снижением аппетита;
• полиурией;
• сильным чувством жажды.

По мере нарастания метаболических нарушений снижается артериальное давление, частота пульса увеличивается. Дыхание становится глубоким и шумным. Кожные покровы утрачивают свою эластичность. В тяжелых случаях сознание полностью утрачивается.

У детей развитию диабетической комы предшествует снижение артериального давления и увеличение частоты пульса

У детей грудного возраста диабетическая кома развивается очень быстро, минуя состояние прекомы. Первые ее симптомы:

• запор;
• полиурия;
• полифагия (ребенок с жадностью берет грудь и сосет ее, делая частые глотки);
• повышенная жажда.

Обмоченные пеленки при высыхании становятся твердыми, что связано с высоким содержанием глюкозы в моче (глюкозурия).

Контроль уровня гликемии: нормы и причины отклонений

Уровень сахара определяют в лабораторных условиях на основании проведения анализа капиллярной или венозной крови или с помощью глюкометра. Данное устройство очень удобно для регулярного контроля показателя в домашних условиях. Измерение концентрации сахара осуществляется натощак после голодания около 8-14 часов.

Нормы для разных возрастных групп немного отличаются:

• малыши до месяца – 28,8-4,4 ммоль/л;
• дети до 14 лет – 3,3-5,6 ммоль/л;
• взрослые – 4,1-5,9 ммоль/л;
• беременные женщины – 4,6-6,7 ммоль/л.

Причинами гипергликемии чаще всего являются эндокринные состояния. К ним относится сахарный диабет, феохромоцит, глюкагонома, тереотоксикоз, акромегалия.

Также синдром возникает в результате стрессовых ситуаций, перееданий, расстройства питания, на основе инфекционных или хронических заболеваний.

При подозрениях на сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена могут проводить тест толерантности. Заключается он в том, что после анализа натощак необходимо выпить 75 грамм глюкозы в чае или воде, после чего делается повторный анализ через 1-2 часа.