Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Под медицинским термином «ацидоз» подразумевают состояние организма человека, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс.

Что это за патология?

Ацидоз — это нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется повышением кислотности. Такое состояние возникает из-за увеличения в крови уровня органической кислоты. При недостаточном уровне инсулина развиваются признаки голодания и организм, чтобы получить энергию, использует свой жировой запас, который при распаде выделяет кетоновые тела, и происходит развитие кетоацидоза. Вследствие накопления молочной кислоты развивается лактатацидоз. Эти два ацидоза появляются вследствие течения диабета в стадии декомпенсации и требуют неотложной помощи, так как при отсутствии лечения приводят к коме.

Причины возникновения

Характеристика метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз возникает вследствие таких причин:

  • пропуск инъекции инсулина;
  • самостоятельная отмена лечения;
  • при отсутствии измерения количества сахара в крови применение низкой дозы инсулина;
  • употребление большого количества сладостей и мучных изделий, пропуск приема пищи;
  • поломка шприца-ручки или помпы;
  • несвоевременное лечение инсулином сахарного диабета 2 типа, если есть показания.
Что это за патология?

Симптомы при диабетическом ацидозе

Выделяют такие признаки ацидоза:

  • сильная дегидратация организма;
  • жажда и сухость в ротовой полости;
  • развитие слабости и судорог;
  • снижение массы тела;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • появление мышечной слабости;
  • вялость;
  • болезненные ощущения в животе.

При тяжелом и запущенном развитии ацидоза появляется такая симптоматика:

  • изменение речи;
  • непроизвольное движение глаз;
  • дыхательная аритмия;
  • появление сильных судорог и развитие паралича ног;
  • ощущение предобморока;
  • появление сильной сонливости и заторможенности.

Метаболический ацидоз развивается вследствие

Нарушения в организме при метаболическом ацидозе разнообразны. Прежде всего, в этих условиях повышается проницаемость клеточных мембран, и, следовательно, нарушается водно-электролитный баланс: клетки теряют калий и натрий, развиваются внеклеточные отеки. Гемоглобин теряет возможность присоединять и переносить кислород, и к развивающейся на фоне нарушений кровообращения циркуляторной гипоксии присоединяется гемическая гипоксия.

Причиной метаболического ацидоза является

При ацидозе усиливается секреция катехоламинов и извращается чувствительность к ним сердечной мышцы, что может вести к нарушениям сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков.

Коррекция метаболического ацидоза

Коррекция метаболического ацидоза всегда должна включать в себя лечение основного заболевания и устранение причины ацидоза. Необходимо принимать меры, направленные на нормализацию кровообращения, дыхания, водного и электролитного баланса. Улучшение обменных процессов достигается применением глюкозы с инсулином и витаминов. Может быть рекомендовано внутривенное введение 50—80 г глюкозы, 20—30 ЕД инсулина, 120—180 мг тиамина бромида, такой же дозы пиридоксина, 50—100 мг кокарбоксилазы, 250—400 мг аскорбиновой кислоты и кальция пантотената.

Метаболический ацидоз лечение

Следует увеличивать и мощность буферных систем, что достигается использованием натрия гидрокарбоната. Целесообразнее всего применять натрия гидрокарбонат в условиях контроля за выраженностью ацидоза.

Буферные растворы вводят капельно внутривенно; их следует использовать в комплексе мер, направленных на нормализацию всех обменных процессов и физиологических функций, нарушение которых сопутствует метаболическому ацидозу.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Ацидоз метаболический

Типы и причины

  • Кетоацидоз. Увеличено образование кетоновых тел (кетокис-лот). Кетоацидоз развивается как осложнение сахарного диабета, длительного голодания, злоупотребления алкоголем.
  • Молочнокислый ацидоз. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к увеличению образования лактата с сопутствующим тяжёлым метаболическим ацидозом. Характерный признак многих состояний, сочетающихся с низкой перфу-зией тканей (к примеру, шок и сепсис).
  • Почечная недостаточность. Накопление органических и неорганических анионов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, приводит к увеличению анионной разницы при тяжёлой почечной недостаточности.
  • Отравления салицилатами, метанолом, этиленгликолем могут привести к накоплению органических кислот (к примеру, молочной кислоты).
  • Потеря бикарбоната почками
  • Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется сниженной проксимальной канальцевой реабсорбцией бикарбоната, приводящей к чрезмерной экскреции бикарбоната с мочой. Причины: цистиноз, СКВ, множественная миелома, отравление тяжёлыми металлами, болезнь Уилсона и нефротический синдром.
  • Дистальный канальцевый ацидоз. Причины: отравления тяжёлыми металлами, применение амфотерицина В, СКВ, об-структивная уропатия, синдром Шёгрена и другие состояния, сопровождающиеся гиперглобулинемией.
  • Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз. Гипер-калиемия, в частности сочетающаяся с гипоренинемичес-ким гипоальдостеронизмом, характеризуется снижением экскреции аммиака, уменьшением образования бикарбоната и неспособностью нейтрализовать с помощью буферных систем нелетучие кислоты.
  • Потеря органических анионов. При диабетическом кетоацидозе потеря кетонов с мочой ведёт к уменьшению содержания
  • Ингибирование карбоангидразы. Диуретик ацетазоламид (диакарб) и мафенид (применяют местно при лечении ожогов) ингибируют карбоангидразу и уменьшают проксимальную канальцевую реабсорбцию бикарбоната.
  • Потеря бикарбоната через ЖКТ (диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия).
  • Применение минеральных кислот. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается при назначении соляной кислоты или любых её метаболических предшественников, включая хлорид аммония, гидрохлорид аргинина, хлорид кальция (только при пероральном приёме).
  • Читайте также:  Опухоль гипофиза симптомы у женщин лечение

    Диагноз

  • Электролиты сыворотки. Снижение бикарбоната и непостоянные величины содержания хлорида в зависимости от того, сопровождается ли ацидоз нормальной или увеличенной анионной разницей
  • Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением рС02 крови. При чистом метаболическом ацидозе рС02 должно быть равно сосредоточения бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6—10 мм Отклонение от этого значения предполагает присутствие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель рС02 ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение рС02 выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке С02).
  • Необходимое численность бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное численность бикарбоната натрия, нужно будете для повышения сосредоточения бикарбоната плазмы от 6 мЭкв/л до 10 мЭкв/л, равно: 4 мЭкв/л х 0,5 х масса тела в кг. При использовании этого способа расчёта нужно будет проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и рН крови.
  • Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянного потребность в бикарбонате составляет 2—4 мг/кг/сут.
  • Осложнения инфузии р-ра натрия гидрокарбоната: перегрузка объёмом, особо при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.
  • См. также Ацидоз почечный канальцевый,

  • Ацетил-КоА ацетилтран-сфераза
  • Глутатион синтетаза
  • Дигидролипоамид дегидрогеназа
  • Дигидропиримидиназа
  • а-Кетоглутарат дегидрогеназа
  • Мало-нил-КоА декарбоксилаза
  • в Недостаточность ферментов МКБ. Е87.2 Ацидоз
  • Классификация

    Клиницисты выделяют несколько степеней тяжести течения такого патологического состояния:

    • компенсированный метаболический ацидоз – при этом значение рН составляет ;
    • субкомпенсированный тип – показатели варьируются от до ;
    • декомпенсированный тип – уровень понижается до и ниже.

    Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, существуют следующие формы описываемого расстройства:

    • диабетический кетоацидоз – это состояние, которое развивается на фоне контролируемого течения сахарного диабета;
    • недиабетический кетоацидоз – формируется на фоне иных неблагоприятных первопричин;
    • гиперхлоремический ацидоз – является следствием недостаточного содержания бикарбоната натрия или чрезмерных потерь такого вещества через почки;
    • лактоацидоз – отличается скоплением большого количества молочной кислоты.

    Последний тип, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:

    • форма А – характеризуется наиболее тяжелым течением;
    • форма В;
    • необычная форма D.

    Кроме этого, принято различать:

    • ацидоз с высокой анионной щелью;
    • ацидоз с нормальной анионной щелью.

    В подавляющем большинстве случаев протекает острый метаболический ацидоз, но иногда он приобретает хронический характер, и тогда может протекать со скрытыми симптомами.

    Классификация ацидоза

    По происхождению ацидоз подразделяется на:

    • Респираторный (развивается вследствие вдыхания воздуха с высокой концентрацией углекислого газа);
    • Нереспираторный (обусловлен избытком нелетучих кислот);
    • Смешанный.

    В свою очередь, нереспираторный ацидоз классифицируют на:

    • Выделительный: развивается в результате нарушения функции выведения из организма нелетучих кислот чаще всего при заболеваниях почек;
    • Экзогенный: характеризуется уже поступлением в организм повышенного количества веществ, которые преобразуются в процессе окисления кислоты;
    • Метаболический: обусловлен накоплением в тканях эндогенных кислот вследствие недостаточного их связывания и/или разрушения. Самое сложное состояние.

    По уровню показателя pH (при норме 7,25-7,44) ацидоз подразделяют на:

    • Компенсированный – смещение pH крови в сторону нижней границы физиологической нормы до отметки 7,35;
    • Субкомпенсированный – более выраженный сдвиг в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29;
    • Декомпенсированный – снижение уровня рН менее 7,29.

    В том случае, когда уровень pH в организме достигает предельно низких (менее 7,24) показателей (собственно, как и предельно высоких) происходит денатурация белков (т.е. потеря их естественных свойств), а также снижается функция ферментов, происходит разрушение клеток – это может привести к гибели организма.

    Ацидоз может стать причиной таких критических состояний, как:

    • Повышение свертываемости крови;
    • Нарушения функций мозга;
    • Снижение объемов циркулирующей крови;
    • Критические колебания артериального давления;
    • Дегидратация;
    • Периферические тромбозы;
    • Инфаркт миокарда;
    • Инфаркт паренхиматозных органов;
    • Кома;
    • Смерть.

    Ацидоз – симптомы, причины, лечение, метаболический ацидоз

    Кислотно-щелочной баланс регулируется системами организма, что позволяет последнему нормально функционировать. При возникновении ацидоза речь идет о развитии кислотного нарушения в сторону увеличения, что является главным симптомом. Причины позволяют определиться с лечением. Отдельно рассматривается метаболический ацидоз.

    Если в организме увеличивается количество кислоты, тогда развивается ацидоз. Причиной является недостаточное ее выведение из организма и окисление. Также этому способствуют кишечные нарушения, голодание и лихорадочное состояние, что приводит к образованию в моче ацетоуксусной кислоты, ацетона, коматозному состоянию в тяжелых случаях.

    Сайт выделяет несколько видов ацидоза:

    • Компенсированного типа.
    • Субкомпенсированного типа.
    • Некомпенсированного типа.
    • Газовый при нарушении вентиляции легких и вдыхании большого количество СО2.
    • Негазовый – делится на:
    1. Метаболический – накопление в тканях кислых продуктов, которые разрушаются в организме.
    2. Выделительный – отсутствие выведения почками нелетучих кислот и увеличение ЖКТ потери оснований.
    3. Экзогенный – поступление большого количества элементов, участвующих в образовании кислот.
    4. Смешанный.
    Читайте также:  Какие овощи можно кушать при сахарном диабете

    Самым распространенным видом ацидоза является метаболический. При данном виде вырабатывается много кислоты, которая в очень малых количествах выводится.

    Метаболический ацидоз делится на виды:

    • Диабетический кетоацидоз, при котором наблюдается избыток кетоновых тел в организме.
    • Гиперхлоремический ацидоз формируется при потерях бикарбоната, например, после диареи.
    • Лактоацидоз – накопление молочной кислоты из-за злоупотребления алкоголем, больших физических нагрузок, злокачественных опухолей, гипогликемии, употребления некоторых медикаментов, анемии, судорожном синдроме и т. д.

    Метаболический ацидоз проявляется в следующих симптомах:

    1. Оглушенное, сопорозное или заторможенное состояние.
    2. Учащенное дыхание.
    3. Шок и, как результат, смерть.

    Данный вид болезни диагностируется путем анализа крови на кислотно-щелочной баланс. Лечение направлено на устранение первопричины. Внутривенно вводится бикарбонат натрия или раствор Гидрокарбонат натрия внутрь. Чтобы не было летального исхода, к которому приводит метаболический ацидоз, следует его лечить.

    перейти наверх

    Причины ацидоза

    Сохранение нормального кислотно-щелочного баланса является таким же немаловажным фактором, как и отсутствие любых инфекционных болезней. Главными причинами возникновения ацидоза являются образ жизни, малоподвижный режим дня и неправильное питание. Также сказывается экология, в которой человек пребывает.

    Ацидоз – симптомы, причины, лечение, метаболический ацидоз

    Очень важную роль играет питание. Кажется, что лишь кислые продукты способствуют развитию ацидоза. На самом деле кислота в организме является результатом распада и окисления элементов продуктов питания. Важно, чтобы при этом хорошо работали почки и легкие. Почки помогают в выведении нелетучих элементов, а легкие – летучих.

    Помимо этого, в организме не должен быть нарушен обмен веществ, а также должны отсутствовать хронические заболевания, которые провоцируют латентное протекание ацидоза. К ним относят опухоли, аллергические реакции, неврозы, ревматизм, воспаление тканей и пр.

    перейти наверх

    Ацидоз и алкалоз

    Ацидоз и алкалоз являются отклонениями при нарушении обменных процессов в организме. Ацидозом является повышение уровня кислот. Алкалозом называется отклонение в сторону щелочей.

    При компенсированной форме болезней происходит изменение Гидрокарбоната натрия и угольной кислоты. При декомпенсированной форме отмечается нарушение количества кислот и щелочей в сторону избытка одного из веществ.

    Достаточно часто ацидоз возникает на фоне нереспираторных причин. Это накопление молочной кислоты, ацетоуксусной или оксимасляной кислоты.

    Накопление молочной кислоты часто отмечается по причине нарушений в работе сердца или легких (кислородное голодание). Также заболевание развивается на фоне поноса.

    В таком случае организм включает компенсаторные функции, когда происходит баланс между кислотами и щелочами.

    Алкалоз и ацидоз сказываются на работе организма. Изменяется дыхание, падает тонус сосудов, снижается минутный объем сердца и артериальное давление. Нарушается водный и электролитный баланс. Кости теряют свою твердость, постепенно возникают изменения в работе сердца.

    перейти наверх

    Прогноз

    Ацидоз сказывается на функциональности всего организма. Если нарушается кислотно-щелочной баланс, тогда нарушаются и прочие системы. В основном страдают сердце, легкие и почки. Однако ацидоз часто указывает на развитие других болезней, которые и влияют на нарушение обменных процессов. Прогноз полностью зависит от лечебных мер по устранению причины и самого ацидоза.

    Продолжительность жизни зависит от того, как быстро человек лечит ацидоз. В некоторых случаях речь идет о летальном исходе, если больной не предпринимает никаких мер.

    Ацидоз — что это такое, причины развития у взрослых и детей

    Ацидоз – состояние организма, которое наступает вследствие тех или иных этиологических факторов, характеризуется нарушением кислотно-щелочного баланса.

    Такое нарушение может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Метаболический ацидоз, как и другие формы этого патологического процесса, может привести не только к осложнениям, но и к летальному исходу.

    Поэтому самолечение недопустимо – нужно обращаться за медицинской помощью.

    Онлайн консультация по заболеванию «Ацидоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

    • Этиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Возможные осложнения
    • Профилактика

    Легкие формы такого патологического процесса могут протекать бессимптомно: в отдельных случаях больного могут беспокоить непродолжительные приступы тошноты, слабость и головокружение. В целом ацидоз не имеет специфических симптомов, которые позволили бы точно идентифицировать такое нарушение без диагностики.

    Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы обследования пациента. Лечение будет направлено на устранение первопричинного фактора, а сам ацидоз купируется путем симптоматической терапии. Ацидоз у детей лечится точно так же, как и у взрослых – в обоих случаях обязательна госпитализация.

    Говорить о каком-то однозначном прогнозе в этом случае неуместно, поскольку исход терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых: первопричинный фактор развития такого состояния, общие клинические показатели пациента, возраст, личный и семейный анамнез (в некоторых случаях).

    Кислотно-щелочной баланс

    Ацидоз — что это такое, причины развития у взрослых и детей

    Описание

    Ацидозом принято называть увеличение кислотной среды в крови и тканях организма по сравнению с нормой, при этом pH уменьшается. Если сдвиг происходит на 0,3, происходит развитие ацидотической комы, а на 0,4 – смерть.

    Если человек отказывается от еды, начинает происходить так называемое внутреннее питание с использованием второстепенных тканей и жиров. Через время ацидоз достигает максимальных показателей, происходит преобразование кетоновых клеток в аминокислоты, наступает ацидотический криз.

    Читайте также:  Можно ли есть гороховый суп при заболевании печени и поджелудочной

    Алкалозом принято считать увеличение щелочных веществ в организме с увеличением значения pH. Если сдвиг происходит на 0,2, происходит нарушение деятельности всех систем организма.

    Ацидоз и алкалоз

    »Анаферон» взрослый: инструкция по применению, аналоги и отзывы

    Большая часть всех заболеваний, которые развиваются в человеческом организме, могут очень сильно влиять на равновесие кислот и внутреннюю среду. Из-за этого может наблюдаться такое состояние, как ацидоз – закисление или алкалоз – защелачивание.

    При наличии компенсированной формы ацидоза и алкалоза меняется абсолютное количество угольной кислоты, но при этом их количественное соотношение находится в норме.

    Проблемы декомпенсированного вида становятся причиной того, что изменения сдвигаются в сторону кислот или в сторону оснований.

    Симптомы

    • дезориентированность
    • слабость во всем теле
    • вялость
    • быстрая утомляемость
    • головокружение
    • иногда может возникнуть ступор, который переходит в коматозное состояние
    • одышка после малейшей даже незначительной нагрузки
    • гипервентиляция (например, дыхание типа Куссмауля при диабетической коме)

    К сожалению самостоятельно поставить диагноз ацидоза человеку по вышеописанным признакам в данном случае не получится, так как они весьма «смазанные». Их можно отнести ко множеству других патологических или предкомовых состояний, в лечении и нормализации которых принимают совершенно иную терапию и подход.

    Поэтому, визуальная картина происходящего для человека кажется весьма абстрактной, в то время как внутренние изменения весьма красноречивы. Симптоматическая картина ярко себя не проявляет, и такое ухудшение состояния диабетик может связать с совершенно другими причинами: переутомился, сахар упал, долго не кушал, мало спал и т.д.

    А между тем состояние, приводящее к метаболическому ацидозу, сопровождается ускоренным распадом белка при этом развивается внутриклеточный ацидоз с падением количества калия в то время, как его концентрация в плазме крови наоборот — повышается.

    Поэтому, важнее всего проанализировать кровь пациента в самом начале его поступления в больницу, а не только узнать о его самочувствии.

    Терапевтические методики

    В домашних условиях выявить и лечить заболевание нельзя. Такие попытки всегда приводят к печальным последствиям. Так как болезнь развивается на фоне кислородного голодания, то терапия основывается как раз на его купировании при помощи искусственной вентиляции легких.

    Используя данную методику, специалисту удается сразу исключить гипоксию как причину лактоацидоза. Если пациент находится в тяжелом состоянии, врач добавляет к терапии бикарбонат натрия, но только в случае критического снижения кислотных показателей жизненно важной субстанции (ниже 7). При капельных инфузиях бикарбоната, каждые несколько часов отслеживается кислотность венозной крови и при достижении ее нормативных показателей, инфузии прекращают.

    Терапевтические методики

    Если у больного почечные патологии проводится гемодиализ. Диабетикам также назначают инсулинотерапию для коррекции метаболических нарушений. Также вводятся сосудистые и сердечные лекарственные формы. Если кислотность кровяной субстанции повышена, ее снижают содовым раствором, вводя его внутривенно до стабилизации показателей.

    Дезинтоксикация осуществляется путем капельного ввода плазмы, внутривенных инъекций карбоксилазы, гепарина и реополиглюкина в минимальной дозировке для устранения тромбоза.

    Методы диагностики

    Если говорить условно, то у всех исследований имеются три главные цели: сделать оценку уровня кислоты в крови, разобраться с типом патологии, выявить её причины. Для того, чтобы оценить кислотный уровень просто проводится исследование для определения кислотно-щелочного состояния. А вот узнать, почему все это произошло, необходимо задействовать целый ряд разного рода исследований:

    • анализ крови кислотно-щелочного типа. Такой метод является максимально простым и надежным, причем не нужно никоим образом подготавливать больного. Берется из вены кровь, потом исследуется в лабораторных условиях и уже через пару часов можно получить результаты анализа. Такой анализ является вполне достаточным для того, чтобы выявить патологию. Но вот для того, чтобы определить её причины и формы понадобятся уже иные исследования;
    • как определяется вид патологии. Для этого нужно сделать анализ мочи общего типа, а также анализ крови биохимического типа, при этом надо в обязательном порядке определить глюкозный уровень и уровень кислоты молочного типа. Именно таким образом есть возможность определить о каком конкретно виде нарушения идет речь;
    • как определить причину. Для таких целей медики назначают много разного рода исследовательских методов, здесь все зависит от того, какие есть предположения. Тем не менее, есть такие анализы, которые являются обязательными для всех пациентов без исключения. По их результатам можно произвести оценку состояния главных органов, причем затраты при этом минимальны. Речь идет об анализах крови клинического и биохимического типа, а также общий анализ мочи.

    Такие методы диагностики являются не единственными, не редко используется УЗИ, МРТ и КТ. Что касается того, какие надо проводить исследования, то здесь все решается в индивидуальном порядке, здесь вся находится в прямой зависимости от того, какая подозревается причина развития патологии.