Надпочечниковая недостаточность

Надпочечники расположены прямо над почками (что логично следует из названия) и отвечают за выработку гормона кортизола. Он помогает контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови. Кортизол вырабатывается в рамках реакции организма на стресс.

Строение надпочечников

Надпочечники – это парный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Они состоят из коры, которая расположена более поверхностно, а также мозгового вещества. В коре имеется три слоя: наружный, средний и внутренний. Эти три слоя вырабатывают абсолютно разные по составу и действию гормоны. Верхний слой, клубочковый, вырабатывает альдостерон. Средний слой (пучковая зона) продуцирует глюкокортикостероиды. Внутренний слой (сетчатый) отвечает за производство андрогенов (половых гормонов). В мозговом веществе вырабатывается адреналин. Все гормоны надпочечников регулируют обменные процессы в организме, действия их весьма разнообразно и жизненно важно. Именно поэтому от правильной работы надпочечников зависят многие процессы в организме.

Строение надпочечников
Строение надпочечников

Строение надпочечников
Строение надпочечников

Нарушение работы в этих органах связано обычно с недостаточным продуцированием того или иного гормона, а иногда и вовсе с отсутствием его выработки.

Строение надпочечников
Строение надпочечников

Строение надпочечников
Строение надпочечников

Признаки болезни

Существуют общие симптомы:

  • слабое состояние, бессилие;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • нарушение нервного состояния — раздражительность, депрессия;
  • потеря чувствительности ног или проявление мурашек в конечностях;
  • понижение уровня глюкозы в крови – гипогликемия (выражается в чувстве голода, плохом самочувствии).

Для первичной недостаточности характерны другие признаки:

  • изменяется цвет кожи – пигментация; появляются темные участки на шее, груди, лице, руках;
  • появляется пигментация на слизистых оболочках – щеках, губах, языке, деснах;
  • боль в животе – рвота, тошнота;
  • на руках, ногах, спине, лице может обесцветиться кожа;
  • нарушается стул – запор, понос;
  • мышечная боль;
  • снижается давление, возможны обмороки при резком вставании с постели;
  • наблюдается тяга к соленой еде.

 Формы заболевания

Надпочечниковая недостаточность классифицируется по причинам возникновения и по срокам (времени) развития. По причинам болезни существует три формы.

  1. Первичная недостаточность – еще ее называют болезнью Аддисона. Эта патология надпочечников проявляется в разрушении клеток вещества, которое вырабатывает гормоны.
  2. Вторичная недостаточность. Это заболевание гипоталамуса либо гипофиза (области мозга головы). Недуг приводит к нехватке гормонов, которые стимулируют деятельность надпочечников.
  3. Ятрогенная надпочечниковая недостаточность. Случается после прекращения принятия гормонов. Если человек их долго употреблял.

По времени протекания недостаточности выделяют две формы:

  • Острая – когда кора надпочечников разрушается очень быстро, как следствие кровоизлияния, травм или операций.
  • Хроническая форма. Бывает из-за поражения иммунной системы, при туберкулезе.

 Причины заболевания

Генетика. Если человек подвержен врожденным патологиям эндокринной системы, надпочечников, поджелудочной железы.

  1. В случае выработки антител – аутоиммунном повреждении.
  2. Туберкулез. При наличии такого поражения разрушаются обои надпочечники.
  3. При раковых опухолях. При метастазах раковые клетки перемещаются по всем органам.
  4. В случае удаления надпочечников, например, при раке.
  5. При облучении или удалении гипофиза (в случае новообразования).
  6. При приеме лекарств возможно развитие токсического поражения надпочечников.
  7. При СПИДе, скарлатине, гриппе с осложнениями случается гибель надпочечников.
Признаки болезни

 Диагностика болезни

Надпочечниковая недостаточность – опасное заболевание. Чем раньше будет установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше окажутся результаты.

Первым делом врач анализирует жалобы больного и рассматривает историю его заболеваний. Доктору необходимо знать все признаки:

  • давно ли появились жалобы;
  • количество употребляемой жидкости;
  • имеется ли увеличенная тяга к соленой пище.

Выясняется, не болеет ли человек туберкулезом. Изучается его генетика. Болен ли кто-то из семьи подобными недугами? После выяснения жалоб, проводится осмотр больного. Измерение давления, наличие пигментных пятен. Пациент взвешивается, чтобы выяснить, похудел ли человек за последнее время.

Обязательно берутся анализы на уровень глюкозы, натрия, калия в крови. Проводят УЗИ и томографию надпочечников на компьютере. Если есть подозрения на вторичную недостаточность, делают МРТ мозга головы.

Лечение болезни

Существует несколько современных методов лечения. Эндокринологи выбирают способ в зависимости от факторов и причин, из-за которых появилась надпочечниковая недостаточность.

Врачи ставят перед собой две задачи: ликвидировать причины недуга и осуществить замещение дефицита гормонов. Терапия направляется на первоначальное (основное) заболевание – туберкулез, сифилис, опухоль. На те патологии, которые спровоцировали возникновение недостаточности надпочечников. Эндокринологи применяют для терапии кортикостероиды, анаболики.

Нередки случаи развития необратимых процессов, даже если лечение было проведено эффективными методами. В надпочечниках сохраняется патология. В таких случаях состояние пациента корректируется способом замещения гормонов.

Для больного разрабатывается индивидуальная диета. Она зависит от формы болезни. В общем, рекомендуется есть продукты, богатые белками, жирами, углеводами, витаминами С и В. Из рациона убираются соли калия.

Если своевременно диагностировать надпочечниковую недостаточность и начать терапию, на ранней стадии развития, можно добиться положительных результатов в лечении. Благоприятными будут и дальнейшие прогнозы докторов.

Читайте также:  В чем польза граната, и можно ли гранат при повышенном сахаре в крови?

Причины развития болезни

Есть большое количество факторов, на фоне которых снижается выработка гормонов:

Причины развития болезни
Название Описание
Первичная недостаточность
  • аутоиммунные нарушения;
  • злокачественное новообразование в надпочечниках;
  • размножение грибковой инфекции;
  • болезнь Кернса-Сейра;
  • туберкулез;
  • острая кровопотеря;
  • онкологические новообразования с метастазами;
  • амилоидоз;
  • сильное отравление организма;
  • патологии инфекционной природы (менингококк, сепсис, скарлатина, грипп, дифтерия);
  • венозный тромбоз;
  • некротические процессы в тканях органа;
  • наследственные изменения в работе эндокринных желез.
Вторичная недостаточность
  • применение глюкокортикоидов синтетического происхождения на протяжении длительного времени;
  • опухоли доброкачественной или злокачественной природы в области гипофиза;
  • у человека удалены определенные части гипоталамуса;
  • нарушен кровоток в области гипофиза;
  • сильное кровоизлияние на фоне травмы;
  • хирургическое лечение;
  • лучевая терапия злокачественных опухолей;
  • полное удаление гипофиза.

Причины развития болезни

Острая недостаточность коры надпочечников у женщин имеет следующие причины:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • удаление надпочечников;
  • осложнение хронической формы заболевания;
  • отказ от лечения гормональными средствами;
  • заражение крови;
  • тупая травма живота;
  • воспаление аппендицита;
  • применение антикоагулянтов в большом количестве;
  • обморожение или тяжелый ожог кожных покровов.
Причины развития болезни

Низкий уровень гормонов также приводит к тому, что женский организм не может противостоять или адаптироваться в стрессовой ситуации.

Причины развития болезни

Как диагностируют недостаточность надпочечников

Диагностика заболевания обычно проходит в несколько этапов. Во-первых, проводится сбор анамнеза: анализируются жалобы пациента и история болезни.  Во-вторых, проводят осмотр. Врача интересуют видимых симптомы болезни: гиперпигментация, пониженное АД, сниженная масса тела.

В дальнейшем врач назначает анализ крови на уровень натрия, калия, а также на гормоны надпочечников. На этом этапе подтверждением болезни станет понижение натрия в крови при повышении калия, снижения уровня таких гормонов, как кортизол и альдостерон, и повышение таких, как АКТГ и ренин плазмы. Кроме того общий анализ крови покажет снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов.

Также для подтверждения или опровержения диагноза могут быть назначены:

  • УЗИ, МРТ и КТ надпочечников, которые позволят проанализировать состояние парного органа;
  • Флюорография грудной клетки для определения туберкулеза легких;
  • МРТ и КТ гипоталамо-гипофизарной области, которые позволят определить вторичную или третичную надпочечниковую недостаточность;
  • ДНК-диагностика, необходимая для определения врожденного заболевания.

Причины

В 90% случаев причиной развития болезни служит атрофия коркового слоя надпочечников. По невыявленным на сегодняшний день причинам в человеческом организме начинается выработка специфических антител, разрушающих клеточную структуру парных желез. У 60% пациентов одновременно обнаруживаются поражения прочих частей тела.

Не более 2% заболевших страдают от туберкулезного поражения надпочечников, сопровождающееся, как правило, туберкулезом легких.

В 2% случаев причиной заболевания является генетический дефект, выражающийся в отсутствии особого фермента для расщепления жирных кислот. Их избыточное количество приводит к дистрофическим изменениям коркового слоя.

Эндокринологи Западной Европы и США придерживаются мнения, что болезнь Аддисона является наследственным заболеванием и развивается вследствие тесного взаимодействия с определенными факторами окружающей среды.

Очень редко к возникновению данной патологии приводят:

  • опухолевые метастазы (груди или легкого);
  • инфаркт надпочечников;
  • злокачественные опухоли;
  • порок сердца;
  • сифилис;
  • прием определенных медицинских препаратов.

Основными причинами возникновения вторичной надпочечниковой недостаточности специалисты называют:

  • новообразования гипофиза и гипоталамуса – аденомы, краниофарингомы;
  • сосудистые патологии – аневризмы, кровоизлияния;
  • гранелематозы;
  • оперативное и медикаментозное лечение, лучевая терапия.

Предостерегающие симптомы надпочечниковой недостаточности и природные методы лечения

Надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, является гормональным заболеванием, которое поражает мужчин и женщин. Надпочечник вырабатывает кортизол, гормон стресса.

Он контролирует, как организм реагирует на стресс, поддерживая артериальное давление, управляя иммунной системой и регулируя инсулин. Он также определяет, как организм обрабатывает жиры, белки и углеводы.

Когда надпочечниковая железа работает неправильно, может возникнуть ряд проблем со здоровьем.

Ранние признаки надпочечниковой недостаточности

Симптомы этого состояния могут начаться медленно, и поскольку они похожи на многие другие проблемы со здоровьем, их легко принять за нечто незначительное. К ним относятся усталость, потеря аппетита и мышечная слабость. Потеря веса также является распространенным симптомом, но поскольку люди едят меньше, они часто не считают это проблемой.

Симптомы по мере увеличения уровня серьезности

Люди, которые не знают, что у них есть это состояние, и не рассматривают проблему, будут испытывать низкое кровяное давление, которое может увеличиться до обморочных или головокружительных состояний. Кожа может начать темнеть, что известно как гиперпигментация.

Это обычно наблюдается на локтях и коленях, но может возникать на других частях тела. Другие симптомы включают рвоту, тошноту и диарею. Некоторые люди могут испытывать периоды депрессии и повышения раздражительности. Многие жаждут соленых продуктов и могут иметь низкий уровень сахара в крови.

Менструальные периоды становятся нерегулярными и могут прекращаться.

Читайте также:  Гипоэхогенный узел щитовидной железы с четкими контурами

Предупреждающие признаки острой надпочечниковой недостаточности Повреждение надпочечников является серьезной проблемой, требующей немедленной медицинской помощи.

Признаки — боль, обычно в нижней части спины, а также иногда в животе или ногах. Сильная и неконтролируемая диарея, рвота и потеря сознания также могут возникать.

При осмотре у пациента будет обнаружено низкое кровяное давление, высокий уровень калия и низкий уровень натрия.

Природные средства для лечения надпочечниковой недостаточности

Рацион:

Первым шагом будет корректировка рациона. В этом случае полезен переход на естественную органическую диету, богатую натрием. Избегайте любых продуктов питания, таких как пшеница или молочные продукты, на которые могут быть чувствительность организма и нужно немного поднять уровень употребления углеводов, но делайте это с такими продуктами, как лебеда и чечевица.

Витамины:

Многие люди, страдающие от недостаточности надпочечников, имеют дефицит витамина. Подумайте о еде, богатой витаминами C, витамином D, селеном и цинком. Витамины B12, B5 и B6, а также жирные кислоты омега-3 очень полезны. Вначале может понадобиться добавка, чтобы получить все необходимые питательные вещества.

Травы:

Солодка является одной из наиболее рекомендуемых трав для лечения надпочечниковой недостаточности. Она содержит тритерпеноидные сапонины, которые помогают организму сбалансировать уровни кортизола. Однако ее нужно использовать экономно, потому что она может повысить уровень артериального давления.

Гинкго билоба, корейский женьшень и астрагал являются еще тремя известными травами, которые могут помочь с контролем работы надпочечников, но это не единственные другие варианты.

Зеленый чай:

Зеленый чай содержит высокий уровень фитохимикатов, известный своей выгодой для надпочечников. Мало того, что зеленый чай повышает энергию, он также может защитить поврежденную иммунную систему, обеспечивая высокий уровень антиоксидантов.

Вода и сон:

Надпочечниковая недостаточность лишает организм жидкости и сна. Увеличьте потребление воды и улучшите сон. Примите теплую ванну перед сном, избегайте электронных устройств и спите в темной комнате.

Лечение

При подозрении на острую недостаточность коры надпочечников показана немедленная госпитализация для проведения интенсивной патогенетической терапии, направленной на коррекцию гормональной недостаточности, электролитных нарушений, обезвоживания, артериальной гипотензии и гипогликемии. Лечение проводится в условиях отделения реанимации.

Недостаточность глюкокортикоидов и минералокортикоидов компенсируется внутривенным введением в первую очередь препаратов гидрокортизона. Начальная доза гидрокортизона натрия сукцината (солу-кортеф) — 100-150 мг внутривенно струйно (может быть введена и на догоспитальном этапе). Одновременно внутривенно капельно вводится 100 мг гидрокортизона натрия сукцината в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы со скоростью от 50 до 100 капель в 1 мин в течение 3-4 ч.

Суспензия гидрокортизона в дозе 50-75 мг вводится внутримышечно каждые 4-6 ч. В течение 1-х суток общая доза гидрокортизона может быть от 600 до 1000 мг в зависимости от особенностей клинического течения. Контролем для коррекции дозы гидрокортизона служат общее состояние, уровень и стабильность артериального давления, диуреза, уровни гликемии, калия и натрия в крови.

При нестабильном артериальном давлении дополнительно вводится ДОКСА по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в течение 1-х суток под контролем уровня натрия и калия в крови.

Для устранения признаков обезвоживания внутривенно вводятся изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в течение 1-х суток — до 3,5 л. Введение глюкозы наряду с большими дозами гидрокортизона способствует купированию гипогликемии. Если на фоне введения изотонического раствора натрия не повышается содержание натрия и хлоридов, дополнительно струимо вводится 10% раствор натрия хлорида в дозе 10-20 мл.

С целью стимуляции стероидогенеза в надпочечниках можно вводить внутривенно 5% раствор аскорбиновой кислоты (и капельницу добавляют 50 мл раствора).

Самые неблагоприятные для прогноза 1-е сутки надпочечниковой недостаточности.

На 2-е сутки продолжается интенсивная терапия внутривенным капельным введением гидрокортизона натрия сукцината по 100 мг в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия через 4—6 ч под контролем артериального давления. При систолическом артериальном давлении ниже 100 мл рт. ст. дополнительно назначается ДОКСА внутримышечно по 1мл (5 мг) 1-2 р/сут. Общее количество инфузионной жидкости за 2-е сутки составляет 1,5—3 л под контролем диуреза и артериального давления. В течение 3 суток при стабилизации гемодинамики и электролитного состава крови можно перейти на внутримышечное введение суспензии гидрокортизона в дозе 50-75 мг каждые 4-6 ч, а вместо ДОКСА назначить кортинеф или флоринеф в дозе 0,1— 0,2 мг/сут.

Одновременно необходимо рекомендовать обильное питье (минеральные хлоридно-натриевые воды, фруктовые соки, чай). Затем в течение 4—5 дней продолжается введение гидрокортизона внутримышечно по 25—50 мг 2-4 раза в день под контролем артериального давления и содержания электролитов в крови. Через 8—10 дней после начала интенсивной терапии можно перевести больного на прием преднизолона внутрь в дозе 15-20 мг/сут в сочетании с кортинефом в дозе 0,1 мг/сут.

Читайте также:  Причиной сахарного диабета является

После аддисонического криза у пациентов с хроническим гипокортицизмом адекватная доза стероидных гормонов подбирается заново, и, как правило, она увеличивается.

Терапия

Лечение заключается в введении синтетических гормонов – тех, дефицит которых образовался, в рассчитанной дозе. Почти всегда это – глюкокортикоиды, которые выбирают в зависимости от их минералокортикоидной активности, длительности действия, выраженности побочных эффектов:

Препарат Сколько действует (часов) Сренесуточная дозировка (в миллиграммах на квадратный метр площади тела) Глюкокорти-коидная активность Минерало- кортикоидная активность Подавление синтеза АКТГ
Гидрокортизон 8-12 10-12 1 1 Умеренно
Кортизон 8-12 12-15 0,8 1 Умеренно
Преднизолон 18-36 2-3 4 0,5 Средне
Дексаметазон 36-54 0,3-0,4 30 0,05 Сильно
Флудрокортизон 18-36 0,05-0,2 мг/сут 15 150 Не подавляет

2/3 нужной дозировки принимают утром, в 10:00, 1/3 – в дневные часы.

Обычно при легкой степени назначается только Кортизон, если же недостаточность гормонов выражена более существенно, требуется комбинация Преднизолона, Кортизона и Флудрокортизона.

Последний в таблице препарат – Флудрокортизон – это аналог минералокортикоида альдостерона. Его применяют всегда, даже при минимальной минералокортикоидной недостаточности, не рассчитывая на минералокортикоидную активность глюкокортикоидов. Ведь если пить только глюкокортикостероиды, у маленьких детей начнется плохая прибавка в весе, отставание психомоторного развития, обезвоживание, что может привести к накоплению в организме смертельной дозы калия. У подростков и взрослых лечение только глюкокортикоидами может приводить не только к ухудшению самочувствия, но и увеличивает шанс развития сольтеряющих кризов.

Назначение одних только глюкокортикоидов, и о, только в начале заболевания, оправдано только при аутоиммунной недостаточности и адренолейкодистрофии.

О том, что Флудрокортизона назначено достаточное количество, свидетельствует:

  • снижение натрия в крови;
  • повышение концентрации калия;
  • рост активности ренина в крови.

Если же появляются отеки (особенно на лице), повышается давление, сон становится беспокойным и болит голова, а лабораторно – мало калия и много натрия, это говорит о передозировке Флудрокортизона, из-за чего необходимо снижать его дозу, но не отменять совсем.

Увеличивают дозировку Флудрокортизона при проживании в жарком климате (так как человек будет терять много пота, а с ним и натрия), при беременности – со второго триместра.

Если человек с надпочечниковой недостаточностью заболевает инфекционным заболеванием с повышением температуры, или ему требуется проводить травматичную манипуляцию или операцию, то во избежание развития аддисонического криза ему нужно увеличить дозировку принимаемого глюкокортикоидного препарата в 3-5 раз. Минералокортикоиды при этом не корректируются.

Контроль эффективности лечения осуществляется вначале каждый месяц (с обязательным определением уровней гормонов и электролитов в крови), затем – 1 раз в 2-3 месяца. В случае надпочечниковой недостаточности ситуация такая, что лучше превысить дозировку глюкокортикоидов на 1-2 суток, чем повысить шанс развития острой недостаточности.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

Криз чаще всего развивается при отсутствии увеличения дозировки препарата на фоне инфекционного заболевания, при пропуске приема глюкокортикоида или при их своевольной отмене.

Лечится такое состояние в отделении реанимации. Лечение заключается в:

  1. внутривенном введении большого количества растворов натрия хлорида и глюкозы – для коррекции водно-электролитных нарушений. Глюкозы должно вводиться достаточное количество, и все время инфузии непрерывно проводится мониторинг в крови натрия и калия;
  2. замещении возникшего дефицита глюкокортикоидов с помощью внутримышечного и внутривенного введения синтетических препаратов. Начинают с Преднизолона в дозе 2,5-7 мг/кг веса. Его вводят капельно или внутривенно струйно. Как только явления шока купированы, этот препарат можно вводить внутримышечно ;
  3. при выраженном снижении артериального давления вводят препараты-вазопрессоры: Добутамин, Дофамин, Мезатон, Адреналин;
  4. лечении заболевания, вызвавшего криз. Так, при инфекционной патологии назначаются противовирусные, противогрибковые или антибактериальные средства, при хирургической патологии – после стабилизации состояния выполняется необходимое вмешательство.

После того, как артериальное давление, уровни калия и натрия нормализуются, можно переводить больного на прием таблетированных препаратов глюкокортикоидов и возвращать прежнюю дозу минералокортикоидов. После этого пациента переводят в общую палату.

Стадии и степени заболеваний надпочечников

Учитывая стадию и степень распространения патологии, врач эндокринолог назначает подходящее обследование и подбирает эффективные лекарства.

Название Описание
Легкая степень. Клинические признаки умеренно выраженные, в некоторых ситуациях отсутствуют.
Средняя. Симптомы проявляются в полной мере, отсутствуют возможные осложнения.
Тяжелая. Присутствуют не только признаки заболевания надпочечников. Возникают осложнения (патологические переломы, сердечная недостаточность, аменорея, атрофические процессы, серьезные психические расстройства).

Учитывая течение заболеваний надпочечников, существует прогрессирующая стадия, когда клинические признаки стремительно развиваются на протяжении нескольких месяцев. Медленный процесс называется торпидным. Признаки патологических процессов проявляются на протяжении многих лет.