Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – это сложная, высокотехнологичная операция, требующая немалого опыта и высокой квалификации хирурга. Такие вмешательства проводятся довольно часто, и желательно, чтобы лечение проходило в центре, специализирующемся именно на заболеваниях этого органа.

Роль щитовидной железы в женском организме до хирургического вмешательства (удаления)

Фактически у каждого второго жителя Земли выявляют отклонения в деятельности щитовидки. Также патологии железы различной степени находят у 20 процентов женской половины, в то время как у мужчин статистика меньше в 18 раз. Иногда требуется операция.

Щитовидная железа — реальная причина рака! Совет эндокринолога — чтобы спасти себя, каждый день пейте… Читать далее »

В задачу щитовидной железы входит контролировать процессы обмена веществ посредством гормонов. Благодаря этому организм не испытывает недостаток йода. Данный элемент содержится в вырабатываемых гормонах. По причине того, что железа не имеет выводящих проток, поступление секрета в кровь осуществляется путем всасывания.

Щитовидка является источником гормонов двух типов под названием трийодтиронин и тироксин, которые не только следят за правильным обменом веществ, но и обеспечивают полноценное функционирование половой и сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин. Кроме того, благодаря гормонам приводится в норму психика и органы пищеварения. Если в крови имеется слишком маленькая концентрация этих гормонов, головной мозг реагирует интенсивным увеличением генерирования тиреотропного гормона (сокращенно – ТТГ). В дополнение вырабатываются вещества, которые активизируют работу железы. После сдачи крови на анализы можно установить факт того, что гормоны содержатся в необходимом количестве или назначить необходимое лечение: операция, употребление гормонов.

Чем раньше человек заподозрит неполадки и обратится в лечебное учреждение, тем выше вероятность успешного выздоровления

Щитовидка следит за состоянием естественного гормонального фона, поэтому для представительниц слабого пола имеет исключительное значение. Представители мужчин не страдают так называемыми гормональными перепадами, которые являются спецификой женского организма. В непосредственной зависимости от гормонов находятся такие процессы, как менструальный цикл, возможность забеременеть, наступление климакса (менопаузы), которые присущи только слабому полу. Неудовлетворительное состояние щитовидки сказывается на функционировании организма женщины и организме мужчин, её способность к продолжению рода человеческого, а также многих иных сугубо женских проблем. Определение того, почему нарушилась функциональность железы, находится исключительно в компетенции врача-эндокринолога, который принимает решение о методе устранения проблемы. Операция щитовидки необходимо в двух случаях:

  • наличие какой-либо опухоли, впоследствии зоба;
  • секреция гормонов недостаточна или же, наоборот, избыточна.

Именно в том, что признаки нарушения щитовидной железы у женщин сопровождаются недугами, которые в конечном итоге сказываются на репродуктивной функции, таится серьезная опасность для женщины, в том числе и для мужчин. Следовательно, женщина, обнаружив у себя какое-либо нежелательное явление в области матки или иных органов, на всякий случай должна проверить состояние щитовидки.

Гормональная терапия ↑

Любое хирургическое вмешательство несёт за собой определённые изменения. Удаление щитовидной железы лишает организм гормонов, вырабатываемых этим органом. Здесь обязательна пожизненная гормональная терапия. Её назначит врач с учётом всех индивидуальных особенностей организма, и для каждого пациента будет своя доза.

Существует ошибочное мнение, особенно среди женщин, что гормональные препараты вызывают увеличение массы тела. Это относится к гормонам надпочечников, но не к щитовидной железе. Обычно назначают L-тироксин или эутирокс. Это современные препараты, которые хорошо переносятся организмом и быстро приведут его в норму.

Таблетки назначают сразу после операции. Пациент принимает их несколько месяцев под наблюдением врача. Затем следует сдать анализы крови на ТТГ и Т-4, после чего доза лекарств может быть скорректирована. В дальнейшем обязательно один раз в год посещать эндокринолога и выполнять все его рекомендации.

При частичном удалении щитовидной железы оставшаяся часть органа возьмёт на себя всю функцию по выработке гормонов, и заместительную терапию проводить не нужно. Однако при недостаточном хирургическом вмешательстве может быть опасность повторения тиреотоксикоза. Придётся делать повторную операцию. Чтобы такого не было, оставляют небольшой участок железы. Недостаток гормонов восполнят лекарственные препараты.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Резекцией щитовидной железы называется операция, при которой удаляется часть щитовидки. При этом возможно вырезание одной или обеих долей органа, но оставляется небольшое количество ткани. В настоящее время такие операции выполняются реже, так как на месте разреза часто остаются рубцы и шрамы, а повторное хирургическое вмешательство может повлечь за собой различные осложнения.

Читайте также:  Сахарный диабет колят инсулин какая стадия

Субтотальная резекция щитовидки – это хирургическая операция, которая направлена на удаление основной части органа. Бывают случаи, когда необходимо удалить обе доли щитовидной железы. Во время процедуры врач хирург сохраняет части тканей, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Послеоперационная реабилитация заключается в прохождении терапии с L-тироксином.

Оперативное лечение назначается только при наличии серьезных патологий. В первую очередь, операция необходима пациентам с аденомой. Ведь при данном заболевании единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Также операция показана при раке щитовидной железы, при злокачественных образованиях, при наличии узлов и их увеличении более чем на полсантиметра за полгода.

Субтотальная резекция щитовидки применяется в медицине довольно давно, ведь этот метод является одним из наиболее эффективных в борьбе с заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к проведению резекции

Субтотальная резекция щитовидной железы

Операция может быть назначена только в том случае, если у пациента отсутствуют обострения хронических заболеваний и состояние его здоровья удовлетворительно. Примерно за 3-6 месяцев до проведения резекции пациент должен получить тионамиды.

Примерно за неделю назначаются йодиды. Это необходимо для уменьшения объема крови, которая поступает в щитовидную железу. Можно и другим методом подготовиться к операции.

В этом случае назначается короткий курс блокаторов в больших дозах. При этом не назначаются тионамиды. Эти блокаторы приводят в норму сердце, не влияя на катаболизм.

Такой метод рекомендован при легкой степени тиреотоксикоза у пациента и в том случае, если он не переносит тионамиды.

Проведение операции

Резекция щитовидки предусматривает несколько этапов. В первую очередь, должно быть назначено ультразвуковое исследование, которое проводится оперирующим врачом-хирургом. С помощью данного обследования можно выявить расположение структуры органа, локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов. Далее врач делает разметку на коже, где будет сделан надрез.

После этого врач анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон, и врач приступает к разрезу кожи по разметке. Стоит отметить, что размер разреза зависит исключительно от вида болезни и размера щитовидки. Об этом следует заранее поговорить с врачом. Средний размер разреза – 2-12 сантиметров.

Если щитовидная железа удаляется полностью, то длина рассечения будет максимально большой. Далее врач удаляет пораженный участок щитовидки или весь орган полностью. Если новообразование слишком большое, то выделение щитовидки проводится с пересечением мышц шеи (коротких). Чаще всего пересечение не применяется, поэтому пациент практически не чувствует боли после операции.

Это способствует уменьшению отечности и скорейшему возвращению подвижности.

Далее врач совершает перевязку и пересечение сосудов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить травмы наружной ветви верхних нервов гортани. После этого выделяется возвратный нерв и околощитовидная железа. Стоит отметить, что кровообращение щитовидки сохраняется. Далее удаляется часть железы. Врач-хирург должен перевязать кровеносные сосуды, после чего удалить долю щитовидки.

Субтотальная резекция щитовидной железы

Если есть показания, удаляется вторая доля железы. Схема удаления аналогична удалению части щитовидной железы.

Кроме того, проводится лимфодиссекция. Это удаление лимфатических узлов и клетчатки. Чаще всего хирурги отдают предпочтение центральной лимфодиссекции. Если выявлены метастазы в определенных местах, тогда необходима боковая лимфодиссекция. После этого мышцы шеи сшиваются и ставится дренаж.

С его помощью удаляются остатки крови. Далее накладываются косметические швы. Чаще всего это проводится с применением материала, который не рассасывается. В таком случае удаление шва производят после заживления ран. Также применяется рассасывающийся материал. Тогда удаление шва не требуется.

В этих случаях может применяться специально предназначенный клей.

Послеоперационный период

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы – показания к операции и особенности её выполнения

Рассматриваемые очаговые образования – наиболее распространенный вид заболевания щитовидной железы. Чаще всего они диагностируются у женской части населения, а риск их появления увеличивается с возрастом, что связано с гормональной перестройкой организма.

Специалисты рекомендуют после обнаружения узлов щитовидки удалять их. Как правило, такие образования имеют доброкачественную природу, однако под воздействием ряда факторов они способны трансформироваться в злокачественные.

Новообразования в виде капсулы, что локализируются в щитовидной железе, и определить которые можно посредством диагностических мероприятий — либо пальпаторно — именуют узлами щитовидной железы.

По степени распространенности, узлы бывают одиночными (солитарными) и множественными. В первом случае риск развития ракового процесса более вероятен.

Симптоматическая картина во многом будет определяться размерами узла: если его диаметр не превышает 2-х см, жалоб со стороны пациента не наблюдается. Подобные образования называют малыми.

Если же диаметр узлового новообразования составляет от 2 до 5 см (средние узлы), появляется дискомфорт при глотании, жевании, разговоре, появляются изменения в поведении. Кроме того, шея становится ассиметричной. Это существенно сказывается на качестве жизни человека.

  • В целом, указанная манипуляция является безопасной.
  • Результаты обследования внимательно изучаются хирургом и эндокринологом.

При наличии у пациента хронического заболевания может потребоваться консультация узкого специалиста.

  1. Рассматриваемая процедура проводится в амбулаторных условиях, и ее продолжительность определяется параметрами узлового образования.
  2. На лазерную деструкцию узла размером 3 см уходит, в среднем, час.
Читайте также:  Причиной сахарного диабета является

В целом, лазерная деструкция узловатых новообразований щитовидки является безболезненной, но на момент нагревания тканей пациент может ощущать незначительное покалывание.

Единственным действенным методом в отношении удаления узловатых новообразований на щитовидке является хирургическое вмешательство.

Кроме того, при воздействии лазерным лучом на обширные участки щитовидной железы существует риск развития воспалительных явлений в дальнейшем. Для лечения подобных состояний применяют противовоспалительные средства.

При лазерном лечении узлов щитовидной железы пациент пребывает под наблюдением соответствующего специалиста. В обязательном порядке ему необходимо пройти УЗИ щитовидки через неделю и через месяц после процедуры.

Для коррекции гормонального фона может использоваться заместительная терапия.

Оцените — (2

Как изменяется образ жизни после хирургического вмешательства?

Удаление щитовидной железы не подразумевает окончание нормальной жизни. Учитывая уровень современной медицины, при соблюдении всех рекомендаций врачей больной не ощутит серьезных изменений. После стабилизации основных показателей женщине можно даже беременеть и рожать детей. Многим пациентам удается удерживать вес, нормально питаться, вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Если удаление щитовидной железы прошло успешно, рекомендуется отдать предпочтение плаванью, скандинавской ходьбе, легкой атлетике. Также разрешается езда на велосипеде, аэробика, настольный теннис. В то же время рекомендуется отказаться от видов спорта, которые предполагают большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему и организм в целом. К таким относят футбол, тяжелую атлетику, волейбол и другие.

Как изменяется образ жизни после хирургического вмешательства?

После окончания восстановительного периода, когда существовало много запретов в питании, рацион можно разнообразить. В большинстве случаев женщине разрешается употреблять практически все продукты. Рекомендуется включить рацион много овощей и фруктов. Самыми полезными из них считаются хурма, тыква, киви, гранаты, болгарский перец. Также рекомендуется употреблять много морской рыбы, креветок, кальмаров. Для больных предпочтительней готовить еду на пару или варить. Жареная пища создает дополнительную нагрузку на пищеварительную систему, что может стать причиной дисбаланса гормонов.

Также после хирургического вмешательства разрешается немного загорать (около 1-2 часов в сутки), когда интенсивность солнечного излучения минимальна. Такие процедуры запрещены только для больных с онкологией.

Лабораторные показатели

Анализ ттг что такое?

ТТГ или тиреотропный гормон продуцируется в гипофизе и является корректором йодсодержащих гормонов в щитовидке, стимулирует работу железистой ткани (тиреоцитов). В нормальном количестве ТТГ дает возможность гормональному фону железы (Т3 и Т4) выпускать только необходимое количество для нормального обмена липидов, белков и сахаринов, а также для нормального обмена водно-солевого состава. Повышение титра ТТГ приводит к гипотиреозу, а его понижение – к гипертиреозу.

Анализ на гормоны щитовидной железы: трийодтиронина и тироксина:

  • Нормальный уровень данных гормонов способствуют расщеплению белков, жира, глюкозы.
  • Их низкий титр нарушает данный цикл, приводя к развитию гипотиреоза.
  • Их высокая концентрация в крови – явный признак тиреотоксикоза с полной симптоматической картиной диффузного поражения железистой ткани.

Количество и норма данных гормонов зависит от уровня ТТГ. Зоб щитовидный характеризуется высоким титром Т3 и Т4 и низким уровнем ТТГ, данные параметры характерны и для АИТ.

Узловой зоб что такое? Это патология щитовидной железы развивающейся в результате аутоиммунных или воспалительных реакций в железистой ткани. В одной или в обеих долей образуются твердые узлы плотного или коллоидного характера, сопровождающиеся сердечнососудистыми изменениями, патологиями ЖКТ и ЦНС.

Лабораторные показатели

Низкий уровень ТТГ и высокий титр антител к данному гормону наблюдается при объемном поражении железы, поэтому нужно знать все про аит что такое? Это органоспецифическая патология железы инфекционно-воспалительного происхождения с привлечением иммунитета.

Защитный барьер воспринимает воспалительную реакцию как чужеродное вторжение, а железистую ткань как чужой белок. Образуется антиген-антитело, которые поражают тиреоциты железы, превращая их в соединительную ткань. Таким образом нарушается экскреция Т3 и Т4. В кровяное русла повышается концентрация гормонов, что приводит к интоксикации с поражением жизненно важных систем.

Анализ антител на тиреопероксидазу. При патологиях щитовидки титр антител повышен.

После полученных лабораторных анализов врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение. Если медикаментозная терапия не дает положительной динамики и патология прогрессирует, назначается операция. В данном случае не нужно искать другие источники с информацией щитовидная железа симптомы и лечение, а немедленно пройти предоперационную подготовку для резекции пораженной железы.

Операция не представляет собой сложный процесс, она проводится в течение 40-60 минут под местным или общим наркозом. К сожалению, бывают осложнения, своевременное устранение которых вернет пациента в обычное жизненное русло. Видео в этой статье составит общее представление о сложности оперативного вмешательства.

Сколько живут пациенты после удаления рака щитовидной железы?

Сколько живут после операции, зависит от стадии рака щитовидной железы, качества проведенного вмешательства и послеоперационной терапии. Если вмешательство было проведено на ранних стадиях, и метастазы не успели распространиться по организму, то заболевание не влияет на продолжительность жизни.

Пятилетняя выживаемость при 1-2 стадии фолликулярного и папиллярного рака у 95-100% пациентов, при 3-4 стадии около 70-85% . Как поведет себя медуллярный рак щитовидной железы после операции трудно спрогнозировать, так как заболевание сопровождается множественной эндокринной неоплазией.

Внимание! Считается, что самый благоприятный прогноз у пациентов, не достигших 45-летнего возраста. У пожилых людей чаще развивается недостаточность внутренних органов, приводящая к инвалидности и раннему летальному исходу.

Этапы оперирования

Оперирование по удалению щитовидки и доли полностью осуществляется в рамках общего наркоза, продолжительность операции обычно составляет 40 минут. Объемы проводимых работ обычно зависят от пораженных патологий в области тканей, если наблюдается поражение не всего элемента, а его части, то удаление может происходить не полностью, а только в области одной доли. Поскольку в процессе операции есть достаточно большой риск возникновения кровотечения, врач должен иметь инструментарий для должного кровоснабжения пациента.

на шее специалист делает разрез размеров 6 см; далее осуществляется разрезание жировой клетчатки; проводится непосредственный осмотр щитовидки; описывается характер поражения тканей; устанавливается определенное заключение.

Если опухоль доброкачественная, о том, чтобы удалять железу полностью, речь не ведется, говорится только об оперировании отдельной доли или долей. При злокачественных образованиях и обнаружении увеличений, поражений долей, хирурги удаляют ее весомые доли, а иногда – симметричные доли. Если встречаются раковые болезни, врачами проверяется распространение клеток рака на другие ткани, для этого проводится надрез на шее.

После того как операция полностью подходит к концу, надрез аккуратно зашивается с помощью хирургических нитей, а затем обрабатывается посредством антисептика, на него накладывается повязка. Выписка больного происходит на второй-третий день после операции, однако в течение определенного времени пациент должен проходить обследования. Ведь полное или частичное отсутствие щитовидной железы не говорит о том, что на прооперированном месте не возникнет проблем: необходимо приготовиться к определенным последствиям.

Подготовка

Перед проведением оперативного вмешательства пациенту назначают комплексное обследование, по результатам которого доктор оценивает степень развития заболевания щитовидки. Инструментальные исследования и лабораторные анализы помогают определить объем необходимых мероприятий, доступ, размер разреза. За сутки до проведения манипуляции пациент должен принимать седативные лекарственные средства. Перед операцией показаны следующие исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) тканей железы;
  • магнитно-резонансная томография органов средостения;
  • компьютерная томография шеи;
  • клинические анализы мочи и крови;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия и гистологическое исследование тканей, клеток;
  • определение скорости кровотечения;
  • анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы.

На сегодняшний день существует множество вариантов хирургической операции в т.ч. малоинвазивных, после которых реже отмечаются осложнения, лучше проходит послеоперационный период. К методикам удаления железы относят:

  1. Деструкция железы при помощи лазера. Среди преимуществ такой процедуры отмечают ее безболезненность, невысокий риск осложнений. При выполнении лазерной деструкции пациент ощущает только укол при проведении местной анестезии. Недостатком манипуляции является невозможность удаления крупных новообразований.
  2. Тиреоидэктомия. Плюсами операции считают возможность устранения запущенных, крупных образований и (при онкологии)лимфатических узлов, клетчатки, а минусами – длительный послеоперационный период, высокий риск травматичности.
  3. Эндоскопия. При такой операции возможно удаление только небольших узлов, что является значительным недостатком процедуры. Среди преимуществ отмечают короткий послеоперационный период, малую травматичность манипуляции, быстрое заживление ран.
  4. Склеротерапия. Положительными сторонами процедуры являются отсутствие необходимости применения общего наркоза, безопасность, отсутствие шрамов и рубцов после операции, а отрицательными – высокая вероятность рецидива патологии, симптомы аллергической реакции на препараты для местной анестезии.

Объем и типология операций

Объем удаления – количество удаляемой железистой ткани эндокринного органа. В зависимости от выявленной патологии различают несколько типов удаления.

Гемитиреоидэктомия

При гемитиреоидэктомии купируется одна из двух долей органа. Выбор удаляемой доли (левой или правой) обусловлен наличием в ней узлового образования.

При фолликулярном типе новообразования показана к удалению поражаемая доля. Гемитиреоидэктомия показана при наличии «горячих» узлов с гиперактивностью гормонов в левой или правой доле.

После операции на одной из долей гормональная активность щитовидки может снижаться, приводя к состоянию гипотиреоза. В подобном случае требуется постоянный контроль за состоянием тиреоидных гормонов в крови и проведением заместительной терапии Левотироксином.

Тиреоидэктомия

Эктомия тиреоидного органа предполагает тотальное удаление фолликулярной ткани. Когда обнаруживается раковая опухоль на любой стадии и любого типа, а также множественные узлы, приводящие к выраженному тиреотоксикозу, оставлять железистые клетки опасно. После операции больной находится под наблюдением за возможными рецидивами злокачественной опухоли, проводится профилактика раковых метастаз. Не удаляются клетки, на которых покоятся околощитовидные железы для предотвращения состояния гипопаратиреоза. Максимальная масса железы после эктомии – 2 грамма.

Эндоскопическая тиреоидэктомия

Резекция

Резекция железы – частичное удаление пораженных участков. В качестве профилактики рубцовой ткани операция на щитовидной железе такого типа проводится нечасто. Основным показанием для этого вида удаления служит аутоиммунный тиреоидит наследственного характера (Хашимото).