В чем особенность субклинического гипотиреоза?

Гипотиреоз является результатом недостаточного производства гормонов щитовидной железы или недостаточного действия тиреоидного гормона в тканях-мишенях. Гипотиреоз часто наблюдается в амбулаторной практике, а улучшения в методах и доступности диагностики и повышение осведомленности об этом состоянии привели к выявлению большего числа пациентов. Широкий спектр симптомов гипотиреоза указывает на его влияние на метаболизм и дисфункцию в нескольких органах и системах.

Наиболее приемлемым специалисты считают разделение гипотиреоза на такие формы:

  • первичный (возникает вследствие врожденного или же приобретенного нарушения синтеза гормонов щитовидной железы);
  • гипоталамо-гипофизарный, или центральный (развивается при патологии гипофиза (это вторичный гипотиреоз) либо гипоталамуса (а это третичная форма патологии));
  • периферический (гормоны щитовидной железы есть, но ткани организма к ним нечувствительны);
  • субклинический (уровни тироксина и трийодтиронина в норме, а количество тиреотропного гормона, который стимулирует их выработку, повышено);
  • транзиторный (может иметь место при некоторых иных болезнях или же на фоне приема ряда лекарственных препаратов; после устранения причинного фактора устраняется сам собой, без лечения).

Симптомы субклинического гипотиреоза

Постоянная слабость, сонливость, апатия, снижения памяти – эти жалобы встречаются у большей части пациентов, которые приходят в больницу. Иногда они связаны с хронической усталостью, иногда с инфекционными болезнями, а иногда с проблемами щитовидной железы. Определить сразу, почему у человека подобные проблемы, сложно. Надо провести обследование при гипотиреозе , чтобы исключить или подтвердить свои подозрения.

Особенностью субклинического гипотиреоза является то, что пациент предъявляет неспецифические жалобы. Основным методом диагностики является обследование крови на гормон ТТГ, который в таких случаях всегда увеличен. Сдавать кровь на Т4 тоже надо, но он может быть в пределах нормы. Для полноты картины следует сдать анализ на антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО). Этот метод позволит выявить наиболее частую причину гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Течение субклинического гипотиреоза может быть разное. Иногда требуется много лет до развития яркой клиники. А иногда за один год развивается много осложнений. Течение болезни зависит от причины гипотиреоза (АИТ, подострый тиреоидит, радиационное облучение и т.д.) Если симптомы субклинического гипотиреоза исчезают самостоятельно, то это означает, что болезнь прошла. Такая ситуация встречается крайне редко.

Диагностика

Диагноз гипотиреоза требует клинического обследования и анализов крови.

  • Клиническая экспертиза
  • В дополнение к клиническому осмотру щитовидной железы, который включает в себя ручной и визуальный осмотр щитовидной железы, врач также проведет физическое обследование, чтобы выявить признаки гипотиреоза. Некоторые из этих признаков включают сухую, грубую кожу, медленный сердечный ритм, медленные рефлексы и отеки.

  • Лабораторные анализы
  • Основным анализом, используемым для диагностики гипотиреоза, является анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона — гормона, выделяемого гипофизом. ТТГ повышается, когда уровни гормонов щитовидки и падают.

    Кроме того, можно измерить уровни циркулирующего в крови свободного тироксина (свободный Т4) и свободного трийодтиронина (свободный Т3). Существуют контрольные диапазоны для этих двух гормональных тестов, и уровни ниже этих диапазонов считаются показателями гипотиреоза.

  • Визуализация

Ультразвуковое исследование щитовидки часто используется в рамках диагностики заболеваний данного органа. Однако стоит помнить, что не всегда анатомия органа коррелирует с его функциональной активностью. Так, например, пациенты с узлами в железе, могут не иметь нарушений гормоносекреции.

Симптомы, сомнения — долой догадки, нужно обследование

Диагностика гипотиреоза состоит из установления уровня гормонов ТТГ, Т4 (тироксина), Т3 (трийодтиронина), а также определения точных причин возникшего заболевания. Содержание гормона Т3 при наличии заболевания будет пониженным либо нормальным, а ТТГ — повышенным.

При подозрении на субклинический гипотиреоз проводится ультразвуковое исследование. В зависимости от результатов УЗИ назначают или сцинтиграфию щитовидной железы, или определение антител, или биопсию узлов щитовидной железы.

Сцинтиграфия представляет собой способ визуализации, основанный на введении в организм радиоактивного изотопа, испускающего излучение. Излучение фиксируется, и таким образом создается изображение щитовидной железы: отображается ее анатомическое строение, наличие или отсутствие дополнительных долей. Время проведения исследования — 20 минут. Если принято решение о проведении сцинтиграфии, не беспокойтесь, поскольку количество вводимых изотопов таково, что исключается возможность их токсического воздействия на организм.

Проводится также биохимический анализ крови, поскольку при данном заболевании повышается уровень холестерина и других липидов в крови.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Гипотиреоз — самое распространенное нарушение функции щитовидной железы. В большинстве стран, в частности в России, гипотиреоз обусловлен дефицитом йода. Распространенность гипотиреоза в мире составляет 5%.

Читайте также:  Знакомьтесь, тестостерон — главный гормон у мужчин

Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормогов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Значительная часть случаев гипотиреоза обусловлена так называемыми аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и первичным идиопатическим гипотиреозом. (В первом случае имеется зоб, во втором — атрофия щитовидной железы.

) Подобно другим аутоиммунным болезням, они поражают женщин намного чаще, чем мужчин (8:1). 

Лечение тиреотоксикоза — еще одна частая причина гипотиреоза. Нелеченный врожденный гипотиреоз приводит к множественным нарушениям развития, известным как кретинизм. 

Преходящий гипотиреоз является по определению единственной обратимой формой гипотиреоза. Частота послеродового тиреоидита, который возникает через 1—6 месяцев после родов достигает 20%. 

Жалобы

Проявления всех форм гипотиреоза сходны. 

К частым жалобам относятся: грубая кожа, холодная кожа, бледность, редкие волосы (выпадение волос), отек вокруг глаз (периорбитальный отек), низкий голос, зоб,  отеки ног (это так называемый слизистый отек — он не оставляет ямок при надавливании).

Более редкие жалобы: замедленная речь, апноэ (остановки дыхания) во сне, низкая температура тела (гипотермия), артериальная гипертония, увеличение языка (макроглоссия), боль в мышцах (миопатия).

Жалобы развиваются постепенно, поэтому гипотиреоз может тянуться годами без диагноза. Поскольку заболевание затрагивает многие системы органов, большинство жалоб неспецифичны. Кроме того, выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания.

Даже у больных с лабораторными признаками гипотиреоза жалобы могут отсутствовать. Слабость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос — вот самые частые неспецифические симптомы гипотиреоза.

Специфические же признаки гипотиреоза включают зябкость, одутловатость лица, огрубление и снижение тембра голоса.

Некоторые проявления гипотиреоза зависят от возраста. У детей это задержка роста, у женщин детородного возраста — нарушение менструального цикла, у пожилых — деменция.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Наиболее характерная черта гипотиреоза — удлинение фазы расслабления сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова (нередко заподозрить гипотиреоз может невролог).

Часто наблюдается плевральный или перикардиальный выпот, иногда значительный. 

Диагностика

Поскольку у 95% больных гипотиреоз первичный, лучше всего начинать с определения тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ в крови — самый чувствительный показатель гипотиреоза.

Умеренное повышение ТТГ (обычно в пределах 15 мМЕ/л) часто наблюдается на фоне нормального уровня T4; в таких случаях говорят о скрытом гипотиреозе.

Единой точки зрения по поводу лечения практически здоровых людей со скрытым гипотиреозом в настоящее время нет.

Поскольку главный признак гипотиреоза — снижение уровней тиреоидных гормонов, показано измерение уровня T4. Измерение общего T3 в диагностике гипотиреоза малочувствительно и почти никогда не применяется. В подавляющем большинстве случаев диагноз гипотиреоза может быть установлен по клинической картине, T4 и ТТГ.

Определение антитиреоидных антител помогает установить причину гипотиреоза, а также выявить лиц, у которых повышен риск перехода скрытого гипотиреоза в клинически выраженный. Сцинтиграфия щитовидной железы почти никогда не нужна.

Ее используют лишь для подтверждения аномалий развития щитовидной железы и исследования узлового зоба.

Лечение

Синтетический T4 — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) — основной препарат в лечении гипотиреоза.

левотироксина в препаратах разных фирм стандартизовано, однако опыт говорит о том, что пациент должен пользоваться одним и тем же препаратом (в связи с небольшими различиями в содержании действующего вещества в препаратах разных изготовителей). Обычная замещающая доза составляет 75—150 мкг в день.

Правильность подбора дозы контролируют по уровню ТТГ. После изменения дозы препарата новое стационарное состояние устанавливается не раньше чем через 4—6 недель. До этого времени измерять ТТГ не имеет смысла.

Цель заместительной терапии левотироксином — достичь нормального уровня ТТГ, поскольку передозировка левотироксина и, следовательно, падение уровня ТТГ ниже нормы приводят к снижению плотности костей. Когда достигнут нормальный уровень ТТГ, для оценки правильности заместительной терапии левотироксином достаточно определять ТТГ каждые 6—12 месяцев.

Диагностика гипотиреоза

Приобретенный гипотиреоз щитовидной железы диагностируется с помощью теста для определения уровня тиреоидных гормонов в крови. При изолированном повышении тиреотропного гормона больному ставится диагноз «субклинический гипотиреоз».

Одновременное повышение уровня тиреотропного гормона и снижение тироксина – основание для постановки диагноза «приобретённый манифестный гипотиреоз».

В связи с большим количеством неспецифических симптомов гипотиреоза трудности возникают лишь при определении показаний для проверки уровня гормонов щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз часто диагностируется вовремя профилактического осмотра.

Диагностика врождённого гипотиреоза щитовидной железы проводится на 5-ом дне жизни,  когда у новорожденного снижается в крови уровень материнских тиреоидных гормонов.

Лечение

Этиотропная терапия

Лечение такого рода направлено на устранение провокатора заболевания, на оно зачастую является бесполезной после того, как развитие недуга уже началось. Даже если получится воздействовать на причину болезни, эффект от подобного лечения может так и не наступить.

Читайте также:  Аналоги и заменители Диабетона: отзывы врачей

Такая терапия включает в себя ряд следующих мероприятий:

  • Назначение йод содержавших препаратов;
  • Лечение воспалительных заболеваний и других патологий, которыми и был вызван гипотиреоз;
  • Лечение рентгеновскими лучами;

Заместительная терапия гормональными препаратами

Подобная терапия является эффективной только при приеме синтетических аналогов гормонов щитовидки до нормализации работы железы или пожизненном применении гормонов. Обычно препараты такого рода хорошо усваиваются в организме, выделяют 3 самых эффективных препарата «Эутирокс», «Баготирокс» и «Левотироксин».

Для лечения диагностированного гипотиреоза обязательно назначение эффективной заместительной терапии – пациенты пожизненно должны принимать синтетический аналог гормона, препарат L-тироксин.

Особое внимание обращают на подбор дозы препарата – нормализация состояния обычно начинается в первые две недели гормонозаместительной терапии, а полностью симптомы гипотиреоза исчезают через 5-6 месяцев лечения. У пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания сердца и сосудов начальная доза препарата должна быть минимальной – при ее необоснованном завышении возможно развитие стенокардии и нарушений ритма.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение нацелено на купирование (уменьшение) клинических проявлений гипотиреоза. Также оно необходимо для поддержания нормальной работы внутренних органов. Такая терапия может включать в себя применение таких фармацевтических препаратов без гормонов как:

  • Кардиопротекторы – их работа заключается в стабилизации процессов сердечнососудистой системы;
  • Сердечные гликозиды – назначаются при симптомах сердечной недостаточности;
  • Ноотропы и нейропротекторные препараты – действие медикаментов заключается в стабилизации работы центральной нервной системы и улучшения ее обменных процессов;
  • Препараты с женскими половыми гормонами – их действия заключается в нормализации менструального цикла;
  • Витаминные комплексные препараты – способствуют улучшению работы всех органов и систем в организме.

Соблюдение диеты

В пище необходимо уменьшить продукты с высишоким уровнем холестерина и жирных кислот, также необходимо урезать в рационе быстрые углеводы и трудно усваиваемую пищу. В приготовлении лучше использовать паровой метод – так еда получится более легкой, но и сохранит почти все имеющиеся в ней витамины. Так же можно есть запеченные продукты. Необходимо повысить количество белков в рационе.

Соль лучше использовать с большой насыщенностью йода. Сливочное и подсолнечное масло лучше исключить из рациона или снизить до минимума. Во избежание отечности необходимо соблюдать водно-солевой баланс и ограничить прием жидкости до 1,5 литров. Также следует употреблять минерализованную жидкость с большим содержанием йода.

В рацион следует включить такие продукты как:

  • Рыбу и мясо: говядина, курица, скумбрия, сельдь;
  • Гречневую и пшенную кашу;
  • Молочную продукцию;
  • Место сладостей необходимо есть сухофрукты или желейный десерт;
  • Есть больше фруктов и овощей;

Один раз в неделю необходимо устраивать отдых для своего организма – в этот день желательно употреблять больше фруктов и овощей, избегать перееданий. Для лучшего построения рациона можно обратиться к диетологу – он составит индивидуальный рацион, полагаясь на ваш организм и заболевания.

Строго исключить из рациона: жирное, жаренное, острое, продукты быстрого приготовления, алкоголь, кукурузную и пшеничную муку.

Лечение

Явный гипотиреоз выступает в качестве абсолютного показания к назначению в лечении заместительной терапии, при которой применяется левотироксин (L-T4), причем назначается он вне зависимости от тех или иных сопутствующих факторов, рассматриваемых в других случаях как препятствие или необходимость в ограничениях (возраст, наличие дополнительных патологий и пр.). Отличие в лечении может заключаться только в том варианте, в котором оно начато (что характеризует исходная доза, а также схема ее повышения). При планировании беременности или при беременности как состоявшемся факте, заместительная терапия является абсолютным показанием в случае с субклиническим гипотиреозом.

Относительно принципов, применяемых в лечении вторичного гипотиреоза, можно выделить их аналогичность предыдущему варианту, с незначительными корректировками. В лечении гипотиреоидной комы применяются меры интенсивного воздействия, что основывается на назначении медпрепаратов тиреоидных гормонов, а также глюкокортикоидов. Помимо этого в лечение включена коррекция электролитных и гемодинамических расстройств.

К чему приводит

Нарушение работы щитовидной железы отражается на вех органах и системах. Гипотиреоз опасен следующими состояниям.

  • Сердце и сосуды. Гипотиреоз приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений. Соответственно, через сердце прокачивается меньший объем крови. Вследствие этого ткани и органы недополучают питательные вещества. Также это приводит к стойкому снижению артериального давления, кардиомиопатии, а в тяжелых случаях — к сердечной недостаточности.
  • Кроветворение. В костном мозге нарушается образование форменных элементов крови, что является причиной анемии и ослабления функций тромбоцитов, провоцирует обильные кровотечения.
  • Дыхательная система. В условиях недостатка кровоснабжения диафрагмальная мышца ослабевает, уменьшается жизненная емкость легких, возникает альвеолярная гиповентиляция и гипоксия всех органов и тканей усугубляется.
  • Обмен веществ. Обменные процессы слабеют на треть, из-за чего увеличивается вес при обычном образе жизни и питании. Похудение дается с трудом. В крови повышается содержание холестерина, что также негативным образом сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  • Нервная система. Тяжелые формы гипотиреоза приводят к атрофическим изменениям в нервных клетках, запускается процесс их дегенерации.
  • Органы пищеварения. Замедление обмена веществ приводит к уменьшению расхода и потребности в энергетическом ресурсе, что влечет за собой потерю аппетита. При гипотиреозе часто наблюдается расстройства ЖКТ — запоры, колиты. Снижение сократительной способности желчных протоков влечет за собой дискинезию и желчнокаменную болезнь.
  • Опорно-двигательная система. При гипотиреозе возможна гипертрофия (неравномерное увеличение) скелетных мышц и нарушение формирования костной ткани.
  • Репродуктивная система. Возникает дисбаланс половых гормонов. Уровень эстрогенов и андрогенов падает, в то время как повышается концентрация в крови пролактина. Это приводит к ановуляции и часто к бесплодию.
  • Мочевыводящая система. Гипоперфузия (уменьшение кровоснабжения) почек постепенно приводит к нарушению их функции.

Дефицит тиреоидных гормонов во время беременности может привести к нарушению развития плода, врожденному гипотиреозу и кретинизму. Для профилактики и предупреждения патологии беременные сдают анализы на гормоны щитовидной железы в первом триместре. При необходимости назначается лечение.

Терапия гипотиреоза

К сожалению, в большинстве случаев избавиться от этого заболевания навсегда не представляется возможным. Это преимущественно поддерживающая терапия.

А если говорить в общих чертах, то лечение гипотиреоза, как правило, включает в себя, в зависимости от поставленного диагноза, такие пункты;

  • этиотропная терапия;
  • заместительная терапия;
  • устранение симптоматики;
  • лечение с помощью диетического питания.

Важно! Медикаменты для лечения этого заболевания, «Эндонорм» и препараты типа «Эутирокса», а также схема их приема и дозировка подбирается исключительно врачом-эндокринологом. Только этот специалист может на основании вида недуга, его тяжести, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний и возрастной категории, грамотно установить диагноз и назначить качественное лечение!

Этиотропное лечение

Терапия гипотиреоза

Под такой терапией подразумевается лечение первичных и сопутствующих болезней, которые спровоцировали развитие гипотиреоза. К примеру, это может быть тиреоидит, который, в большинстве случаев, является первопричиной гипофункции щитовидки.

Также способствовать развитию такого заболевания может эндемический зоб и прочие воспалительные процессы, которые развиваются в щитовидной железе, гипофизе и гипоталамусе.

Если недуг был спровоцирован дефицитом количества йода в организме, то пациенту назначаются медикаменты, в основе которых присутствует йод. Это может быть «Бетадин», «Йодид» и т.п. В дополнении к такой терапии пациенты лечатся йодированной солью и морской капустой.

Заместительная терапия

Этот вид лечения характеризуется приемом лекарственных препаратов на основе гормонов, которые являются заменителями природных гормонов щитовидной железы. Как правило, такие лекарства хорошо переносятся пациентами.

Правда, иногда лечебный эффект достигается только при пожизненном приеме медикаментов.

Итак, среди таких гормональных препаратов врачи выделяют следующие:

  • «Эутирокс»;
  • «Эндонорм»;
  • «Баготирокс»;
  • «Левотироксин».

Лечение симптомов

Терапия гипотиреоза

С целью улучшения протекания болезни и, соответственно, качества жизни пациента, эндокринолог назначает симптоматическую терапию. В этом случае получается не излечивать недуг, а лишь купировать симптоматику его протекания, а также поддерживать полноценную работу других органов, деятельность которых может угнетаться при гипотиреозе.

Лечение симптоматики этого заболевания щитовидной железы подразумевает использование таких медикаментов:

  1. Кардиопротекторы. Способствуют нормализации сердечного ритма, артериального давления и прочие направления, которые позволяют улучшить функционирование сердечно-сосудистой системы. К такому относятся:
      «АТФ»;
  2. «Милдронат»;
  3. «Предукал»;
  4. «Триметазидин».
  5. Сердечные гликозиды. Назначаются при наличии у пациента сердечной недостаточности. Это может быть «Дигоксин», «Коргликон», «Строфантин».
  6. Ноотропные лекарства и нейропротекторы. Помогают нормализовать обменные процессы в работе ЦНС, головном мозге.
  7. Медикаменты, которые изготовлены на основе женских половых гормонов. Они помогают нормализовать менструальный цикл и процессы овуляции. Если женщина до этого лечилась у других специалистов, то перед употреблением таких медикаментов нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
  8. Витаминно-минеральные комплексы. Направлены на улучшение деятельности всех органов и систем пациента: «Аевит», «Мильгама», «Гесавит» и «Ундевит». Последние 2 представителя относятся к поливитаминным комплексам.

Медикаменты, как правило, нужно принимать до полного выздоровления. К примеру, Эндонорм принимается до тех пор, пока организм не сможет самостоятельно вырабатывать необходимое количество гормонов.

Диетическое питание

Рецепт народной медицины.

Диетическое питание, как и лекарственные препараты, назначается непосредственно лечащим врачом. Диета при наличии такого заболевания в анамнезе направлена на исключение из меню пациента продуктов, которые богаты на холестерин и насыщенные жирные кислоты.

Помимо этого, нужно свести к минимуму употребление пищи, которая богата быстрыми углеводами, трудно перевариваемых и повышающих кислотность в желудке продуктов.

Список запрещенных и разрешенных продуктов подбирается эндокринологом и диетологом в индивидуальном порядке.

Терапия гипотиреоза

Что касается способа приготовления пищи, то лучше отдать предпочтение паровым, отварным или, в крайнем случае, тушенным или запеченным в духовке блюдам. Они не нагружают желудок и кишечник, тем самым не создают сложностей в обменных процессах. А вот суточную норму белковых продуктов лучше увеличить.

Если есть проблемы со стулом, то в меню вводится повышенное количество клетчатки. Ну и, конечно же, вместо обычной поваренной соли во время приготовления лучше использовать йодированную. А вот от сливочного и подсолнечного масла лучше отказаться или по крайней мере свести их потребление к минимуму.

Важно! Суточная норма воды – не более 1,5 литра. Превышение этого уровня может привести к усилению отеков.