Все об эндометриозе: признаки, симптомы, причины, методы лечения

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, суть которого заключается в аномальном разрастании клеток эндометрия за пределами полости матки. Мигрируя с кровотоком, они могут «встроиться» в ткани как других элементов мочеполового аппарата (яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и др.), так и в более отдаленные органы (легкие, сердце, глаза, головной мозг и т. п.).

Что такое эндометриоз

Покидая полость матки, клетки эндометрия сохраняют способность к циклическим изменениям, связанным с менструальной функцией. Поэтому если фрагменты патологически измененных эпителиальных клеток внедряются в структуру какого-нибудь органа, то с наступлением менструации он начинает болеть, увеличиваться в размере и кровоточить.

Эндометриоз входит в первую тройку по распространенности среди всех гинекологических патологий, уступив первенство лишь доброкачественным образованиям матки и воспалительным заболеваниям органов половой системы. Данная болезнь поражает женщин, которые находятся в детородном возрасте, так как у представительниц прекрасного пола, вступивших в период менопаузы, клетки эндометрия теряют способность к циклическим изменениям.

Очаги эндометриоза могут иметь разную форму и размер. Обычно они темно-красного цвета. От прилегающих тканей их отделяет соединительнотканная перегородка.

Пораженные участки становятся еще более выраженными перед началом менструации, благодаря циклическим изменениям, происходящим в их структуре. Проникая в толщу того или иного органа, аномальные клетки могут достигнуть глубоких слоев или остаться на поверхности.

При данной патологии  нередко происходит  формирование спаек в полости малого таза, которые становятся существенным препятствием к подвижности придатков и матки. Это может в будущем стать причиной возникновения нарушений в менструальном цикле и бесплодия.

Эндометрий и его строение

Для понимания физиологии заболевания необходимо определиться с понятиями «менструация» и «эндометрий».

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки (от греческого «эндо» — внутри, «метра» — матка). Эндометрий сложно структурирован. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным.

В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит. Базальный слой является основанием для роста функционального слоя.

Менструацией в гинекологии называется процесс отторжения эндометрия под действием половых гормонов, в норме происходящий с периодичностью в один месяц. Менструальные выделения состоят из клеток эндометрия, смешанных с кровью.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины, где подвергается уничтожению специальными защитными клетками.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения не уничтожаются полностью, а клетки эндометрия, оказавшись в полости органов малого таза, крепятся к тканям различных органов и начинают расти, образуя эндометриоидную ткань.

Эндометриоидная ткань имеет отличие от того эндометрия, что находится внутри поверхности матки. Такая ткань более жизнеспособна. Попадая в другие органы она распространяется и активно развивается, самостоятельно проходя аналогичные эндометрию фазы: рост и менструацию, нарушая правильное функционирование репродуктивной системы женщины.

Эндометриоз может распространиться в органах половой сферы (на яичниках, в мочевом пузыре, маточных трубах), в органах половой сферы (генитальный) и вне ее (в легких, в спинном и головном мозге). Эта патология распространена особенно среди женщин до наступления климакса.

По последним данным наблюдается тенденция к распространению болезни среди молодых женщин и даже подростков. Болезнь оказывает негативное моральное воздействие на пациенток, ухудшает качество жизни, вызывает патологии репродуктивной системы.

Это заболевание имеет доброкачественную природу, но при непринятии своевременных мер может перейти в злокачественное образование.

Поэтому важна своевременная диагностика признаков заболевания и лечение на ранних этапах, предотвращение хронической формы. При эндометриозе возможно сочетание сильных болей в области органов малого таза и спаек. Это происходит из-за купирования нервных окончаний на поверхности внутренних органов.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь. Эндометриоз шейки матки не так распространен и по статистике возникает реже других форм.

Что такое эндометриоз? Симптомы, лечение гинекологической патологии

Одной из патологий женского организма, входящих в практику гинекологии, является эндометриоз симптомы и лечение которого с полной уверенностью может определить и назначить только врач. Эндометриоз характеризуется разным проявлением и на начальных этапах симптомы можно причислить к другой болезни.

Читайте также:  Инновационные технологии лечения сахарного диабета

Когда нужно обратиться к гинекологу, если его посещение для дамы не является постоянным визитом, как предусмотрено для каждой представительницы прекрасной половины раз в полгода. Какие симптомы ярко указывают на эндометриоз, лечение которого требует серьезного настроя пациентки и обращения к опытному специалисту? Подробности в статье.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это только женское заболевание, связанное с ее детородной функцией. У дамы репродуктивного возраста, если нет гинекологических патологий, ежемесячно наступает менструация, представляющая собой слизь, накопленную в матке в период подготовки половых органов к зачатию.

Если оплодотворение не наступило, запускается процесс обновления слизистой оболочки матки, так называемого эндометрия, и изгнание из полости матки и полости яичников желтого тела, погибшей яйцеклетки и отслоившегося эндометрия. На выходе из влагалища это выглядит как общая кровяная масса с вкраплениями сгустков, слизи. Это нормальный процесс для здоровой женщины.

Но по неустановленным до конца причинам у некоторых женщин отслоившийся эндометрий выходит не только наружу, как положено, но и забрасывается во внутренние органы (фаллопиевы трубы, на стенки матки, в брюшную полость и далее), где прикрепляется к слизистой стенок этих органов и начинает разрастаться (это и есть эндометриоз). В гинекологии блуждающие ткани эндометрия принято называть как эндометриоидные гетеротопии.

Ситуация осложняется тем, что этот блуждающий эндометрий продолжает функционировать так же, как и в репродуктивных органах во время менструального цикла.

Точнее, ткань регенерируется на протяжении всего цикла и в момент менструации частички старого эндометрия (гетеротопии) отслаиваются и устремляются дальше, присоединяясь в этом же органе или, совместно с потоком крови или плазмы, путешествует по организму.

Очаги эндометриоза встречаются в полости легких, почек, сердца, глаз, на слизистой носа. Такое размножение эндометрия по организму затрудняет диагностику и лечение эндометриоза, потому что симптомы, на которые жалуются пациенты, не всегда указывают на гинекологическую проблему.

Сложность лечения эндометриоза в том, что симптомы могут появиться не сразу, а спустя много времени, когда консервативное лечение способно устранить лишь соматические симптомы. А разросшиеся ткани при эндометриозе приходится удалять хирургическим способом лечения.

Википедия дает следующее определение тому, что такое эндометриоз — это «гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (маточного внутреннего слоя) разрастаются за пределами этого слоя», то есть эндометрия матки, где он и должен быть по природе строения женских половых органов. Эндометриоидная ткань, ссылаясь на Википедию, наделена рецепторами к гормонам, как и внутренний слой стенок матки, и поэтому претерпевает те же изменения, выражаемые в ежемесячных кровотечениях.

Только кровотечения при эндометриозе из гетеротопии выходят в полость пораженных органов, вызывая определенные симптомы — боль, увеличение размеров органов, спайки в брюшной полости, при поражении репродуктивных органов — бесплодие. Это осложнения эндометриоза.

Кровотечения при эндометриозе провоцируют воспалительный процесс в окружающих тканях.

Разобравшись в том, что такое эндометриоз, нужно четко понимать, какие симптомы сопровождают эндометриоз, чтобы не упустить момент, когда лечение будет эффективным.

Внимание: Не стоит забывать, что эндометриоз опасен бесплодием или невозможностью вынашивания беременности, потому что эндометриоидные узелки будут мешать развитию эмбриона или плаценты.

Клиническая картина эндометриоза

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки, симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при бессимптомном протекании является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех больных, у которых эндометриоз матки 1 степени.

Патогномичным признаком аденомиоза является нарушение менструального цикла. Характерны мажущие выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение нескольких дней после нее. Возможны метроррагии (ациклические кровотечения), которые, как правило, возникают в середине менструального цикла. Иногда маточное кровотечение может быть настолько выраженным, что врачу приходится в экстренном порядке проводить хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки.

Менструации при эндометриозе становятся обильными, со сгустками, что приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии:

  • бледность кожных покровов и слизистых,
  • низкое артериальное давление,
  • ломкость ногтей,
  • одышка,
  • слабость, сонливость
  • головокружение,
  • частые ОРВИ и прочее.

Также при эндометриозе отмечается укорочение менструального цикла. У около 50% больных развивается выраженный предменструальный синдром.

Кроме того, симптомом эндометриоза является альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся очень болезненными, боль имеет приступообразный характер.

Боли появляются перед менструациями, усиливаются во время них и сохраняется еще несколько дней после окончания менструального кровотечения.

Читайте также:  В каких продуктах содержится йод: список продуктов

Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах, а также спаечной болезнью малого таза, которая неизбежно сопутствует эндометриозу.

Локализация боли зависит от расположения эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении в патологический процесс угла матки боль будет возникать в соответствующей паховой области, при поражении перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу и во влагалище (см. болезненные месячные — причины). Также при аденомиозе возникает боль во время полового акта (диспареуния).

Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия, что связано с двумя факторами.

  • Во-первых, имплантация яйцеклетки и вынашивание плода становится невозможным в измененной матке
  • Во-вторых, спаечный процесс в малом тазу препятствует проникновению яйцеклетки в маточную трубу.

Лечение генитального эндометриоза

Самый эффективный метод лечения эндометриоза – тотальное хирургическое удаление всех эндометриоидных очагов. Но генитальным эндометриозом чаще всего страдают женщины детородного возраста. Поэтому, современная стратегия его ведения — сохранение фертильности.

Иными словами, терапия генитального эндометриоза по возможности должна быть консервативной (медикаментозной).

Идеальное лечение эндометриоза должно уменьшать боль, вызывать регресс очагов эндометриоза и при этом сохранять фертильность

Медикаментозное лечение

Симптоматическое лечение тазовых болей:

  • Анальгетики и НПВС – обезболивающие и противовоспалительные негормональные средства.
  • КОК в непрерывном режиме — монофазные комбинированные оральные контрацептивы (рекомендовнный: Жанин).

У женщин с мигренью приём КОК может усиливать головные боли. В этих случаях предпочтение отдаётся прогестагенамЭффективные гормональные средства, одобренные для лечения эндометриоза

  • Прогестагены в непрерывном режиме, длительно — Медроксипрогестерона ацетат (МПА, Провера, Депо Провера), Диеногест (Визанна), ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система «Мирена»).
  • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (длительность лечения: не более 6 месяцев).
  • Агонисты ГнРГ в сочетании с возвратной «add-back» заместительной гормональной терапией (длительность лечения: более 6 месяцев).
  • Даназол (Данол, Дановал)– синтетический андроген с антигонадотропным действием.
  • Гестринон (Неместран) – стероидный гормон с андрогенным, антипрогестагенным, антиэстрогенным действием.

Из-за большого числа нежелательных побочных эффектов Даназол и Гестринон не пользуются популярностью.

Если нет показаний к оперативному лечению, гормональная терапия при генитальном эндометриозе может назначаться без гистологического подтверждения диагноза. Это позволяет отложить или избежать хирургической операции.

Хирургическое лечение

Несмотря на широкий спектр показаний для консервативной терапии, основной метод лечения генитального эндометриоза – хирургический.

Вмешательства могут проводится традиционным лапаротомическим и влагалищным доступом. Но предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим операциям.

Показания к оперативному лечению генитального эндометриоза:

  • Ретроцервикальный эндометриоз.
  • Эндометриоидная киста яичников.
  • Эндометриоз маточных труб и/или яичников, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом.
  • Большие эндометриомы или спайки, ассоциированные с генитальным эндометриозом.
  • Распространение генитального эндометриоза на соседние органы с нарушением функций последних.
  • Неэффективность 6-месячной гормональной терапии.
  • Узловой внутренний генитальный эндометриоз (аденомиома).
  • Диффузный аденомиоз 3-4 степени.
  • Диффузный аденомиоз, осложнённый вторичной анемией, резистентный к медикаментозному лечению.

Лучший метод хирургического лечения генитального эндометриоза – лапароскопия

Комбинированное лечение

Даже хирургическое лечение генитального эндометриоза не всегда обеспечивает полную ликвидацию очагов болезни.

Исключением является экстирпация матки при аденомиозе – пациентки, перенесшие тотальную операцию, в дополнительном лечении не нуждаются.

Оптимальным вариантом ведения эндометриоза считается комбинированное лечение:

  • 1-й этап: удаление (резекция) очагов эндометриоза (инфильтратов, аденомиом, эндометриом, эндометриоидных кист) лапароскопией.
  • 2-й этап: послеоперационная сдерживающая (противорецидивная) гормональная терапия препаратами А-ГнРГ (реже даназолом), прогестагенами (диеногест) в непрерывном режиме, ЛНГ-ВМС «Мирена». Применение КОК даже в пролонгированном режиме менее эффективно, чем лечение вышеуказанными препаратами.

Послеоперационная гормональная терапия генитального эндометриоза позволяет избежать повторных хирургических вмешательств

Прогноз исхода генитального эндометриоза

Генитальный эндометриоз – часто рецидивирующее заболевание.

Болезнь возвращается:

  • После консервативного лечения – в 30-50% случаев.
  • После хирургического лечения эндометриоидных кист яичников – до 50% случаев.
  • После хирургического лечения тяжёлого инфильтративного эндометриоза – до 30% случаев.
  • После органосохраняющего комбинированного лечения – 5-10%.
  • После радикального лечения внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) – 0%.

Осложнения генитального эндометриоза

Чем опасно несвоевременное лечение болезни:

  • Вторичная анемия.
  • Бесплодие.
  • Поражение соседних органов и тканей.
  • Озлокачествление.

Методов специфической профилактики генитального эндометриоза не существует. Ранняя диагностика и своевременное лечение – единственный способ избежать осложнений этой болезни

Симптоматика эндометриоза

Диагностировать патологию и назначить лечение может доктор. Однако только сама женщина может отметить основные жалобы, на которые стоит обратить внимание. К основным симптомам можно отнести следующие:

  • дисменорея;
  • выделения перед месячными;
  • бесплодие;
  • признаки интоксикации.

Многое зависит от стадии патологии и от места локализации эндометриоза. Так, дисменорея, возникает практически при всех формах заболевания. Женщины испытывают сильную боль, как перед месячными так во время кровотечения, и несколько дней после его завершения. Приступы боли схваткообразные, резкие, отдающие в поясницу и в область малого таза.

Читайте также:  Как правильно есть картофель при сахарном диабете 2 типа

Примечание! У пациенток с эндометриозом очень ярко выражены признаки предменструального синдрома.

За несколько дней до предполагаемого начала менструации у женщин могут появляться мажущие коричневые выделения. Длительность кровотечения увеличивается, а сам менструальный цикл становится короче. Когда патология осложнена миомой, выделение крови возможно в любой момент цикла, в том числе и при овуляции.

При эндометриозе половые отношения становятся болезненными, независимо от дня цикла. Боль острая, отдает в промежность, брюшину и прямую кишку.

Симптоматика эндометриоза

Бесплодие обычно является основным признаком «бессимптомного» течения заболевания. Из-за эндометриоза образуются спаечные явления в маточных трубах и яичниках. Все это делает пути непроходимыми и созревшая яйцеклетка не успевает попасть в полость матки для оплодотворения.

Интоксикация возникает нечасто, однако возможны такие проявления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • зуд по коже и во влагалище;
  • лихорадка.

Во время диагностики могут быть обнаружены измененные показатели скорости оседания эритроцитов, и уровень лейкоцитов.

Могут появляться симптомы со стороны органов, в которых пророс эпителий. Так, при обострении эндометриоза кишечника наблюдается повышенная перистальтика. Если в процесс вовлечен мочевой пузырь, будут проблемы с мочеиспусканием и боли этого характера.

Основные характеристики заболевания

Эндометриоз матки – заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия в нетипичных для него местах. Эндометрий – это слизистый слой матки, в его структуре множество желез и сосудов. Эндометрий состоит из:

  • наружного слоя – он изменяется в зависимости от фазы менструального цикла;
  • глубокого слоя – он не подвержен изменениям вследствие гормональных всплесков.

В первой менструальной фазе наружный слой активно разрастается, а во второй, если не произошло оплодотворение, отторгается. Если перевести название эндометриоз на доступный язык, то оно будет означать появление тканей, схожих по строению с эндометрием за пределами матки.

Основные характеристики заболевания

Эндометриоз тела матки

Точные причины эндометриоза до сих пор не установлены. Есть несколько теорий возникновение болезни:

  • Имплантационная версия – при гормональных нарушениях, клетки эндометрия увеличивают способность к адгезии (прилипание) в различных местах. Если наблюдается высокое маточное давление, то клетки могут мигрировать к другим тканям и там продолжать свой активный рост. Миграция на соседние органы (яичники, трубы) может осуществляться также во время менструаций;
  • Генетическая теория. Возникновение эндометриоза у женщин может проявляться у нескольких поколений одной семьи. Ученые выявляют специфический генетический маркер, который указывает на предрасположенность к болезни;
  • Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют;
  • Теория метаплазии. Многие ученые предполагают, что некоторые ткани могут превращаться под воздействием различных причин в эндометриоидную.

Что это такое?

Эндометриоз матки (аденомиоз) — заболевание, при котором клетки, имеющие большое структурное сходство с клетками полости матки (эндометрием), распространяются за ее границы. В результате этого изменения, которые происходят в эндометрии, ежемесячно происходят и в эндометриоидных очагах, что и приводит к эндометриозу матки.

По статистике, на сегодняшний день множество женщин во всем мире страдают данным заболеванием. При этом большинство из них не находят у себя признаков заболевания, так как эндометриоз часто протекает бессимптомно. В таких случаях эта болезнь выявляется случайно при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Особенности симптоматики болезни у мужчин

Возникновение эндометриоза у мужчин является редчайшей ситуацией. На данный момент медицинская практика знает всего пару подобных случаев. Все они обусловлены тем, что мужчины проходили гормональную терапию против рака предстательной железы и получали завышенные дозы эстрогена (женского гормона) при этом.

Теоретически также может быть такое, что в утробе матери у мальчика сформируется и не рассосется после рождения женская слизистая ткань в половых органах, склонная к разрастанию эндометрия. Такие случаи описаны в литературе, но на практике пока выявлены не были. При выявлении мужского эндометриоза в случае гормональной терапии специалисты говорят о вполне нормальной реакции маточки предстательной железы на поступающий вместе с препаратами повышенный уровень эстрогена.

Особенности симптоматики болезни у мужчин

При прочих нормальных условиях специалисты говорят о том, что эндометриоз у мужчин развиться не может даже в случае, когда они состоят в половых отношениях с партнершами, болеющими данным заболеванием.