Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.  

Частота заболевания

Расщелина неба может быть диагностирована уже на 17-й неделе беременности при помощи ультразвукового исследования. Проводилось множество исследований, но точные экологические и генетические факторы, которые играют роль в развитии дефекта, до сих пор не известны.

Частота заболевания

Примерно половина всех пострадавших младенцев рождается с расщелиной неба, четверть — с расщелиной губы, другая часть — с расщелиной губы и неба. У мальчиков чаще встречается расщелина губы или комбинированная расщелина губы и неба, а у девочек — расщелина неба.

Что такое ринолалия

Нарушение тембра голоса и проблемы со звукопроизношением, которые развиваются на фоне неправильного небно-глоточного смыкания, в медицине классифицируется как ринолалия. Это заболевание встречается достаточно часто, по статистике, 1 случай на 800 человек. В некоторых случаях ринолалию рассматривают как сопутствующее нарушение при других проблемах с речью, но официальная наука логопедия выделяет ее в самостоятельную патологию.

Несмотря на то, что рассматриваемое заболевание называют гнусавостью или ринофонией, но это не точно характеризует его. В основе проблемы лежат самые различные расстройства и поэтому для ее решения привлекают самых разных специалистов – ортодонты, стоматологи, психологи, отоларингологи и других.

Что такое ринолалия

Рекомендуем прочитать об операции заячья губа. Из статьи вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах и видах патологии, вариантах хирургического исправления дефекта.

А здесь подробнее о пластике уздечки верхней губы.

Начало пластики носа

Пациенту делается анестезия. Наркоз может быть, как общим, так и местным. Не стоит бояться общей анестезии, которая предпочтительна при проведении ринопластики. Общий наркоз, который используется в пластической хирургии полностью безопасен.

Ринопластика  проводится на поверхностях тканей, поэтому глубокий разрез не требуется. Ключ к успеху пластической операции – правильно выбранный доступ.

Начало пластики носа

Чрезхрящевой доступ пластики носа

При данном доступе разрез делается через хрящ. Кожа разрезается вместе с крыльным хрящом. Цефалическая часть крыльного хряща при этом удаляется. Используется данный доступ в тех случаях, когда необходимо немного изменить кончик носа и придать ему нужную форму. 

Читайте также:  Восстановление голоса: таблетки, фонопедические упражнения, лекарства

Походит чрезхрящевой доступ пациентам, у которых не сильно толстая кожа на кончике носа и при условии, что кончик носа не широкий. 

Начало пластики носа

Межхрящевой доступ ринопластики

Межхрящевой доступ проводится между хрящами. Разрез делается между верхнелатеральным и нижнелатеральным хрящами.  При неграмотном использовании может вызвать достаточно грубое рубцевание в области внутреннего носового клапана.

Краевой доступ ринопластики

Начало пластики носа

При краевом доступе разрез делается по краю крыльного хряща, что обеспечивает полный доступ к нижнелатеральному хрящу. Укорочение боковой ножки, ушивание, насечки марцелляция проводятся только при этом доступе. К тому же, манипуляции выполняются при полном визуальном контроле. Технически, данный доступ достаточно сложен и владеют им только хирурги с большим опытом.

Комбинированный доступ пластики носа

Данный вид пластики носа комбинируется сочетанием двух разрезов: межхрящевого и крыльного и дает 100% доступ к хрящам носа.

Начало пластики носа

Турунды после операции 

Турунды – это специальные ватные тампоны, которые вставляются в ноздри. Пока они в носу, дышать придется только ртом. Тампоны предотвращают кровотечение в раннем послеоперационном периоде, фиксируют хрящи о кости изнутри. Причем снаружи данную функцию выполняет гипсовая повязка. Таким образом, ткани носа с двух сторон фиксируются, что предотвращает их смещение после ринопластики.

Начало пластики носа

Как решиться на операцию?

Самое страшное – это согласиться на операцию по исправлению кривой носовой перегородки. Даже пациенты, которые длительное время не могут полноценно дышать носом и не могут жить без сосудосуживающих капель, тянут с решающим моментом. Их можно понять, ведь любая операция – это стресс для организма, это больно, страшно, это 2-3 недели нетрудоспособности.

Однако стоит почитать отзывы людей, решившихся на этот шаг. В основной массе это положительные, кардинально меняющие жизнь ощущения. Кроме восстановления носового дыхания, выпрямление носовой перегородки позволяет избавиться от хронического синусита, хронического отита. Человек начинает лучше слышать, чувствовать запахи, пропадает постоянный храп, исчезают головные боли. Кроме всего этого, септопластика часто дает еще и косметический эффект в виде исправления формы носа.

©

Мнения, советы и обсуждение:

  • Oleksii Huz

    Я в Америке делаю операцию по искривлению носа. Сейчас мне сделали вторую операцию. Первая была – почистили гайморит и перегородка была треснута и искривлена. Вторая операция выровняли нос. Щас прошло 5 дней лежу пью таблетки. Никаких процедур по промыванию нет. Стоят силиконовые тампоны. Первый послеоперационный визит к врачу через 8 дней. Кстати после общего наркоза сразу домой)) Америка))

    • Роман

      В Санкт-Петербурге сделали не хуже, Россия))

Читайте также:  Могут ли бронхит и коронавирус протекать одновременно

Подготовка к операции

Врач даёт рекомендации на консультации

Перед проведением лазерной конхотомии носовых раковин специалист назначает пациенту консультацию, в ходе которой он объясняет пошаговое проведение оперативного вмешательства и о возможных последствиях.

Женщины перед лазерной деструкцией ограничиваются в проведении косметологических процедур и не используют декоративную косметику в течение нескольких дней.

Также назначает ряд диагностических исследований и сдачу необходимых анализов. После чего назначает повторную консультацию с определением даты и времени проведения лазерной коагуляции. Пациентам запрещается употреблять лекарственные средства, способствующие разжижению крови и употреблять алкогольную продукцию.

эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия

Недостаточная эффективность и травматичность классической дакриоцисториностомии привели к появлению многочисленных модификаций этой операции, которые касаются совершенствования преимущественно двух ее этапов – трепанации кости и формирования риностомы, в том числе и с использованием различных интубационных материалов (силикона и др.). Целью модифицированных методик является повышение эффективности, упрощение техники операции и снижение травматичности, причиняемой слезному мешку и кости. Однако и после них в отдаленные сроки в 10–25% случаев возникают рецидивы заболевания. О неудовлетворенности офтальмохирургов результатами дакриоцисториностомии свидетельствуют продолжающиеся поиски оптимальных вариантов этой операции. Эндоскопические и лазерныетехнологии стали быстро развиваться с начала 90–х годов XX века. В частности, были сразу отмечены их преимущества перед классической дакриоцисториностомией: небольшие (по сравнению с традиционной дакриоцисториностомией) травматичность и продолжительность операции, упрощение ее техники, идеальная косметичность, отсутствие риска значительного кровотечения, возможность легче интубировать сформированное отверстие и оперировать больных с тяжелой сопутствующей патологией.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов формирования дакриостомы с использованием лазерного и эндовидеоскопического оборудования, что явилось важнейшим достижением офтальмохирургии.

В частности, внедрение в клиническую практику жестких и гибких оптических систем и микрохирургии позволило поднять уровень и качество эндоскопических вмешательств на слезных путях на совершенно новый уровень, поскольку это позволяет под контролем зрения, при панорамном увеличении производить функциональные вмешательства с минимальной травматизацией слизистой полости носа и внутриносовых структур, устраняя одновременно и так называемые риногенные причины слезотечения.

Подготовка к операции

Читайте также:  Кларитромицин – инструкция, применение, отзывы

Перед операцией применяются стандартные методы обследования слёзных путей и полости носа с целью определения уровня имеющейся стриктуры слёзных путей и патологии полости носа и околоносовых пазух (эндоскопический осмотр полости носа, цветная проба, промывание и зондирование слёзных путей, контрастная рентгенография слёзных путей, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография околоносовых пазух).

Процедура

Эндоскопическая дакриоцисториностомия представляет собой вид хирургического вмешательства, которое применяют для лечения закупорки слезного протока у взрослых. Данный метод у детей используется крайне редко.

Во время этой процедуры во вход слезного протока, который находится во внутреннем углу века, вводят эндоскоп — тонкую гибкую трубку с микроскопической камерой на конце. Это позволяет хирургу найти место выхода слезного протока в ноздре.

Разрез производится в месте, где локализируется свет эндоскопа через закупоренный слезный проток. С помощью разреза открывается новое сообщение между слезным протоком и носовой полостью. Разрез делают с помощью эндоскопа в носовой полости. Видимого рубца после такой операции не остается.

Подобную операцию можно рассматривать, как альтернативу стандартной дакриоцисториностомии, при которой формируется новый дренажный канал.

Преимущества

При данной методике одновременно устраняется патология ринологического характера (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, синехии полости носа, полипозно-гнойные риносинусты) и появляется возможность, с помощью эндоскопического оборудования, эндоназально вскрыть слезный мешок, а следовательно избежать характерных для наружного доступа осложнений (образования кожных рубцов, повреждения слезных канальцев, неустранение патологии полости носа и как следствие увеличивающегося риска послеоперационного закрытия риностомы).

Лазерная дакриоцисториностомия

Лазерная дакриоцисториностомия основана на применении эндоскопа, который, кроме всего прочего, содержит лазер, выпускающий узкий пучок лучей высокой интенсивности, способных проходить через ткани организма. С помощью лазера в эндоскопе в носовой кости делают отверстие, соединяя носовую полость и слезный мешок. По сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами лазерная дакриоцисториностомия:

  • сопровождается меньшим кровотечением;
  • не требует общего обезболивания;
  • может проводиться непосредственно в кабинете врача.

Однако, данная операция:

  • часто более дорогостоящая.
  • занимает более длительное время.
  • требует более специализированных хирургических навыков.

Некоторым пациентам не представляется возможным проведение лазерной дакриоцисториностомии. Эндоскопическая и лазерная дакриоцистостомия менее эффективна в восстановлении проходимости слезного протока по сравнению со стандартной дакриоцисториностомией.

В мой мир Опубликовать Класс!