Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Синдром ночного апноэ представляет собой остановку дыхания во время сна. Сама же остановка носит кратковременный характер, однако случается периодически. В большинстве клинических случаев данное расстройство появляется после храпа и продолжается в течение 20-30 секунд. Во время такого состояния спящий предпринимает неосознанные попытки облегчить работу дыхательной системы — он поворачивает голову либо укладывается на другой док. После этих действий дыхательный процесс нормализуется.

Как заподозрить синдром ночного апноэ

Основной симптом патологии заключается в периодических нарушениях ритма дыхания во сне, но заметить это самостоятельно невозможно. Это становится очевидно лишь тем, кто находится рядом с пациентом во время его сна. Самостоятельно заподозрить этот синдром можно при частом пробуждении ото сна, что сопровождается тяжелым, учащенным дыханием.

Наиболее часто остановки дыхания во сне возникают из-за механической блокады процесса дыхания.

Можно выделить сопутствующие симптомы апноэ, которые обязательно будут присутствовать у человека:

Как заподозрить синдром ночного апноэ
  • сонливость в течение всего дня;
  • пробуждение от ночного сна сопровождается болью в горле, першением, сухостью во рту;
  • внезапное снижение памяти, потеря былой концентрации при выполнении обычной работы;
  • частые головные боли, особенно после ночного сна;
  • подавленное настроение, раздражительность;
  • снижение либидо.

Недостаток сна приводит к существенному замедлению реакции в течение дня, поэтому пациентам подтвержденным диагнозу апноэ, или с подозрением на этот синдром, следует быть более аккуратным при вождении авто или выполнении работ, требующих предельной концентрации.

Чем опасно явление апноэ

Если лечение апноэ не проводится, у пациента могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, инсульт, инфаркт. Причем при апноэ нередки случаи внезапной смерти во сне от инсульта и инфаркта.

По статистике, автомобилисты, страдающие апноэ, в 3-5 раз чаще попадают в аварии на дороге, что связано с плохой реакцией на фоне накопленной усталости.

Кроме того, апноэ и храп (которыми в два раза чаще страдают мужчины, чем женщины) приводят к проблемам в интимной сфере, к эректильной дисфункции у мужчин.

Симптомы и последствия

Обе формы апноэ достаточно быстро вызывают нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что состояние гипоксии в первую очередь сказывается на этих системах. С течением времени может появляться нарушение работы и других органов.

Так, одними из первых признаков нарушения дыхания во сне могут стать:

  • Сонливость в дневное время. Из-за недостатка кислорода в ночное время не наступает глубокая фаза сна, во время которой нервная система полностью расслабляется и отдыхает. Это приводит к тому, что человек в дневное время испытывает сонливость, у него снижается трудоспособность, а также постепенно развивается синдром хронической усталости. При отсутствии лечения повышается риск развития неврозов и психозов из-за перегрузки нервной системы.
  • Спонтанные перепады артериального давления. У пациентов, которые страдают от ночных остановок дыхания, могут отмечаться перепады давления. Сначала это отмечается только в ночное время, но, с течением времени, они появляются и днем. При этом, обследование не помогает установить причины, которые оправдывают артериальную гипертензию.

Появление этих признаков, а также жалобы от окружающих на храп являются поводом для проведения полисомнографии, ведь в дальнейшем может нарушиться работа пищеварительного тракта, почек, эндокринных желез.

В случаях, когда ЦАС вызвана тяжелыми нарушениями, симптом остановки дыхания во сне будет дополнять клиническую картину основной патологии. Так, отдельно выделяют дыхание Чейна-Стокса (периоды апноэ, которые чередуются с частыми глубокими вдохами), которое появляется в терминальных стадиях некоторых заболеваний.

Читайте также:  Лечение фронтита при помощи антибиотиков

Так, появлению ЦАС может предшествовать потеря сознания, резкое ухудшение общего самочувствия, травмы. Появление дыхания Чейна-Стокса требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как оно является признаком тяжелых расстройств в организме.

Причины остановки дыхания во сне могут быть самыми различными. Если было выявлено, что в ночное время у пациента появляется апноэ, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выявить этиологический фактор этого явления.

Лечение

Периодическая остановка дыхания во сне, причины которой мы рассмотрели выше, – это ненормальное состояние. Такой синдром нельзя пускать на самотек, его нужно лечить и делать это правильно.

Особенности терапии будут всецело зависеть от причин нарушения дыхания, физиологических и возрастных особенностей пациента.

Итак, как лечить апноэ? Прежде всего, следует изменить образ жизни. Это очень действенный способ. Причем даже самые незначительные изменения молниеносно улучшают общее самочувствие, снижают тяжесть апноэ или же вовсе его устраняют.

Как правило, лечащий врач советует действовать следующим образом:

  • работать над снижением избыточной массы тела;
  • полностью отказаться от курения;
  • свести к минимуму количество употребляемого алкоголя.

Такие нехитрые на первый взгляд действия помогут существенно улучшить состояние и свести риск остановки дыхания к минимуму. Но изменение образа жизни – не единственный метод. Также применяется специальная терапия.

После того как диагностика апноэ выполнена и четко установлены клинические проявления, назначают СИПАП-терапию. Речь идет о поддержании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Такой прием, как правило, назначается пациентам с тяжелой стадией апноэ.

Для этих целей используется специальный аппарат, улучшающий ночное дыхание. Такое оборудование представлено в виде маски, которая надевается на нос или же одновременно на нос и рот. Через трубку под определенным давлением подается кислород. Он не позволяет горловым мышцам чрезмерно расслабляться и перекрывать дыхательный путь. Сегодня используются новые усовершенствованные модели, которые оснащены большим количеством дополнительных функций, в частности – функцией увлажнения воздуха.

По словам врачей, СИПАП-терапия – один из наиболее эффективных и безопасных методов лечения. Она не позволяет дыханию остановиться и защищает пациента от инсульта. Замечено, что применение аппарата снижает риск инсульта и инфаркта на 40 и 20 процентов соответственно.

Вместе с тем такой прибор имеет несколько побочных эффектов в виде:

  • неудобств при ношении маски;
  • затрудненного дыхания через нос;
  • головных болей;
  • болей в ушах;
  • вздутия и дискомфорта в желудке;
  • насморка и периодической заложенности носа.

Когда обратиться к врачу

Человек может не нуждаться в лечении, если он нечасто просыпается, задыхаясь от воздуха, не проявляет других симптомов и может быстро заснуть.

Однако, если человек часто испытывает этот симптом или присутствуют другие симптомы, ему следует поговорить с врачом.

Если человек также испытывает боль в груди или не может перевести дыхание, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как только будет установлена основная причина, врач порекомендует лечение, которое может обеспечить бесперебойный сон.

Симптомы детского апноэ

Появление первых признаков задержки дыхания не должно остаться без внимания взрослых. О наличии у ребенка синдрома ночного апноэ свидетельствуют следующие состояния:

  • Дыхание у ребенка неровное, прерывистое, во сне он храпит, кряхтит, кашляет.
  • Ночью малыш постоянно обильно потеет, что говорит о дискомфорте во сне.
  • При вдохе грудь остается неподвижной.
  • Превалирует дыхание через рот, причем не только во сне, но и в период бодрствования. Это свидетельствует о кислородном голодании, которое младенец пытается компенсировать.
  • Трудности глотания пищи указывают на преграды в дыхательных путях.
  • Ребенок принимает неестественные позы, засыпая, он старается устроиться в таком положении, чтобы гортань оставалась максимально открытой.
  • Ночной энурез дополнительно указывает на сбои в работе центральной нервной системы.
Симптомы детского апноэ

Апноэ по незнанию можно перепутать с периодическим дыханием, которое до шестимесячного возраста является нормой для грудничков. Основное отличие – в продолжительности задержки дыхания: периодическое характеризуется паузой менее 10 секунд, при этом ребенок сам контролирует процесс вдоха и выдоха.

Читайте также:  Глазные капли левомицетин показания к применению

ТОП-заблуждений об апноэ сна

В интернете существует множество статей, описывающих данную проблему. Необходимо помнить, что при прочтении любой информации к ней нужно относиться критично и, в первую очередь, консультироваться со своим доктором. При анализе различных ресурсов и медицинских порталов были выявлены наиболее распространенные заблуждения авторов.

Приведем наш ТОП-5 ошибочных представлений об апноэ сна:

  1. Менопауза является фактором риска апноэ. До настоящего времени, учеными не была обнаружена связь между количеством женских половых гормонов и тонусом глоточных мышц. Нет исследований и клинических рекомендаций, которые бы подтвердили этот фактор риска. В противном случае, основной контингент пациентов с этой болезнью были бы женщины старше 50-ти лет. Однако почти 90% больных — мужчины 30-40 лет;
  2. ОРВИ могут стать причиной заболевания. Ни одно острое заболевание не вызывает ночное апноэ у детей. Разумеется, они могут приводить к затруднению носового дыхания, однако это нарушение сохраняется и в дневное время. Данная патология — это последствие хронического нарушения дыхания, продолжительностью более 2-х месяцев;
  3. Нижнечелюстные шины являются эффективным методом лечения. На данный момент, европейские и отечественные доктора рекомендуют лечить ночное апноэ без использования вышеперечисленных способов. Так как шины не влияют на тонус глотки, не могут улучшить носовое дыхание или работу дыхательного центра их использование не оправдано;
  4. Трахеостомия и бариатрическая хирургия – хорошие методы устранения болезни. У трахеостомии (создание разреза на гортани и установки в нее трубки) есть только одно показание – угроза жизни из-за полной закупорки верхних дыхательных путей. Данный метод никогда не используется для лечения синдрома ночного апноэ. Бариатрическая операция (для снижения веса) также является крайней мерой в лечении ожирения, которая не должна широко использоваться. Пациенты с апноэ, в большинстве своем, это люди, которых практически ничего не беспокоит. В данном случае, соотношение риск/польза от хирургического вмешательства несоотносима — последствиями таких операций могут быть госпитальная инфекция, спаечная болезнь, стеноз гортани и т.д. Предпочтение следует отдавать консервативной терапии;
  5. Бронхолитиками и седативными препаратами можно лечить синдром апноэ. Данные группы лекарств не используются в терапии. Бронхолитики – это вещества, расширяющие бронхи и улучшающие проведение воздуха по нижним отделам дыхательного тракта. Они не влияют на состояние носовой полости и глотки. Основные показания к их применению: бронхиальная астма, ХОБЛ, приступ бронхоспазма. При этих заболеваниях, дыхание может нарушаться не только ночью, но и в дневное время.

Седативные фармакопрепараты также не оказывают положительного действия на течение заболевания. Напротив, некоторые из них усиливают симптомы центрального апноэ и увеличивают риск развития осложнений. Данный факт можно обнаружить в разделе «противопоказания», при внимательном прочтении инструкции.

Примеры бронхолитических препаратов Примеры седативных лекарств
  • Сальбутамол;
  • Формотерол;
  • Фенотерол;
  • Сальметерол;
  • Беродуал и т.д.
  • Реланиум;
  • Диазепам;
  • Сибазон;
  • Лорафен;
  • Ноофен и т.д.

Причины

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

Читайте также:  Острый ринит? Спасибо, не надо

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Причины

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ.
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Причины

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Что такое апноэ во сне?

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Причины

Что делать, если у ребенка остановилось дыхание?

Апноэ у ребенка — первая помощь при остановке дыхания Прежде всего срочно постарайтесь разбудить ребенка. Один родитель пусть начинает делать массаж грудной клетки малыша, а второй вызывает скорую помощь. Помните, тут все решают секунды! Если массаж не помог в течение минуты, пока не приехала скорая, начинайте делать малышу искусственное дыхание рот в рот. При этом медленно и спокойно вдыхайте ему в открытый рот воздух, а для выдоха слегка нажимайте на животик. Дорогие мамочки, если у вашего малыша обнаружились признаки апное,  приемы массажа и искусственного дыхания лучше поискать на видео и освоить заранее. И в любом случае не откладывайте визит к врачу! Договорились? Здоровья и счастья вам и вашему малышу! Пусть растет крепким, весёлым и смышленым!

Что делать, если у ребенка остановилось дыхание?

Все здоровые дети с рождения умеют задерживать дыхание. Этот естественный рефлекс помогает младенцам не дышать под водой, что успешно используют при обучении грудничков плаванию. С возрастом мы обучаемся останавливать вдох при неприятных запахах или задымленности. Однако апноэ — разновидность остановки дыхания во сне — может быть опасным для здоровья и жизни любого человека.

Диагностика

Что она из себя представляет и в чем ее особенность? Приступы удушья ночью во сне встречаются в медицинской практике крайне редко, однако, они требуют незамедлительного лечения. При этом страшна не столько патология, сколько причина, стоящая за ней. Если вы столкнулись с этой проблемой, то не стоит пытаться самостоятельно справиться с ней, поскольку это может быть не только неэффективным, но и опасным. Подобрать подходящую программу терапии может только профилированный специалист после полного осмотра пациента. На приеме врач первым делом проводит общий осмотр и опрос пациента, после чего, на основании собранных данных, назначает необходимые лабораторные исследования. Как правило, они направлены на оценку состояния и функционирования сердца и легких.

Наиболее информативными являются следующие виды анализов:

Диагностика
  • рентгенография внутренних органов, расположенных в области грудной клетки и брюшины;
  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • спирометрия;
  • дифференциальная диагностика.

На основании клинической картины и состояния здоровья пациента доктор может назначить и некоторые дополнительные методы исследования. Какие именно могут использоваться сказать очень сложно, поскольку каждый конкретный случай уникален.