Хирургические инструменты

Заболевания костно-мышечной системы требуют комплексного подхода к лечению. Кроме использования медикаментозной терапии, упражнений лечебной физкультуры и соблюдения диеты, эффективно применяются методики физиотерапии. Одной их инновационных технологий в этой области является лазеротерапия. Возможность выбора мощности, плотности и времени воздействии излучения позволяет использовать лазеротерапию для лечения многих заболеваний.

Основные характеристики лазерного излучения

  • высокая спектральная плотность энергии;
  • монохроматичность;
  • высокой временноая и пространственная когерентность;
  • высокая стабильность интенсивности лазерного излучения в стационарном режиме;
  • возможность генерации очень коротких световых импульсов.

Преимущества лазерной хирургии

  • Существенное сокращение операционного времени
  • Отсутствие непосредственного контакта с тканями и, как следствие минимальное разрушение тканей в области операции
  • Сокращение послеоперационного периода восстановления, процесс восстановления не сопровождается интенсивными болевыми ощущениями
  • Минимальное кровотечение при операции или же отсутствие кровотечения вообще
  • Минимальный риск образования послеоперационных рубцов и шрамов
  • Стерильность в ходе самой операции и стерилизующее воздействие лазерного излучения на ткани
  • Минимальный риск возможных осложнений в ходе и после операции

Основные направления лазерной хирургии

  • ЭВЛК
  • Лазерная проктология
  • Лазерное удаление новообразований

Лазерная хирургия: описание

Лазер может быть применен для выполнения практически любой хирургической процедуры. Клиники лазерной хирургии используют различные лазерные системы, способные вырезать, коагулировать, испарять и удалять ткань. В большинстве центров лазерной хирургии применяются оригинальные лазерные устройства для выполнения как стандартных, так и нестандартных процедур. Применяя лазер, опытный и обученный хирург может выполнять различные задачи, значительно уменьшая потерю крови, послеоперационный дискомфорт пациента, вероятность инфекции раны, распространение некоторых видов рака, сводя к минимуму степень хирургии (в некоторых случаях).

Лазеры чрезвычайно полезны в открытых и лапароскопических операциях. Общие хирургические применения лазера включают хирургию груди, удаление желчного пузыря, резекцию кишечника, геморроидэктомию и многие другие.

Инструменты для зажима (захвата) тканей

Корнцанг –Кровоостанавливающие зажимы –зажимы Бильрота и Кохера и типа «МоскитЗажим типа «Москит» – зажим ХолстедаЗажим МикуличаЗажим почечной ножки Федоровалигатурный диссектор.Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов. 1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 — зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)​Окончатые зажимы –языкодержатель –печеночно – почечный зажимокончатые зажимыЖомы –мягкие эластичные жомы

раздавливают тканижелудочный жом Пайра.Рисунок 7. Набор зажимов. 1 — зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный; 3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.​Пинцеты –анатомическийхирургических пинцетовлапчатый пинцетРисунок 8. Набор пинцетов. 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.​Бельевые цапки –цапками бельевыми и цапками БакгаузаФиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье –секвестральные щипцы.пулевые щипцы.кюретки.

Биофизика лазерного излучения

Лазер — это аббревиатура английской фразы «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» — усиление света с помощью стимулированного излучения. Лазерное излучение является световым потоком (электромагнитным колебанием) в очень узком спектральном диапазоне В настоящее время всю лазерную аппаратуру можно разделить по назначению на три группы: для хирургического лечения, для терапевтического лечения и для диагностики. В хирургии используют высокоинтенсивные лазеры, вызывающие необратимые изменения в тканях: сваривание, испарение, абляцию (удаление и резка). Чаще всего применяют углекислые лазеры непрерывного излучения мощностью 20-40 Вт для резекции желудка, печени, головного мозга (аппараты «Скальпель-1», «Ромашка-1», «Саяны-МТ»). В неврологии применяют низкоинтенсивные лазеры (НИЛ), которые по длине волны, в свою очередь, делятся на три группы: ультрафиолетового, видимого красного и инфракрасного спектров. Постоянство длины волны, как правило, поддерживается однотипными средствами возбуждения — молекулой углекислого газа, аргоном, парами меди или твердыми веществами рубином, изумрудом. По названию средства возбуждения часто и называют лазер: От длины волны лазерного излучения в основном зависит глубина проникновения лазера. Например, у УФ лазера глубина проникновения доли миллиметра, у красного лазера до 2 мм (при компрессии кожи излучателем — глубина возрастает до 20 мм), а у инфракрасного (ИК) лазера до 60-80 мм, а при комбинации с магнитной насадкой (ПМП — постоянное магнитное поле) до 80-100 мм (А.И. Ларюшин и В.Е. Илларионов, 1997). В костную ткань ИК лазер проникает на глубину до 25 мм (без ПМП). В неврологии используют гелий неоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм и ИК полупроводниковые лазеры с длиной волны 0,8-1,4 мкм. Мощность таких лазеров мала. Недавно было показано, что начальным пусковым моментом биологического действия НИЛ является не фотобиологический процесс, а локальное нарушение термодинамического равновесия [4]. Локальный нагрев вызывает высвобождение ионов кальция из внутриклеточного депо с дальнейшим распространением в цитозоле живой клетки волн повышенной концентрации Ca2+, запускающих кальцийзависимые процессы. Затем развиваются уже вторичные эффекты, представляющие собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в клетках, тканях, органах и организме в целом: активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, стимуляция репаративных процессов, противовоспалительное действие, активизация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей, анальгезирующее и иммуномодулирующее действие, рефлексогенное влияние на функциональную активность различных органов и систем. Такой подход позволил объяснить практически все известные явления в области лазерной терапии.

Наверх »

Виды лазеров, применяемых в косметологии и пластической хирургии: их особенности и преимущества

Виды лазеров

Пластическая хирургия за последнее десятилетие продвинулась далеко вперед. Сейчас она более безопасна и менее травматична, благодаря новым техникам и методам проведения операций. Пациентам предлагаются операции и различные процедуры с использованием современных технологий. К числу таких инноваций относятся лазерные приборы.

Лазер является мощным источником света. Благодаря своим уникальным свойствам и огромной плотности энергии лазерные лучи достигают миллиона ватт на 1 см2 ткани.

Несмотря на высокую температуру и такую плотность энергии луча, он воздействует только на заданный хирургом участок тела. Ткани, расположенные рядом, остаются совершенно невредимыми.

Во время таких операций исключается риск травм близлежащих здоровых тканей и органов у пациента. Использование лазерных технологий имеет свои преимущества:

  • исключается риск кровопотери;
  • сокращается время проведения операции;
  • нет контакта инструмента с тканями, поэтому гарантирована 100% стерильность и исключено инфицирование;
  • достаточного местного обезболивания.

Сегодня в современных клиниках эстетической хирургии и косметологии применяют несколько видов лазера:

  • углекислотный;
  • эрбиевый;
  • неодимовый;
  • гольмиевый;
  • диодный.

Все они отличаются своими характеристиками и назначением.

Углекислотный тип

Этот вид лазерных лучей применяется уже десятки лет. Он был первым хирургическим лазером и до сих пор используется медиками. Глубина проникновения лучей — до 0,1 мм. Такое поверхностное воздействие позволяет без ожогов иссекать ткань.

Он находит применение в разных направлениях медицины: гинекология, офтальмология, оториноларингология, общая хирургия. Углекислотный лазер также применяется в дерматологии, косметической и кожно-пластиковой хирургии. С его помощью удаляют мелкие папилломы, фибромы, татуировки, а также устраняются различные дефекты на коже, например, рубцы и пигментация.

Неодимовый вид лучей

Он является самым распространенным типом лазера. Глубина его проникновения в ткань составляет 6−8 мм. Индивидуальные характеристики вырабатываемого потока энергии позволяют применять его в разных направлениях.

Читайте также:  Что показывает рентгенография пазухов носа?

Он хорошо воздействует на волосяной фолликул, а также на природный пигмент кожи. Лазерный луч затрагивает только мелкие кровеносные сосуды. В это время происходит их коагуляция. Благодаря своей способности эффективно коагулировать кровенасыщенные ткани, его стали применять в сосудистой и косметической хирургии.

Гольмиевый лазер

Такой вид является кристаллом алюмоиттриевого граната, активированного ионами гольмия. Глубина проникновения гольмиевого излучения в биоткань — до 0,4 мм. Эти свойства у него аналогичны углекислотному лазеру.

Благодаря двухмикронному излучению, он хорошо проходит через оптическое волокно. Такая особенность позволяет применять его для более удобной доставки излучения к зоне проводимой операции.

Это свойство очень важно, когда выполняется малоинвазивные эндоскопические вмешательства.

Гольмиевые излучения коагулируют сосуды размером до 0,5 мм. Сочетание физических характеристик излучения гольмиевого лазера оказалось оптимальным для применения в разных областях медицины.

Эрбиевые лучи

особенность этого лазера — точность. Отличается импульсивным режимом работы. В глубину способен максимально проникать до 0,5 мм. Лучи оказывает на ткань поверхностное воздействие. Такое свойство практически не позволяет коагулировать биоткань.

Эрбиевый лазер часто применяется для микрошлифовки кожи. Неглубокое проникновение позволяет устранять всевозможные кожные дефекты максимально точно.

Близлежащие ткани не затрагиваются и не повреждаются, поскольку генерируемая тепловая энергия быстро рассеивается.

Чтобы исключить побочные эффекты во время процедур, необходимо сбалансировать короткие частые импульсы, длину источаемой волны и плотность энергии.

Диодный вид

Широкая гамма диодных лазеров позволяет их применять во многих направлениях медицины. Длина волн составляет не более 4 мм. У таких лазеров большой ресурс работы, они миниатюрны, и у них высокий КПД.

Поскольку у них непрерывный режим работы, это свойство ограничивает их применение в лазерной хирургии. Для получения более высокой мощности диодные лазеры объединяют в наборы и получают композитные лазерные лучи. После этого их применяют в косметологии и других направлениях медицины.

Быстрое развитие лазерных технологий позволяет в короткие сроки осуществить эстетические преобразования. Благодаря им реабилитационный период протекает безболезненно и легко. У пациента практически не бывает отеков или гематом после операции. Они проводятся без рисков и осложнений для здоровья, если нет противопоказаний.

Читайте также:  Если болит ухо у взрослого что делать в домашних условиях

Реабилитация и возможные осложнения

Сроки реабилитации зависят в первую очередь от типа и масштаба вмешательства. Для каждой из восстановительных операций при кондуктивной тугоухости они свои.

Отдельный вопрос — это восстановление и реабилитация после установки слуховых имплантов при нейросенсорной тугоухости.

Восстановление после такой операции занимает три или четыре недели. В течение этого времени кожа и кости заживают вокруг имплантированного устройства. Врачи планируют последующее посещение через 10-14 дней после операции, чтобы убедиться, что все заживает хорошо.

Примерно через четыре недели после операции наружный компонент кохлеарного имплантата, который содержит микрофон, речевой процессор и аккумулятор, прикрепляется к черепу над ухом. Многие люди покрывают этот компонент своими волосами, делая его менее заметным.

После операции понадобится пройти несколько сеансов с аудиологом, чтобы настроить звуковой процессор и научиться использовать и интерпретировать сигналы. Этот процесс может занять до двух месяцев. Затем потребуется посещать аудиолога два раза в первый год и ежегодно после первого года.

Атерома – лечение

Общие принципы терапии

Удаление эпидермальной кисты

  • Хирургическая операция;
  • Удаление атеромы лазером;
  • Удаление атеромы методом радиоволновой хирургии.

анестезией

Операции по удалению атеромы

Рисунок 1пластическую операциюРисунок 2

Удаление атеромы лазером

  • Фотокоагуляция – испарение атеромы при помощи воздействия лазерного луча. Данный метод используется даже для удаления нагноившихся кист при условии, что размер атеромы не превышает 5 мм в диаметре. После проведения процедуры врач не накладывают швы, поскольку на месте атеромы образуется корочка, под которой происходит заживление, продолжающееся в течение 1 – 2 недель. После полного заживления тканей корочка отпадает, и под ней оказывается чистая кожа с незаметным или малозаметным рубцом.
  • Лазерное иссечение с оболочкой производится, если атерома имеет размер от 5 до 20 мм в диаметре, вне зависимости от наличия или отсутствия воспаления и нагноения. Для выполнения манипуляции сначала скальпелем разрезают кожу над атеромой, затем захватывают щипцами оболочку кисты и натягивают ее таким образом, чтобы стала видна граница между нормальными тканями и капсулой образования. Затем лазером испаряют ткани поблизости от оболочки кисты, выделяя ее таким образом из спайки с кожными структурами. Когда вся киста окажется свободной, ее просто вынимают щипцами, внутрь образовавшейся раны вводят дренажную трубку и накладывают швы на кожу. Через несколько дней удаляют дренаж и через 8 – 12 суток снимают швы, после чего рана полностью заживает с образованием малозаметного рубца в течение 1 – 2 недель.
  • Лазерное испарение капсулы атеромы производится в случаях, когда объем образования более 20 мм в диаметре. Для выполнения манипуляции вскрывают капсулу атеромы, сделав над ней глубокий разрез кожи. Затем сухими марлевыми тампонами удаляют все содержимое из атеромы, чтобы осталась только оболочка. После этого расширяют рану, растянув ее в разные стороны операционными крючками, и лазером испаряют капсулу, спаянную с подлежащими тканями. Когда оболочка кисты будет испарена, в рану вводят резиновую дренажную трубку и накладывают швы на 8 – 12 дней. После снятия швов рана заживает с образованием малозаметного рубца.

Радиоволновое удаление