Классификация ринолалии и описание возможных форм

При рождении ребенка с расщелиной нёба или заячьей губой у некоторых родителей возникает паника, другие активно ищут в литературе и интернете информацию о том, с чего начать и что делать дальше. Не всегда врачи могут ответить на все возникающие вопросы. Не всегда родители знают, о чем надо спросить.

Подробный обзор

БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ!

Мы рады сообщить о начале бесплатного приема в Клинике «Константа» пациентов до 18 лет челюстно-лицевым хирургом, детским хирургом Еремейшвили Л.А. по вопросам:

  • Врожденные патологии лица: расщелина губы и неба;
  • Доброкачественные новообразования лица и ротовой полости;
  • Заболевания височно-нижнечелюстных суставов;
  • Патология уздечек полости рта: губ и языка.

Бесплатно проводится коррекция (пластика) уздечек языка детям до 1 года.

*Действительно для жителей г. Ярославля и Ярославской области.

Запись на консультацию можно по телефону или через сайт(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Читайте также:  Беродуал или пульмикорт при стенозе гортани

Записаться на консультацию

Врожденная расщелина неба или «волчья пасть» — довольно распространенный порок развития лицевой области. Этой патологии отведено 4 место среди всех пороков развития, а диагностируется она с частотой 1:700 родившихся. Часто «волчья пасть» — это не самостоятельное отклонение, а часть наследственного синдрома.

Расщелины нёба и губы — это врожденные пороки развития лица

Они возникают на ранних этапах беременности. На 5–6-й неделе беременности возникает первичное эмбриональное нёбо и формируется верхняя губа, на 10–11-й — вторичное эмбриональное нёбо.

Заячья губа — это расщелина верхней губы, которая выглядит, как узкое отверстие или разрыв в коже и слизистой верхней губы. Расщелина часто распространяется на область носа, а также переходит на кости верхней челюсти.

Волчья пасть представляет собою расщелину или отверстие в нёбе. Волчья пасть может распространяться и на твердое нёбо (костная передняя часть нёба) и/или мягкое нёбо (мягкая задняя часть нёба).

Существует много различных форм расщелин нёба и губы, которые могут быть разделены на две группы, основанные на этиологии и морфологии. Это расщелины губы и альвеолярного отростка, с расщелиной или без расщелины нёба; изолированные расщелины нёба, которые возникают на более позднем этапе, после нормального развития верхней губы и челюсти. Расщелины могут быть одно- или двусторонние, а также полные и неполные.

Расщелина губы и нёба — это наиболее частая врожденная деформация лица (1/700 новорожденных), которая была хирургической проблемой с древних времен. Китайские документы, датированные 390 годом до нашей эры, содержат отчет о сановнике Императора, который был прооперирован по поводу деформации верхней губы. Другие исторические документы описывают подобные хирургические вмешательства в эпоху Древних Греков и Римлян.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов за ухом при ангине

Революционными в лечении стали анатомические исследования французского хирурга Виктора Ве, который в 1930 году разработал основу для рационального лечения расщелин губы и нёба. Наиболее важными пунктами философии Ве являются:

  1. Нет недостатка ткани. Ткани растянуты и смещены, но присутствуют.
  2. Для того, чтобы правильно восстановить губу и нёбо важно в первую очередь восстановить анатомию дислоцированных структур.
  3. Неправильный рост костей лица и дисфункция являются в большинстве случаев следствием неправильной анатомической реконструкции.

Классификация ринолалии по характеру нарушений

Основная классификация ринолалии определяется особенностями нарушения взаимодействия между носовой и ротовой полостями. По этому признаку выделяют 3 группы: закрытую, открытую и смешанную форму. Каждая из них дополнительно разделяется по другим признакам: времени появления, причинам, анатомическим особенностям.

Виды ринолалии и формы закрытого типа

Как становится понятно из схемы, представленной выше, классификация закрытой ринолалии является самой сложной. В самом общем определении ее можно обозначить как нарушение речи, возникающее из-за некоего препятствия, мешающего воздушной струе свободно проходить через носовую полость. Физиологический резонанс при этом снижается, отчего в большей степени страдают носовые фонемы.

Полная классификация закрытой формы представлена ниже в таблице для сравнения.

Параметр Передняя Задняя Функциональная
Суть нарушения Возникает при непроходимости носовой полости Возникает при непроходимости носоглоточной полости Возникает при гиперфункции мягкого неба
Причины появления
  • Частый и плохо залеченный насморк
  • Полипы и опухолевые образования в носовой полости
  • Неправильная носовая перегородка
  • Аденоидные разращения
  • Фибромы, полипы, опухолевые образования в носоглотке
  • Невротическое расстройство
  • Поражения ЦНС
  • Удаление аденоидов (в этом случае неправильное произношение сохраняется как плохая привычка)
Классификация ринолалии по характеру нарушений

Важно! Передняя и задняя закрытая ринолалия всегда имеют органические причины, а значит неизбежно требуют хирургического лечения.

Виды открытой ринолалии

Несмотря на то, что классификация открытой формы проще, чем у закрытой, именно она является самой распространенной. Суть ее сводится к тому, между ротовой и носовой полостями отсутствуют естественные преграды, и воздушная струя свободно проходит и через нос, и через рот. Физиологический резонанс сильно возрастает, что в свою очередь, приводит к неправильному произношению. Классификацию этого вида нарушения основывают исключительно на причинах, вызвавших его. Выделяют функциональную и органическую открытую ринолалию.

Читайте также:  Гранулема – что это такое, где появляется, и как от нее избавиться?

К органической форме приводят тяжелые врожденные анатомические дефекты, такие как расщелины, а также серьезные травмы, параличи, парезы, послеоперационные рубцы, опухолевые новообразования. Обычно устранение первоначального поражения бывает достаточно, чтобы избавиться от речевых проблем, но разные виды расщелин при ринолалии требуют разного хирургического вмешательства, иногда с долгим периодом восстановления.

Функциональная обычно связана с гипокинезом мягкого неба. Во время фонации оно поднимается недостаточно высоко, что нарушает произношение. Иногда причиной становятся проблемы со слухом или подражание назальной речи близких взрослых. Встречается функциональная открытая форма гораздо реже, чем органическая, а подход к лечению носит в большей степени терапевтический и педагогический характер.

Нарушение акта кормления. С первых дней жизни из-за отсутствия разобщения носовой и ротовой полостей у ребенка возникают значительные трудности в адаптации к кормлению. Из-за нарушения акта сосания, вскармливание осуществляется через бутылочку, переходящую в ложку, пипетку или шприц, и ребенку необходимо научиться глотать так, чтобы пища не попадала в дыхательные пути. Малыш должен находиться в полувертикальном положении, сцеженное грудное молоко вводится по несколько капель в уголок рта или за нижнюю губу. Чаще это происходит через несколько дней после рождения, но иногда, если расщелина двусторонняя или широкая, может потребоваться несколько недель.