Невротические и психотические расстройства

Психическое расстройство, возникающее в результате эмоционального потрясения или психотравмирующей ситуации, называется в психиатрии реактивным психозом. Симптомы патологии различны и включают в себя изменения восприятия мира и неадекватное поведение. Для диагностики заболевания проводят неврологический осмотр, изучают анамнез болезни и состояние психики человека. Лечение основывается на применении лекарственных препаратов с последующей длительной психотерапией.

Основные формы и виды заболевания

Старческий психоз обладает острой и хронической формой развития. Наиболее часто он развивается после операции в пожилом возрасте и воздействия на организм наркоза. Его появление обуславливает также прогрессирование болезни Альцгеймера, болезни Пика или старческого слабоумия – крайней степени помутнения сознания , проявляющейся в полной дезориентации в пространстве, неспособности самостоятельно ухаживать за собой, утрате познавательных функций, нарушениях опорно-двигательного аппарата, полном изменении психического состояния личности.

Острая стадия болезни

Данная форма также классифицируется как психоорганический синдром, поскольку по МКБ-10 она соотносится с соматическими болезнями, в течение длительного времени прогрессировавшими в организме пожилого человека. Большое влияние на развитие заболевания оказывают перенесённые операции, применение наркоза и осложнения в послеоперационный период. Ей предшествует продромальный период – от 1 до 3 суток, на протяжении которого у больного наблюдаются следующие признаки: слабость, потеря аппетита, нарушения сна, небольшая пространственная дезориентация. Далее, после наступления острой стадии сенильного психоза, возникают бред, различного рода галлюцинации, двигательное беспокойство, спутанность мышления.

Особенно проявляется параноидальный бред – психическое состояние, при котором больной щепетильней начинает относиться к своему имуществу, боясь, что его могут у него отнять, агрессивней воспринимать окружающих, поскольку уверен, что ему хотят нанести вред. Параноидальный бред у пожилых людей может иметь различную специфику и включать в себя второстепенные симптомы, которые сводятся в итоге к развитию старческого психоза.

Хроническая стадия болезни

Эта форма имеет более обширные характерные признаки и включает в себя несколько психических состояний:

  • Депрессии, наблюдаемые преимущественно у женщин. Основные симптомы по МКБ-10: периодичная апатия, слабость, ощущение безысходности и мрачности будущего. На более глубокой стадии возникают беспочвенные самообвинения, повышенная тревожность, сильное эмоциональное возбуждение. Возможен синдром Котара, лечение которого крайне затруднительно.
  • Параноидный синдром (бред).
  • Галлюцинаторные состояния. Признаки словесных галлюцинаций: беспокойство, чрезмерная тревожность, утрата способности критического мышления, бред. Зрительные образы появляются у пожилых людей постепенно, переходя из плоскостных в объёмные и цветные видения. Больной «видит» различных людей, животных, может вступать с ними в диалог, «проживать» различные повседневные ситуации. Симптомы тактильных галлюцинаций: постоянное ощущение зуда, жжения, боли, вызванного, по мнению пациента, укусами мелких насекомых, воздействием песка или крошек.
  • Галлюцинаторно-параноидный синдром, согласно МКБ-10, сочетает в себе галлюцинации и параноидальный бред. В стадии прогрессирования у пациента могут проявиться симптомы шизофрении. Развитие и продолжительность данного состояния может быть довольно длительным — до 15 лет.
  • Появление конфабуляций – чрезмерная болтливость в сочетании с ложными воспоминаниями и вымышленными событиями, которые человек переносит в настоящее время. Также возможен бред в более тяжёлой стадии.

Симптомы

Психоз развивается постепенно, и сначала симптомы бывает трудно заметить. Болезнь начинается с небольших перемен в характере и поведении, далее появляется всё больше признаков вплоть до галлюцинаций. Симптоматика заболевания следующая:

  • раздражительность, агрессивность;
  • гиперчувствительность;
  • проблемы со сном;
  • снижение аппетита;
  • отсутствие интереса к своему внешнему виду;
  • пониженный интерес к окружающему миру;
  • резкие перепады настроения;
  • страхи;
  • нарушение внимания;
  • подозрительность;
  • уход в себя и прекращение контактов с окружающими;
  • расстройство двигательной активности (заторможенность либо, напротив, повышенная активность);
  • галлюцинации;
  • бред;
  • ощущение слежки.

Приём психотерапевта в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Причины возникновения

Причиной реактивных психозов могут быть различные психотравмирующие ситуации, угрожающие жизни больного или его близким людям, а также имеющие высокую значимость в связи с ценностями или особенностями личности больного. Очень часто острые реактивные психозы развиваются на фоне военных конфликтов, стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий, потере финансового благополучия и др.

Читайте также:  Авамис инструкция по применению и Аналоги Авамис

Важным предрасполагающим фактором считаются особенности личности пациента. Истерическая психопатия, параноидный или шизоидный тип психики, пограничные психиатрические расстройства относят к факторам риска. Кроме того, риск возникновения патологии увеличивается при следующих состояниях:

  • бессонница и другие хронические нарушения сна;
  • длительное психическое или физическое переутомление;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы и органические заболевания головного мозга;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов и тяжелые инфекционные патологии.

Указанные факторы у детей и взрослых создают психический фон для развития реактивного психоза. В связи с этим, для эффективного лечения их следует устранить.

Классификация

Симптоматические психозы подразделяются на несколько видов:

  • острые психозы;
  • затяжные психозы;
  • органические психосиндромы.

Одна и та же телесная болезнь, в зависимости от множества факторов, может привести к любому из трех, приведенных в классификации типов.

Острые симптоматические психозы проявляют себя сумеречным расстройством, аменцией, эпилептиморфным возбуждением, делирием, оглушением. Происходит это при интенсивном, но коротком воздействии экзогенной вредности. Средняя продолжительность симптомов в диапазоне от 2 до 72 часов.

Делирий характеризуется наличием вербальных галлюцинаций и иллюзий, сопровождающихся вторичным бредом и эмоционально аффективными нарушениями.  Чаще всего возникает при интоксикациях.

Классификация

Подробно о том, что такое делирий, возникший на фоне алкогольной зависимости, о его симптомах рассказывают в этом видео

Эпилептиформное расстройство отличается резким возбуждением и страхом, пациент совершает активные действия, кричит, хочет спастись от мнимой опасности. Оканчивается приступ чаще всего стопорным сном.

Вербальный галлюциноз проявляется появлением комментирующих любые действия голосов. Обычно обострение происходит в ночное время суток. Как результат, пациент испытывает страх и растерянность, и может быть опасен для себя и окружения в такие моменты.

Онейроидный синдром возникает при тяжело протекающих инфекционных недугах. Отличительными особенностями данного состояния являются красочные галлюцинаторные картинки, в которых пациент может, как активно участвовать, так и наблюдать со стороны.

Аменция – кризис сознания, характеризующееся дезориентацией во времени и пространстве, бессвязностью мышления и речи, растерянностью.

Считается, что в большинстве кейсов, острые симптоматические психозы после устранения симптоматики не оставляют последствий органического характера.

Затяжные психозы противопоставляются описанным выше острым. Они провоцируются менее интенсивным, но более продолжительным вредным воздействием. Длительность самого расстройства также значительно больше. Протрагированные психозы проявляют себя депрессиями, маниакально-бредовыми состояниями, транзиторным корсаковским синдромом. Все это на фоне астенического состояния.

Депрессия в данном случае напоминает фазу биполярного аффективного расстройства, демонстрируя двигательную заторможенность, при этом отсутствуют биоритмические колебания настроения. Также картина подобна инволюционной меланхолии, пациенты взволнованы, тревожны. Отличие состоит в слезливости, астении, утомляемости.  При затяжном психозе, особенно в ночное время, проявляются симптомы делирия. Депрессия с бредом встречается в случае прогрессирования соматического заболевания. Вероятны зрительные и слуховые галлюцинации, нигилистический и параноидный бред, иллюзии. Для маниакальных черт в данном случае характерно бездействие. Могут развиться псевдопаралитические эйфорические состояния.

Синдром Корсакова достаточно редко проявляется при симптоматических психозах, однако тоже имеет место. Представляет собой невозможность запоминания текущего события, при сохранении памяти на прошлое. После выздоровления память полностью восстанавливается.

Психоорганический синдром проявляется непоправимыми нарушениями личности. Для него характерны снижение памяти, интеллекта и социальной адаптации, ослабление воли, повышение эмоциональных реакций. Более легкие изменения на органическом уровне могу проявляться проблемами астенического характера, снижением инициативы, раздражительностью.

Классификация

Астеническое состояние характеризуется крайней истощаемостью, слабостью, утомляемостью, нарушением сна и нестабильностью настроения. Больные испытывают зависимость астенических симптомов от барометрического давления.

Органический психосиндром может проявляться эксплозивным вариантом. В этом случае поведение пациента будет отличаться брутальностью, раздражительностью, крайней требовательностью к окружающим.

Апатический вариант развития психоорганического синдрома выражается в высокой степени безразличия в происходящей реальности, включая собственную жизнь.

При эйфорическом типе наблюдается отсутствие критики к себе и повышенное настроение и благодушие. Подобное состояние может резко сменяться агрессией и гневом, переходящим в слезливость и капризность.

Читайте также:  Как лечить фронтит? Симптомы и лечение у взрослых

Понятие о симптоматических психозах имеющих органический периодический характер часто расширяется при диагностике рекуррентной шизофрении.

Лечение

Психотическое расстройство любой этиологии лечится госпитализацией в психиатрическое отделение. Маниакально-депрессивный психоз лечится, как и психоз при шизофрении, системной красной волчанке или синдроме отмены от алкоголя, приемом атипичных нейпролептиков. Эти средства восстанавливают взаимодействие между отделами коры головного мозга и нормализуют уровень нейромедиаторов, за счет чего купируются симптомы галлюцинаций и бреда.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос! поиск врача

Смотрите также:

  • Психологический подход к когнитивным и диссоциативным расстройствам
  • Тревожно-мнительное расстройство личности
  • Диагностика и лечение Аменции
  • Тревожное социальное расстройство и панические атаки
  • Лечение тревожно-фобического расстройства
  • Лечение тревожного расстройства без антидепрессантов

Признаки психоза

Психоз можно распознать на начальной стадии развития. Для этого необходимо внимательно анализировать предвестники болезни. Это невыраженные проявления симптомов, которые часто путают с признаками полового созревания, относят на счет плохого характера или необщительности.

К предвестникам можно отнести:

  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • чувствительность;
  • сердитость.

Болезнь откладывает отпечаток на мышлении человека: наблюдаются проблемы с памятью, выстраиванием логических связей. Симптомы проявляют себя и во внешнем виде. Такого человека можно назвать запущенным, неухоженным. Явным признаком является расстройство сна, которое выражается в сонливости или, наоборот, в бессоннице. Человек может потерять аппетит и впасть в апатичное состояние.

Проявления психоза у женщин

Особенностью женской формы является быстрое протекание заболевание и острая симптоматика. Мягкие проявления расстройства — это перепады настроения, которые часто списывают на счет гормональных изменений, связанных с родами или климаксом.

Причиной заболевания может быть шизофрения, нарушения в работе щитовидной железы, беременность, роды, климакс, поражения нервной системы. Болезнь может развиться на фоне послеродовой депрессии. К внешним причинам относятся: употребление алкоголя, стресс, депрессивное состояние.

Женщина в состоянии психоза ведет себя возбужденно, тревожно или, наоборот, находится в состоянии эйфории. Такие состояния чередуются. Часто они сопровождаются мыслями вслух (больная говорит сама с собой или с воображаемыми собеседниками). При этом речь отличается несвязностью и спутанностью мыслей. Человек может испытывать зрительные и слуховые галлюцинации, которые часто описываются как присутствие некоего голоса, который может отдавать приказы, руководить действиями человека.

При этом для всех больных характерно непонимание своего состояния.

Симптомы психоза у мужчин

Специфика заболевания у мужчин состоит в том, что к женским симптомам добавляется агрессия. Она характерна и для женщин, но в меньшей степени.

Психоактивные вещества действуют на мужчин меньше, чем на женщин, и реже являются причиной психоза. Это связано с тем, что масса тела мужчины в среднем больше массы тела женщины. Поэтому отравляющий эффект алкоголя в случае мужчин не так опасен, как в случае женщин.

Кроме того, при употреблении алкоголя надпочечники начинают производить мужские гормоны. Для мужчин это не несет опасности, кроме сексуального возбуждения. В случае женщины это ведет к необратимым гормональным изменениям.

Поэтому чаще причиной заболевания у мужчин становится не алкоголь, а социальные факторы: проблемы с трудоустройством, низкий социальный статус, необходимость соревноваться и конкурировать с коллегами и партнерами по бизнесу. Такое социальное давление вызывает чувство безнадежности.

Все это приводит к раздражительности, угрюмому и замкнутому поведению, апатии, депрессии. Эти симптомы часто перетекают в форму агрессии.

Психические нарушения при опухолях головного мозга

В современных условиях диагностика опухолей головного мозга может быть результатом только комплексного психопатологического, неврологического и общесоматического исследований с привлечением всех доступных вспомогательных методов и специалистов разных областей. Оно включает в себя общую диагностику опухолевого заболевания (нозологическая диагностика), и определение локализации (топическая диагностика), а также выявление природы опухоли (гистологическая диагностика). На этой основе строится прогноз и выбирается тактика лечения.

Психопатологическая симптоматика чаще развивается позднее неврологических признаков опухолевого роста или одновременно с ними. Однако заболевание может начаться и с психических изменений.

Одно из наиболее частых психических изменений при опухолях мозга – нарушение сознания от обнубиляции и оглушенности до сопорозных и коматозных состояний. Поскольку расстройства сознания чаще всего обусловлены повышением внутричерепного давления, они возможны при любых мозговых опухолях, но преимущественно при злокачественном росте опухоли.

Читайте также:  Каштан от гайморита: рецепт приготовления и правила лечения

Клинически оглушение выражается в снижении активного внимания и способность больных к сосредоточению. Больные вялы, апатичны, безучастны к происходящему, все психические процессы замедлены и затруднены, ослабевает память, в первую очередь запоминание и репродукция, нарушается ориентировка, особенно хронологическая. На поздних этапах заболевания при постепенном нарастании признаков повышения внутричерепного давления или дисциркуляторных расстройствах, оглушение переходит в сопор, а затем в коматозное состояние, обычно предшествующее летальному исходу.

При опухолях головного мозга встречаются рудиментарные в синдромальном отношении:

1. делириозные состояния;

2. состояния аментивной спутанности;

3. сумеречные состояния;

4. онирические (сноподобные) состояния;

5. «особые» состояния, сопровождающиеся вестибулярными расстройствами, искажением пространственного восприятия, нарушением «схемы тела» и другими психосенсорными нарушениями.

При опухолях головного мозга нередки пароксизмальные галлюцинаторные расстройства, то есть кратковременные наплывы галлюцинаций (рудиментарные галлюцинозы. К ним относятся: вкусовые и обонятельные галлюцинации, а также состояния изменения сознания со зрительными, слуховыми галлюцинациями, переживаниями «уже виденного», («сновидные состояния» по Джексону – “dreamy states”.

При опухолях лобных долей в центре психических нарушений находятся глубокие изменения личности со снижением уровня побуждения, психической, двигательной активности, спонтанности, доходящие до степени акинетически-абулического синдрома с выраженными мнестическими расстройствами. В других случаях при опухолях лобных долей преобладают грубые характерологические и аффективные нарушения со снижением критики, утратой нравственных установок, мориоподобным возбуждением.

К частым проявлениям мозговых опухолей относятся эпилептические расстройства в виде генерализованных и парциальных припадков, дисфорических состояний, экстатических переживаний, включая эпилептические приступы оргазма, а также специфические изменения мышления в виде вязкости, замедленности, патологической обстоятельности.

Следует подчеркнуть, что в клинических, в том числе, психопатологических проявлениях опухолей головного мозга нет ни одного специфического симптома, который бы позволил с высокой достоверностью отличить их от воспалительных, сосудистых, травматических поражений мозга. Клинические синдромы, а также их динамика при данных заболеваниях имеют много общего с опухолевым процессом («экзогенный тип реакции» по ).

Контрольные вопросы

1. Перечислите синдромы, входящие в «экзогенный тип психической реакции».

2. Что собой представляет психоорганический синдром (его варианты).

3. Какие психические расстройства встречаются в остром периоде черепно-мозговой травмы.

4. Структура корсаковского синдрома.

5. Каковы особенности посттравматической церебрастении.

6. Варианты делирия при острых инфекционных психозах (по времени возникновения).

7. Психические нарушения при СПИДе.

Причины, симптомы и лечение органического психоза

Консультация врача-психиатра: тел: 8

Психозы относят к нарушениям психики с продуктивной симптоматикой. Это заболевания со сложной спецификой и многообразием признаков, которые трудно поддаются диагностированию и требуют высокой квалификации врача.

Для такого рода патологий присущи состояния, в которых могут проявляться такие отклонения, как разного рода галлюцинации, иллюзорные представления, бред и другие нарушения в восприятии реальности.

Психозы сопровождаются значительными отклонениями в психической и физической деятельности человека, которые прослеживаются в нелогичном поведении и искаженном восприятии реальности. Больные неадекватно реагируют на внешние раздражители, их эмоции при этом не отражают в должной мере действительную ситуацию или явление.

Определение видов заболевания

Психозы классифицируют, исходя их двух основных направлений – патологии органического типа происхождения и неорганического (эндогенные психозы), связанного с причинами функционального характера.

Психозы органического происхождения

Причиной психозов этого вида является повреждение вещества в мозге в результате развития таких патологий:

  • различные формы менингита;
  • сифилис;
  • другие инфекционные патологии.

Психозы функционального происхождения

Психозы могут развиваться и не по причине атеросклероза, при наличии полноценной и здоровой мозговой деятельности, но нарушенных психических функциях.

К подобным патологиям обычно относят:

  • некоторые виды шизофрении;
  • маниакально-депрессивные психозы;
  • психотические формы психического расстройства;
  • психические нарушения личности;
  • параноидные проявления.

Кроме вышеперечисленных форм заболевания, существуют также психозы:

  • интоксикационного;
  • реактивного;
  • сенильного;
  • травматического;
  • аффективного типов.

При определении общей картины заболевания и разборе основных симптомов, расстройства психики подлежат разделению на несколько направлений:

  • параноидального;
  • депрессивного;
  • ипохондрического;
  • маниакального видов.

Расстройства могут иметь и сложные составные формы. Например – депрессивно-ипохондрический, маниакально-депрессивный и т д.