В каком возрасте и как проходит удаление аденоидов у детей

Среди симптомов, которые могут напугать родителей, выделим апноэ, когда ребенок перестает временно дышать во время сна, а также постоянная заложенность носа. Различают 3 степени разрастания лимфоидной ткани глоточной миндалины:

Показания к хирургическому лечению аденоидов

Стоит ли удалять аденоиды ребенку? Стоит, если при всех консервативных методах лечения отсутствует какой-либо эффект, при этом воспаление аденоидов (аденоидит) переходит в хроническую форму. А это значит: остается очаг инфекции в аденоидах, сохраняется их отечность, диагностируется быстрое разрастание аденоидной ткани. Какие симптомы и болезни считаются обязательными показаниями к аденотомии?

  • Затрудненное носовое дыхание. Ребенок все время дышит ртом, что провоцирует пересыхание слизистых, частые ОРВИ и осложнения после них. Также затрудненное носовое дыхание приводит к беспокойному сну, что сказывается на общем психоэмоциональном состоянии ребенка, приводит к раздражительности, постоянной усталости.
  • Задержки дыхания во сне, или апноэ. Опасный для жизни симптом. Кроме того, дефицит кислорода (гипоксия) негативно сказывается на работе мозга и растущем организме в целом.
  • Хронический отит. Увеличенные аденоиды перекрывают слуховую трубу, что провоцирует воспалительные процессы в среднем ухе. В течение года ребенок болеет отитом 4 раза, также наблюдается ухудшение слуха.
  • Деформация лицевого скелета. Существует медицинский термин «аденоидное лицо». Увеличенные аденоиды приводят к аномальным изменениям в челюстно-лицевых костях. Такие последствия могут быть необратимыми, если операция не проведена своевременно.
  • Злокачественные опухоли. К счастью, случаи перерождения аденоидной ткани в злокачественную опухоль встречаются редко.

Что важно знать

Операция может быть назначена даже в грудном возрасте, если на то есть серьезные причины и четкие показания.

  • Аденотомия противопоказана детям, страдающим бронхиальной астмой, заболеваниями сердца и крови. Таким пациентам назначается только консервативная терапия. О лечении аденоидов у детей без операции читайте в другой нашей статье.
  • Частые ОРВИ — не показание к операции. Если сохраняется носовое дыхание, аденотомия обычно не назначается.
  • Далеко не всегда аденоиды 3 или 4 степени необходимо удалять. Например, у ребенка могут диагностировать аденоиды 1 или 2 степени, при этом у него наблюдается затрудненное носовое дыхание, храп или ночные апноэ, осложнения после ОРВИ — отиты, синуситы, гаймориты. Это уже четкие показания к аденотомии.
  • Среди отзывов родителей можно встретить такое мнение: не надо спешить с операцией. Не лишним будет мнение нескольких высококвалифицированных отоларингологов.
  • Если родители все же решаются на операцию, необходимо проконсультироваться с хирургом, который будет оперировать малыша.
  • Необходима повторная диагностика при аденоидите. Если ребенок перенес ОРВИ, а через две недели у него диагностируют аденоиды 2 или 3 степени, это еще не повод бить тревогу и срочно «резать». Увеличенные аденоиды — норма после перенесенной болезни. Повторное обследование может показать заметное улучшение.

Бывают случаи, когда врач рекомендует повременить с операцией, если нет крайних показаний. Это объясняется тем, что аденоидная ткань интенсивно растет до 6-7 лет, после чего размеры аденоидов начинают уменьшаться. Ребенок может «перерасти» аденоидит, как и многие другие детские заболевания.

Что такое аденоиды?

Миндалины в организме человека образуются из скоплений, представляющих лимфоидную ткань.

Они могут локализоваться в парных соединениях или одиночно.

Выделяется шесть основных миндалин организма человека. Две из них являются парными, это небная и трубная миндалины, а две являются одиночными, к ним относят глоточную и язычную.

За счёт соединений с лимфоидной гранулой и боковым валиком идёт формирование лимфатического глоточного кольца. Оно окружает вход к дыхательным и пищеварительным путям.

При увеличении глоточной миндалины, прикрепляющейся к задней поверхности в носоглотке у отдела, где находится выход ротовой полости в носовую, происходит нарушение функций дыхания и глотания.

В организме они участвуют в выполнении барьерной функции, за счёт препятствия проникновения патогенных микроорганизмов во внутреннюю среду. Кроме того, в данных клетках идёт образование лимфоцитарных клеток, участвующих в развитии гуморального и клеточного иммунитета.

У детей данные отделы могут быть недоразвитыми и не могут должным образом участвовать в выполнении всех функций.

Полного развития глоточные миндалины могут достигать у пациентов, возраста 2-3 лет. А при этом обратное развитие может проявляться уже в десятилетнем возрасте.

Вы доверяете врачам и их назначениям?

%

Нет

%

Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.

%

Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.

%

Проголосовало: 211

Методы аденотомии

Многих родителей интересует вопрос — как удаляют аденоиды у детей?

Выделяют несколько основных методик, которые сегодня используются для проведения аденотомии:

  • эндоскопическое удаление лимфаденоидной ткани;
  • радиоволновое удаление аденоидных вегетаций;
  • удаление аденоидов у детей лазером;
  • классический способ удаления носоглоточных миндалин скальпелем (на сегодняшний день это оперативное вмешательство проводится под контролем эндоскопической аппаратуры).
Читайте также:  1 год ребенок температура без кашля насморка

Реклама

Реклама

Методы аденотомии

Лазерное удаление

Операция по удалению аденоидных разрастаний лазером является альтернативным методом оперативного вмешательства в детском возрасте. При этом используется луч лазера низкой интенсивности, под вмешательство проводится под контролем эндоскопа.

Реклама

Технология подразумевает несколько типов манипуляций, которые проводятся под общим наркозом:

  • коагуляция — фокусированный луч удаляет гипертрофического разрастания любых размеров (этот способ применяется при крупных аденоидных вегетациях);
  • вапоризация — лимфоидная ткань миндалин выпаривается послойно и применяется для оперативного удаления небольших аденоидных разрастаний;
  • обработка среза после эндоскопических операций.

Преимуществами данного хирургического вмешательства являются малая травматичность, быстрое заживление, минимальная кровопотеря, высокая точность проведения операции, минимум рецидивов, минимальное проявление болевого синдрома в послеоперационный период и отсутствие бактериальных осложнений.

Противопоказания к проведению аденотомии:

Методы аденотомии
  • заболевания крови;
  • острые инфекционные патологии или обострение хронических заболеваний (операция проводится не ранее, чем через месяц после полного выздоровления ребенка);
  • тяжелые сердечнососудистые патологии;
  • период эпидемии гриппа.

Стоимость данного оперативного вмешательства зависит от размера аденоидных вегетаций, аппаратуры и необходимости дополнительных манипуляций при наличии осложнений (чаще это нарушения слуха) в среднем составляет 15-20 тысяч рублей, при проведении одновременного двухстороннего шунтирования барабанной полости (при снижении слуха) – 25–26 тысяч рублей.

Эндоскопическое удаление

Это хирургическое вмешательство применяется для удаления крупных аденоидных вегетаций или при осложненных аденоидах. Операция проводится под общим наркозом, и специалист имеет возможность полного удаления разрастаний под контролем эндоскопа.

При эндоскопическом удалении аденотомия проводится несколькими способами:

  • иссечение путём электрокоагуляции;
  • холодноплазменная аденотомия (с использованием электрохирургических холодноплазменных аппаратов с невысокой температурой луча);
  • аденотомия с применением шейвера, своеобразного гибрида бормашины и электроотсоса;
  • удаление разрастания с помощью скальпеля.

При удалении аденоидных вегетаций очень крупного размера под общим наркозом применяется один из вышеуказанных методов с дополнительной обработкой области удаленных аденоидов лазером или радиоволнами для профилактики кровотечения и бактериальных осложнений.

Выбор эндоскопического способа удаления носоглоточных миндалин под общим наркозом определяется специалистом после полной диагностики малыша и зависит от размера аденоидных вегетаций, индивидуальных особенностей ребенка (возраста, состояния здоровья, показателей анализов).

Для проведения аденотомии путём электрокоагуляции используется специальные аппараты с «петлей», нагревающейся до высоких температур, что значительно снижает риск кровотечения (сосуды сразу запаиваются под воздействием высоких температур).

Методы аденотомии

При шейверной аденотомии врач применяет шейверные инструменты (микродебридеры). Наконечник аппарата под наркозом вводят в носовую полость и срезают разросшуюся ткань, одновременно отсасывая кровь и отсеченные участки миндалин.

Недостатком этих методов считается травматичность, болезненность после операции и вероятность бактериальных осложнений.

На сегодняшний день в отоларингологии широко применяют метод иликоблации – холодноплазменная аденотомия (температура луча не превышает 60 градусов) специальными аппаратами.

При этом аденоидные разрастания удаляются под наркозом, и маленький пациент может покинуть клинику через несколько часов после операции. Преимуществами этого метода являются минимальное поражение тканей, отсутствие кровоточивости и минимальная болезненность в послеоперационный период.

Удобная конструкция инструмента дает возможность удаления во время операции миндалин с локализацией в нетипичных (труднодоступных) местах. А также обеспечивает высокую скорость проведения операции, уменьшение времени госпитализации маленьких пациентов и возможность скорейшего восстановления.

Стоимость данного оперативного вмешательства в среднем составляет от 25 до 27 тысяч рублей, при осложнении в виде подострого экссудативного отита с необходимостью шунтирования барабанной полости – цена операции увеличивается до 31-33 тысяч рублей.

Особенности образа жизни в период лечения

При проведении консервативных методов лечения родителям необходимо:

  • избегать переохлаждений или перегреваний ребенка;
  • исключить воздействие на организм причинных факторов (инфекции, аллергены, коррекция обменных нарушений);
  • выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
  • укреплять иммунную систему малыша;
  • обеспечить достаточное пребывание на свежем воздухе, физическую активность крохи;
  • питание должно быть сбалансированным, калорийным и витаминизированным;
  • для более высокой эффективности лечения показана климатотерапия – проживание малыша в районах черноморского побережья Крыма и Кавказа, желательно с дополнительным санаторно-курортным лечением.

Особенности в послеоперационном периоде:

  • ограничение физических нагрузок (не менее месяца);
  • исключение приема горячей ванны, длительного пребывания на солнце или в жарких помещениях;
  • соблюдение строгой диеты с исключением горячей и грубой пищи в течение 10 – 14 дней;
  • обязательное проведение дыхательной гимнастики.

Прочинано статью: 587

Особенно проведения аденотомии

Существуют различные методы удаления аденоидов у детей, выбор которых осуществляется хирургом на основании результатом диагностики и лабильности психоэмоционального состояния пациента. Операция по удалению аденоидов у детей может проводиться в амбулаторных условиях или после госпитализации ребенка. Этот вопрос решается индивидуально с учетом пожеланий родителей и особенностей операции.

Накануне хирургического вмешательства, начиная с 19:00, запрещается кормить и поить ребенка. Наполненный желудок может привести к попаданию желудочного содержимого в трахею. Аспирация считается тяжелым осложнением, что может привести к смерти.

Читайте также:  КТ гайморовых пазух и верхней челюсти — что показывает обследование

Задача родителей накануне аденотомии – успокаивать ребенка. Желательно пообещать, что-то купить ребенку, чтобы немного сгладить неприятные ощущения от операции. Подробно рассказывать, что будет проводиться, не стоит, даже если ребенок будет настойчиво расспрашивать.

Кроме того, за несколько дней до вмешательства родители должны измерять температуру и контролировать общее состояние ребенка. Он должен активно играть, кушать с хорошим аппетитом, иначе можно заподозрить респираторную болезнь.

Если у ребенка повысилась температура, он стал вялым, сонливым и капризным, следует сказать об этом врачу. В таком случае операция переносится на другой день.

Чтобы не допустить этого, избавив ребенка от повторного стресса, нужно быть осторожным и избегать общения с болеющими людьми.

  • эндоскопическое удаление аденоидов у детей считается наиболее современной и малотравматичной операцией. Вначале ребенок засыпает после введения лекарственных средств для наркоза. Затем хирург вводит специальный инструмент (эндоскоп) в носовой ход и продвигает до получения полной картины состояния аденоидов. Осмотрев лимфоидные разрастания, врач определяет объем вмешательства и последовательность его выполнения. Используя радиочастотный нож или скальпель, осуществляется иссечение гиперплазированной ткани. После удаления выполняется повторный осмотр операционного поля, чтобы удостовериться в полном удалении миндалины. Если кусочек измененной ткани останется, есть риск повторного разрастания лимфоидного образования. Также проводится гемостаз (остановка кровотечения) путем прижигания поврежденных кровеносных сосудов. Преимущество метода заключается в минимальной травматичности и высокой эффективности. Недостатком является отсутствие необходимого оборудования во многих поликлиниках и навыков работы врачей с эндоскопическим инструментом. Зачастую эндоскопия проводится в крупных больницах и частных клиниках. Одной из разновидностей эндоскопии является коблация, действие которой направлено на разрушение тканей холодной плазмой. Методика имеет высокую стоимость;
  • лазерное воздействие не требует общего наркоза, так как манипуляция отличается минимальной болезненность и отсутствием кровоточивости. В некоторых случаях используется сочетание традиционного удаления с лазеротерапией. Вначале хирург удаляет лимфоидные разрастания с помощью аденотома, после чего прижигание тканей осуществляется лазерным лучом;
  • наиболее простым является классический способ удаления миндалины. Для осмотра аденоидов используется специальное гортанное зеркало. Оно приподнимает язычок, а также мягкое небо, визуализируя аденоидные разрастания. Затем проводится иссечение лимфоидной ткани с последующим прижиганием кровоточащих кровеносных сосудов. Остановка кровотечения выполняется путем тампонады или использования гемостатических средств. Минусом методики является недостаточный осмотр аденоидов, поэтому врач может не полностью удалить вегетации, оставив кусочки гипертрофированной ткани. В дальнейшем они могут стать причиной повторного появления аденоидов.

Когда удаляются аденоиды у детей, операция длится не более 15 минут. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением врача в течение 4-5 часов. При отсутствии осложнений ребенка могут отпустить домой с родителями. В таком случае ответственность за состоянием ребенка лежит на родителях, поэтому от них требуется пристальный контроль.

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, и степени

Увеличение аденоидов – два одновременно протекающих процесса:

  1. Рост аденоидов как органа;
  2. Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов. Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу. эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.

Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена. Лечение аденоидов, промывание полости носа и носоглотки лекарственным раствором.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.

МР-томограммы при увеличении аденоидов. Воздух в носоглотке выглядит черным, аденоиды – серым.

  • Норма – носоглотка заполнена воздухом
  • Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
  • Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглотки на 1/2-2/3
  • Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Период восстановления

Сразу же после операции по удалению аденоидов ребенку предлагается мороженое. Охлажденное лакомство способствует сужению сосудов.

Болевые ощущения и дискомфорт во время глотания будут досаждать ребенку еще несколько суток. Чтобы снизить болезненность, врач выписывает анестетические и обезболивающие средства в период реабилитации.

После операции по удаления аденоидов у детей возможно появление рвоты с кровью. Обычно подобное происходит из-за того, что в ходе оперативного вмешательства ребенок наглотался крови. Такая же ситуация может произойти и со стулом.

Читайте также:  Для чего применяется Ротокан: инструкция по применению

В первые сутки после операции может повыситься температура тела до отметки 38°C. Использовать жаропонижающие препараты с ацетилсалициловой кислотой в этом случае не рекомендуется, так как это вещество может вызвать кровотечение.

На время восстановительного периода врач может назначить прием сосудосуживающих и вяжущих назальных препаратов.

Период восстановления

В течение недели запрещено находиться под открытыми солнечными лучами, посещать баню и принимать горячую ванну. В течение месяца после проведения операции по удалению аденоидов у детей не рекомендуется плавать в бассейне или открытом водоеме.

На протяжении 2-3 недель ребенок должен находиться дома, его освобождают от посещения детского сада или школы. Нельзя заниматься физической активностью в течение месяца.

Врач может назначить соблюдение щадящей диеты, которая исключает пищу, раздражающую слизистые оболочки: это горячие, твердые, соленые и острые блюда. При этом пища должна быть витаминизированной и калорийной.

Послеоперационный период после удаления аденоидов у детей будет сопровождаться заложенностью и гнусавостью носа. Подобные признаки проходят самостоятельно через несколько дней.

Спустя месяц ЛОР-врач должен осмотреть ребенка и определить эффективность проведенной аденотомии. Как показывает практика, у большинства детей улучшения становятся очевидными уже через неделю после операции по удалению аденоидов.

Выводы

Аденотомия – необходимая операция при патологическом разрастании аденоидов. Какой метод хирургического вмешательства выбрать и какой наркоз применять – выбирают родители и лечащий врач. Ранний послеоперационный период тяжелее проходит у детей, перенёсших общий наркоз, поздний послеоперационный период протекает одинаково при любом виде анестезии. Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции, можно узнать по ссылке.

Своевременно выполненная аденотомия – правильный путь, ведущий к выздоровлению, и эффективная профилактика осложнений детского аденоидита.

Восстановительный период

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

Рекомендации после операции следующие.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

Восстановительный период
  • Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Особенности и осложнения

После начала действия общего наркоза рот ребенка приоткрывают с помощью специального медицинского инструмента. Затем врач изучает расположение аденоидов и удаляет их, используя одну из известных методик:

  • прижигание образований с помощью диатермии;
  • выскабливание кюреткой.

Операция считается завершенной, когда останавливается кровотечение из сосудов.

Для нормального поступления воздуха во время манипуляций хирурга по дыхательным путям, применяют интубационную трубку или ларингеальную маску.

Особенности и осложнения

В первом случае отмечается более надежная защита дыхательных путей, но неприятные последствия обезболивания после пробуждения при таком наркозе тяжелее и длительнее, чем при использовании маски.

Выполнение наркоза предполагает применение ингаляционных и неингаляционных средств.

Для быстрого и наиболее безболезненного выхода ребенка из наркоза при операции применяют Пропофол или современные ингаляционные анестетики, например Севофлюран, Изофлюран и другие.

Детский организм воспринимает общий наркоз не так, как взрослый. В детской практике используются только проверенные медицинские средства, безопасные и прошедшие множественные клинические испытания.

Современные препараты, используемые для общего обезболивания, быстро выводятся из детского организма и практически не вызывают побочных реакций и негативных последствий после применения.

Обычно дети приходят в себя в продолжение двух часов, в зависимости от дозы анестезирующего средства. После пробуждения за малышом должен наблюдать несколько часов анестезиолог.

Для достаточно «малого» наркоза, имеющего более короткий период действия.

Особенности и осложнения

Пробуждение после такого обезболивания быстрее и легче, чем при больших дозировках анестезии, когда повышен риск передозировки анестетиками с возможностью развития гипоксии и негативных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

По истечении 2-4 часов после хирургического вмешательства с общим наркозом детям разрешают вставать и ходить, а также принимать пищу.