Злокачественные опухоли придаточных пазух

Часто употребляют выражение: пазухи носа воздушны, что это?

Анатомическое строение и расположение пазух на лице

У человека 4 пары околоносовых пазух:

  1. Клиновидные
  2. Лобные
  3. Гайморовы
  4. Решётчатые

Пазухи носа имеют поверхность в виде слизистой оболочки. В их поверхности практически нет сосудистой сетки и нервных окончаний. Воспалительный процесс на ранней стадии проходит без каких-либо симптомов. При рентгенологическом исследовании кости ярко выражены, решётчатый лабиринт имеет чёткое очертание.

Анатомическое строение и расположение пазух на лице

Основная (клиновидная) пазуха

Основная (Сфеноидальная) пазуха

Основная пазуха находится в теле клиновидной кости, откуда и берёт своё название. Её особенность заключается в том, что она не имеет пару. Внутри неё есть стенка, которая делит пазуху пополам. Каждая половина имеет свой выводящий канал, при этом они не имеют сообщения между собой. По размеру они неравные.

Пазухи состоят из стенок:

  • Передняя, в которую входят решётчатая и носовая. Они включают в себя соустье, которое помогает держать связь пазухам с носом.
  • Задняя, которая слишком тонкой толщины, и может подвергнуться травмированию при оперативном вмешательстве на клиновидную полость.
  • Нижняя, ведущая к своду носоглотки.
  • Верхняя, которая является нижней частью турецкого седла.
  • Медиальная или внутренняя.
  • Латеральная, располагающаяся вблизи с сонной артерией и глазными нервными окончаниями.

Пазухи решётчатой кости (решётчатый лабиринт)

Анатомическое строение и расположение пазух на лице

Этмоидальная пазуха

Пазухи решётчатой кости имеют локализацию по анатомическому строению между клиновидной и фронтальной пазухами. В нём находится несколько ячеек, общее количество которых колеблется от восьми до десяти с обеих сторон. Они расположены в несколько ярусов и сообщаются между собой и с носовой полостью.

Все составляющие решётчатого лабиринта подразделяются на передние, средние и задние. У каждого человека их расположение индивидуально.

Фронтальные (верхние) пазухи носа

Лобные (фронтальные) пазухи

Фронтальные пазухи носа располагаются сзади бровей внутри лобной кости. Имеют переднюю, заднюю, внутреннюю и нижнюю стенки. Лицевая сторона считается самой крепкой. В ней снизу располагается переносица, сверху лобные бугры. При наличии воспалительного процесса в фронтальных пазухах ЛОР врач услышит жалобу от пациента при нажатии в область между бровями.

Анатомическое строение и расположение пазух на лице

Задняя сторона лобной пазухи локализуется вблизи с черепной ямой. Снизу стенка является основанием фронтальной пазухи и верхней стенкой глаза. Здесь имеется соустье, которое по анатомическому строению имеет второе название лобно – носовой канал.

Читайте также:  Особенности лечения аллергического ринита

Внутри пазух имеется тонкая перегородка, которая разделяет их на две части. Левая и правая половины ассиметричны.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи носа

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Верхнечелюстные пазухи являются самыми большими полостями по анатомическому строению. Они располагаются над толщей верхней челюсти, откуда и происходит их название. Своё основание берут у наружной стенки носа. По форме напоминают треугольник.

Снизу граничат с корнями зубов верхнего ряда. ЛОР врачи предупреждают, что важно лечить незначительные болезни зубов, начиная от банального кариеса, чтобы предотвратить переход воспалительного процесса к гайморовым пазухам. Пренебрежение этого правила грозит человеку развитием одонтогенного гайморита.

Анатомическое строение и расположение пазух на лице

Сверху они граничат с нижней частью глазницы и являются её нижней стенкой. При воспалительном процессе верхнечелюстной пазухи может возникнуть ухудшение зрения.

Спереди гайморова пазуха имеет самую твёрдую и плотную стенку. ЛОР врач может пропальпировать её при осмотре пациента. Внутри неё есть соустье, которое ведёт к глазам. Верхнечелюстные пазухи воздушны и их тромбирование может привести к воспалению.

Как оценить качество снимка при исследовании придаточных пазух

Качественная рентгенограмма околоносовых пазух не показывает дополнительных теней (артефактов). Анатомические структуры симметричны и четко прослеживаются.

При гайморите визуализируется уровень жидкости, расположенный от медиальной до латеральной стенки. Хронические воспалительные процессы в ППН (гипертрофический гайморит) сопровождаются утолщением слизистой оболочки с вогнутым внешним контуром (по типу параболической кривой).

Схема с рентгенограммы черепа в носолобной проекции

Для отличия острого процесса от хронического целесообразно при повторном исследовании смещать голову пациента влево или вправо. Если воспалительный процесс «свежий», уровень жидкости будет смещаться.

При хронических изменениях рентгеновские симптомы патологии не изменятся.

Критерии оценки качества снимка:

  • четкая структура костных стенок;
  • симметричность укладки;
  • наличие бело-серых теней (определяет технические особенности экспозиции).

Что может обнаружить рентгенолог

При заболеваниях пазух врач может увидеть:

  • признаки острого воспаления: слизистая утолщена, в полости пазухи виден горизонтальный уровень жидкости, при нагноении граница содержимого может располагаться косо или быть вогнутой, однако это не обязательный признак;
  • признаки хронического воспаления: значительное утолщение стенок, сужение просвета пазухи вплоть до его полного исчезновения (отсутствия пневматизации);
  • признаки травмы: переломы костных стенок, наличие свободных плотных фрагментов в пазухе, смещение отломков;
  • признаки опухоли: объемное образование в полости, имеющее повышенную плотность;
  • признаки кисты: округлое просветление за пределами нормальной границы пазухи.

Как делают рентген околоносовых пазух?

Рентгенография околоносовых пазух проводится в специально оборудованных диагностических кабинетах с помощью рентгенологической установки. Перед процедурой потребуется снять металлические предметы и верхнюю одежду, надеть защитный фартук со свинцовым покрытием. Если необходимо сделать снимок в носоподбородочной проекции, пациент прижимает нос и подбородок к аппарату, открывая рот. При подбородочной проекции к установке прижимают подбородок, а нос располагается за 2 см от нее. Позицию пациента для рентгена околоносовых пазух корректирует врач. Затем пациента просят задержать дыхание и не шевелиться, в это время делается снимок.

Рентген с контрастированием

Контрастирующее вещество задерживает рентгеновские лучи и тем самым делает снимок более четким. Его вводят в околоносовую пазуху перед рентгеном. Введение контраста – процедура малоприятная, поэтому предварительно врач ставит анестезию. Однако в последнее время контрастный рентген околоносовых пазух используется реже, так как достойной заменой ему становятся МРТ и КТ.

Как правильно посмотреть снимки: рентген хронического синусита

Европейские и американские исследователи в 2012 году на конференции пульмонологов вынесли на обозрение общественности новые аспекты визуализации хронических синуситов, как факторов возникновения хронических заболеваний органов дыхания у детей. Согласно проведенным исследованиям у 63,7% пациентов в возрасте от 3 до 18 лет наблюдается сочетание длительного кашля с хроническим воспалением околоносовых пазух.

Врачи-рентгенологи практически не обращают внимания на характер хронических изменений. Описание «пристеночное наложение латеральной стенки» приводит к игнорированию лечащим врачом заключения из-за отсутствия необходимости терапии.

Цифровая рентгенограмма – двухсторонние пристеночные наложения

Тем не менее, при хроническом воспалительном процессе инфекция существует. Она постепенно заселяет носоглотку, респираторный тракт. Флора имеет устойчивость к антибиотикам, которые применял человек для лечения воспалительных заболеваний, поэтому излечить хронический кашель у ребенка сложно.

ЛОР-врач перед тем, как посмотреть снимок, выявляет наличие у пациента специфических симптомов острого синусита:

Температура до 38,5; Снижение аппетита; Насморк; Разбитость; Утомляемость; Боли в висках.

Как правильно посмотреть снимки: рентген хронического синусита

При отсутствии данных проявлений и пристеночных наложений в придаточных пазухах лечение пациента не проводится или осуществляется до исчезновения внешних симптомов. Подход способствует хронизации воспаления.

При хроническом синусите температура не поднимается. Периодически из пазух отходит мокрота через носовую полость. Иногда появляется фарингит, ларингит, трахеит. Другие проявления нозологии редки.

Представляют опасность осложнения болезни:

1. Остеомиелит – гнойное расплавление кости; 2. Менингит – воспалительные изменения оболочек мозга; 3. Арахноидит – воспалительный процесс подпаутинной оболочки; 4. Периостит – воспаление надкостницы глазницы; 5. Тромбофлебит продольного или пещеристого синуса; 6. Тройничный неврит.

Учитывая серьезный вред побочных эффектов при хроническом синусите, нужно правильно описывать рентгенограмму при синусите (остром и хроническом). Для пациента лечащего врача заключение рентгенолога играет решающую роль при выборе тактики лечения.

Читайте также:  ТОП-10 лучших заквасок для йогурта: критерии выбора

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1.    протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно  при отсутствии деструкции стенок  2.    быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей 3.    трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли 4.    крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани 5.    не удается четко обозначить границы поражения 6.    МР-семиотика:  тканевое образование,   распространение на  окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом. 

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Диагностика

На первичном осмотре врач проводит внешний осмотр, пальпирует ткани. Специалист отмечает асимметрию лицевых черт из-за опухоли мягких тканей. При риноскопии выявляется сужение просвета полости носа и/или носоглотки, а орофарингоскопия устанавливает спазм жевательных мышц, из-за которого рот открывается не полностью. Если при пальпации лимфатических узлов на шее с обеих сторон чувствуются уплотнения, то это указывает на метастазы.

После консультации доктор выдает направление на анализы. Проводится цитологическое исследование лимфатических узлов и гайморовых пазух. Назначается гистологическое исследование – биопсия лимфатических узлов и тканей носовой полости.

Следующий этап – инструментальное обследование:

Диагностика
  • КТ/МРТ пазух носа, верхней челюсти, основания челюсти и глаз. Томография указывает точную локализацию очага опухоли, его распространения на окружающие ткани. Если на снимках есть области затемнения, назначается более детальное обследование;
  • фиброларингоскопия для углубленного осмотра носоглотки;
  • УЗИ органов брюшной полости и шеи для поиска метастазов;
  • рентгенография грудной клетки для поиска отдаленных метастазов;
  • фибробронхоскопия для поиска метастазов в средостении;
  • ФГДС для поиска метастазов в желудочно-кишечном тракте;
  • ангиография для поиска метастазов в магистральных сосудах;
  • КТ/МРТ, ПЭТ органов грудной клетки и брюшной полости для поиска метастазов;
  • пункция гайморовых пазух, носовой полости для определения клеточного состава опухоли и ее структуры.

После уточнения диагноза врач устанавливает стадию развития болезни: