Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти

Этиопатогенез

В последние годы увеличилась частота флегмон, спровоцированных неклостридиальной анаэробной инфекцией с высоким процентом смертельных исходов.

Причинами развития флегмоны могут стать:

• ранение мягких тканей,
• острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, остеомиелит и пр.),
• нарушение правил асептики при выполнении лечебно-диагностических вмешательств (инъекции, пункции и др.).

Возбудителем флегмоны может быть аэробная (стафилококки, стрептококки и др.), неклостридиальная анаэробная и полимикробная флора.

Наиболее часто воспалительный процесс возникает в месте проникновения инфекционного агента в клетчаточное пространство. Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке из одного клетчаточного пространства в другое через отверстия, в которые проходят сосудисто-нервные пучки.

Первоначальный серозный характер воспалительного экссудата может относительно быстро трансформироваться в гнойный или гнилостный. В отдельных случаях процесс может приобрести некротический характер. Некротизирование и расплавление клетчатки становятся причиной абсцедирования флегмоны.

Распространение воспалительного процесса может происходить не только поверхностно, но и проникать в глубокие тканевые структуры через физиологические фасциальные отверстия.

Общее представление

Флегмона – это острое заболевание, которое чаще всего носит одонтогенный характер, то есть развивается в результате распространения инфекции, возникшей в тканях зубов.

Это патологическое состояние зарождается из-за проникновения в подкожно-жировую клетчатку патогенной микрофлоры, выделяющей токсины.

Следствием становится задержка в формировании мягких тканей, сопровождающаяся гибелью лейкоцитов и развитием гнойного воспалительного процесса.

Границы распространения флегмоны могут быть весьма разнообразными – от 2—3 см до значительных зон лицевого пространства.

Чаще всего флегмона поражает следующие участки ротовой полости:

• подъязычное пространство с правой и левой стороны, корень языка;
• поднижнечелюстную область с распространением на подбородок;
• одновременно области под языком и под нижней челюстью с распространением на все дно ротовой полости.

Помимо указанных областей локализации, в стоматологической практике встречаются случаи расположения флегмоны в подглазничном и подвисочном пространстве, области щёк, висков и нёба.

Заболевание имеет тенденцию к быстрому распространению на костную и мышечную ткань, сухожилия, близлежащие органы. За пару дней незначительное серозное воспаление может преобразоваться в опасную инфекцию с образованием и выделением гнойного содержимого, а в дальнейшем – привести к некрозу тканей.

Симптомы флегмоны полости рта

Явными клиническими признаками флегмон являются резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей, припухлость, покраснение кожи ( при поверхностном расположении флегмоны, при глубоком ее может не быть). При попытке прощупать данный участок отмечается болезненность, кожа в складку не берется, что намекает на выраженное воспаление в тканях. Может выявляться флюктуация – симптом наличия тканевого выпота (серозного или гнойного характера) – он свидетельствует о наличии жидкости в мягких тканях.

Среди общей симптоматики преобладают: ухудшение самочувствия, потеря аппетита, слабость, адинамичность, повышение температуры тела до фебрильных цифр (38 градусов и выше), головная боль, может наблюдаться тошнота или рвота вследствие интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.

Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).

3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима (рис. 68, Б, В).

4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.

5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидночелюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.

Патология

В П. о. наблюдаются воспалительные процессы (см. Лимфаденит, Флегмона), обнаруживаются доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы, могут быть кровотечения из лицевой артерии при травмах, заболевания подчелюстной железы — сиаладенит (см.), слюнно-каменная болезнь (см. Сиалолитиаз).

При обследовании больного по поводу различных патол, процессов в П. о., кроме опроса и осмотра, производят пальпацию области указательным и безымянным пальцами мягкими скользящими движениями. При этом можно определить инфильтрат, опухоль, а также увеличенные и уплотненные лимф. узлы. При расположении патол, очага в глубоких отделах П. о. наиболее целесообразна бимануальная пальпация, когда указательный палец помещают в подъязычной области, а указательным и безымянным пальцами другой руки пальпируют П. о. При наличии флегмоны, абсцесса, кистозного образования в П. о. пальпаторно можно определить флюктуацию.

При заболеваниях подчелюстной железы (см.) дополнительно используют сиалографию (см.).

При гнойных процессах в П. о., напр, при флегмоне, разрез делают на 2—3 см ниже края тела нижней челюсти и параллельно ему с тем, чтобы не повредить лицевой нерв (краевую ветвь нижней челюсти). При таком разрезе следует иметь в виду, что вблизи от подчелюстной железы располагается лицевая артерия, к-рую следует обойти или перевязать. С целью создания хорошего оттока экссудата необходимо рассечь фасции, покрывающие П. о.

При распространении воспалительных гнойных процессов из П. о. по клетчатке, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, разрез делают не только в подчелюстной области, но и вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Аналогичный разрез производят при удалении опухолей П. о., слюнного камня из подчелюстной железы, при оперативном вмешательстве по поводу хрон, сиаладе-нита этой железы, а также при удалении лимф. узла.

Библиография: Бир А., Браун Г. и Кюммель Г. Оперативная хирургия, пер. с нем., т. 2, ч. 2, с. 15, М.— Л., 1930; Евдокимов А. И. иМели к -Пашаев Н. Ш. Топографическая анатомия полости рта, М.— JI., 1930; Золотко Ю. JI. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 118, 171, М., 1964; Некрасов G. М. Лимфатические узлы шеи и головы, Смоленск, 1938; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 162, М., 1972.

В. И. Заусаев; В. С. Сперанский (анат.).

Формы

Существует несколько форм флегмоны. Рассмотрим их более подробно. Процесс формирования флегмоны Серозная – в тканях скапливается мутная жидкость, при этом внешне симптомы могут не проявляться. Гнилостная – разрушается структура ткани, и образовываются газы, в результате чего очаг воспаления имеет неприятный гнилой запах. Воспаленный участок тела приобретает темно-серый оттенок. Образование гнили в организме приводит к интоксикации. Гнойная – гной распространяется вокруг пораженного очага. В результате рядом с воспалением образуются язвы или свищи. По мере распространения заболевания все находящиеся органы рядом с воспаленным участком напитываются гноем. Анаэробная – воспаление захватывает большие участки тела, что вызывает образование некротических очагов и выделение газов. Ткани, пораженные флегмоной, имеют серо-черный цвет и зловонный запах. Если дотронуться до воспаленной части тела, то будет слышен хруст, который появляется из-за скопления газов. Внешне такая флегмона похожа на вареное мясо. Некротическая – на кожном покрове, пораженном флегмоной, появляется омертвевшая кожа, которая со временем отслаивается, а на ее месте остаются раны, из которых может сочиться кровь. Лечение флегмоны производится хирургическим путем.