Анатомические предпосылки стоматологической имплантации

Утрата даже одной зубной единицы приводит к нарушению процесса правильного пережевывания пищи, речи, потере красивой улыбки. Из-за промежутка остальные зубы со временем смещаются, заполняют свободное место, при этом изменяется прикус, расшатываются корни.

Показания и противопоказания к операции

У дентальной имплантации несколько показаний. Стоматологи различают 5 основных сценариев, которые приводят к ним пациентов:

  1. Один сломанный зуб, соседние зубы здоровы и не требуют обтачивания.
  2. Отсутствие подряд 2–3 зубов, соседние зубы требуют подготовки.
  3. Утрата последнего зуба в ряду, обтачка соседнего зуба не нужна. Другие методики протезирования в этом случае затруднительны.
  4. Отсутствие большого количества зубов. В таком случае используют протезы, которые поддерживаются имплантами. Это оптимальный вариант тогда, когда пациент не может пользоваться съёмной конструкцией.
  5. Аллергия на основной компонент съёмного протеза либо появление на него рвотного рефлекса.

На видео врач-стоматолог рассказывает о показаниях к установке импланта:

Относительные противопоказания к проведению операции по имплантации зубов:

  • острый пародонтит;
  • быстрая стираемость зубного ряда;
  • проблемы с прикусом;
  • бруксизм;
  • особенности анатомии.

При наличии абсолютных противопоказаний устанавливать зубные импланты запрещено. К таким патологиям относятся:

  • патология кровеносной системы;
  • диабет;
  • хронические заболевания ротовой полости;
  • проблемы с опорно-двигательной системой.

После имплантации зуба могут возникнуть некоторые осложнения: отёк, кровотечение, боль, высокая температура, воспаление. При ухудшении состояния пациенту рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Виды имплантантов

Имплантаты принято классифицировать по их структурным особенностям:

Корневые

Самые распространённые. Имеют стандартный размер, устанавливаются пациентам со средней плотностью кости.

Пластинчатые

Корень в форме пластины. Устанавливаются пациентам с узкой костью. Они занимают большой объём, используются реже, чем корневые.

Пластинчато-корневые

Виды имплантантов

В основном используются для имплантации задних жевательных зубов. Из-за их высокой стоимости и нежелания большинства пациентов имплантировать зубы сагиттальной зоны, используются реже, чем пластинчатые.

Субпериостальные

Используются если костная ткань сильно истончена, занимают большой объём.

Читайте также:  Томография зубов

Мини импланты

Используются для крепления протезов.

Также, можно классифицировать имплантанты по способу установки: для двухэтапной установки, для одноэтапной установки. Последние реже используются, так как стоят недёшево.

Как ставят зубные импланты, методы

Сколько понадобиться имплантов, зависит от количества зубных единиц, которые необходимо восстановить. Если утерян один зуб, ставится один имплант. Если отсутствуют два или три моляра, то ставят соответственно два или три протеза. Ограничиваться одним имплантатом нецелесообразно, поскольку он может не выдержать повышенной нагрузки при жевании. В случае полной адентии количество протезов определяет врач в зависимости от предполагаемого межзубного расстояния.

Установка имплантов при полной адентии

Виды имплантации:

  • Для внутрикостной установки дентальных имплантов характерно введение протеза в костную ткань. Эта технология является самой популярной и востребованной во всем мире, поскольку имеет наименьшее количество возможных осложнений. Имплант зуба устанавливается прямо в костное ложе.
  • Базальная имплантация показана при дефиците костной ткани и отсутствии нескольких идущих подряд зубов. С помощью этой методики импланты устанавливают в том случае, если невозможно сделать наращивание ткани кости. Но она опасна возможными побочными эффектами и осложнениями. К тому же выполненные по базальному типу конструкции не слишком надежны, поэтому базальная установка зубных протезов занимает скромное место в современной имплантологии.
  • Внутрислизистая технология чаще всего используется при съемном протезировании для удобной и надежной фиксации вставной челюсти. В этом случае имплант вставляют прямо в десну.
Как ставят зубные импланты, методы

Дентальную имплантацию можно подразделить еще на три вида:

  1. Одноэтапная имплантация позволяет поставить искусственный корень и коронку за один визит к стоматологу.
  2. Двухэтапная установка делается за 2 раза:
    • На первой стадии в челюсть вживляется штифт из металла.
    • При втором посещении устанавливают коронку.
  1. Мини-имплантация используется при имитации премоляров или в узких частях челюсти и характеризуется установкой протезов маленького размера.

Особенности обследования больных

Проводя обследование больных по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабораторноинструментальные исследования), необходимо обратить внимание на следующие особенности.

Опрос больных следует сочетать с анкетированием, которое позволит получить ответы на вопросы, имеющие первостепенное значение для определения общих показаний и противопоказаний к имплантации.

Особенности обследования больных

Вначале проводят тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных. Осуществляют строгий отбор больных в соответствии с принятыми показаниями бригадой специалистов (стоматолог-хирург, ортопед, рентгенолог и др.).

Читайте также:  Брекеты и их виды: плюсы и минусы различных ортодонтических систем

Среди инструментально-лабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ортопантомография или телерентгенография лицевого черепа. Снимки должны быть получены в стандартных условиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.

Перед началом рентгенологического исследования нужно изготовить специальные пластмассовые каппы или пластинки. Внутрь помещают металлические шарики диаметром 5—7 мм (рис. 273) таким образом, чтобы эти шарики не давили на слизистую оболочку полости рта.

Рис. 273. Пластмассовая пластинка, изготовленная методом вакуумной компрессии, с закрепленными в ней металлическими шариками (диаметром 5 мм) для рентгенографического исследования костной ткани в области предполагаемой имплантации.

Особенности обследования больных

Количество шариков и их место примерно соответствуют числу будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, после чего делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью четко определяется толщина слизистой оболочки, костной ткани до гайморовых и носовых пазух, расстояние до нижнечелюстного канала и т.д. (рис. 274).

Рис. 274. Схематическое изображение ортопантомограммы с проекцией металлических шариков.

В дальнейшем необходимо изготовить шаблоны будущих протезов, которые позволят точно определить количество и место расположения имплантатов, смоделировать окклюзионные контакты.

С помощью этих шаблонов выбирают ортопедическую конструкцию и определяют количество опор. Для точного определения толщины альвеолярного отростка в месте предполагаемой имплантации необходимо использовать специальный толщиномер (рис. 275, 276).

Особенности обследования больных

Рис. 275. Зондовый толщиномер.

Рис. 276. Специальный штангенциркуль.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты желательно использовать одонтопародонтограмму по

Условно можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хороию прижившимся внутрикостным цилиндрическим имплантатам.

Особенности обследования больных

Преимущества

  • Возможность проведения имплантации одновременно с удалением зуба.
  • Отсутствие дискомфорта в послеоперационный период.
  • Наличие широкого выбора ортопедических решений, позволяющих проводить протезирование в кратчайшие сроки.
  • Подходит тем пациентам, которые панически боятся хирургических вмешательств.
  • Быстрота проведения операции.
  • Высокая точность, малая травматичность хирургического вмешательства.
  • Большая доступность по цене, в сравнении с классической имплантацией.
  • Возможность протезирования в первые часы после операции.
  • Высокая эстетичность непосредственно после операции.
  • Возможность сразу же вернуться к обычному образу жизни.

Как происходит двухэтапная имплантация?

Установка внутрикостного элемента

Так как существуют имплантаты разного вида (цилиндрические, винтовые), то перед первой процедурой установки необходимо подготовить костное ложе. Для этого сначала делают надрез и срезают слизисто-надкостничные лоскуты. После чего делают небольшое углубление в ткани. Затем в костной ткани устанавливается направляющий канал. После окончательного формирования костного ложе, в него устанавливается имплантат. Далее в ложе помещается внутрикостный элемент и заглушка. Слизисто-надкостничные лоскуты возвращаются на место и надрез зашивается. Вся процедура занимает около часа. Пациент не испытывает резких болевых ощущений, так как операция поводится под местной анестезией.

Этап заживления

Пациент проходит период заживления, для того, чтобы корневидный имплантат крепко зафиксировался в костной ткани. Период заживления индивидуален и может занимать от трех месяцев до полугода.

Установка абатмента (опорной головки)

После периода заживления наступает следующий этап имплантации. Слизистая оболочка снова надрезается, определяеся положение имплантов во внеутрикостной части. После этого снимается заглушка, установленная ранее и внедряется формирователь десны. Спустя примерно месяц, когда сформировалась так называемая десневая манжета, формирователь десны заменяется опорной головкой (абатмент). Еще неделю длится этап заживления.

Установка коронки

Последним этапом имплантации является снятие слепков и изготовление зубного протеза идентичного утраченному зубу. Когда коронка готова, ее устанавливают на имплантат.

Возможные осложнения

После вживления имплантов наиболее серьезным осложнением становится их отторжение. Мягкие ткани десны отвечают сильным воспалением на чужеродное тело, при этом возникает отек, покраснение, боль. В тяжелых случаях неизбежно хирургическое вмешательство и удаление штифта. Затем рану промывают, назначают полоскания ротовой полости, прием антибиотиков и противоаллергических средств.

Отторжение штифта – достаточно редкое и опасное осложнение имплантации зубов. Оно возможно при наличии у пациента повышенного иммунного статуса и аллергических реакций.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва в домашних условиях