Что делать при патологической подвижности зубов у взрослых?

Удаление зуба – это крайняя мера в борьбе со стоматологическими заболеваниями. Стоматологи прибегают к использованию этой методики только в тех случаях, когда консервативное лечение длительно не дает положительных результатов, а патологический процесс прогрессирует и способствует развитию серьезных осложнений. Так, иногда показанием к проведению операции становится запущенный пародонтоз.

Что такое шинирование подвижных зубов и когда оно применяется

Шинирование или шунтирование зубов – это процедура, позволяющая зафиксировать расшатанные зубы и предотвратить их выпадение. Назначается она тем пациентам, чьи зубы недостаточно прочно удерживаются в ячейках челюсти. Расшатывание резцов, клыков и моляров происходит по таким причинам:

  • Болезни пародонта, сопровождающиеся поражением аппарата, удерживающего корень зуба. Ощутимое расшатывание зубных коронок наблюдается при средней и тяжелой стадии развития пародонтита, а также при пародонтозе. При этих заболеваниях атрофируется костная ткань челюстных отростков, десны воспаляются и сдвигаются с шеек зубов вниз, образуя карманы, в которых развивается инфекция, и накапливается гной. После оголения четверти зубного корня наблюдается повышенная подвижность коронки и ее отклонение от нормального положения – повышается риск выпадения зуба.
  • Врожденные дефекты в строении зубочелюстного аппарата, при которых развивается неправильный прикус или веерообразное расхождение зубов. Неравномерная жевательная нагрузка при таких патологиях тоже со временем приводит к расшатыванию зубных единиц.
  • Закрепление результата после использования брекетов для исправления прикуса, так как после их снятия есть вероятность повторного искривления или смещения зубов.
  • Восстановление челюсти после травм, закрепление осколков для их правильного сращения.
Что такое шинирование подвижных зубов и когда оно применяется

Выбор подходящего способа шунтирования зависит от имеющихся показаний, оснащения клиники и финансовых возможностей пациента. В современной стоматологии применяют такие методы шинирования:

  • Шинирование зубов стекловолоконной лентой или шелковой либо арамидной нитью (вантовое).
  • Бюгельное шинирование.
  • Установка фиксирующих протезов на несколько зубов.
  • Фиксация зубов с помощью конструкций, применяемых при переломах челюсти.

Важно знать!

До планирования протезирования зубов при имеющемся пародонтозе сначала следует обратиться за консультацией и лечением не к стоматологу, а к специалисту более узкого профиля – пародонтологу – для того, чтобы произвести профессиональное снятие наддесневых и поддесневых зубных отложений. Большое значение уделяется также комплексному лечению пародонтоза (при необходимости включающему костную пластику) или хотя бы терапии, направленной на стабилизацию патологического процесса во избежание дальнейшего быстрого прогрессирования заболевания.

При установке съемных протезов предпочтение следует отдавать бюгельным конструкциям, более физиологично и естественно распределяющим жевательную нагрузку, а также имеющих возможность шинировать (объединять в единую конструкцию) подвижные зубы.

Если планируется несъемное протезирование зубов, то врач обязательно учитывает реальную выносливость ослабленного пародонта и включает под опору для мостовидных протезов дополнительные опорные зубы; желательно избегать изготовления консольных протезов. Препарирование опорных зубов проводится специалистом тщательно, аккуратно, щадящим методом, так как ни инструмент стоматолога, ни края коронок не должны стать причиной ускорения проседания десны.

Нужно ли удалять пародонтозные зубы?

Современная медицина владеет множеством методов, позволяющих избежать удаления пародонтозных зубов. В схему консервативного лечения пародонтоза включают:

  • профессиональную стоматологическую чистку;
  • медикаментозную терапию (витаминные комплексы, иммуномодуляторы);
  • физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапию, дарсонваль, массаж);
  • лазеротерапию;
  • полоскания ротовой полости крепким зеленым чаем, водными настоями листьев брусники и ежевики, цветков календулы, чайного гриба, дубовой коры;
  • аппликации на основе облепихового масла;
  • шинирование.

При запущенном пародонтозе больному могут порекомендовать хирургическое вмешательство. В ходе операции врач наращивает атрофированные костные и другие околозубные ткани, удаляет поддесневые грануляции, принимает меры, направленные на ускорение регенеративных процессов (использует тромбоцитарный фактор роста, фибробласты, стволовые клетки и пр.). Удаление пародонтозных зубов производится лишь в крайних случаях при наличии соответствующих показаний.

Показания к удалению зубов при пародонтозе

Удаление пародонтозных зубов выполняют лишь при наличии следующих оснований:

  • зубные корни обнажаются на 4 мм и более;
  • отсутствуют межзубные десневые сосочки;
  • атрофируются костные ткани на 2/3 длины зубного корня и более;
  • из-за расхождения зубов и изменения их положения в полости рта значительно нарушается прикус.

В некоторых случаях экстракцию при пародонтозе проводят по желанию пациента.

Ортопедическая стоматология

  • Ортопедическая стоматология
    • Исторический очерк
    • Жевательная система
    • Исследование и диагностика в ортопедической стоматологии
    • Подготовка полости рта к протезированию
    • Оттискные материалы
    • Оттиски
    • Клиника и протезирование коронковой части зуба
    • Протезирование дефектов зубных рядов
    • Сплавы металлов, применяемые в ортопедической стоматологии
    • Возмещение дефектов зубных рядов съемными частичными протезами
    • Основные принципы комплексного лечения парадонтоза
      • Шинирование

        Время для шинирования зубов

      • Шинирование жевательных зубов
      • Протезирование дефектов зубных рядов несъемными, пластиночными и бюгельными протезами при пародонтозе
      • Ортодонтические вмешательства
      • Осложнения и ошибки при шинировании зубов
      • Непосредственное и раннее протезирование
    • Патологическое стирание зубов
    • Протезирование беззубых челюстей
    • Ортодонтия
    • Челюстно-лицевая ортопедия
  • Зубопротезная лаборатория
  • Обезболевание при протезировании зубов
  • Зубное протезирование, челюстно-лицевая ортопедия и ортодонтия
  • Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии
  • Протезирование при полной потере зубов
  • Быстротвердеющие пластмассы в зубном и челюстном протезировании
  • Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций
  • Пломбирование зубов литыми вкладками
  • Подготовка зубов к пломбированию и протезированию
  • Ортопедическая геронтостоматология
  • Конструкции ортопедических аппаратов
  • Ортодонтия
  • Деформации зубных рядов
  • Ортодонтия и протезирование в детском возрасте
  • Зубное и челюстное протезирование у детей
  • Материаловедение в стоматологии

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут

Каждая из указанных выше трех технологий имплантации выбирается под конкретного пациента с учетом тяжести пародонтита или пародонтоза. Помимо степени атрофии костной ткани врач учитывает также возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, особенности челюстно-лицевой области и т.д. Именно комплексный подход на начальном этапе (диагностике) позволяет правильно подобрать способ установки имплантов.

Современные клиники с учетом вышеперечисленных пунктов чаще всего склоняются к экспресс-методу и базальной имплантации. Дело в том, что классическая имплантация является двухэтапной и проводится не сразу после удаления зуба. А после вживления имплантатов проходит еще не один месяц, прежде чем врач приступает к протезированию.

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут

В отличие же от классической имплантации, экспресс метод позволяет даже при пародонтите или пародонтозе (по показаниям) провести одноэтапную имплантацию сразу же после удаления зуба. Это ускоряет процесс регенерации кости, уменьшает уровень травматичности вмешательства и риски инфицирования открытой раны. Однако для экспресс-метода особенно важно соблюдать все технические нюансы, которых множество, и осуществлять тщательный контроль во время установки имплантов.

Что касается базальной имплантации – она применяется при атрофии костной ткани, которая часто сопровождает пародонтит и пародонтоз. Иногда лишь данная методика подходит при значительной убыли костной ткани. Такие импланты вживляются сразу с абатментом (переходной частью, на которую фиксируется протез или коронка) под углом туда, где костной ткани достаточно для максимальной устойчивости.

Структура и форма базальных имплантов позволяют выдержать сильные нагрузки и прекратить дальнейшую атрофию кости. Через 5-7 дней требуется обязательно изготовить протезы, которые должны дать немедленную нагрузку. Такой короткий период от вживления до протезирования дают базальным имплантантам значительные преимущества – многие пациенты весьма рады получить красивую улыбку всего через несколько дней после удаления зубов.

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут

На заметку

Классические виды имплантации можно провести даже при значительной атрофии кости, но с предварительной операцией синус-лифтинга: если для фиксации импланта недостаточно кости или она слишком «рыхлая», то вначале стоматолог проводит наращивание костной ткани (синус-лифтинг) в тех зонах, где в будущем будут установлены имплантаты. Как только пройдет восстановительный период, врач их устанавливает и далее работает по стандартному протоколу лечения, вплоть до конечного протезирования через 4-9 месяцев (иногда 1-1,5 лет), в зависимости от конкретного клинического случая.

Выбор имплантационной системы – это ответственный этап, к которому следует подойди самым серьезным образом. На сегодняшний день при выборе той или иной разновидности имплантов руководствуются тремя основными критериями: гарантия, стабильность, стоимость.

Так, например, к премиум-классу относятся следующие импланты:

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут
  • Astra Tech (Астра Тек) – имплантационная система из Швеции. На сегодняшний день является одной из самых востребованных в связи с отличными техническими характеристиками, удобством применения и главное – длительной гарантией и стабильностью приживления;
  • Nobel Biocare – одна из самых дорогих конструкций, которая отличается высоким качеством. Этот вид имплантов подходит для разных клинических ситуаций;
  • XIVE (Ксайв, Германия). Тоже весьма качественные импланты;
  • Anthogyr – французская система.

И некоторые другие.

Имплантанты среднего ценового уровня – например:

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут
  • Schutz (Германия) – разборные и неразборные конструкции;
  • Zimmer (США) – мини импланты, стандартные разновидности, а также имплантанты для вживления в тонкую кость;
  • Niko – российские имплантационные системы, которые созданы из немецких комплектующих.

Некоторые системы имплантов из Израиля (например, AlphaBio) на слуху у многих практикующих врачей и пользуются спросом среди населения России из-за сравнительно низкой цены. По качеству в определенных клинических ситуациях они не уступают самым дорогим имплантам из Германии и Швеции.

В отношении китайских, некоторых российских и украинских систем имплантов многие стоматологи высказывается скептически в связи с сомнительными характеристиками и средней стабильностью, хотя наберется не одна сотня имплантологов, успешно устанавливающих каждый год тысячи подобных конструкций. Как говорится, сколько людей – столько и мнений.

Какие технологии и имплантационные системы лучше подойдут

Отличия пародонтита от пародонтоза. Как отличить и не перепутать эти забовевания

Пародонтит и пародонтоз представляют собой заболевания пародонта – комплекса тканей вокруг зуба и связок, удерживающих его в альвеоле или лунке. Несмотря на то, что эти проблемы принципиально разные как по клиническим проявлениям, так и по принципу лечения, многие пациенты часто их путают. Мало того, нередко даже врачи выдают одно заболевание за другое.

Примечательно, что пародонтит встречается у 95 % взрослого населения, а пародонтоз – лишь у 2 %. Первый возникает чаще всего по причине недобросовестной или недостаточной гигиены полости рта, а вот второй сопряжен, как правило, с общими заболеваниями организма.

предлагает разобраться, что же такое «пародонтит» и «пародонтоз», и в чем разница между двумя заболеваниями.

Пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта1, попросту – воспаление десен, а также связок, которые удерживают зуб в лунке.

Пародонтоз – это системное заболевание пародонта, то есть протекает оно без воспалительных процессов и характеризуется прогрессирующей атрофией десен.

Но для того, чтобы увидеть полную картину различий, рассмотрим сравнительную таблицу.

Читайте также:  13 причин стоматита у взрослых — симптомы и лечение
ПародонтитПародонтозСостояние десен Наличие кровоточивости десен Отечность десен Наличие десневых карманов Подвижность зубов Оголение зубов Неприятный запах изо рта Основные причины заболевания Основные последствия заболевания Особенности лечения
Десны воспаляются, становятся алыми, кровоточат, отекают и заметно увеличиваются в размерах Воспалительных процессов нет – десны становятся бело-розовыми, сокращаются в объемах
Поначалу возникает при механическом воздействии (пищей, щеткой), со временем становится постоянной Отсутствует
Присутствует Отсутствует
Присутствуют. Их глубина варьируется до 3,5 мм в начальной стадии и до 5-6 мм в тяжелой форме Отсутствуют
Появляется по мере прогрессирования заболевания, возникает из-за воспаления связочного аппарата Отсутствует продолжительное время, но если заболевание не лечить, зуб все же можно потерять
Только при тяжелых формах, когда образуются объемные пародонтальные карманы Присутствует – из-за сокращения объемов десен оголяются шейки и корни зубов, визуально зубы удлиняются
Присутствует, вызван процессом гниения остатков пищи в десневых карманах Отсутствует
Пренебрежение качественной гигиеной полости рта, запущенный гингивит Возрастные изменения, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет
Стремительное расшатывание зуба, его потеря, атрофия костной ткани и сложности при проведении имплантации. Заболевание невозможно вылечить до конца, оно часто рецидивирует, если достигло хронической генерализованной стадии, когда поражаются все зубы на одной или обеих челюстях Нарушение эстетики улыбки, поскольку зубы оголяются и в области десен видны щели между ними. Зубы также можно потерять, но процесс атрофии десен идет медленнее, чем при пародонтите. Кроме того, зубы быстро разрушаются, поскольку оголенные части имеют тонкую эмаль, не способную защитить их от внешних воздействий
Снятие зубных отложений, противовоспалительная терапия, очищение и удаление десневых карманов, лечение ультразвуком и аппаратами «Вектор», «Вариус», тромбоцитарные инъекции, шинирование зубов при помощи нити или бюгельных протезов (в случае отсутствия некоторых элементов зубного ряда) Физиотерапия для восстановления питания десен, лечение основного заболевания, которое стало причиной пародонтоза, хирургическое вмешательство с целью корректировки положения десны

Помимо всего прочего, и в том, и в другом случаях пациенту важно настроиться на длительное лечение, которое может не ограничиться одним месяцем.

Придется также соблюдать строгий контроль и со своей стороны, принимая активное участие в избавлении от проблемы: усилить гигиену полости рта, соблюдать все рекомендации врача, приобрести флосс, ополаскиватели и ирригатор, принимать медикаменты, делать аппликации из гелей и лекарственных препаратов.

Особенности лечения пародонтоза

А вот лечение пародонтоза в корне отличается от лечения пародонтита. Это объясняется отсутствием десневых карманов, воспаления тканей и подвижности зубов. При пародонтозе десны, напротив, сокращаются в объеме из-за нарушения обменных процессов, поэтому все силы должны быть направлены на улучшение питания слизистых.

С этой целью используется целый комплекс мер, направленных на стабилизацию физиологических показателей не только пародонта, но и всего организма в целом.

Проводятся массаж и физиопроцедуры для стимуляции местного кровообращения, пациенту назначаются витаминные комплексы (в том числе в виде инъекций в десны).

Рекомендуется также периодическое нанесение защитных составов на оголенные участки зубов, которые позволят укрепить эмаль и уменьшить восприимчивость к бактериям.

Массаж десен при помощи ирригатора

Заболевания пародонта. Какие болезни десен бывают

Протезирование при пародонтозе

Пародонтоз — одно из безусловных противопоказаний к некоторым видам ортопедического лечения. В этом случае помимо поражений пародонта, протезирование усложняет неудовлетворительное состояние челюстной кости. Тем не менее, стоматология 21 века умеет решать даже такие сложные задачи. Из статьи вы узнаете, какие варианты зубных протезов считаются оптимальными при пародонтозе.

Пародонтоз – последняя стадия заболеваний десен. Эту болезнь нередко путают с пародонтитом, хотя это разные заболевания и объединяет их только область распространения патологического процесса — ткани пародонта.

Основные задачи протезирования

Пародонтоз – относительно редкое стоматологическое заболевание, которое часто путают с пародонтитом. В отличие от последнего пародонтоз не имеет воспалительной природы. На сегодняшний момент первопричины его возникновения полностью не выяснены.

Вместе с тем прогноз при пародонтозе не оставляет сомнений. При отсутствии адекватной терапии убыль костной ткани неизбежно приводит к подвижности и выпадению зубов. Лечение зависит от выраженности пародонтоза и может быть консервативным или хирургическим.

В этой ситуации приоритетной задачей ортопеда становится фиксация подвижных зубов, а также уменьшение на них жевательной нагрузки. Благодаря этим мероприятиям удается предотвратить порчу собственных зубов. На последней стадии показано удаление зубов с дальнейшей установкой протезов.

Особенности протезирования

Прежде чем приступать к восстановлению зубов, врач проводит комплексную терапию пародонтоза. В противном случае ортопедия не принесет желаемого результата. Оптимальный период для протезирования – стадия ремиссии при отсутствии воспалений.

Рассмотрим возможные варианты зубных протезов.

1. Циркониевые коронки.

При легкой степени пародонтоза возможна установка коронок из стоматологического циркония. Данный материал тормозит размножение бактерий и дальнейшие патологические изменения. Чаще всего такими коронками выполняется протезирование в зоне улыбки. Применение коронок из металла, металлокерамики и фарфора при осложнении пародонтозом не рекомендовано.

2. Мостовидные протезы.

Применяются в исключительных случаях, при удовлетворительном состоянии зубов. Ограничение обусловлено значительной нагрузкой на костные ткани, которая ускоряет их разрушение. Для придания конструкции стабильности несъемное протезирование может совмещаться с шинированием зубных рядов.

3. Съемные протезы.

Предпочтительный способ протезирования, так как при этом обеспечивается доступ для последующих лечебных процедур. Специалисты советуют выбирать бюгельные протезы с креплением с помощью окклюзионных накладок и кламмеров.

Достоинство подобной конструкции в том, что она исключает погружение протеза в десну, тем самым предотвращая ее компрессию. При этом нагрузка перераспределяется исключительно на опорные зубы.

Съемный протез конструируется таким образом, чтобы он минимально воздействовал на мягкие ткани. Оптимально использовать шинирующий бюгельный протез, имеющий многозвеньевые кламмеры.

Подобное приспособление одновременно решает две задачи: надежно фиксирует оставшиеся зубы и замещает утраченные.

4. Дентальная имплантация.

Патологические изменения пародонта предъявляют к протезированию на имплантатах особые требования. В случае атрофии костной ткани хорошие результаты показала базальная имплантация. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • удаление расшатанных зубов;
  • устранение очагов воспаления;
  • вживление базальных имплантатов;
  • установка протезов.

При данном методе искусственные корни имплантируются в глубокие области челюстной кости. Это позволяет снять нагрузку с десен и стимулировать естественную регенерацию костных тканей.

Какие протезы лучше?

При наличии пародонтоза нельзя назвать единственно правильный способ протезирования. Каждый случай рассматривается стоматологом индивидуально в зависимости от:

  • тяжести заболевания;
  • количества утраченных зубов;
  • возрастных особенностей;
  • предпочтений пациента и т. д.

Лучшими эстетическими и функциональными показателями обладают протезы на имплантах. Вместе с тем пародонтоз повышает риск отторжения, в особенности, при базальном способе имплантации.

При тяжелом пародонтозе обычно требуется удаление оставшихся зубов. Полная адентия подразумевает только две возможные технологии — съемный протез или имплантаты.

В случае наличия опорных зубов оптимальным вариантом является съемный протез, оставляющий десневые края открытыми. Это позволит минимизировать риск воспаления и облегчит доступ к области, пораженной пародонтозом.

Источники: -desen/parodontoz/ -pri-parodontoze/ -pri-parodontoze/ -zubov/informatsiya-o-protezirovanii/protezirovanie-pri-parodontoze/ -zubov/protezirovanie-pri-parodontoze/ -luchshih-zubnyh-past

Стадии пародонтоза

  1. Начальная. Десны зудят и отекают, область шейки зуба становится крайне чувствительной, твердая пища провоцирует кровоточивость. Далеко не все люди обращаются к стоматологу, заметив эти симптомы, но именно в это время в полости рта начинаются патологические процессы.
  2. Первая. Зубы становятся слегка подвижными, обнажаются шейки, появляется зубной камень, десны утолщаются, бледнеют и отекают.
  3. Вторая. Отчетливо видны корни зубов, формируется зубодесневой карман с серозно-гнойной жидкостью и кровью, зубы обретают подвижность, реагируют на все раздражители, между ними застревают кусочки пищи. Отмечается кровоточивость десен.
  4. Третья. Обнажается 1/2 длины зубного корня, усугубляется подвижность зубов, они становятся тоньше, выпадают без крови и дискомфорта. Десна заметно оседает, в кармашках накапливается налет, камень и гной. Появляется неприятный запах изо рта и дефекты речи.
  5. Четвертая. Зуб фиксируется лишь за счет мягких тканей, так как костная опора атрофируется. На этом этапе полностью исправить ситуацию нельзя, но можно замедлить течение болезни упорным трудом и длительной терапией.

Чтобы не допустить развития осложнений, к терапии следует приступить сразу после обнаружения первых признаков пародонтоза.

Профилактика

Важная роль отводится профилактике пародонтоза.

Чтобы предупредить данный недуг, нужно осуществлять следующие действия:

  1. Регулярное посещение стоматолога. Визит к врачу следует осуществлять как минимум раз в год.
  2. Правильная читка зубов. Она должна быть продолжительной (не меньше 10 минут) и осуществляться каждый день утром и перед сном. Лучше использовать щетку средней жесткости, которую следует менять раз в 2-4 месяца.
  3. Применение зубной нити и ирригатора для качественной очистки межзубных пространств.
  4. Питание должно быть сбалансированным. Содержать все необходимые витамины и минералы. Специалист проконсультирует, какой комплекс витаминов наиболее необходим для определенного пациента.
  5. Полоскание рта после каждого приема пищи. Для этого можно использовать и специальные ополаскиватели, и заменить их обычной чистой водой.

Также целесообразно применять методы вторичной профилактики:

  1. Рентген-контроль позволяет узнать о малейших изменениях в тканях. На ранних этапах легко выявить и исправить проблему.
  2. Полоскание рта отварами трав, применение особых стоматологических гелей.

Классификация

Нередки случаи, когда можно шинировать изделиями нескольких видов. В таком случае, пациент принимает активное участие в выборе вида шины, которые классифицируются по следующим критериям.

По способу установки

  • Съёмные;
  • Несъёмные.

По времени

  • Постоянные – до нескольких лет;
  • Полупостоянные – на несколько месяцев;
  • Временные – 1-4 недели;

По месту установки

  • Фронтальные – на передние зубы в зоне улыбки;
  • Сагиттальные – на боковые зубы, которые не видны во время улыбки;
  • Фронтосагитальные – захватывают большой участок зубного ряда;
  • Парасагиттальные – устанавливаются с 2 сторон.

Парасагиттальные шины относятся к отдельному виду, так как изготавливаются в зуботехнической лаборатории по одному образцу.

По форме

  • Прямые – для шинирования 1-3 зуба в зоне улыбки при соответственном прикусе (просты в изготовлении, итоговая стоимость — меньше);
  • Непрямые – в остальных случаях.

По виду материала

  • Лигатурные – минимальная жёсткость, высокая амортизация, нагрузка распределяется равномерно;
  • Адгезивные – хорошее сцепление с коронковой частью зуба, фиксация жёстче, чем при лигатурном шинировании, минимизируется нагрузка на элементы с повреждённым пародонтом;
  • Полимерные – равномерное распределение нагрузки при высокой жёсткости, не окисляются и не разрушаются под воздействием кислот или щелочей, но меняют объём при резких перепадах температуры;
  • Армированные (используется твёрдый материал – шинирование производится стекловолокном) – сочетание жёсткости и пластичности, высокая амортизация, подвижность ограничена в строгом диапазоне, достаточном для сохранения прикуса.

По отношению к тканям, на которые устанавливаются

  • Коронковые;
  • Внутрикоронковые;
  • Внекоронковые.

Важно! Протезирование является подвидом шинирования, если задействовано 1 или несколько здоровых зубов. Это касается и коронок. Если в блоке отсутствуют 1 или несколько зубов, то для недостающего зуба изготавливают протезы или несъёмные коронки.