Депульпирование зуба перед протезированием

Врачи нашей клиники, прошедшие обучение в мировых стоматологических центрах, активно применяют протезирование зубов без депульпирования, причем зубы препарируются строго под уступ и накрываются одиночными коронками. Это наиболее щадящий и прогрессивный метод протезирования зубов.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Что такое пульпит?

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Что такое пульпа зуба

Анатомическое строение зуба включает несколько частей. Условно можно выделить три доли, это:

  • коронка;
  • шейка;
  • корень.

Однако самой функциональной частью является пульпа, которая заполняет внутреннее пространство зуба. По своей структуре это рыхлая, волокнистая ткань с множеством нервных окончаний, кровеносных сосудов и лимфы. В задачу пульпы входит питание зуба, за счет чего осуществляется регенерация его структуры. К тому же она выступает барьером, защищая внутренние органы человека от болезнетворных микробов, находящихся в ротовой полости.

Важно! Воспалительный процесс пульпы (пульпит) считается одним из главных источников заражения организма. Такая патология может привести к более плачевным последствиям, вплоть до летального исхода человека. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно удалить пульпу зуба.

Показания к депульпированию

Абсолютным будет показание к удалению нерва при значительном разрушении зуба, например, хроническим, компенсированным кариесом, возможно образование такого количества заместительного дентина, что нерв сохраняется в невоспаленном состоянии и тогда, когда от наружной части зуба уже практически ничего не осталось. В этом случае, особенно если зуб планируется под опору мостовидного протеза, его дальнейшее восстановление может быть выполнено только за счет культевой (или корневой) вкладки, которая по определению требует освобождения под неё корневых каналов, то есть депульпирования зуба.

При длительном отсутствии антагонистов зубы имеют свойство сдвигаться со своего привычного места в сторону противоположной челюсти, будь то простое выдвижение из костной лунки, либо зубоальвеолярное удлинение, при котором зуб сохраняет большую устойчивость, перемещаясь вместе с окружающим его фрагментом альвеолярного отростка. Недостаточное пространство между жевательной поверхностью выдвинувшегося зуба и слизистой на противоположной челюсти требует значительного укорачивания «выдвиженца» независимо от объема получаемой им травмы, а при прохождении плоскости спиливания через естественную полость зуба он неминуемо подлежит депульпированию.

Все остальные показания к данной процедуре следует рассматривать как относительные, то есть врач принимает решение только после объективной оценки выраженности тех или иных негативных факторов в каждом конкретном случае. Депульпирование становится необходимым когда выполняется протезирование зубов металлокерамическими коронками (особенно при большом размере одной конструкции), при малой высоте клинической коронки зуба, большом объеме собственной полости зуба и некоторых других условиях.

Как проводится депульпирование?

Стоматология, как и другая отрасль науки не стоит на месте, поэтому разработана современная технология, позволяющая осуществить депульпирование безболезненно вне зависимости от выбранного варианта удаления пульпы. Среди них есть два вида ампутации:

  • витальный – обнаружен пульпит, находящийся на начальной стадии. Инфекция не коснулась корневую часть пульпу, а лишь задела ее коронку. У маленьких пациентов без проблем применяют лечение этим методом,
  • девитальный – редко применяемый способ ампутации корневой и коронковой частей пульпы, сильно пострадавшей пульпитом.

Витальный метод включает следующие этапы:

Как проводится депульпирование?
  • местная анестезия. После вкалывания анестезирующего вещества следует немного подождать до его активизации,
  • при помощи бормашины удаляется пульпа,
  • убирают эмаль с дентином,
  • удаляется частица зуба и коронка пульпы,
  • вводится специальное вещество, накладывается временная пломба,
  • с небольшими перерывами стоматолог аккуратно исследует зуб путем пальпации, что позволяет узнать наличие или отсутствие болезненных ощущений,
  • временная пломба заменяется на постоянную, затем проводится обработка антисептиком. Пломбирующий материал затвердевает, шлифуется и полируется,
  • для обеспечения эмали прочности делается фторирование.

Этапы девитального вида удаления пульпы:

  • введение обезболивающего,
  • пораженная эмаль и дентин устраняются бормашиной,
  • применяется антисептик,
  • зубная полость просушивается, вводится лекарство с мышьяков продолжительностью в 1-2 дня. Срок нахождения вещества определяется количеством корней,
  • накладывается временная пломба,
  • лекарство с мышьяком вызывает некроз нервные волокна в пульпе,
  • через 1-2 суток убирается временная пломба, устраняется коронка пульпы, после чего обрабатываются корневые каналы,
  • после сбора излишков из каналов, применяется антисептик,
  • отсутствие пульпы вместе с пучком нервов влияет на восприимчивость пациента к боли, которая со временем стихает,
  • корень мумифицируется, ставится временная пломба сроком в 2 дня для выявления симптомов,
  • когда никаких проблем нет, тогда временный пломбирующий материал заменяется на постоянный, впоследствии отшлифовываемый и обрабатываемый фтором для повышения прочности эмалевой поверхности.

Депульпирование не обходится без рентгеновских снимков зубов, позволяющих отследить их состояние. При жалобах пациента на возрастающую боль потребуется повторно обратиться к врачу, который изучит снимки и определит причины появившейся неприятности.

Срок службы депульпированного зуба

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Читайте также:  История болезни: Острый периостит челюсти

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

Бытует мнение, что депульпированные зубы быстро ломаются. Это неправда. При грамотном подходе депульпированный зуб может существовать долгое время. Конечно, последует сокращение срока службы, но не критичное. Зачастую при отказе от экстирпации можно лишиться зуба сразу, в связи с чем удаление нерва часто спасает твердые ткани.

Поддержите нас в соцсетях:

Лечение каналов зуба при пульпите

Вне зависимости от метода лечения специалисты центра «Smile-at-Once» используют щадящие методики, которые позволяют удалить зубной нерв с минимальным повреждением живых тканей. Без нерва зуб может прослужить несколько десятков лет и в том числе может быть использован в качестве опоры под протез.

В нашей клинике в ряде ситуаций для лечения пульпита используется микроскоп – за счет наличия специальных увеличительных стекол врачу удается лучше рассмотреть состояние тканей внутри зуба, провести более качественное очищение каналов, особенно узких и изогнутых. Это гарантирует, что под пломбой не останется очагов воспаления, которые могут привести к разрушению зуба изнутри и переходу инфекции на ткани вокруг зубного корня.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Возможные осложнения
  • Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
  • Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
  • Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Что такое депульпирование зуба?

Депульпирование – это процедура по сохранению зуба. заключающаяся в удалении нерва, ликвидации рыхлых тканей в окружности. Многие считают это болезненным процессом, но сегодня ошибки стоматологами исправлены. Перед проведением процедуры проводится обезболивание.

Во всяком случае, часто депульпация — единственная возможность не лишиться зуба и не стоит отказываться от процесса, если нет особых противопоказаний. Процедура заключается во введении в полость пульпы стоматологом обезболивающих препаратов, устранении пораженных тканей и нерва с целью добраться до корневого канальца, обработке полости рта антисептиками, наложении временной (постоянной) пломбы. По окончании проводится рентген для определения качества проведенной работы.

Стоит понимать, что депульпирование — это миниоперация и даже после удаления нерва по истечении поведения процедуры возможна болезненность зуба до 2 недель и это — нормальная реакция после манипуляций врача и наложения пломбировочных материалов. Тканям нужно время для восстановления.

Если же боли сильные, то в целях купирования нужно посоветоваться с дантистом о выборе и приеме обезболивающих средств. Также в первые дни нужно поберечь депульпированный зуб от попадания горячего (холодного), от иных механических воздействий. Если же симптомы продолжительны и не идут на спад, то можно предположить осложнения. К врачу нужно обратиться повторно.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения пульпита также носит название «биологический»; этот метод позволяет сохранить пульпу. Однако применять консервативный метод можно лишь на ранних стадиях развития заболевания, когда воспаление затрагивает лишь небольшую часть мягких тканей зуба. Биологическое лечение проводится при остром очаговом пульпите, хроническом фиброзном пульпите (в отсутствие признаков воспаления периодонта), а также в тех случаях, когда камера пульпы была вскрыта случайно.

Противопоказаниями к применению метода являются:

  • Воспаление периодонта
  • Возраст пациента более 45 лет
  • Кариес шейки или корня зуба
  • Низкая электровозбудимость зубных тканей
  • Необходимость установки мостовидного протеза поверх пораженного зуба
  • Наличие аллергических реакций
  • Обострение инфекционных и других хронических заболеваний в период лечения

Процедура консервативного лечения проводится в несколько этапов:

  1. Обезболивание (лечение проводится под местной анестезией).
  2. Удаление пораженных тканей зуба с помощью бормашины и других стоматологических инструментов.
  3. Обработка полости антисептическими препаратами.
  4. Обезжиривание и высушивание кариозной полости.
  5. Наложение лекарственного препарата и изолирующей прокладки.
  6. Постановка временной пломбы.

Лечение пульпита без удаления нерва направлено на снятие острого воспаления, устранение болевых ощущений, восстановление обменных процессов в тканях зуба, регенерацию дентина. Для достижения этих целей пациенту могут быть дополнительно назначены антибиотики, противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, ферменты и витамины.

Во время второго посещения врач оценивает результаты лечения и проводит проверку состояния пульпы посредством термической пробы и электроодонтодиагностики. Если устранить воспаление консервативным методом не удается, переходят к хирургическим методам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Возникновение боли при постукивании зуба или при надавливании на него уже является поводом для обращения к врачу.

Несвоевременное устранение причины появления болевого синдрома может повлечь за собой серьезные последствия, которые затем могут потребовать хирургического вмешательства (например, при нагноении десневого кармана).

Кроме того, если провоцирующим фактором стали воспалительные процессы, то они могут легко распространиться и на другие, здоровые зубы. В результате этого придется лечить сразу весь зубной ряд.