Хронический периодонтит: виды, симптомы и лечение

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу. При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня. Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Периодонтит: как появляется и как развивается заболевание?

Периодонтит – этот термин стоматологи используют для обозначения воспалительного процесса, поражающего ткани, которые окружают зуб и способствуют его удержанию в лунке. Причины появления периодонтита могут быть различными и по этиологии (происхождению) и осуществляется классификация заболевания на подтипы. Правильная диагностика подтипа периодонтита имеет принципиальное значение: на ее основании специалист будет подбирать максимально эффективные методики лечения. Ниже мы будем детально знакомиться с формами заболевания, а также подробно рассмотрим характерную для них симптоматику.

Инфекционный периодонтит

Лечением именно инфекционной формы периодонтита стоматологам приходится заниматься в 90% случаев. Появляется заболевание из-за проникновения в корневые каналы зуба инфекции и обычно на фоне кариеса или пульпита, своевременное лечение которых было проигнорировано. Инфекция в канальные полости может проникнуть и по причине того, что были допущены ошибки в эндодонтическом лечении. Воспалительный процесс начинает активно развиваться с момента попадания патогенной микрофлоры в полость зубного канала. В ходе распространения воспаления разрушаются не только мягкие, но и твердые ткани, может сформироваться гранулема, а при отсутствии лечения — киста.

ВАЖНО: Процесс образования кисты может проходить бессимптомно и при этом образование способно разрастись до значимых и опасных размеров и привести к возникновению разного рода патологий и в том числе — к деформации челюстного сустава.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

зависят от характера процесса. . Острый периодонтит.. Резкие боли в области «причинного» зуба, усиливающиеся при прикосновении к нему. Боль обусловлена скоплением в периодонтальном пространстве экссудата.. Цвет «причинного» зуба изменён, зуб подвижен, может иметь кариозную полость, но может быть интактным.. Зондирование входа в полость зуба и устьев каналов — безболезненное, реакция на перкуссию — резко болезненная.. Прилегающая десна отёчна, гиперемирована, резко инфильтрирована.. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Температура тела повышена до 37-37,5 °С.. При образовании поднадкостничного абсцесса или прорыве гноя выраженность симптомов уменьшается.. Продолжительность острой стадии составляет от 2-3 дней до 1,5 нед. . Хронический периодонтит.. Протекает вяло, сопровождаясь неприятным запахом изо рта и чувством неудобства при приёме пищи.. Имеется большая кариозная полость, соединённая с полостью зуба, однако зондирование устьев каналов безболезненное, температурные пробы не выражены, перкуссия слабо — или безболезненная.. Порог электровозбудимости более 100 мкА.. Изменений в области переходной складки нет, но возможно наличие свища.. Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкоэластической консистенции, умеренно болезненные.. Длительно протекающий хронический процесс, даже не сопровождающийся обострениями, приводит к осложнениям (эндокардит, сепсис и др.).Инструментальные данные . При остром периодонтите рентгенологических проявлений не выявляют. При хроническом периодонтите рентгенологически чётко определяют картину той или иной формы поражения: .. при фиброзном периодонтите — появление нечёткости кортикальной пластинки лунки и расширение периодонтальной щели.. при гранулирующем периодонтите — наличие очага разрежения костной ткани неправильной формы с нечёткими контурами.. при гранулематозном периодонтите — очаг деструкции правильной формы с чёткими диагностика . Хронический глубокий кариес. Острый гнойный пульпит. Хронический гангренозный пульпит. Пародонтальный абсцесс. Острый или хронический остеомиелит альвеолярного отростка челюсти. Хронический гайморит.

Читайте также:  Какой крем для фиксации зубных протезов лучше

Хронический Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит имеет более активное клиническое течение, чем фиброзный. Здесь наблюдается быстрое разрастание грануляционной ткани, в результате чего развивается резорбция костной ткани и образованием свищей. На рентгенологическом снимке резорбция проявляется в виде неровных изъеденных краев.

В начальных стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать, но по мере разрастания грануляций появляются непостоянные ноющие боли. Диагноз ставится на основе рентгенологического снимка.

Методы лечения

Основа лечения всех форм – это устранение воспаления. Сделать это можно разными способами. Выбрать нужный сможет только врач, в зависимости от степени развития болезни и возрастной категории.

Используются такие методы, как:

  • хирургический;
  • консервативный.

Только после диагностики и осмотра можно определиться, что делать дальше.

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая проводится в запущенных случаях. Если периодонтит острый и угрожающий, то стоматолог может прибегнуть к:

  • цистомии (иссечение кисты);
  • резекции апекса корней;
  • цистоэктомии (удаление пораженных тканей и верха корня);
  • коронорадикуляной сепарации (рассечение зуба);
  • экстракции.

По теме

    • Периодонтит

Все, что нужно знать о гранулематозном периодонтите

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

В современной стоматологии стараются сохранить целостность зубного ряда и делают для этого все возможное. Удаление осуществляется только в неизбежных ситуациях.

Хирургическое лечение воспаления периодонта проводится, если:

  • корень имеет изогнутую верхушку;
  • была проведена неосторожная чистка канала;
  • нельзя попасть в корневой канал;
  • нет результата после консервативного лечения;
  • неправильно были опломбированы каналы ранее;
  • болезнь имеет некротическую стадию;
  • воспаление прогрессирующее.

Нельзя прибегать к хирургическому вмешательству, если у пациента обострились другие патологии, человек в тяжелом состоянии или имеется резорбция альвеолярной кости.

Для сохранения зуба применяют различные антисептики, лекарственные препараты и хирургические методики.

Консервативный метод

Под консервативным лечением подразумевается совокупность медикаментов и физиотерапевтических процедур. Предварительно пломба вскрывается, каналы санируются.

Хроническое заболевание лечится длительно, иногда и трех посещений недостаточно.

Физиотерапия очень эффективна как в комплексном, так и самостоятельном лечении. Применяется:

  • лазеротерапия;
  • МРТ;
  • парафин;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

По теме

    • Периодонтит

Чем опасен хронический апикальный периодонтит

  • Мария Константиновна Тевс
  • 1 июля 2018 г.

Самостоятельно посещать какие-либо процедуры запрещено. Только врач после осмотра дает на них назначение при необходимости. Самолечение приводит к ухудшению состояния и осложнениям.

Терапия патологии зависит от ее формы и вида, общее то, что лечение длительное.

Хроническая фиброзная форма лечится за 2 сеанса. Врач чистит каналы, вводит лекарство и закрывает его временной пломбой. Через определенное место она убирается и ставится постоянная. Гранулирующий и гранулематозный периодонтит вылечить намного тяжелее. Время терапии колеблется от 2 месяцев до полугода.

Чтобы не возникло рецидива, стоматолог должен качественно промыть и прочистить каналы. Если это не сделать, то гной и пораженная ткань может поражать близлежащие органы.

Промывание осуществляется специальным антисептическим раствором, в котором имеется хлоргексидин, перекись водорода и ферменты. Также используются медикаментозные препараты, которые способствуют лучшему очищению каждой стенки корневого канала.

Читайте также:  Плазмолифтинг десен: что это за процедура и кому она нужна

По теме

    • Периодонтит

Эффективные способы лечения хронического периодонтита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 24 июня 2018 г.

Во время работы врач пользуется особыми эндодонтическими инструментами, которые имеют разную форму, толщину и длину. Обязателен контроль глубины проникновения инструмента. Для этого используют апекслокатор. Он способен показать миллимитровое расстояние, которое остается до верха корневого отверстия.

На первом этапе лечения врач:

  • проводит качественный осмотр и рентгенологическое обследование;
  • под анестезией очищает и устраняет все пораженные некротизированные ткани из зубной полости;
  • промывает, санирует и высушивает каналы корня;
  • вводит лекарство и закрывает временной пломбой.

Если из полости было получено много гноя, то после процедуры, дома, больному нужно будет делать ванночки с содовым раствором. Могут быть назначены антибиотики и физиотерапия.

На втором этапе:

  • вскрывается временная пломба;
  • извлекается лекарство;
  • делается повторная чистка, санация, промывание;
  • на ткань периодонта кладется противовоспалительное лекарственное средство и снова закрывается временной пломбой.

Больной ходит с лекарством около 2 месяцев, после чего больной приходит на очередной прием.

На третьем этапе стоматолог:

  • делает рентген;
  • снимает временную пломбу;
  • чистит каналы, делает антисептическую обработку;
  • ставит постоянную пломбу.

Через 60-90 дней следует прийти на профилактическую консультацию в стоматологический кабинет. Будет проведен осмотр, рентген и будут даны дальнейшие указания во избежание рецидива.

Диагностика

Чтобы выявить причину неприятных симптомов, обратитесь к стоматологу. Врач проведет внешний осмотр, изучит анамнез. Для определения вида болезни и выбора тактики лечения назначается рентген. При хроническом периодонтите на снимке будут видны такие изменения:

  • фиброзная форма – расширение периодонтальной щели;
  • гранулирующая – отсутствие четких контуров вокруг очага воспаления;
  • гранулематозная – интенсивное затемнение корня с четкими границами.
Диагностика

При остром периодонтите на рентгеновских снимках патологические изменения могут отсутствовать. Иногда отмечается незначительное увеличение периодонтической щели, нечеткие контуры вокруг альвеолы. Чтобы выявить воспаление и дифференцировать патологию с пульпитом, синуситом, остеомиелитом назначаются такие исследования:

  • Электроодонтометрия. На зуб подается электрический ток, в ответ на который появляется ощущение вибрации или укола. Отсутствие реакции пульпы указывает на некроз тканей.
  • Бакпосев. Помогает определить тип и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Заключительный этап лечения хронического периодонтита

После перерыва в лечении периодонтита на несколько месяцев (точный срок определяется врачом) — пациенту нужно прийти в клинику для того, чтобы каналы зуба были запломбированы на постоянной основе, а зуб отреставрирован светоотверждаемой постоянной пломбой.

Перед тем как перейти к заключительному этапу лечения периодонтита — врач обязательно направит пациента на снимок, который позволит оценить эффективность всех лечебных мероприятий, которые проводились ранее. Если на рентгене будет ясно видно, что воспаление полностью прекратилось, а ткани зуба начали восстанавливаться — проводятся заключительные процедуры по лечению периодонтита.

Комплекс этих процедур будет включать в себя:

  • Удаление временной пломбы из зуба;
  • Распломбировка зубных каналов и удаление из них временного пломбировочного композита;
  • Промывка каналов антисептическим раствором, пломбировка постоянным композитным материалом;
  • Снимок, который позволит оценить правильность и качество пломбирования зубных каналов;
  • Реставрация зуба постоянной светоотверждаемой пломбой.

На этом процесс лечения хронического периодонтита зуба можно считать оконченным. Как видите – лечение периодонтита – действительно и длительное, и сложное, поэтому важно не допускать возникновения и развития этого заболевания и вовремя лечить кариес и проходить профилактические осмотры у стоматолога.

Читайте также:  Признаки стоматита и первые симптомы

В некоторых случаях, при запущенном периодонтите невозможно провести его лечение консервативной терапией и тогда применяется или хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть зубного корня или же удаляется сам зуб. Свои зубы лучше самых качественных протезов, поэтому при малейших признаках на периодонтит — записывайтесь на прием к стоматологу!

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Формируется и растет гранулема чаще всего абсолютно бессимптомно, интенсивность формирования и роста напрямую зависит от индивидуального состояния иммунитета пациента и активности воспалительного процесса.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Однако многие пациенты отмечают присутствующий дискомфорт в зоне больного зуба, которой проявляется при жевании. Иногда сообщают об изменении цвета зуба или о том, что выпала пломба. Возникают жалобы, чаще всего в период обострения гранулематозного периодонтита или в том случае, если процесс трансформировался в кистозную форму. Симптоматика полностью соответствует острому периодонтиту. В том случае, когда киста смещена немного в сторону, а не располагается строго возле верхушки корня, пальпация позволяет обнаружить набухание.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Диагностика

Периодонтит — недуг, имеющий похожие симптомы с другими болезнями. Его диагностика осложнена тем, что вид периодонтальной щели практически не изменяется, и рентгеновский снимок может не показать никаких признаков болезни. Чтобы правильно диагностировать недуг, специалисты должны помнить главные отличительные характерные черты заболеваний с аналогичными симптомами.

Заболевание Отличительные симптомы Похожие признаки
Остеомиелит Болевые ощущения на несколько зубов, интоксикация организма, лихорадочное состояние, озноб Сходны с острой формой периодонтита
Пародонтит Кровоточивость, появление абсцессов, возникающие в разных частях десны, обширные костные карманы
Гайморит Затемнение гайморовых пазух, выделение из носа
Глубокий кариес Реакция на температурные раздражители присутствует Сходны с хронической формой периодонтита

ЭОД при диагностировании

Диагностика

Электроодонтометрия, или ЭОД, помогает выявить возбудимость зубной пульпы. Показатели нормы составляют 6—8 мкА. Чем они выше, тем больше вероятность наличия воспаления или даже некроза. Процедура проводится с помощью специального прибора.

Патологические показатели ЭОД:

  1. При хроническом периодонтите: 100—160 мкА.
  2. При остром или обострившемся: 180—200 мкА.

Лечение периодонтита у детей

Отличие в лечении периодонтита у детей от взрослых будет только в показаниях на удаление молочных зубов. Чаще всего лечить их нет смысла, потому что интоксикация в неокрепшем детском организме распространяется гораздо быстрее, усугубляя течение болезни. С другой стороны, преждевременное удаление может привести к развитию неправильного прикуса.

Лечение периодонтита у детей

Удалять воспаленный зуб рекомендуется в следующих ситуациях:

Лечение периодонтита у детей
  • Пульпа разрушена более чем на 2/3. Определить это можно только по рентгеновскому снимку.
  • Молочный зуб слишком подвижен.
  • До ожидаемой смены зубов остается не более полутора лет.
  • Началось воспаление мягких тканей.
  • У ребенка понижен иммунитет.

В качестве вспомогательного средства часто используется физиотерапия:

  • электрофорез с антибиотиком или антисептиком – щадящая технология при серозном периодонтите, которая не требует использования бормашины;
  • ультразвуковое введение антисептика;
  • лазерная терапия – стерилизация зубных каналов с помощью луча лазера, дорогой. Но эффективный и практически безболезненный способ.

Возможные последствия лечения пульпита

Рентген является не только методом диагностики патологии, но и выступает в качестве контроля над эффективностью терапии. Посредством исследования врач определяет:

  • Качество удаления пульпы. Неполное удаление приводит к повторному воспалению.
  • Характер каналов зуба, их физиологическое строение и глубину.
  • Насколько качественно были запломбированы каналы с использованием медицинского цемента или гуттаперчи. В случае недостаточной пломбировки или избытка пломбировочного материала в каналах, лечение зуба проводится повторно.

После терапии рекомендуется контрольная рентгенография, как правило, каждые полгода.