Хронический периодонтит: виды, симптомы и лечение

Некоторые стоматологические заболевания нельзя увидеть при визуальном осмотре, что усложняет своевременную диагностику. К таким относится периодонтит.

Симптомы

Болезненность. Боль может локализоваться под зубом, затрагивать десну, челюсть, постепенно распространяться. Болезненные ощущения при периодонтите усиливаются при надавливании, контакте с холодным или горячим — так же, как при пульпите. Если воспаление развивается на фоне невылеченного кариеса или пульпита, боли могут быть интенсивными, усиливающимися ночью.

Важно: периодонтит не всегда сопровождается болью. Воспаление может развиваться почти бессимптомно и не причинять почти никакого дискомфорта.

Изменение десен. На воспаление указывает синюшная окраска слизистой или покраснение, потемнение десен в области пораженного зуба. Иногда десна немного опухает, отекает, эта область постепенно распространяется по всей челюсти. Из-за воспаления мягкие ткани увеличиваются в объеме. У пациента есть ощущение, что зуб становится выше, «выпирает» из зубного ряда.

Общее недомогание. При тяжелом воспалении может повышаться температура тела, возникать слабость, ухудшаться самочувствие.

Если периодонтит не был вылечен на ранней стадии, окружающие зуб ткани продолжат разрушаться, из-за чего он может становиться подвижным, расшатываться, выпадать.

Заболевание может протекать в нескольких формах, которые различаются между собой по симптомам.

Острый периодонтит. На начальном этапе боль ноющая, локализована у пораженного зуба. Она постепенно усиливается по мере развития воспаления, становится резкой, постоянной. Когда воспаление становится гнойным, болезненность усиливается еще больше, становится пульсирующей, рвущей, может отдавать в ухо, в висок и т.п. Периодонтит в острой форме длится до двух недель. На первом этапе воспаление усиливается, периодонт становится все более чувствительным. На втором этапе появляется гной, боль становится непрерывной. Фиксация зуба ухудшается, он становится подвижным. Десна может сильно опухать, мягкие ткани отекают, ближайшие к больному зубу лимфатические узлы воспаляются. При остром воспалении постепенно ухудшается общее самочувствие: поднимается температура тела, возникает слабость, головная боль, недомогание.

Хронический периодонтит. Заболевание переходит в хроническую форму, если не выполнялось лечение. Есть несколько видов хронического периодонтита:

  • фиброзный. Протекает бессимптомно, болей обычно нет, отсутствует реакция на тепло или холод, на постукивание. Он развивается как осложнение невылеченного пульпита. Цвет коронки меняется, обычно она имеет глубокую кариозную полость, внутри которой — отмершая пульпа с характерным гангренозным запахом. При таком периодонтите у верхушки корня расширяется периодонтальная щель (это видно на рентгенографии);
  • гранулирующий. Сопровождается слабыми болями или неприятными ощущениями. В области пораженного зуба может возникать чувство распирания, тяжести, накусывание может быть неприятным. В десне рядом с больным зубом появляется свищ, через который выходит гной, грануляционная ткань. Он может исчезать самостоятельно, периодически образовываться снова. Десна у пораженного зуба может иметь измененную окраску и структуру (является размягченной, после надавливания образуется углубление), пальпация неприятна или болезненна. Расположенные рядом лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах, становиться чувствительными;
  • гранулематозный. Обычно протекает бессимптомно, может сопровождаться небольшой болезненностью, неприятными ощущениями при надавливании на больной зуб. Периодонтит в этой форме развивается после травмы или пульпита, причем коронка может быть неразрушенной или вылеченной, но с некачественным пломбированием корневых каналов. Воспаление приводит к образованию гранулемы в области верхушки корня, что проявляется небольшой болезненностью при постукивании по зубу и небольшим набуханием десны.

Хронический периодонтит периодически может обостряться, и тогда симптоматика меняется: появляются боли, отеки мягких тканей, реакция со стороны лимфатических узлов, изменение цвета десен.

Острая форма периодонтита, ее признаки, лечение

Острый периодонтит характеризуется специфическими признаками. На начальном этапе появляется ноющая боль. Она усиливается при надавливании на больной зуб. Могут проявляться и другие симптомы:

  • опухоль и покраснение на десне у больного зуба;
  • повышение температуры тела;
  • общее ухудшение состояния.

Более выраженными симптомами характеризуется гнойный периодонтит, поражающий все элементы пародонта. В таких случаях боль становится пульсирующей, острой. Промежутки между приступами короткие. Возникает головная боль, опухает щека со стороны больного зуба, увеличиваются подчелюстные узлы.

Квалифицированному стоматологу достаточно выслушать жалобы пациента, осмотреть больной зуб. Окружающая его десна имеет красный оттенок, заметна отечность. На зубе имеется кариозное повреждение или установлена пломба, коронка. Иногда он теряет прочность фиксации, становится подвижным.

Если на больном зубе имеется пломба, коронка, на первом этапе они убираются, чтобы гной, скопившийся в очаге воспаления, вышел наружу. При обнаружении абсцесса в десневой ткани выполняется маленький разрез для устранения гнойной жидкости.

Читайте также:  Натирают зубные протезы что делать: 7 полезных советов и способов

В течение нескольких дней нужно принимать антибиотики, полоскать рот специальными препаратами. Когда гной перестанет выделяться, в каналы укладывается антисептическое средство, уничтожающее инфекцию, ставится временная пломба. В нашей клинике в обязательном порядке выполняется контрольный снимок перед установкой постоянного пломбирующего материала, что исключает последующее возникновение очага воспаления.

Хроническая форма, ее признаки, лечение

В хронической форме болезнь проявляется менее выражено. Боли могут отсутствовать вовсе или появляются только при надавливании. Иногда появляются ощущения распирания кости в зоне пораженного корня.

Хронический периодонтит сопровождается разрушением тканей зубного корня. В диагностике используется рентген. Снимок позволяет определить степень повреждения тканей, определить вид заболевания.

Периодонтит бывает:

  • фиброзным;
  • гранулирующим;
  • гранулематозным.

Длительность, сложность процесса зависит степени развития очага воспаления, вида заболевания. Фиброзная форма может быть вылечена в течение недели, для полной ликвидации гранулирующих, гранулематозных типов может потребоваться несколько месяцев.

Обращайтесь к специалистам клиники «Подмосковье», как только появятся первые симптомы, и лечение периодонтита пройдет быстро, эффективно, безболезненно.

Этиология

  • Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
  • Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
  • Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus

,Streptococcus mutans ,Klebsiella pneumonia иPseudomonas aeruginosa .

Этиология хронического периостита

Этиология хронического периостита может быть обусловлена следующими факторами:

  • Острый гнойный периостит с вялым течением;
  • Наличие хронических очагов одонтогенной инфекции;
  • У детей – при затрудненном прорезывании зубов;
  • Хронические периодонтиты;
  • Нагноение кист;
  • Воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;
  • Травма при использовании съемных протезов

Хронический периостит развивается как следствие острого гнойного периостита не только в случае слабого иммунного ответа, но и при неправильно проведенной периостотомии, когда очаг гноя был НЕ до конца эвакуирован.

Этиология хронического периостита

С наличием хронических очагов одонтогенной инфекции понятно: происходит длительное раздражение надкостницы одонтогенными антигенами, на что надкостница реагирует ростом – утолщением.

При хроническом периостите чаще всего поражается нижняя челюсть, а именно угол нижней челюсти и тело нижней челюсти из –за менее богатой системы кровеносных сосудов в сравнении с верхней челюстью.

Жалобы при хроническом периостите

Хронический периостит – это процесс, который характеризуется значительным утолщением надкостницы, но при этом проходит совершенно безболезненно. Поэтому жалоб на боли пациент предъявлять не будет. В основном пациент начинает замечать выраженную асимметрию лица, что приводит к эстетической неудовлетворенности.

Можно узнать из анамнеза, что ранее был острый процесс, который лечили, либо же были симптомы, схожие с острым периоститом ( боль, отек, наличие «причинного зуба», общее состояние нарушено, увеличение лимфатических узлов), которые без лечения исчезли.

Клинически врач может отметить:

Этиология хронического периостита
  • Асимметрию лица за счет утолщения надкостницы;
  • Кожа нормального цвета;
  • Отека и гиперемии нет;
  • Увеличены лимфатические узлы (при пальпации безболезненны либо слабо болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями);
  • В полости рта, возможно, есть «причинный зуб», который стал причиной острого, а потом уже и хронического процесса. Такой «причинный зуб» либо разрушен больше, чем на 50%, либо под пломбой. При перкуссии слабо болезненный, при пальпации врач может отметить утолщение альвеолярного отростка, при пальпаци которого болезненных ощущений не возникает.
  • Слизистая оболочка полости рта слегка гиперемирована либо цианотична, либо без изменений.

Основным методом для правильной постановки диагноза «хронический периостит» служит рентгенография. Для этого лучше сделать панорамную (обзорную) рентгенографию.

Читайте также:  Коронка для зубов: классификация, преимущества, недостатки

Рентгенологические признаки для хронического периостита следующие:

«симптом луковицы» — это избыточное образование костной ткани. Костная ткань откладывается как полоски, плотно накладывающиеся одна на другую, что создает впечатление луковицы. Такие полоски идут параллельно кортикальной пластинке челюсти.

Костный рисунок не нарушен;

При наличие «причинного зуба» изменения в области верхушки корней, характерные для хронического периодонтита;

Этиология хронического периостита

Для дифференцированной диагностики на злокачественное либо доброкачественное образование следует сделать биопсию костной ткани.

Классификация хронического периостита

Классификация хронического периостита по течению:

  • Острый периостит челюсти;
  • Хронический периостит челюсти;
  • Обострение хронического периостита челюсти;

По форме хронический периостит классифицируют на:

  • Простой хронический периостит;
  • Оссифицирующий хронический периостит;
  • Рарефицирующий хронический периостит.
Этиология хронического периостита

Простой хронический и оссифицирующий периоститы очень схожи между собой по жалобам и клинической картине. Разница заключается лишь в исходе данных форм периоститов.

Симптомы и классификация периодонтита

Клинические проявления различных видов периодонтита несколько отличаются друг от друга. В острых фазах преобладает выраженность симптомов, при хроническом воспалении жалобы могут совсем отсутствовать, а диагноз устанавливается только на основании объективных обследований.

Острый верхушечный периодонтит

Для острого воспаления периодонта характерно появление резкой боли в зубе. Первоначально боль локализована, и пациент может указать на причинный зуб. Постепенно из-за увеличения отека болевой синдром усиливается, боль становится интенсивной и пульсирующей, может иррадиировать по ходу нервных волокон.

В нарастании симптомов обычно выделяют две фазы:

  1. Первая фаза часто развивается после невылеченного пульпита, как его осложнение. Появляются постоянные боли ноющего характера. Могут присутствовать неприятные ощущения при надкусывании. Перкуссия (простукивание) зуба слабо болезненна.
  2. Во второй фазе боли становятся непрерывными, интенсивность их сохраняется или нарастает. Пациенты жалуются на ощущение «выросшего зуба» (связано со скоплением воспалительного экссудата в области верхушки). Отмечается резкая болезненность при надкусывании, иногда даже при прикосновении к зубу. Десна около причинного зуба гиперемирована (с покраснением) и отечна, болезненна на ощупь. В случае прорыва экссудата (гноя) из воспалительного очага через десну, образуется свищ, боль и отек уменьшаются. Изменения общего состояния (подъем температуры, появление признаков воспаления в крови) при периодонтите наблюдаются редко. Характерно только увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Хронический фиброзный периодонтит

Симптомы и классификация периодонтита

Фиброзное воспаление развивается как исход нелеченого острого периодонтита или хронического пульпита, либо после более тяжелых форм воспаления периодонта. Объективные симптомы и жалобы при этой клинической форме отсутствуют. Диагностика периодонтита проводится на основании анамнеза (истории заболевания и предшествующих жалоб) и данных ренгенограммы.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит может не вызывать особых жалоб или протекать бессимптомно. У некоторых пациентов отмечается незначительная болезненность при надкусывании, чувство распирания в области корня. При пальпации десны можно прощупать незначительное утолщение в проекции верхушки зуба, чувствительное при надавливании.

Простукивание зуба дает небольшую болевую реакцию по сравнению с соседними зубами. При опросе пациенты могут упоминать появление болей в зубе после простудных заболеваний, периодическое образование свища.

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит является более стабильным и менее активным, чем гранулирующий. Эта форма отличается наличием фиброзной капсулы, которая отграничивает очаг воспаления от окружающей ткани. Симптомы вне обострения процесса обычно не выражены. На наличие воспаления указывают данные опроса (присутствовавшие боли в зубе или свищевой ход) и рентгенологические признаки.

Осложнения

Периодонтит не редко сопровождается осложнениями, что связано с его длительным бессимптомным течением и несвоевременным лечением. Одно из последствий касается развития периостита или флюса. При этом происходит скопление гнойного экссудата, щека и десна становятся отечными, присутствует пульсирующая боль. Это может перейти во флегмону.

Внимание!Гранулемы без своевременного устранения трансформируются в кистозные образования, которые прорастают в кость. Грозит это появлением хронического свища, который может открыться внутри околочелюстной зоны. В лучшем случае он прорывается в полость рта.

Хронический периодонтит опасен заражением крови, когда инфекция попадает в кровоток. Могут поражаться различные внутренние органы. Есть вероятность септического эндокардита.

Лечение Хронических форм периодонтита

В целях ликвидации воспалительного процесса в периодонте, производится антисептическая обработка корневых каналов зуба.

Во время первого сеанса канал наполняют разного рода антисептическими веществами и временно закрывают полость.

Во время второго сеанса при благоприятном состоянии больного, зуб пломбируется.

При наличии резорбции кости используются кальцийсодержащие остеотропные пасты, которые выводятся в заапикальное пространство. Также очень эффективны лазерная терапия и магнитотерапия.

Случаи обострения и их последствия

Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно, но стоит процессу обостриться, как пациент ощущает боль, у него отекает десна, появляется нечто вроде флюса. Очень часто под больным зубом образуется мешочек с гноем – гранулема. Если этот «пакет с мусором» разорвется, начинается активное бактериальное заражение окружающих тканей, сопровождаемое воспалительным процессом.

Читайте также:  Белый налет на языке — норма или повод для обращения к врачу?

Гной не может постоянно находиться внутри. Потому организм ищет пути оттока. Это может быть свищ, корневые каналы и т. д. Со временем каналы забиваются, свищи закрываются и гной начинает скапливаться внутри, вызывая обострение воспаления.

Свищ на десне

Ослабленный организм не в силах справиться с таким количеством бактерий. Повышается температура, человек ощущает слабость. Он не может полноценно есть, а значит, постоянно теряет силы. Потому чрезвычайно важно своевременно обратиться к врачу за помощью.

Одной из наиболее сложных задач является лечение периодонтита у детей. Особенно, когда требуется выполнение хирургических операций у маленьких пациентов. Некоторые родители считают, что намного проще удалить зуб вовсе, ведь на его месте вырастет новый, постоянный. Это распространенная ошибка. Если потеря зуба происходит до момента, предусмотренного природой, возникает множество проблем. Зубы смещаются и может просто не остаться места для новых. Нарушается прикус, появляются челюстные аномалии.

Хронический периодонтит молочных зубов

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить.

Лечение обычно осуществляется в три этапа:

  • снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  • введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  • удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.

Лечение периодонтита

Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.

Периодонтит зуба — рентгеновский снимок

Основные этапы лечения периодонтита.

Удаление зуба при периодонтите

Экстракция я или удаление зуба при периодонтите сегодня считается редкостью, так как стоматологи оснащены всеми видами новейших технологий, направленных на максимальное сохранение зубов в целом.

Когда проводится удаление зуба при периодонтите? 

  • Если патологический зубодесневой карман слишком велик и превышает в размерах 6 миллиметров.
  • Удаляются пораженные кариесом и воспаление зубы, полностью утратившие альвеолярный отросток.
  • Полная непроходимость корневого канала.
  • Наличие инородного тела, частицы в канале.
  • Разрушение целостности зубной структуры более 60%.
  • Если зуб может стать причиной постоянного септического процесса.
  • Отсутствие результативности консервативного лечения спустя месяц.
  • Реактивное распространение воспалительного процесса по всей челюсти.
  • Зуб, полностью потерявший устойчивость.

Во время удаления зуба одновременно проводится ревизия состояния апекса и тканей десны. После оперативного вмешательства назначается симптоматическое лечение, процесс заживление может длиться максимум 1 неделю, но чаще эпителизация начинается уже в первый же день.

Симптоматика заболевания

При остром течении самым первым сигналом является наличие сильной боли. В простонародье, зуб словно «бьет» по десне и пытается «разрастись» еще больше. Также можно почувствовать чувство распирания, зубной коронке будто тесно в лунке, а также сильное давление на кость. Боль пульсирует и может отдавать в висок, ухо или область под глазом, если проблемы с представителем верхнего зубного ряда.

Важно! Если гной уже скопился и не нашел выхода, то может развиться флюс, а за ним даже заражение крови и остеомиелит – одно из самых опасных для жизни заболеваний человека.

При остром приступе клиническая картина, как видно, очень прозрачна и понятна. А вот хронические виды проявляют себя иначе.

Симптоматика заболевания

Их симптоматика чаще всего размыта, ведь хронический периодонтит может как давать о себе знать болевыми ощущениями, так и надолго «пропадать», если принять обезболивающие и снять приступ.

Но при этом рядом может появиться свищ с серозным содержимым, указывающий на скрытое воспаление, а также можно наблюдать запах гнили изо рта.

Опытный стоматолог сможет определить хроническое проявление болезни даже по характерному звуку, который издает подобная больная коронка при простукивании. Звук получается таким, будто бьют по коже барабана, т.к. внутри зубная коронка является полой.