ИРОПЗ в стоматологии: что это такое, классификация по Миликевичу

Препарирование или обточка зубов под коронки – это один из этапов протезирования, который представляет собой снятие твердых тканей зуба с целью подготовки его поверхности к фиксации конструкции.

Другие статьи

Керамические вкладки. Преимущества керамических вкладок.

Керамические вкладки — это своеобразные микровставки в полость зуба для восстановления анатомической формы коронки зуба, отличающиеся очень высокой прочностью и эстетикой, идентичной здоровой эмали зуба. Основными показаниями к изготовлению керамической вкладки являются большие полости в зубах, которые образуются в результате запущенного кариеса, лечения каналов, замены старых больших пломб.

Вкладки.

Протезы для замещения дефектов зубов и восстановления анатомической формы их коронок. Могут являться опорными элементами мостовидного протеза, шины. Применение встречных металлических вкладок на окклюзионной поверхности может быть методом выбора при профилактике

Комплексное лечение: реставрация зубов, керамические вкладки и цельнокерамические коронки Металлические вкладки. Препарирование. Получение оттиска и изготовление модели.

После препарирования рабочую зону высушивают с помощью ватных валиков, а с окклюзионной стороны — с помощью ватных тампонов. Если граница препарирования проходит над десной, то никакие последующие действия не требуются.

Пломбирование с применением вкладок.

Вкладками называют протезы, восстанавливающие анатомическую форму зуба. Вкладки — это твердые тела, закрепляемые в полости обычным способом с помощью цемента (металлические вкладки) или адгезивно (керамические и композитные вкладки).

Непрямые реставрации или вкладки

Непрямая реставрация зубов не получила широкого распространения в отечественной стоматологии в основном из-за цены. Проблема для пациента заключается в том что, к цене работы доктора плюсуется работа техническая, а эти изыски уже на каждому под силу.

Для чего необходимо препарирование зубов?

Стачивание эмали и дентина перед протезированием металлокерамикой неизбежно, вот статья о металлокерамических зубных мостах . Без процедуры нельзя восстановить зуб, так как:

  • для коронки не будет места – нужно освободить несколько миллиметров, иначе конструкция будет выбиваться из ряда;
  • нереально изготовить протез по естественной форме зубов – от природы они неровные, с множеством бугорков, ямочек и щербинок, которые нельзя повторить;
  • невозможно надежно закрепить конструкцию на неподготовленной единице – она не зафиксируется плотно и быстро выпадет.

Препарирование под металлокерамические коронки – главный минус протезирования. Но это необходимое «зло». Зато ортопедические конструкции продлевают жизнь зубов минимум на 7-10 лет.

Так выглядят обточенные зубы

Выбор метода восстановления коронковой части депульпированного зуба

В каких случаях методом восстановления разрушенного зуба будут пломба, вкладка, коронка, коронка со вкладкой?

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности. 1

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I—II классах дефектов В.Ю. Миликевичем введено понятие ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. 2 Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

Читайте также:  Как происходит препарирование зубов под металлокерамическую коронку?

ИРОПЗ = Площадь «полость-пломба» : Площадь жевательной поверхности

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм 2 , нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм 2 .

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ с помощью компьютера.

А как можно вычислить ИРОПЗ, не имея под рукой миллиметровой бумаги и оргстекла? Предлагаем простой способ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру и переносим изображение в компьютер. В Adobe Photoshop включаем сетку в меню Вид – Показать – Сетку (при необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки). Разворачиваем изображение и прикладываем его к краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины (на представленном снимке общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратиков). Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46, это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а показано изготовление вкладки.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

2. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Автореф. дис…д-ра мед. наук. – М., 1984. – 31 с.

Основные виды препарирования зубов

В современной стоматологической практике используется пять основных методов препарирования зубов:

  • туннельное;
  • лазерное;
  • ультразвуковое;
  • химическое;
  • воздушно-абразивное.

Туннельное препарирование

Для туннельной обточки опорных зубов применяются турбинные установки, оснащенные регуляторами скорости работы, а также металлическими или алмазными наконечниками.

Достоинства туннельного вида

Основным достоинством данной методики является возможность контролировать толщину снимаемого слоя зубных тканей.

Недостатки туннельного вида

К числу недостатков туннельной обточки зубов относят:

  • сильный перегрев эмали;
  • повышенный риск травмирования мягких тканей рта при нарушении техники выполнения процедуры;
  • высокую вероятность появления трещин и микроскопических сколов на твердых зубных тканях при использовании изношенных или некачественных инструментов.

Лазерное препарирование

Для лазерного препарирования используются импульсные лазеры, нагревающие воду, содержащуюся в твердых зубных тканях, и нарушающие целостность эмали и дентина. Кусочки сошлифованной ткани охлаждаются и удаляются с помощью специальной воздушно-водной смеси.

Читайте также:  Зубные импланты, их преимущества, как устанавливают имплант зуба

Достоинства лазерного вида

К числу достоинств лазерного препарирования зубов относят:

  • высокую скорость обточки;
  • безопасность (отсутствие элементов оборудования, вращающихся с высокой скоростью);
  • отсутствие шума от работы лазерной аппаратуры;
  • низкую температуру нагрева обрабатываемых тканей;
  • отсутствие трещин и сколов на краях штифта.

Ультразвуковое препарирование

При ультразвуковом препарировании обточка зубов осуществляется благодаря высокочастотной вибрации стоматологического инструмента под действием ультразвука.

Преимущества ультразвукового вида

Основными преимуществами данного метода являются:

  • отсутствие отрицательного влияния ультразвуковых волн на ткани пульпы;
  • выделение незначительного количества тепловой энергии, не способной спровоцировать существенный перегрев дентина и эмали;
  • безболезненность;
  • отсутствие сколов и трещин на стеках штифта.

Воздушно-абразивное препарирование

При воздушно-абразивном препарировании зубов вместо бормашины с вращающимся сверлом используется абразивно-воздушная смесь, подаваемая на нужный участок под большим давлением. При попадании абразивного порошка на эмаль или дентин происходит деструкция тканей.

Достоинства воздушно-абразивного вида

Достоинствами данного метода обточки считаются:

  • отсутствие перегрева тканей, избыточной вибрации;
  • высокая скорость выполнения процедуры и ее относительная простота;
  • сохранение максимального объема зубных тканей;
  • безболезненность проводимых манипуляций.

Химическое препарирование

Метод химического препарирования зубов заключается в размягчении эмали и дентина при помощи кислот и других активных химических веществ.

Достоинства химического вида

К числу преимуществ данной методики относят:

  • отсутствие микротрещин, сколов на обработанной поверхности;
  • безболезненность;
  • отсутствие термических повреждений зубных тканей.

Недостатки химического вида

Единственным недостатком химического препарирования является высокая продолжительность процедуры.

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

  • Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
  • Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
  • Отсутствие боли при проведении процедуры.
  • Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
  • Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Безопасность манипуляции.
  • Отсутствие сильного нагрева тканей.
  • Быстрота проведения препарирования.
  • Полное отсутствие болезненности.
  • Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
  • Отсутствие возможности инфицирования.

Туннельное препарирование зуба под коронку

  • Турбинные стоматологические установки, которые широко используются стоматологами, позволяют регулировать скорость работы и применять алмазные и металлические наконечники.
  • Качество оборудования оказывает влияние на конечный результат.
  • Применение изношенного инструментария чревато значительным перегревом тканей, который повышает риск дальнейшего разрушения зуба.

При туннельном препарировании стараются сохранить как можно больший объем твердой ткани зуба.

Основное достоинство метода – возможность контроля объема снимаемого слоя и четкого прогнозирования результатов.

Недостатки манипуляции:

  • Имеется вероятность перегрева тканей зуба, и если количество анестетика было недостаточным, возможно появление боли.
  • При несоблюдении техники проведения процедуры возможно травмирование окружающей десны.
  • Если применяется некачественный инструментарий, то имеется большая вероятность появления трещин и микросколов ткани зуба.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

  • Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
  • Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
  • Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
  • Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.
Читайте также:  Как правильно выбрать зубную щетку

Химическое препарирование

Для удаления твердых тканей используются химические вещества (чаще всего кислоты). Они размягчают ткани с последующим их удалением.

Недостатком процедуры является длительность, которая может доходить до получаса.

Данный метод нашел широкое применение при протезировании коронками молочных зубов в детской практике.

Преимущества:

  • Отсутствует термическое повреждение зуба.
  • Не требуется проведение анестезии, так как процедура безболезненна.
  • На эмали не образуются микротрещины и сколы.
  • В связи с тем, что отсутствует звук работающей бормашины, пациент чувствует себя комфортно.

Препарирование под керамические виниры

Керамические виниры пользуются наибольшей популярностью, такие изделия обладают высокими эстетическими характеристиками, они отражают световые лучи и за счет этого приобретают естественный вид. Кроме этого, сам материал очень прочный, он не окрашивается, как часто случается с другими протезами.

Обычные виниры слева, композитные — справа.

Препарирование под керамические виниры

Препарирование под искусственные пластины в каждом отдельном случае проводится по-своему. Многое зависит от типа винира, расположения зубов и других факторов. Основные ошибки, которые возникают при установке — это неправильно выбранный способ обточки. Процедура может выполняться двумя способами:

  1. Прямой метод. Такой вариант используется, если нужно установить прямые композитные виниры. Как правило, в такой ситуации обтачивать эмаль целиком не требуется, достаточно удалить ее на отдельных участках.
  2. Непрямой метод. Применяется, когда требуется произвести установку аналогичного типа виниров. Искусственные пластины в этом случае прикрывают поверхность зуба полностью, поэтому необходимо снять зубную эмаль по всему периметру. Только так можно обеспечить конструкции хорошее сцепление и надежную фиксацию. При ненадлежащей обточке можно получить эффект лошадиных зубов, когда искусственная вкладка придает зубу массивности, делая его неестественным.

Многие пациенты опасаются препарирования, хотя на самом деле эта процедура абсолютно безопасна. Современная технология позволяет произвести манипуляции по отношению к живой ткани очень бережно и безболезненно. А правильно выбранная клиника и профессиональный стоматолог станут залогом качественной установки виниров, а значит, улыбка будет красивой и здоровой.

Препарирование под керамические виниры

Лёгкая обточка эмали

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.

Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.

Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.

Как самому определить средний кариес?

Сигнализировать о его развитии могут:

  • Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
  • Неприятные ощущения при жевании.
  • Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.

Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.

Общая информация о заболевании

Классификация

Кариес имеет несколько классификаций:

По локализации:

  • Фиссурный — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
  • Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
  • Пришеечный формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.

По интенсивности поражения:

По скорости развития:

  • Быстро развивающийся;
  • Медленно развивающийся;
  • Стабилизированный.