История болезни: Острый периостит челюсти

Периостит, называемый иначе флюсом — заболевание, проявляющееся скоплением гнойного экссудата непосредственно на поверхности челюсти, в пространстве под надкостницей.

Причины

Медицина выделяет следующие причины периостита:

  • Травмы, которые могут представляться ушибами, вывихами, переломами костей, растяжениями связок, ранениями мягких тканей;
  • Воспалением рядом расположенной ткани, возникающим на фоне патологического очага, который располагается возле надкостницы;
  • Токсические. Некоторые болезни провоцируют образование в организме токсинов, их попадание в надкостницу. Токсические вещества образуются в больном органе, далее при помощи кровеносной или лимфатической системы разносятся по организму;
  • Аллергические. Таким образом надкостница реагирует на аллергены, проникающие в нее;
  • Специфические, при которых заболевание формируется на фоне туберкулеза, сифилиса.

Лечение гнойного периостита

Первая задача врача — организация лёгкого и полноценного оттока гнойного экссудата из очага под надкостницей. Если очаг не будет дренирован искусственно, велик риск распространения гноя вдоль поверхности челюсти в ближайшие клетчаточные пространства: крыловидно-челюстное, в область дна полости рта и пр. В этих случаях объём оперативного вмешательства будет гораздо значительнее.

Вскрытие периостита должно производиться горизонтиальным разрезом в месте наибольшего выбухания

Разрез производится по переходной складке в месте наибольшего выбухания слизистой под проводниковой анестезией. Важнейшим моментом является необходимость выполнения разреза достаточной протяжённости для полноценного опорожнения гнойника, а также рассечение надкостницы. Гнойник промывается раствором антисептика. Для предотвращения преждевременного слипания краёв ранки в ней следует оставить эластичный дренаж.

Вопрос о сохранности причинного зуба следует решать индивидуально. При отсутствии значительного разрушения костной ткани в области верхушек корней и наличии возможности качественного эндодонтического лечения зуб может быть сохранён.

Читайте также:  ИРОПЗ в стоматологии: что это такое, классификация по Миликевичу

Дальнейшее лечение острого периостита проводится в следующих направлениях:

  1. Борьба с патогенной микрофлорой. Помимо промывания поднадкостничного пространства после его вскрытия растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, перекись водорода) следует назначить антибактериальную терапию. Хорошие результаты даёт приём цифрана, по 500мг дважды в сутки, но возможны и иные препараты на усмотрение врача.
  2. Улучшение оттока экссудата. Для этого рекомендуются полоскания гипертоническим раствором (водный раствор пищевой соды и соли с добавлением нескольких капель йода).

челюстное, в область дна полости рта и пр. В этих случаях объём оперативного вмешательства будет гораздо значительнее

Повторный визит обычно назначается на второй день после операции. Ранка промывается и дренаж, если он ещё сохранился — удаляется.

Лечение

Терапия периостита может проводится консервативными или хирургическими методами или с их сочетанием.

1. Медикаментозное лечение. Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, пенициллинов, макролидов), антигистаминных, противоотечных, жаропонижающих и обезболивающих средств, а также постоянные полоскания полости рта асептическими растворами.

2. Оперативное вмешательство состоит:

  • во вскрытии гнойников;
  • в санации полости в зоне воспаления;
  • в установке дренажа.
Лечение

При тотальном разрушении причинного зуба назначают его удаление.

3. Восстановительные процедуры: ультразвук, флюктуоризация, лазеротерапия, электрофорез.

Прогноз при периостите благоприятный, своевременное лечение полностью избавляет пациентов от проблемы.

Видео:

Диагностика

Точно определить форму заболевания и назначить грамотное лечение может только опытный дантист после комплексное обследования.

1. Визуальный осмотр.

Врач-стоматолог осмотрит полость рта, обращая особое внимание на сильно разрушенные зубы.

2. Рентгенограмма челюсти.

В целях дифференцирования периостита от патологий с схожей симптоматикой (например, от кисты зуба или острого периодонтита) врачом может быть назначено рентгенографическое исследование.

Читайте также:  Виды стерилизаторов для детских бутылочек

Рентген позволяет не только точно диагностировать периостит, но и определить границ очага воспаления.

3. Общий анализ крови.

При подозрении на гнойный периостит, обязательно сдается общий анализ крови. При повышении лейкоцитов и показателей СОЭ подтверждается гнойная форма периостита.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Периостит нижней челюсти

В медицинской практике чаще всего диагностируют эту форму болезни следующих видов:

  • одонтогенный в хронической форме – встречается у пациентов, имеющих первичную или вторичную стадию иммунодефицита, при рецидивах острого периодонтита;
  • асептическое воспаление надкостницы – последствие травмы нижней челюсти, ткани которой менее защищены от внешнего воздействия;
  • острый гнойный процесс – поражает зону крупных многокорневых зубов в среднем либо молодом возрасте, нередко формируется после запущенного периодонтита, а также на фоне перенесенной вирусной инфекции.

Воспаление в резцах нижней челюсти вызывает отек нижней губы, подбородка и подбородочной части. Пораженные премоляры и клыки влекут за собой припухлость уголка рта, а также нижней зоны щеки. При патологии маляров отек располагается внизу щеки, в околоушно-жевательной и подчелюстной области. Если инфекция проникает в надкостницу, это выражается в воспалении жевательной и крыловидной мышц.

Читайте также:  Противопоказания и показания к бюгельным протезам

Острый гнойный периостит нижней челюсти

Гнойное воспаление надкостницы острой формы сопровождается сильной, пульсирующей болью, резким ухудшением общего состояния, ростом температуры, отсутствием аппетита. Выявляется подобная патология преимущественно на нижней челюсти.

Как показывает клиническая практика,данная форма патологии формируется в результате:

  • распространения патогенной микрофлоры (зачастую смешанного типа) от больного зуба нижней челюсти;
  • осложнения периодонтита острого или хронического течения, включая маргинальное;
  • проблем, связанных с прорезыванием зубов;
  • образования гноя в радикулярных кистах;
  • поражения пародонта;
  • как негативное последствие консервативной терапии;
  • травмы;
  • неудачного удаления зуба либо активизации болезнетворных микроорганизмов после оперативного вмешательства.

Периостит челюсти острого течения с образованием гнойного экссудата приводит к появлению воспалительной отечности мягких тканей, местоположение которого зависит от пораженного зуба. Припухлости обнаруживаются на нижней губе, в зоне подбородка, нижней части щек, уголках рта. Острый гнойный процесс протекает на фоне регионарного лимфаденита. Гиперемированный участок и отечность слизистой альвеолярного отростка растекаются на соседние зубы, формируется утолщенная складка, которая легко прощупывается при пальпации. Диффузная валикообразная область болезненна, сквозь нее просвечивает гнойный экссудат. При вовлечении в воспалительный процесс подъязычной зоны пациент жалуется на болезненность во время глотания и ограниченность речевой функции.

[14], [15], [16]