Керамические мостовидные протезы этапы изготовления

Мостовидный протез – несъемная ортопедическая конструкция, предназначенная для замещения от 1 до 4 зубов, которые идут подряд (моляры и резцы). Его крепят фиксирующими элементами на заранее обточенные соседние зубы, выполняющие роль опор.

Консольный протез – что это такое

Консольный зубной протез представляет собой несъемную конструкцию, имеющую одностороннюю опорную точку со стороны поражения. Его используют для заполнения пустых пробелов в зубном ряду. Протез состоит из двух частей:

  1. Опорной точки. После осмотра врач определяет какой зуб будет выступать в качестве опоры для конструкции.

  2. Промежуточной части – это место протеза, куда монтируют искусственный зуб. Эта часть носит название консоль.

Такого рода конструкции применяются не только для устранения дефекта и придания ротовой полости эстетического вида, но они также помогают восстановить работоспособность зубочелюстного аппарата.

По желанию пациента консольный протез могут изготовить из:

  • металлокерамики;
  • пластмассы;
  • металла

Данную конструкцию не изготавливают из цельной керамики из-за возможного излома на месте соединения опорной точки с консольным зубом. В лаборатории их делают непрямым способом из утвержденных материалов. Смотря из чего именно изготовлена конструкция зависит ее стоимость и долговечность.

Показания к применению

Консольный протез применяют при отсутствии у пациента зубов в переднем ряду. Особенно его рекомендуют при наполнении резцов и премоляров. Они фиксируют конструкцию на здоровые элементы, находящиеся рядом. При их отсутствии вместо здорового зуба могут использовать коронку, полукоронку, штифтовый зуб.

Важно знать, что на боковые отделы консольный протез не ставится из-за возможного появления “крутящего эффекта”, который расшатывает опорный зуб. Последствия от такого действия- это потеря опорной точки и непригодность конструкции для дальнейшего использования.

Противопоказания

Установка консольного протеза запрещается если:

  • опорной точкой является один из последних оставшихся зубов;
  • производится протезирование более, чем одного зуба;
  • не соблюдается гигиена полости рта;
  • опорный зуб с поврежден или в нем расположена большая пломба.

При ошибке в выборе протеза пациент может лишиться других здоровых зубов. Поэтому следует отнестись к данной процедуре более ответственнее.

Консольный протез как метод лечения

Конструкция воздействует на опорные точки создавая нежелательные вращательные силы. Чтобы минимизировать такие эффекты при установке необходимо строго соблюдать правила:

  1. Ограничить количество консольной конструкции единицей на несъемный зубной протез.

  2. В случае необходимости замещения 6, 7 или 8 зуба следует проводить как для премоляра, а опорные точки должны быть на единицу больше.

  3.  Когда тело конструкции должно располагаться впереди опорных точек, то медиальная сторона тела должна обеспечивать смыкание.

Срок эксплуатации таких конструкций составляет в среднем 8-14 лет. Долговечность определяет изначальные условия ротовой полости и уход после установки.

Преимущества и недостатки

Консольные протезы обладают рядом преимуществ:

  1. Часто используют только один опорный зуб, что не требует соблюдения параллельности препарирования.
  2. Когда используется два опорных зуба они располагаются обычно по соседству, что с легкостью позволяет добиться параллельности.

  3. Во время установки отсутствует изменения в нервных окончаниях, что нельзя сказать при использовании мостовидной конструкции.

  4. Они легко изготавливаются в лаборатории.

  5. Из всех существующих протезов, консольные лучше всех замещают передние зубы.

  6. Ощущение при пережевывании пищи после установки конструкции никак не отличается от процесса жевания своими родными зубами.

  7. Поле установки у пациента быстро проходит ощущения дискомфорта в ротовой полости. Это связано с небольшим размером протеза.

  8. Можно с легкостью использовать зубную нить для очищения щели между искусственным и рядом стоящими здоровыми зубами.

  9. При правильном гигиеническом уходе протез может прослужить на долгие годы.

  10. Приемлемая цена.

Читайте также:  Заболевания твердых тканей зубов

Главным преимуществом консольного протеза является то, что он не оказывает негативного влияния на зубы, стоящих по соседству.

К недостаткам конструкции относится:

  1. Минимальная опорная точка (1-2 зуба) способна удержать только один искусственный зуб.

  2. Сама по себе конструкция достаточно жесткая. Ее так изготавливают, чтобы предотвратить деформацию системы.

  3. Вероятность наклона опорных зубов.

  4. Ослабление и утрата фиксации;

  5. Сложная процедура установки.

Следует учитывать, что после завершения установки протеза, на опорную точку возлагается двойная нагрузка за счет рычажного действия консоли. Это побочное действие можно устранить задействовав вторую опорную точку.

Заключение

На вопрос, консольный протез, что это такое, можно смело ответить, что это более «косметическая» конструкция из всех видов протезов, сохраняющая красивую улыбку.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Показания и противопоказания

Основным показанием к использованию составных конструкций является значительный мезиальный и дистальный наклон опорных зубов. Если их оси наклонены друг к другу под углом 20 и более градусов, имеются серьезные основания для установки. Обеспечение параллельности путем препарирования в этом случае приведет к слишком сильному ослаблению опорного элемента.

Показания и противопоказания

В остальном показания не отличаются от стандартных ситуаций, при которых наклон опорных зубов не превышает критических значений. Это, прежде всего отсутствие 3-х и менее боковых единиц или 4-х и менее фронтальных.

К абсолютным противопоказаниям относится слишком большая протяженность альвеолярного отростка с адентией (больше 4 передних или 3 боковых единиц), а также неудовлетворительное состояние опорных единиц:

  • малая длина корня;
  • препятствующее обтачиванию истончение эмали и дентина.
Показания и противопоказания

Кроме вышеперечисленных факторов к абсолютным противопоказаниям относятся системные заболевания, препятствующие любому оперативному вмешательству из-за высокого риска осложнений и побочных эффектов:

  • дефицит кроветворения;
  • ВИЧ;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • состояние после инфаркта или инсульта;
  • тяжелые психические расстройства;
  • патологии сердца и сосудов и др.

Относительные противопоказания представляют собой состояния, которые могут быть устранены. К ним относятся:

Показания и противопоказания
  • болезни зубов и слизистой ротовой полости (пародонтит, гингивит, кариес, пульпит, пародонтоз и пр.)
  • нарушение функций ВНЧС;
  • шаткость элементов челюстной дуги;
  • бруксизм.

Показания и противопоказания

Плюсы и минусы

Мостовидные протезы отличаются множеством бесспорных достоинств, среди которых стоит выделить следующие характеристики:

  • естественный внешний вид моделей из металлокерамики и диоксида циркония,
  • возможность восстановления жевательной и речевой функции,
  • быстрое привыкание,
  • относительно невысокая стоимость (в зависимости от материала).

Что касается недостатков, то здесь следует обратить внимание на необходимость обточки опорных зубов, на которых фиксируется аппарат. К тому же использование съемных ортопедических конструкций неизбежно приводит к атрофии костной ткани. Со временем протез проседает, а потому возникает необходимость его перебазировки или замены.

  • Фиксация мостовидного протеза требует подготовки опорных зубов – их обтачивают и удаляют нервы. Депульпированный зуб становится хрупким, поскольку не получает полноценного питания, а значит, разрушается быстрее живого.
  • Кроме ежедневной чистки утром и вечером, нельзя забывать о тщательном полоскании ротовой полости и обязательно проводить профессиональную гигиеническую чистку у стоматолога.
  • Увеличивается нагрузка на опорные зубы, что может привести к их полному разрушению.

Зубы из пластмассы начали применяться с 30-ых годов. Их чаще всего используют на фронтальной группе (резцы и клыки) и стараются не ставить в качестве жевательных зубов, куда падает большая нагрузка.

  • Плюсы – просты в изготовлении; низкая себестоимость и как результат цена; неплохие эстетические свойства (хуже, чем у фарфоровых коронок, но всё же)
  • Минусы – довольно быстро изнашиваются; из-за пористости теряют цвет со временем (это называется гигроскопичность) и накапливают на своей поверхности патогенную микрофлору; могут раздражать десну; вызывают в ряде случаев аллергию

Этапы установки

На подготовительном этапе проводится санация ротовой полости, в ходе которой вылечивается кариес и снимаются зубные отложения. В некоторых случаях может потребоваться депульпирование и пломбирование зубных каналов.

Далее врач обтачивает зубы и придает им конусовидную форму. Это необходимо для более прочной фиксации моста. Если коронки разрушены, корни укрепляются с помощью культевых вкладок.

Этапы установки

После этого снимаются слепки челюсти с обеих сторон. На основании слепка в лаборатории изготавливается протез. Затем проводится примерка, в ходе которой устраняются недостатки и неточности, и только после нее протез фиксируют в полости рта с помощью специального стоматологического клея.

Экспериментальная база исследования

ГБОУ Московский областной Медицинский колледж №1.

Глава адгезивные мостовидные протезы (АМП)

Адгезивными мостовидными протезами называют мостовидные протезы опорными элементами которых являются не коронки, а разнообразные несъемные приспособления и, кроме того, для их фиксации используются адгезивные композиционные материалы. Волоконные адгезивные мостовидные протезы (АМП) отличаются от других АМП тем, что в конструкцию протеза входят волоконные материалы, такие как кевлар (арамидная нить), стекловолокно, полиэтиленовое волокно, шёлк и другие.

Преимущества волоконных АМП [Ервандян А.Г. 2015]

  • Минимальное (в основном в пределах эмали) или полное отсутствие препарирования опорных зубов;
  • Отличные эстетические результаты;
  • Обратимость ортопедического лечения;
  • Отсутствие необходимости во временных коронках;
  • Отсутствие или малое число случаев необходимости обезболивания;
  • Отсутствие контакта с десной;
  • Возможность «мониторинга» опорных зубов;
  • Естественное светопреломление конструкции;
  • Отсутствие металла;
  • Сравнительно низкая стоимость протеза;
  • Отсутствие необходимости депульпирования опорных зубов в отличие от МК, МП и безметалловой керамики.

Недостатки волоконных АМП

  • Невозможность временной фиксации;
  • Качества свойственные композитам (возможное изменение цвета со временем, истирание, в несколько раз превосходящее естественное истирание эмали зубов, усадка, токсическое и аллергическое действие);
  • Повышенное истирание при наличии керамических антагонистов.

Первоначально конструкция АМП представляла собой тело обычного мостовидного протеза, приклеиваемого к соседним зубам [Buonocore 1955]. Опорными элементами данной конструкции являлась акриловая пластмасса, с помощью которой фиксировался АМП. Такая конструкция АМП не обеспечивала достаточную прочность и силу соединения с опорными зубами и, соответственно, долговечность протеза. Срок службы протезов составляет от нескольких дней до нескольких месяцев и увеличивался при использовании кариозных полостей 2-3 класса, обращённых к дефекту, так как благодаря полостям увеличивалась толщина пластмассы [Buonocore 1955].

Читайте также:  Болят все зубы при простуде. К кому обратиться за помощью

Исследователи, понимая конструкционные недостатки таких протезов, предложили усовершенствовать их, введя в конструкцию протеза опорные элементы.

Schwickerath H. предложил использовать в качестве опорных элементов четыре парапульпарных штифта, вкручивая их в опорные зубы. Методика подразумевала вкручивание по два пина в контактную поверхность зубов ограничивающих дефект зубного ряда [Schwickerath H. 1988]. При этом необходимо учитывать безопасные зоны зубов для предотвращения возникновения травматического пульпита в опорных зубах. Однако возникали проблемы с самой процедурой вкручивания пинов в опорные зубы в связи со сложностью подготовки ложа для пинов и вкручивания их из-за плохого доступа для инструментов [Dunne S. 1998].

Engel G. [1984] использовал для армирования АМП из композита металлическую сетку наподобие той, которую используют для починок съёмных протезов. О сроках службы таких протезов не сообщается.

Golub J.E. [1986] предложил конструкцию протеза, опорными элементами которой являются шёлковые ленты, расположенные вестибулярно и орально. С точки зрения биомеханики, данные протезы эффективно передают жевательную нагрузку с тела протеза на опорные зубы. Единственным их недостатком является необходимость препарирования вестибулярной поверхности зубов [Walinchus R.E. 1990].

Borer G. [Fiber-Splint 1998], разработчик стекловолоконной ленты Fiber-Splint ML (Polydentia), предлагает располагать её на язычной поверхности опорных зубов. В данном случае в качестве опорных элементов служит сама лента. Недостатками таких конструкций является стабилизация протеза в одном направлении. Во фронтальном отделе нижней челюсти, нагрузка действует на зубы в вестибуло-оральном направлении и по этой причине стабилизация протеза осуществляется только за счёт силы сцепления адгезива с эмалью опорных зубов. Кроме того, возникают сложности изготовления протеза в переднем отделе верхней челюсти в связи с отсутствием необходимого пространства для расположения ленты. Этот недостаток можно устранить путём препарирования пазов на оральной поверхности опорных зубов.

Долго ли будет служить мостовидный протез?

Постоянные нагрузки, недобросовестная гигиена, отсутствие регулярного наблюдения у стоматолога приводят к преждевременному разрушению конструкции.

Ткани зуба под коронкой слабое звено всей конструкции.

В результате возможного размывания цемента образуется полость и нарушается герметичность, что способствует формированию под коронкой сахаросодержащей среды. Неприятный запах, вследствие процессов гниения тканей зуба, развитие вторичного кариеса, в том числе, в результате перехода заболевания с контактной (боковой) стороны соседненго зуба разрушают опоры, а поздняя диагностика заболеваниия может привести к их потере.

Причиной расшатывания моста может стать и приобретенная патологическая подвижность или поломка опорного зуба. Если мост шатается или уже в случае выпадения моста, когда опорные зубы оказываются в очень уязвимом положении перед воздействием агрессивной среды полости рта, нужно незамедлительно обратиться к врачу для выявления причин и своевременного проведения лечения и корректировочных манипуляций.