Консервативно-хирургические методы лечения хронических периодонтитов

Периодонтит — стоматологическое заболевание, которое представляет собой воспаление периодонта, пространства между костной тканью лунки и непосредственно зубом. Подобная патология способна достаточно быстро привести к утрате элемента зубного ряда и распространения гнойного процесса на окружающие ткани.

Периодонтит: как появляется и как развивается заболевание?

Периодонтит – этот термин стоматологи используют для обозначения воспалительного процесса, поражающего ткани, которые окружают зуб и способствуют его удержанию в лунке. Причины появления периодонтита могут быть различными и по этиологии (происхождению) и осуществляется классификация заболевания на подтипы. Правильная диагностика подтипа периодонтита имеет принципиальное значение: на ее основании специалист будет подбирать максимально эффективные методики лечения. Ниже мы будем детально знакомиться с формами заболевания, а также подробно рассмотрим характерную для них симптоматику.

Инфекционный периодонтит

Лечением именно инфекционной формы периодонтита стоматологам приходится заниматься в 90% случаев. Появляется заболевание из-за проникновения в корневые каналы зуба инфекции и обычно на фоне кариеса или пульпита, своевременное лечение которых было проигнорировано. Инфекция в канальные полости может проникнуть и по причине того, что были допущены ошибки в эндодонтическом лечении. Воспалительный процесс начинает активно развиваться с момента попадания патогенной микрофлоры в полость зубного канала. В ходе распространения воспаления разрушаются не только мягкие, но и твердые ткани, может сформироваться гранулема, а при отсутствии лечения — киста.

ВАЖНО: Процесс образования кисты может проходить бессимптомно и при этом образование способно разрастись до значимых и опасных размеров и привести к возникновению разного рода патологий и в том числе — к деформации челюстного сустава.

Хронический периодонтит и его виды

Бактерии кариеса разрушают эмаль, а затем и дентин. Это освобождает им путь к пульпарной камере. Так возникает пульпит. Со временем болезнь развивается и переходит на ткани, которые окружают зубы. Начинается процесс развития периодонтита.

Воспаление поражает удерживающие зубы связки, челюстную кость. Периодонтит существует в двух формах: хроническая и острая. Отличие в том, что при острой форме резко выражены симптомы, но не заметно никаких изменений в самой костной ткани челюсти. Если на этой стадии выбрано и проведено правильное лечение, обратное развитие заболевания является возможным.

При хроническом периодонтите все обстоит иначе. Довольно часто выраженные симптомы отсутствуют. Но при этом на рентгеновском снимке отлично видны отклонения. Эти процессы разрушения часто бывают необратимыми. Их признаком является подвижность, расшатывание зубов, рассасывание костной ткани.

Хронический периодонтит характеризуется наличием ремиссий и периодов обострения. На протяжении первых боль практически отсутствует. Во время обострения себя проявляют самые различные симптомы.

Лечение периодонтита прямо зависит от его вида и стадии. Поэтому в данном случае не обойтись без диагностики. Основной надежный способ определить наличие хронического периодонтита —  рентген. Обычно опытные стоматологи сразу замечают на снимках изменения. Но они могут проявляться не в каждом случае. Например, это не свойственно фиброзному типу данного заболевания, так как на этом этапе структура костной ткани остается невредимой.

При втором виде – гранулирующем периодонтите челюстная кость уже начинает разрушаться под воздействием воспалительных процессов. На снимке это отображается в виде просветлений костной ткани. Третий вид (гранулематозный) отличается тем, что в местах воспаления образуются гранулемы и кисты.

Признаки

Клинические проявления воспаления периодонта зависят от формы заболевания.

При остром течении симптоматика ярко выражена, нередко сопровождается формированием болезненного абсцесса на десне, флюса (глубоко расположенного абсцесса с интенсивным отеком мягких тканей десны и лица), повышением температуры тела и т. д. Острое воспаление может протекать в двух формах:

  1. Серозный периодонтит протекает без образования гнойной полости. Сопровождается постоянными ноющими болями, которые не усиливаются при прикосновении к зубу или надкусывании пищи.
  2. Гнойный периодонтит сопровождается образованием абсцесса. Сопровождается острыми, распирающими или пульсирующими болевыми ощущениями, интенсивность которых может меняться. На десне возле больного зуба заметен флюс, опухают мягкие ткани лица на пораженной стороне. Подвижность зуба увеличена, боль усиливается при надкусывании и прикосновении к зубу.

При хронической форме периодонтит протекает не так ярко, как острый. Существует три формы заболевания:

Признаки
  1. Фиброзный, симптомами которого становятся вялотекущее воспаление без формирования абсцесса и свищей. Боли при такой форме возникают редко. Внешний признак — изменение цвета эмали на серый, изменение ее прозрачности. Признаки воспаления видны только на рентгене.
  2. Гранулематозный, симптомами которого становится периодическое формирование абсцесса. По мере его «созревания» на десне открывается проток, из которого изливается гнойное содержимое. Такие протоки могут образовывать постоянные незаживающие свищи. На рентгеновских снимках такая форма периодонтита выглядит как очаг диаметром до 5 мм на верхушке корня.
  3. Гранулирующий, симптомами которого являются хроническая зубная боль, усиливающаяся при надкусывании твердой, горячей или холодной пищи больным зубом. Десны возле зуба постоянно отечные, гиперемированы. Отверстие свища может открываться как на слизистую полости рта, так и на коже лица.

Симптомы любой формы периодонтита склонны ослабевать при очищении гнойной полости от содержимого.

Важно знать! Основным отличием периодонтита от пульпита является характер боли. При пульпите она острая, мучительная, напоминающая разряды тока, усиливающаяся при контакте больного зуба с твердыми частицами пищи, горячим или холодным воздухом.

Терапевтическое лечение периодонтита зубов

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.

Читайте также:  7 самых распространенных причин появления белого пятна на десне

В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Чистка и лечение каналов зуба

Механическое воздействие на корневые каналы Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

Антисептика корневых каналов После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится  неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.

Одним из наиболее эффективных антисептических материалов считается гвоздичное масло. Однако оно может раздражающе действовать на ткани периодонта, что следует учитывать при использовании. Кроме того, данный препарат может спровоцировать аллергическую реакцию у ряда пациентов.

Терапевтическое лечение периодонтита зубов

Регенерация периодонта При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или растительного препарата эраконда.

При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное ( на 3-6 месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.

Физиотерапия Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.

Антибиотикотерапия Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы.  При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно высокое количество лечебного препарата.

Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования.[10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Диагностические признаки острого периодонтита:

  • Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
  • Общее состояние: редко встречаются признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита и т. д.).
  • Осмотр головы и шеи: отсутствие асимметрии лица и шеи, цвет кожи не изменён, возможно увеличение местных лимфоузлов.
  • Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана.
  • Осмотр зуба: в зубе определяют наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда зуб может быть и без всего перечисленного. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Возможна подвижность зуба.
  • Зондирование и термопроба: манипуляции безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
  • Перкуссия (постукивание по зубу в различных направлениях): возникают резко болезненные ощущения.
  • Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
  • Рентгенография: визуализируется глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба или обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения или наличие пародонтального кармана. Изменения в периодонтальной щели или перерадикулярной кости не выявляются.

Диагностические признаки хронического периодонтита:

  • Жалобы: отсутствуют, возможно наличие свищевого хода на коже или слизистой в полости рта (характерно только для гранулирующего периодонтита).
  • Анамнез заболевания: боли в зубе, возникавшие ранее, предшествующее лечение или травма зуба, наличие заболеваний пародонта.
  • Общее состояние: не страдает.
  • Осмотр головы и шеи: асимметрии лица и шеи нет, цвет кожи не изменён, возможно наличие кожных свищевых ходов.
  • Осмотр полости рта: патологических изменений нет, возможно наличие глубокого пародонтального кармана или свищевого хода на слизистой оболочки полости рта.
  • Осмотр зуба: в зубе определяется наличие глубокой кариозной полости, обширной пломбы или ортопедической конструкции, однако бывают ситуации, когда всего этого может и не быть. Иногда возможно изменение цвета зуба в сторону серого оттенка. Зуб может быть подвижным.
  • Зондирование и термопроба: безболезненные, иногда при зондировании кариозной полости определяется безболезненная точка сообщения с полостью зуба.
  • Перкуссия: безболезненная.
  • Электроодонтодиагностика: 45-80 мкА.
  • Рентгенография: Глубокая кариозная полость, соединяющаяся с полостью зуба, обширная пломба, ортопедическая конструкция, признаки ранее проведённого эндодонтического лечения, или наличие пародонтального кармана. В зависимости от формы хронического периодонтита будет различная рентгенологическая картина:
  1. фиброзный периодонтит — расширение периодонтальной щели;
  2. гранулематозный периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с чёткими контурами.
  3. гранулирующий периодонтит — деструкция костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.
Читайте также:  Классификация методов и этапов лечения пульпита

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита.[12]

Диагностика периодонтита

Клинические рекомендации

Основные задачи лечения периодонтита:

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Для аппликационной анестезии применяют:Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС:Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Читайте также:  Плюсы и минусы лингвальных брекетов

Особенности клинической картины

Образование и увеличение гранулемы не влияют на самочувствие. Изредка появляется легкий дискомфорт при пережевывании пищи поврежденной стороной. Слабая колющаяся боль может возникнуть при употреблении еды с ярко выраженным вкусом, особенно сладким.

Если больной зуб прикрыт пломбой, она может выпадать. В другом случае наблюдается образование глубокой кариозной полости. Если кариес задел корень зуба, то между ним и десной можно заметить пространство – пародонтальный «карман». Зубная эмаль начинает темнеть, становясь темно-серо-синей. Иногда участок десны вокруг поврежденного зуба немного опухает и наливается кровью.

Скорость развития гранулематозного периодонтита зависит от активности воспаления, сопротивляемости организма, возможностей иммунной системы. Заболеванию свойственно периодически обостряться. Чего можно ожидать в такие моменты, мы описали в статье «Лечение хронического периодонтита при обострении».

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

  • Простой гранулематозный периодонтит.
  • Эпителиальный .
  • Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Народные методы лечения

Народные средства для лечения периодонтита не уступают по своей эффективности аптечным препаратам. Они так же прекрасно снимают воспалительные явления, облегчают боль, улучшают питание тканей периодонта. Кроме того, они достаточно доступны и просты в использовании.

Фитотерапия при периодонтите и лечение прополисом

Фитотерапия

Лекарственные травы обладают отличными лечебными свойствами и при периодонтите помогут быстро снять зубную боль, воспаление.

  1. 4 столовые ложки сухого шалфея настоять в половине литра кипящей воды. Теплым настоем полоскать рот каждые два часа до стихания симптомов.
  2. По полной столовой ложке цветков аптечной ромашки, тысячелистника и календулы залить стаканом горячей воды. Настоять в плотно закупоренном термосе в течение 30 минут. Настой процедить через хлопчатую ткань. Полоскать рот 5 раз в сутки, особое внимание уделяя пораженному зубу. Процедуры проводить до исчезновения признаков периодонтита.
  3. 2-3 столовые ложки с горкой сухих листьев мяты прокипятить на водяной бане в 400 мл воды. Теплым отваром полоскать рот четыре раза в сутки. Продолжать курс терапии до облегчения состояния.
Народные методы лечения

Прополис

Прополис обладает сильным противовоспалительным действием, хорошо устраняет отек, снимает зубную боль.

  1. Для полоскания чайную ложку настойки прополиса на спирту растворить в стакане теплой прокипяченной воды. Процедуру полоскания проводить 3 раза в день на протяжении недели.
  2. Для облегчения зубной боли небольшой кусочек прополиса размять в руках в небольшую лепешку. Приложить ее на 2-3 часа к десне в области больного зуба.

Важно помнить, что без посещения стоматолога лечение периодонтита средствами народной медицины и даже самыми эффективными противовоспалительными препаратами может быть не только неэффективным, но и очень опасным из-за большого риска развития осложнений.

Причины и факторы риска

Хроническая форма заболевания развивается в результате воздействия следующих неблагоприятных факторов:

  1. Размножение болезнетворных бактерий в полости рта при таких заболеваниях, как кариес, пародонтоз, пульпит или острая форма периодонтита. При отсутствии своевременной коррекции, патогенная микрофлора проникает через пораженные участки (кариозные каналы или десневые карманы) в область периодонта, провоцируя развитие воспаления.
  2. Травматическое повреждение зубной эмали и более глубоких тканей зуба (поверхностный или припульпарный дентин).
  3. Длительное нарушение функциональности иммунной системы на фоне частых простудных, вирусных заболеваний, либо патологий аутоиммунного характера.
  4. Неправильное лечение пульпита, когда для девитализации ( умерщвления) пульпы в течении длительного времени применялись препараты на основе мышьяка.
  5. Нарушение техники очищения и пломбирования кариозного канала, когда в его полость вводили сильнодействующие антисептические препараты, либо использовали метод прижигания.
  6. Несоблюдение правил гигиены полости рта, погрешности в питании — это причины, провоцирующие развитие кариеса, который в дальнейшем может осложниться периодонтитом.