Король на час, или предназначение временных коронок

Пациентка, молодая и красивая девушка. В много лет назад получила травму, в результате которой был сильно поврежден 41 зуб и частично разрушен 31 зуб (перелом режущего края). 41 зуб реставрировали на анкерном штифте, но со временем в его области развилась корневая киста. Пару раз делали цистэктомию с резекцией верхушки корня, но безрезультатно. Зуб вообще потерял внешний вид:

Давайте сделаем какие-нибудь выводы из данного клинического примера.

  1. Наличие гранулемы или корневой кисты не является противопоказанием к немедленной имплантации. Разумеется, до известного предела. Этот предел – возможность стабилизировать имплантат в правильном положении в оставшемся после удаления и цистэктомии объеме костной ткани.
  2. Первичная стабильность импланта – не самое важное. Не нужно пытаться добиться высокой первичной стабильности, меняя положение импланта на компромиссное. Не нужно пытаться “вкрутить” имплантат глубже, менять направление оси и т. д.  Всё это может сильно осложнить последующее протезирование и ухудшить результат.
  3. Использование имплантов диаметром 3.0 мм в эстетически значимой зоне сильно ограничивает выбор протетической конструкции. Потому что на трехмиллиметровые импланты выпускается ограниченное количество супраструктур.
  4. Любые супраструктуры сильно ограничивают наши возможности в дальнейшей работе с окружающими имплантат тканями. И, если есть сомнения в их “идеальности”, лучше не рисковать с одномоментной установкой формирователя, абатмента или коронки. Да, мы немного затянем с получением эстетического результата, но он будет лучше.
  5. Коллагеновая матрица вполне может быть заменой свободному соединительнотканному лоскуту при превентивной мукопластике в случае немедленной имплантации. Впрочем, мы об этом уже говорили.
  6. При достаточной толщине десны над имплантом, можно делать поперечный разрез для установки формирователя. Так проще формировать контур прорезывания и окружающую зуб слизистую оболочку.

С удовольствием отвечу на ваши вопросы или комментарии ниже. Ну и, приходите на #XIVEDAY, я расскажу вам о немедленной имплантации более подробно!

С уважением, Станислав Васильев.

Особенности

Защищают пульпу и препарированный дентин от контакта со слюной, проникновения бактерий, механических нагрузок. Обточенный зуб закрывают, чтобы сделать лечение более комфортным, чтобы он не беспокоил пациента.

Применение таких конструкций помогает сохранять правильную форму десневого края. Если не заполнить промежуток, мягкие ткани могут начать разрастаться. Установка постоянного протеза станет невозможной без дополнительных манипуляций.

Временные коронки помогают сохранять правильное строение зубного ряда. Если оставить препарированный зуб открытым, с увеличенными промежутками по бокам от него, ряд может начать смещаться, чтобы заполнить их. Это опасно нарушениями прикуса и тем, что для установки постоянного протеза просто не хватит места.

Сохраняют нормальную жевательную нагрузку, дикцию. Временные конструкции недолговечны, но достаточно прочны, чтобы обеспечить откусывание, пережевывание еды. Их не стоит нагружать слишком сильно, чтобы не провоцировать воспаление в обточенном зубе, но в целом они восстанавливают функциональность челюсти. Закрывая промежуток, они помогают сохранять четкое произношение слов.

Упрощают адаптацию. Временная коронка по размерам, форме соответствует постоянной конструкции. Используя ее, пациент постепенно привыкает к восстановленному зубу. После установки постоянного протеза дополнительной адаптации не требуется.

Постоянно использовать такие протезы не получится. Они рассчитаны на короткий срок службы, уже за несколько недель начинают темнеть, становятся шероховатыми, быстро стираются, могут терять прочность. Пластмассовые конструкции служат не больше полугода, композитные до года. На практике их лучше использовать в течение минимального срока, пока зуботехническая лаборатория изготавливает постоянные протезы.

Как устанавливают

  • Вначале производится вживление имплантата в костную ткань. Имплантат замещает корень утраченного зуба. Хирургический этап имплантации длится в среднем от четырех до шести месяцев
  • После завершения процесса остеоинтеграции и успешного приживления имплантата наступает этап восстановления коронковой части зуба. После того, как сформируется десневой контур (в течение двух недель), приступают к протезированию.
  • Вначале производится установка необходимого типа абатмента. После чего снимаются слепки и изготавливаются зубные коронки. Таким образом, на доставку абатмента и изготовление протеза в зубо-технической лаборатории уйдет еще не менее двух-четырех недель.

Показания для установки протезов

Установка временных пластмассовых протезов производится при таких показаниях:

  • в ситуациях, когда произошли различные виды повреждения видимых окружающим зубов, например, когда потемнела эмаль или пациента не устраивают их размеры;
  • на жевательные зубы коронки ставятся с целью сохранения человеком возможности полноценно питаться и принимать в пищу любые продукты;
  • до того, как будет произведена полная реконструкция зубов, временные коронки ставятся на обточенные моляры с целью их защиты от различных воздействий извне;
  • для недопущения зарастания деснового ложа;
  • для предотвращения смещения зубов в ряду;
  • при заболеваниях пародонтозом без временных коронок нельзя шинировать зубы;
  • с целью восстановления дикции пациента;
  • с целью прикрытия имплантов при установке постоянного протеза.

Материалы для временных коронок

Обычно материалом для провизорной реставрации выступает пластик. Современные технологии предлагают коронки из композитных материалов со своими особенностями:

  • механизм и скорость затвердевания;
  • удобное моделирование;
  • не токсичны;
  •  надежны;
  • возможность коррекции формы в дальнейшем;
  • срок службы;
  • время изготовления (от четырех минут).
  • пористая структура позволяет патогенным микроорганизмам проникать вглубь материала. Со временем они дойдут и до зубной культи, провоцируя воспалительные процессы;
  • под активным действием некоторых продуктов (сигареты, чай, кофе) они могут изменить цвет;
  • временные коронки недолговечны — от 2 — 4 недель до 1 — 2 лет (при условии выполнения не в кабинете врача, в лабораторных условиях зубным техником).

Можно ли установить мост на импланте и своем зубе

Это один из наиболее частых вопросов на приеме у стоматолога. Такой вариант возможен и в стоматологической практике не единожды реализовывался. Но стоит сразу обговорить все подводные камни.

Мост на импланте недолговечен и крайне непрактичен в эксплуатации. Это обусловлено тем, что опоры имеют разную степень устойчивости:

  • зуб более хрупкий от природы и в норме ему свойственна небольшая подвижность;
  • титановый штифт прочно зафиксирован в кости и практически неподвижен.

Из-за такой разницы создается эффект, который мешает правильному функционированию моста, зуб быстрее изнашивается, а вся конструкция дестабилизируется. Стоматологи не рекомендуют использовать подобный метод, так как расшатывание имплантата приведет к развитию воспаления в костной ткани и придется демонтировать мостовидный протез из-за прогрессирующих патологических процессов.

Виды коронок

При принятии положительного решения клиентом по согласованию с врачом следует подобрать вид коронки в зависимости от места установки, индивидуальных особенностей и «кошелька» пациента, обеспечивая оптимальное соотношение параметров цены и качества. Коронки подразделяются на постоянные и временные. Постоянные изготавливаются из керамики или металлокерамики, временные – из металлопластмассы.

Металлокерамика

Основу металлокерамической коронки составляет литой каркас, который затем облицовывается керамической массой из фарфора, подобранной под естественный цвет зубов. Каркас выполняется из драгоценных металлов (золота, платины) и недрагоценных (кобальта, никеля, хрома). Драгоценные металлы отличаются от недрагоценных по:

Виды коронок
  • ценовому критерию в соотношении 3:1;
  • сроку службы;
  • эстетичному виду, поскольку недрагоценные каркасы могут просвечивать и визуально казаться ненатуральными.

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! При установке недрагоценных сплавов необходимо обеспечить одинаковость материала во всех зубных рядах ввиду возможной несовместимости, вызывающей конфликтность в виде гальванического эффекта и металлического привкуса во рту.

Металлокерамика благодаря прочности рекомендуется для установки в жевательный отдел челюсти, что обеспечит качественное выполнение жевательных функций и невидимость постороннему глазу ввиду расположения. Металлокерамика на основе драгоценных металлов практически незаметна визуально, что позволяет использовать для установки зубов переднего ряда.

Читайте также:  Зубной камень: причины, признаки, осложнения

Керамика

Керамическая коронка изготавливается на основе диоксида циркония. Цвет, размер и форму можно подобрать идеально соответствующим зубам благодаря изготовлению по новейшим технологиям. Отсутствие металлической составляющей позволит получить ряд преимуществ:

  • высокий уровень эстетики, поскольку металл, способный просвечивать, исключен в технологическом процессе полностью;
  • отсутствие гальванической, аллергической реакции, раздражающего слизистую оболочку соприкосновения с деснами;
  • срок службы как минимум более 20-ти лет за счет абсолютной совместимости диоксида циркония с органами и системами организма.
Виды коронок

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! Во избежание потери эстетических характеристик и ограничения срока службы в качестве переходной части (абатмента) использовать циркониевую составляющую, избегая металлической.

Металлопластмасса

Металлопластмассовые коронки относятся к временным протезам, максимальный срок службы не может превышать трех лет. Устанавливаются с целью:

  • контроля поведения импланта при пробной нагрузке и дальнейшего прогноза при увеличении нагрузочной составляющей;
  • восстановления функций утраченных зубов и недопущения формирования неправильного прикуса;
  • привыканию пациента к полностью искусственному зубу взамен утраченного натурального органа.

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! Пластмасса – пористый материал, впитывающий контактируемые вещества, поэтому систематическое употребление красящих напитков и продуктов питания способствует изменению цвета протезом. Неспособность выдерживать сильные нагрузки может привести к поломке или деформации.

Сравнительная характеристика

Виды коронок

Конкретный вид коронок имеет достоинства и недостатки. Сравнительная характеристика основных показателей приведена в таблице:

Показатели

Вид коронок

Металлокерамика Керамика

Металлопластмасса

Прочность Максимальная прочность за счет литого металлического каркаса и фарфора. Автоматизация процесса изготовления по новейшим технологиям обеспечивает показатель. Низкая прочность из-за содержания пластмассы.
Эстетичный вид Высокий показатель достигается путем использования основ драгоценных металлов. Параметр близок к абсолюту, визуально зуб неотличим от живого. Снижается пропорционально сроку эксплуатации и употреблении красителей.
Безопасность Отсутствие различных металлов снижает риск появления гальванической реакции, наличие драгоценных металлов в основе приводит к максимальной безопасности. Абсолютно безопасен для негативных реакций ввиду отсутствия металлической составляющей. Существует риск поломки и деформации, гальванического эффекта и повреждения слизистой оболочки десен.
Срок службы Корректировка или замена коронки как минимум через 7-10 лет. Минимум 20 лет. Не более 3 лет, относится к категории временных протезов.
Соотношение цена-качество Оптимальный вариант  при установке в жевательный отдел. Цена оправдывает себя полностью при установке на видимую часть зубов. Доступность по цене оправдывает риски потери качества.

Широков Юрийстоматолог-ортопед

Важно! Кроме общих показателей, необходимо изучить анамнез пациента в части иммунитета, недостаточность которого может привести к отторжению импланта и послужить причиной удаления конструкции. Согласно данным статистики средний показатель составляет 2 %.

Этапы протезирования на имплантах

Протезирование на имплантах на сегодняшний день считается самым оптимальным способом восстановления зубного ряда ввиду того, что такой метод не требует задействования здоровых единиц, в частности, не нужно их обтачивание и удаление нерва. За счет того, что данная технология используется уже достаточно давно, можно выделить наиболее общие этапы протезирования на имплантах:

  • диагностический;
  • хирургический;
  • ортопедический.

Важно! Каждый этап имеет свои особенности и длительность. Все зависит от состояния зубных рядов, сложности выполняемых работ и прочих параметров.

Начальная стадия подготовки

Первый этап проведения комплексной диагностики может занимать как несколько дней, так и несколько месяцев. Подготовка пациента к имплантации заключается в следующем:

  • проводится комплексный осмотр, включающий диагностику, выявление всевозможных противопоказаний, оценку общего состояния как полости рта, так и организма в целом;
  • полностью чистится полость рта (процесс санации), лечатся имеющиеся заболевания зубов, например, кариес;
  • если есть зубы и корни зубов, которые не подлежат лечению, выполняется их удаление;
  • с помощью рентгена, ортопантомограммы и томографии оценивается качество костной ткани, ее объем;
  • сдаются лабораторные анализы и, в случае выявления отклонений, проводятся дополнительные консультация и лечение в узконаправленных специалистов.

Оценивая результаты всех исследований, стоматолог делает вывод о состоянии костной ткани и о том, возможно ли проведение имплантации. Если вывод положительный, то составляется план лечения с учетом всех нюансов и особенностей.

Читайте также:  Зубные импланты XiVE (Ксайв): плюсы и минусы, стоимость

Установка импланта и процесс приживления

На хирургическом этапе протезирования на имплантах вживляется сам имплант и происходит процесс приживления его в костной ткани, а мягкие поврежденные ткани заживляются. Хирургическая работа заключается в следующем:

  • выполнив местное обезболивание, хирург делает разрез и отслаивает слизисто-надкостный лоскут (с помощью этого можно свободно получить доступ к костной ткани);
  • следом выполняется формирование костного ложа для импланта, для чего используются специальные боры, и его очистка;
  • непосредственная установка импланта, который закрывается слизисто-надкостным лоскутом и плотно ушивается нерассасывающимися швами.

Важно! Если костной ткани недостаточно, чтобы провести вышеуказанные процедуры, необходимо выполнить костнопластичекую операцию, в процессе которой происходит наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов или костных блоков из полости рта. При определенных показаниях на закрепленный имплант врач-имплантолог устанавливает формирователь десны.

Ортопедический этап протезирования на имплантах

Заключительным этапом является ортопедическое лечение. Процессы приживления импланта и заживления мягких тканей отслеживаются на рентгенограмме и успешно завершаются, как правило, в течение шести месяцев. После этого пациенту делают оттиск с челюсти с помощью специального оттискного материала. Создается гипсовая модель с имплантом, благодаря которой зубной техник изготавливает коронку с учетом индивидуальных особенностей клиента. Протез изготавливается по определенной схеме:

  • делается слепок челюсти с учетом особенностей прикуса и изготовление шаблона;
  • создается металлический базис и основа протеза из воска;
  • выполняется примерка готовой конструкции и ее последующая облицовка с учетом нужного оттенка.

Затем зубной протез устанавливается клиенту. После прохождения всех этапов протезирования на имплантах необходимо регулярно наблюдаться у врача-ортопеда, контролировать протез на первых этапах использования и, в случае надобности, корректировать.

Сравнение цен на дентальную имплантацию

ManeClinic от 88 000 от 40 000
Smile-at-Once от 55 000 от 35 000
StarsDental от 35 000 от 35 000

Цены указаны за восстановление одного зуба – стоимость включает установку искусственного корня и последующую фиксацию коронки. Также следует учитывать, что то, сколько стоит лечение, напрямую зависит от количества и бренда используемых имплантов, а также от ценовой политики самого стоматологического центра.

Видео-отзыв пациента об установке протеза на четвертый день в клинике Smile-at-Once.

Коронка на имплант: цена на 2018

Сколько стоит коронка на имплант – стоимость будет зависеть от типа коронки и соответствующего ей абатмента. Например, она может быть металлокерамической (с абатментом из титана), либо быть изготовлена из керамики (диоксида циркония). В последнем случае абатмент должен быть как и коронка – тоже керамическим.

Ниже мы проанализировали стоимость протезирования на имплантах в клиниках средней ценовой категории и эконом-класса. Металлокерамическая коронка на имплантат – цена начинается от 15 000 – 20 000 рублей за коронку (причем в эту стоимость уже входит металлический абатмент из титана), и выше. Если же речь идет о коронках из безметалловой керамики, то коронка из диоксида циркония вместе с циркониевым абатментом в среднем будут стоить начиная от 25 000 и до 35 000 рублей (точная цена зависит от типа абатмента и фирмы-изготовителя импланта).

Сколько стоит коронка на имплант под ключ  –

Цены ниже даны с учетом стоимости не только металлокерамической или керамической коронки (с соответствующим типом абатмента), но и хирургической операции установки 1-го импланта. Сначала мы приведем стоимость имплантов эконом-класса, а дальше – имплантов премиального сегмента.

Стоимость премиальных моделей имплантов  –

Стоимость несъемного протезирования при полном отсутствии зубов  –

Если у вас полностью нет зубов на челюсти, то это не противопоказание к несъемному протезированию. Современные методики одномоментной имплантации, например: методика All-on-4 или базальная методика имплантации – позволяют получить несъемный мостовидный протез уже через 1-3 дня после операции.

  • Несъемный мостовидный протез при полном отсутствии зубов  –