Моделирование в несъемном протезировании

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

Показания и противопоказания к несъемным протезам

К показаниям относятся:

Ш Патологическая стираемость зубов. Она является показанием к протезированию винирами или коронками.

Ш Значительное разрушение коронкой части зуба. Например, у человека запущенная форма кариеса . Терапевт уже не в состоянии восстановить сильно разрушенную коронку, т.к. хотя бы одна из стенок коронки зуба разрушена и ее «строительство» обычными пломбами весьма затруднительно. В этом случае обычно прибегают к микропротезированию вкладками или установке коронок.

Ш Полное разрушение коронки зуба. Наличие лишь корня зуба является показанием к протезированию штифтами.

Ш Полное отсутствие зуба (адентия). Этот дефект является наиболее распространенным показанием к протезированию. Метод протезирования будет зависеть от особенностей дефекта. Так, включенный дефект («дырка» между сохранившимися зубами) можно лечить несъемными протезами самых разных конструкций, а также использовать методы имплантации искусственного зуба.

Ш Множественные дефекты зубного ряда. Выбор конструкции ( мост, коронка , корневой имплантат и т.д.) будет зависеть от множества факторов и потому определяться стоматологом-ортопедом совместно с пациентом.

Но существуют относительные противопоказания к протезированию зубов. Их можно разделить на временные, местные, общие и некоторые другие. Противопоказания к несъемному протезированию являются самыми жесткими. Попробуем разобраться в них.

К временным противопоказаниям относятся:

Ш беременность;

Ш острые заболевания всего организма или полости рта;

Ш стадии реабилитации или выздоровления после серьезных заболеваний;

Ш наркотическая зависимость;

Ш состояние после лучевой терапии и некоторые другие.

К местным противопоказаниям относятся:

Ш Недостаточная гигиена полости рта;

Ш Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит)

Ш Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие

К общим противопоказаниям относятся:

Ш Любые противопоказания к местному обезболиванию (например, аллергия на новокаин).

Ш Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства (например, изменение свертываемости крови).

Ш Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно — сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология и т.д.).

Читайте также:  Имплантация зубов: из каких этапов состоит эта процедура

Ш Прием некоторых лекарств (например, противосвертывающие препараты).

Ш Психические заболевания.

Ш Острый стресс (не только нервно-психический стресс).

Ш Выраженное истощение (кахексия).

Ш Недостаточная привычка к общей гигиене собственного тела.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных конструкций

Лабораторные этапы протезирования бюгельными аппаратами:

  1. Техник должен сделать гипсовую модель для дальнейшего формирования на нем конструкции;
  2. Моделируется модель с учетом прикуса, измеряется уровень нагрузки на протез;
  3. На гипсовой модели делается графическое изображение будущей конструкции;
  4. На модели нужно сделать пробную обточку зубов для точного вычисления, исключения ошибки во время протезирования;
  5. Формируется базис бюгельного протеза;
  6. Отливается каркаса по восковой модели;
  7. Воск выплавляют и замещают акриловой пластмассой;
  8. Устанавливаются искусственные коронки на базис;
  9. Соединяется металлическая и пластмассовая часть конструкции;
  10. Работа техника завершена, протез передается ортопеду для фиксации в полости рта.

Установка

Процесс установки несъёмного протеза полностью зависит от вида конструкции и обширности зоны поражения зубов на челюсти.

Вид протеза Установка
Коронки Процесс установки: Установка коронки выполняется после лечения и подготовки опорных элементов (обточки соседних зубов). Сама коронка устанавливается на стоматологический цемент, который затвердевает под воздействием свечения лампы.

Особенности:

Коронки нового поколения фиксируются с помощью замков и на импланты.

Мост Процесс установки: Вся работа разделена на этапы:
  • лечение зубов и мягких тканей;
  • подготовка опорных зубов (обточка);
  • снятие слепка для моделирования протеза;
  • изготовление протезной конструкции;
  • фиксация изделия в полость рта.

Особенности:

Данный вид протезирования подходит при отсутствии одного или трёх зубов. Если в ряду недостаёт большего количества единиц, то в качестве дополнительной опоры вживляют имплант.

Микропротезирование Процесс установки: Процесс установки разбит на следующие этапы:
  • лечение проблем в ротовой полости;
  • высверливание кариозной полости;
  • снятие слепка и снимка для моделирования мини-протеза;
  • обработка полости зуба;
  • фиксация протеза на цемент или другим способом.

Особенности:

Вкладки используются только на жевательных зубах, а виниры чаще ставят на передние резцы.

Импланты Процесс установки: Перед проведением имплантации в полости рта устраняют все стоматологические проблемы (воспаление, кариес и др.). Далее работы выполняются в таком порядке:
  • анестезия;
  • разрез десны для обнажения кости;
  • формирование ложе под штифт в костном гребне;
  • установка импланта, контроль прочности стыковки с костью;
  • фиксация на штифт винта-заглушки для формирования десны;
  • наложение швов;
  • обработка антисептиками.

Особенности:

Существует ещё один способ установки импланта, который предусматривает вживление штифта сразу после удаления зуба.

Это экономит время на вживлении, не требует тщательного высверливания. К тому же появляется возможность фиксации временной коронки в день проведения операции. Зона улыбки восстанавливается всего за час.

Читайте также:  Замена виниров на зубах: как это происходит?

Сколько длится цифровая диагностика по времени

Прохождение обследования перед протезированием при помощи современных диагностических инструментов занимает совсем мало времени – полчаса от силы, с учетом настройки аппаратуры и поиска удобного положения пациента в кресле или на стуле. Например, сканирование полости рта длится 2-3 минуты – и получается идеальный цифровой оттиск. Тогда как классический силиконовый оттиск снимается за 10-15 минут, с учетом подготовки всем материалов.

Диагностика при помощи инновационной лицевой дуги, миографа, аксиографа, лицевого сканера тоже длится по несколько минут. А данные моментально поступают в компьютер, где программа уже сама выдает первоначальную модель челюстной системы. Стоматологу-ортопеду остается изучить ее и приступить к моделированию протеза – причем на этом этапе также используются специальные программы, например, Digital Smile Design и NobelProcera.

Читайте по теме: как компьютерное моделирование улыбки на основе принципов «золотого сечения» и «маски красоты» помогает создавать протезы, делающими лицо пациента привлекательнее.

Отделка

Закончив пайку металлических деталей мостовидных протезов, конструкцию отмывают в холодной воде, чистят от остатков огнеупорной массы, затем отбеливают в 40% растворе соляной кислоты.

Окончательно отделывают напильниками, камнями из карборунда, сепарационными дисками, борами.

Этими инструментами убирают наплывы припоя, сглаживают все шероховатости на литых частях, особо тщательно обрабатывают жевательные поверхности и межзубные промежутки.

После первичной очистки, протезы шлифуют сначала грубыми, затем более мягкими щетками, резиновыми кругами, с применением шлифовочной массы в виде кашицы. Эти инструменты приводятся в движение шлифовальным мотором.

Полировка проводится зелёной пастой Гои. На этом процесс изготовления протеза закончен, и он готов к фиксации в ротовой полости на подготовленные опорные зубы.

Преимущества и недостатки мостовидной конструкции

К преимуществам мостовидных протезов можно отнести:

  • Относительно невысокая стоимость.
  • Длительный срок службы – не менее 10 лет при правильном уходе.
  • Возможность восполнения протяженных дефектов зубного ряда в достаточно короткие сроки.
  • Несложный уход за протезом.
Читайте также:  Болят все зубы при простуде. К кому обратиться за помощью

Как и любая другая ортопедическая конструкция, мостовидные протезы имеют и недостатки, например, необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей у двух сохранившихся зубов. Значительным недостатком является и повышенная нагрузка на опорные зубы – со временем они могут расшатываться.

Волоконные АМП по методике Петрикас И.В.

Петрикас И.В. [2001] усовершенствовала методику, предложенную специалистами фирмы “Ribbond”, разработав 2 вида волоконных АМП. Первый вид — это усиленный вАМП, второй – крестообразный. Суть совершенствования усиленных вАМП заключается в размещении дополнительного волокна, перекрывающего вестибуло-апроксимальные углы опорных зубов, обращённые к дефекту (Рис.5).

Рис.5. Усиленные (сверху) и крестообразные (снизу) АМП по методике Петрикасс И.В.

Принцип конструкции крестообразных волоконных АМП заключается в крестообразном размещении волокна, благодаря чему так же, как и в случае с усиленным волоконным АМП перекрываются вестибуло-апроксимальные углы опорных зубов.

Недостаток данной методики заключается в том, что необходимо препарировать часть вестибулярной поверхности опорных зубов.

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Цельнолитые мостовидные протезы

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.