Модифицированный синус-лифтинг без использования графта

Операция синус-лифтинга успешно проводится в стоматологии последние 30 лет. Второе его название — «субантральное увеличение» более точно отображает суть хирургического вмешательства. Современная процедура означает наращивание альвеолярных костей верхней или нижней челюсти и выполняется профессиональным стоматологом. Верхнечелюстная структура особенная и анатомически значительно разнится с нижней челюстью, в особенности из-за её пористого строения.

Что такое синус-лифтинг?

Установка зубных имплантатов является одной из сложнейших стоматологических операций, которая требует качественного выполнения. Довольно часто костной ткани бывает недостаточно для упрочнения импланта. В таких случаях целесообразно применение синус-лифтигна. Метод предполагает наращивание массы кости на участке между корнями зубов и синусовой стенкой в области гайморовой пазухи. Так можно обеспечить место для фиксации титанового винта в пустотах черепа.

Расстояние между нижней частью гайморовой пазухи и альвеолярными отростками, которые являются местом расположения зубов, небольшое. При истончении этой перегородки имплантация становится затруднительной. Синус-лифтинг позволяет решить данную проблему.

Показаниями к проведению остеопластики являются:

  • большое расстояние между местом установки имплантата и удаления зуба — неполный ряд является причиной неравномерного распределения нагрузки, в результате чего происходит истончение кости;
  • ношение съемных зубных протезов;
  • врожденные пустоты;
  • воспаление гайморовой пазухи, носящее хронический характер;
  • нарушение гормонального фона.

Синус-лифтинг назначают пациентам при наличии одного или нескольких факторов. В имплантологии выделяют два типа операций: открытый и закрытый. Применение каждого из них зависит от сложности хирургического вмешательства.

Проведение процедуры является целесообразным, если толщина кости на проблемном участке меньше 10 мм. Данный показатель определяется посредством компьютерной томографии во время предварительной диагностики.

Показания

Показанием к операции является недостаточная толщина донной стенки гайморовой пазухи. Высота имплантата должна быть не менее 1 см, поэтому костный объем в устанавливаемом месте должен соответствовать предстоящей нагрузке и крепко фиксировать искусственный зуб.

Уменьшение костной ткани возникает по двум причинам:

Показания
  1. Физиологическая особенность. У некоторых людей с самого рождения тонкая кость верхней челюсти. Но, пока есть свои зубы, анатомическая особенность развития этой кости незаметна.
  2. Атрофия кости на месте удаленного зуба. Костная ткань, долго не подвергающаяся нагрузке, уменьшается в размерах.

Также возрастные изменения могут стать причиной уменьшения толщины костной ткани.

Протокол операции

Операция проводилась под местной анестезией (мепивакаин с адреналином 1: 200 000). Методика доступа к верхнечелюстной пазухе заключалась в создании съемного костного окна с помощью пьезоэлектрического инструмента (Mectron, Италия): с помощью насадки OT7 на боковой стенке верхнечелюстной пазухи производилась остеотомия участка диаметром около 13 мм. Этот метод был модификацией метода, описанного Лундгреном и др. [4]. Пьезоэлектрический инструмент для резки кости был наклонен, чтобы произвести коническую остеотомию. Этот вид остеотомии обеспечивает стабильность костного окна при его репозиции после операции. После удаления фрагмента кости сразу же под ААА появилась мембрана Шнейдера (рис. 2).

Рис. 2. После удаления фрагмента кости непосредственно под ААА визуализирована мембрана Шнейдера.

Читайте также:  Как быстро вылечить тонзиллит в домашних условиях

Благодаря предоперационной маркировке хода сосуда и пьезохирургическому инструменту стало возможным сохранить герметичность мембраны и сосуда. Мембрана Шнайдера была рассечена по краям окна, расширена ниже и приподнята со дна верхнечелюстной пазухи с помощью кюреток. После тщательного рассечения синусовой мембраны были установлены дентальные имплантаты (3,75 х 11,5, MIS Seven). Имплантаты немного выступали в синус, где мембрана образовала своеобразный «шатер» над ними. После установки имплантатов провели репозицию вырезанного участка кости.

Наконец, после репозиции костного фрагмента слизисто-надкостничный лоскут ушивали. Сравнение до операции и после, заживление верхнечелюстной пазухи и целостность ААА показаны на рис. 3. На рис. 4 представлен послеоперационный вид трех имплантатов.

После операции были даны рекомендации и назначены антибиотики (амоксициллин 875 мг + клавулановая кислота 125 мг, два раза в день) и анальгетики (ибупрофен 400 мг, три раза в день).

Рис. 3 а. Сравнение предоперационного (а) и послеоперационного (б) состояний, при котором наблюдается хорошее заживление кости верхнечелюстной пазухи, репозиция костного фрагмента и целостность ААА. Рис. 3 б. Сравнение предоперационного (а) и послеоперационного (б) состояний, при котором наблюдается хорошее заживление кости верхнечелюстной пазухи, репозиция костного фрагмента и целостность ААА.

Рис. 4. Послеоперационный вид трех имплантатов.

Послеоперационный период

После операции «открытый синус-лифтинг» наступает долгий период восстановления ―около 4-6 месяцев. Именно такой срок требуется для полноценного приживления синтетического материала. Первый месяц реабилитации ― самый ответственный. Ниже Вы узнаете о полезных рекомендациях после открытого синус-лифтинга, которые значительно ускорят восстановление:

  1. В первые дни чихать и кашлять крайне осторожно.
  2. В течение двух недель воздержаться от принятия холодной, горячей, твердой и острой пищи.
  3. На 1 месяц отказаться от принятия алкогольных напитков, курения, физических нагрузок.
  4. Принимать антибиотики и обезболивающие препараты (по рекомендации врача), полоскать рот Мирамистином, Хлоргексидином либо специальными ополаскивателями (например, «Лесной бальзам»).
  5. Если отек не спадает на 4-5 день после операции, повышается температура тела, усиливается боль, следует обязательно обратиться к лечащему доктору!
Читайте также:  Вставная челюсть на присосках. Виды, цена, отзывы, правила ухода

Рекомендации пациентам после операции

В послеоперационный период во избежание различных последствий и осложнений необходимо строго придерживаться всех назначений и рекомендаций лечащего врача:

  • постараться не сморкаться на протяжении месяца;
  • не заниматься плаванием, а конкретно — не погружаться под воду;
  • не совершать авиаперелеты;
  • исключить возможность употребления напитков из соломинки;
  • при возникновении позыва к чиханию или кашлю следует делать это только с открытым ртом, прикрывая его салфеткой или платком.

Соблюдение таких простых правил предотвратит смещение костного материала, возникновение воспаления или инфицирование в области проведения операции.

В определенных ситуациях хирург может дополнительно назначать антибактериальную терапию перед проведением операции. Такой подход позволит слабому организму противостоять возможному заражению. Лечение стероидными препаратами перед синус-лифтингом способствует уменьшению отечности поврежденных тканей, предотвращает возникновение сильного воспаления и обеспечит более быстрое заживление ран.

Закрытый синус-лифтинг

Менее травматичная операция закрытого синус-лифтинга относится к мягкому оперативному методу. Перед проведением манипуляции хирург-стоматолог определяет, на какую глубину допустимо поднять дно альвеолярной пазухи. Необходимый объем наращиваемой костной ткани в этом случае не превышает 4мм. Подробное описание манипуляции:

  • Выполняется местное обезболивание средством, на которое предварительно проведено тестирование для предотвращения аллергической реакции.
  • Над альвеолярным отростком пациента просверливается цилиндрическое отверстие с помощью специального стоматологического инструмента.
  • Перфорированное отверстие углубляется и расширяется, после чего доктор вводит в него остеопластический материал, состоящий из высококачественной костной стружки.
  • После поднятия дна, аккуратно внедряется имплантат.

Основным преимуществом этого метода, с точки зрения пациента, является меньшее хирургическое вмешательство и менее вероятное развитие осложнений после процедуры.

Период после операции

Первые 14 дней необходимо деснам дать отдых, потому не нужно самостоятельно пробовать надеть протезы — за помощью обратитесь к врачу. После изменения формы кости челюсти протезам требуется корректировка, ее может произвести только стоматолог.

Можно ли зубы чистить? Очистка зубов может производиться на следующий день после наращивания мягкой щетиной. Нельзя десну травмировать жесткой щеткой. Недопустимо также использование зубной пасты. Полностью восстановится здоровье десны спустя 3-4 недели.

Для того, чтобы снизить отек тут же после хирургического вмешательства нужно приложить сухой лед. Лед необходимо держать около прооперированного участка примерно 3 часа, с небольшими перерывами. Для снятия болевых ощущений ввести можно внутримышечно дексаметазон. Спать необходимо на приподнятых подушках, для того чтобы кровь не нарушила швы и не приливала к участку имплантации.

Не советуют на протяжении месяца посещать парилки и сауны, перегревать или переохлаждать тело, посещать фитнес-клубы и спорткомплексы. Запрещается выполнять наклоны вперед, лишь приседание — в противном случае швы могут разойтись.

Читайте также:  Какие медикаменты назначают при лечении флюса

Когда в период после операции будет отмечаться гипертермия и другие нарушения, то необходимо производить симптоматическое лечения. Боль и кровоточивость обязаны пройти в первые 3 дня. Когда это не случилось, то скажите об этом состоянии вашему врачу.

Чтобы не допустить насморк необходимо использовать сосудосуживающие капли. Швы снимает стоматолог, спустя 14 дней после наложения.

Лечение медикаментозным способом

Чтобы не допустить патологических появлений в период после операции, показано использование лекарственных средств:

  • противовоспалительные средства — после закрытого синус лифтинга;
  • антибиотики по назначению врача — после открытого синус лифтинга;
  • препараты кальция после какого-либо вида операции в ротовой полости;
  • средства для улучшения иммунной системы;
  • пробиотики — во время проведения курса при помощи антибиотиков.

При кровотечении носом не советуют голову наклонять назад — нужно кровотечение останавливать льдом.

Заключение

Узнав о ходе операции и возможных последствиях, некоторые пациенты считают, что это довольно сложный и болезненный процесс. Они предпочитают привычные съемные протезы. Если же правильно выбрать опытного врача, а точнее челюстно-лицевого хирурга, который знаком со всеми тонкостями костно-пластических процедур, и соблюдать все рекомендации, то сама операция и восстановительный период не доставят особых переживаний. При классическом методе имплантации зубов без синус-лифтинга, как правило, не обойтись.

Противопоказания

Отказ в проведении операции возможен при наличии у пациента хотя бы одного из таких заболеваний и анатомических особенностей, как:

  • синусит;
  • полипы;
  • хронический насморк;
  • множественные перегородки в гайморовых пазухах.

Также решение об отказе от процедуры может быть принято исходя из неудовлетворительного состояния костной ткани или наличии ранее перенесенного хирургического вмешательства в область пазух.

Синус-лифтинг противопоказан и тогда, когда пациент является заядлым курильщиком, поскольку курение способно в значительной степени ухудшить процесс восстановления после операции.

Устранение отека

Существует еще такое понятие, как “отторжение имплантата”. Это случается тогда, когда он сделан из некачественного материала. Либо же из-за наличия вредных привычек (курение) или различных заболеваний. В таком случае отек также не проходит в течении срока, превышающего 10 дней.

Решением проблемы периимплантита или отторжения имплантата является либо прием антибиотиков, либо хирургическое вмешательство. Ко второму варианту прибегают в случае, когда антибиотики не принесли положительного результата. Тогда производится удаление имплантата и поиск более подходящего материала.