Определение центральной окклюзии при частичной потере зубов

Стираемостью называют процесс убыли твёрдых тканей зубов. Стираемость зубов происходит как во временном прикусе, так и в постоянном; как окклюзионных поверхностей, так и апроксимальных; как с пониженной скоростью, так и с повышенной. В зависимости от степени выраженности такого процесса в первую очередь выделяют физиологическую и патологическую стираемости.

Физиологическая стираемость зубов

Физиологическая стираемость зубов носит приспособительный характер и происходит в результате регулярных контактов зубов антагонистов. Процесс начинается с момента вхождения зубов в окклюзионные взаимоотношения и, являясь медленнотекущим, продолжается всю жизнь. Приспособительный момент заключается в том, что зубы приспосабливаются к различным движениям нижней челюсти, обуславливая плавность её движений, снижает нагрузку на периодонт и способствует повышению целостности зубного ряда.

Из-за воздействия контактных точек антагонизирующих зубов друг на друга в этих местах образуются площадки, увеличивающие контактную (или жевательную) поверхность зубов, облегчающие скольжение этих зубов, уменьшая амплитуду движений нижней челюсти и снижая нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.

Функции периодонта с течением жизни человека постепенно снижаются. Это обуславливается уменьшением трофических способностей нервно-сосудистого компонента периодонта, из-за чего происходит постепенная атрофия альвеолярной кости, снижение эластичности волокон и изменение соотношения между внутри- и внекостной частями зуба. Зуб в лунке представляет собой рычаг, и чем больше его внекостная часть, тем более сильное воздействие передаёт этот зуб на ткани периодонта. Учитывая, что происходит постепенная убыль костной части периодонта, процесс должен усугубляться с годами даже у человека, не имеющих никаких патологических изменений в периодонте. Но этого в норме не происходит. А не происходит из-за того, что физиологическое стирание твёрдых тканей зубов уменьшает высоту внекостной части зуба. Благодаря этому соотношение внутри- и внекостных частей зуба остаётся постоянным, а нагрузка на периодонт адекватной возрасту.

Помимо окклюзионных поверхностей, естественному стиранию подвергаются и апроксимальные поверхности зубов. Межзубные сосочки так же со временем подвергаются атрофии и снижению их высоты. Но из-за перехода точечного контакта между зубами в плоскостной, увеличение площади этой площадки и приближение нижнего края площадки к десне промежутков между зубами и десной не образуется. Это позволяет организму осуществлять адекватное самоочищение ротовой полости и сохраняет естественный вид зубов. Так же увеличение поверхности соприкосновения увеличивает устойчивость в зубном ряду, а его укорочение компенсируется медиальным смещением зубов.

Физиологическая стираемость зубов

Таким образом можно сделать вполне обоснованный вывод, что физиологическая стираемость является взаимозависимым с состоянием здоровья человека, незаменимым свойством жевательного аппарата человека, способствующая сохранению его функциональной и морфологической целостности.

Физиологическая и патологическая подвижность

Естественное движение зубного ряда незаметно человеческому глазу. О том, что оно существует, будут говорить отшлифованные участки между соседними резцами и молярами. Двигаются зубы при жевании. Этот рефлекс позволяет сохранить их в хорошем состоянии. Его отсутствие приведет к разрушению зубной эмали и костной ткани.

Основной причиной подвижности зуба является пародонтит. Он вызывает деструкцию костей челюсти и связочного аппарата. Параллельно присутствует инфекционное поражение тканей пародонта. Понадобится неотложное лечение. В случае его отсутствия можно потерять все зубы. Если воспалительный процесс не запущен, после его ликвидации велика вероятность того, что шатание зубного ряда прекратится.

Начальные стадии заболевания можно вылечить. При сохранении лунки и пародонта назначают длительное лечение. После него шатание зубов прекращается. Но в первую очередь врач должен выяснить причину, вызвавшую пародонтит. Если ее не устранить, то лечение не даст положительного результата или ухудшит состояние больного.

  1. Развивается пародонтит при отсутствии в организме человека положенного количества витаминов и минералов. Способствуют заболеванию нарушения желудочно-кишечного тракта, особенно с тяжелым течением.
  2. Болезнь часто проявляется на фоне атеросклероза сосудов и патологических заболеваний крови, из-за резкой смены образа жизни или места проживания, а также на нервной почве.
  3. Часто возникает пародонтит из-за малой или большой нагрузки пародонта. Встречались случаи, когда заболевание прогрессировало по халатности врача. Иногда оно является следствием избыточного приема лекарственных средств или просто побочным эффектом.

Подвижные зубы бывают при плохой гигиене ротовой полости. Она, в свою очередь, приводит к различным стоматологическим заболеваниям и к воспалительному процессу. Как результат – расшатывание зубного ряда. Повышенная подвижность может возникнуть на участке удаления одного из резцов или моляра. Если не установить в скором времени имплантат, то в этом месте произойдет разрежение костной ткани. По этой причине соседние зубы начнут шататься.

Читайте также:  Как лечить кариес дома - медицинские и народные средства

Определение подвижности зубов возможно только в стоматологической клинике. Поэтому при появлении первых симптомов пародонтита не откладывайте визит к стоматологу. Он осмотрит с помощью инструментов ротовую полость, обратит внимание на возможный воспалительный процесс десен и определит степени подвижности зубов.

Стоматологи подразделяют патологическую подвижность на степени тяжести:

  1. Шатание зуба происходит вперед и назад. Амплитуда небольшая.
  2. Увеличивается амплитуда шатания.
  3. Зубы движутся в разные стороны, кроме шатаний вперед и назад.
  4. Появляются круговые движения.

Лечение подвижных зубов

План лечения составляет стоматолог после осмотра, выполнения диагностических снимков, уточнения информации об общем состоянии здоровья пациента. Если подвижность спровоцирована другим заболеванием (нарушение в работе эндокринной системы, ортодонтические патологии, воспалительный процесс и т.п.), то сначала выполняют его лечение. Оно дополняется санацией полости рта: лечением кариеса, снятием зубного налета, решением других стоматологических проблем. Если заболевание связано с состоянием тканей пародонта, назначается пародонтологическое лечение.

Чтобы укрепить подвижные зубы, используют шинирование. Это — установка конструкций, которые фиксируют коронки в одном положении, не дают им расшатываться, связывают их с устойчивыми зубами в той же челюсти. Шинирование может быть съемным или несъемным. Съемные конструкции можно снимать для очистки, несъемные снимаются только в кабинете стоматолога.

  • кольцевая: зубы укрепляют металлическими кольцами, которые надеваются на них. Они спаяны друг с другом;
  • полукольцевая: «работает» так же, как и кольцевая, но вместо колец используются дуги. Конструкция устанавливается с внутренней стороны зубного ряда, незаметна снаружи;
  • колпачковая: шина состоит из колпачков, соединенных друг с другом. Они закрывают режущую и внутреннюю поверхность коронок;
  • вкладочная: конструкция схожа с колпачковой. Закрепляется на режущей поверхности зубов. Для установки может потребоваться обработка коронок. Крепление — более надежное, чем у колпачковой шины;
  • коронковая: конструкция из нескольких искусственных коронок, которые устанавливаются после предварительной обточки. Используется при условии, что в тканях десны нет воспаления. Изготавливается из металлокерамики, прочна, незаметна.
Лечение подвижных зубов

Шинирование — упрощенный вариант лечения. В отдельных случаях оно восстанавливает правильное распределение жевательной нагрузки, позволяет восстановить нормальное состояние связочного аппарата и тканей пародонта в целом. В этом случае шина используется временно и снимается после того, как подвижность устранена. В других случаях шинирование останавливает подвижность, но нормальное состояние зубного ряда не восстанавливается, а процессы деструкции продолжаются.

Врачи стоматологии «Дентоспас» рекомендуют выполнять имплантацию и протезирование в таких ситуациях. Установка импланта стимулирует регенерацию тканей пародонта, способствует восстановлению нормального состояния зубочелюстной системы. При пародонтозе и других заболеваниях имплантация позволяет устранить патологию до того, как она затронет и другие зубы в ряду.

Подвижность зубов

Чрезмерная подвижность зубов – это распространенный симптом, указывающий на развитие тяжелых стоматологических заболеваний.

К сожалению, многие пациенты недооценивают опасность данной патологии и до последнего откладывают визит к врачу, лишая себя возможности получить своевременную стоматологическую помощь. Между тем, при отсутствии лечения подвижность зубов прогрессирует и приобретает необратимый характер. Именно по этой причине любое промедление в начале восстановительной терапии существенно сокращает шансы сохранить целостность зубного ряда.

Причины подвижности зубов

В зависимости от причин возникновения выделяют два типа подвижности зубов:

  • патологическую;
  • физиологическую.

Физиологическая подвижность

Физиологическая подвижность обуславливается необходимостью равномерного распределения нагрузки на зубочелюстной аппарат во время пережевывания пищи. Амплитуда движения зубов при этом настолько мала, что смещение невозможно заметить без проведения дополнительных исследований. Единственным свидетельством физиологической подвижности является образование на боковых контактирующих пунктах зубов небольших пришлифованных площадок.

Патологическая подвижность

О патологической подвижности говорят в тех случаях, когда становится визуально различимым изменение положения зубов в альвеолярных лунках. Для описания симптоматической картины патологии применяется так называемая шкала Миллера. Измерение уровня подвижности при этом производится в баллах (от 0 до 3), причем верхнее значение подразумевает способность зуба двигаться во всех направлениях (включая вертикальное).

Причины патологической подвижности

Причинами патологической подвижности зубов могут стать:

  • неудовлетворительная гигиена, формирование во рту внутренней среды, благоприятной для размножения болезнетворных организмов, появление мягких и плотных зубных отложений;
  • неправильный подбор индивидуальных гигиенических средств и приспособлений, неграмотное их использование;
  • патологический прикус или неестественное положение отдельных зубов;
  • эндокринные сбои в работе организма;
  • несвоевременная установка протезных приспособлений или имплантатов после утраты отдельных зубов;
  • ошибки, допускаемые неопытными стоматологами при оказании некоторых стоматологических услуг;
  • аномалии в строении зубочелюстного аппарата, слишком короткие уздечки языка и губ;
  • атрофия альвеолярных отростков;
  • воспалительное поражение десенных тканей, приводящее к нарушению функций связочного аппарата зубов;
  • травмы.
Читайте также:  Когда оправдано армирование съемного зубного протеза?

Классификация подвижности зубов

В современной стоматологической практике для определения степени противоестественной подвижности зубов чаще всего используется классификация, разработанная заслуженным деятелем науки России Давидом Абрамовичем Энтином.

Согласно этой типологии, выделяют следующие уровни подвижности:

  • I степени (нестабильность положения по отношению к коронковым частям соседних зубов в орально-вестибулярном или щечно-язычном направлениях, амплитуда движения менее, чем 1мм);
  • II степени (подвижность в аналогичных направлениях с амплитудой более 1 мм, появление движений в дистально-небном направлении);
  • III степени (способность двигаться во всех направлениях, включая вертикальное);
  • IV степени (добавление вращательных движений больного зуба вокруг собственной оси).

Лечение нежелательной подвижности зубов

Программа лечения подвижности зубов в обязательном порядке включает меры, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим развитие патологического процесса.

В остальном схема терапевтических мероприятий в носит индивидуальный характер и может дополняться:

  • проведением профессиональной гигиенической обработки зубов;
  • подбором наиболее подходящих индивидуальных средств гигиены, приспособлений для комплексного ухода за зубами, обучением пациента основам их использования;
  • комплексом мер, направленных на устранение нарушений прикуса, необходимым ортодонтическим или хирургическим лечением;
  • оперативным или консервативным лечением пародонтита и иных стоматологических заболеваний.

В случае необходимости врач может принять решение о проведении комплекса мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего расшатывания зубов. Предпочтение отдается методам шинирования с использованием съемных и несъемных шинирующих конструкций.

Результативность лечения зависит напрямую, как от профессионализма лечащего врача, так и от своевременности проведения терапевтических мероприятий. Именно поэтому выявление подвижности зубов на любом этапе развития патологического процесса является безусловным основанием для обращения к врачу и получения квалифицированной стоматологической помощи.

Подвижность зубов: лечение

Возникновение такой патологии указывает на то, что вовремя не было произведено лечение ротовой полости. Игнорирование шатания зубов неизбежно приведет к их потере. Однако обращение к стоматологу может помочь вовремя остановить этот патологический процесс.

Сегодня пародонтит на поздней стадии устраняют с помощью применения специальных устройств или путем оперативного вмешательства. Аппаратная терапия осуществляется на разных этапах развития болезни. Обычно проводят следующие процедуры для улучшения состояния:

  • Лазерное лечение. Такой способ помогает безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы, чтобы восстановить поврежденные ткани.
  • Озонотерапию. Озон способен снимать воспаление и обеззараживать ротовую полость. Желательно совмещать эту процедуру с ультразвуковой или лазерной терапией для достижения наиболее лучшего результата.
  • Лечение ультразвуковыми колебаниями помогает эффективно устранить зубные камни, бляшки, микробные пленки и эндотоксины. Этот действенный метод позволяет восстановить разрушенные десна с глубиной карманов до 11 мм, препятствуя дальнейшему развитию патологии.

Подвижность зубов доставляет огромный дискомфорт человеку, ухудшая эстетичный вид. Поэтому надо постоянно следить за состоянием десен и костной ткани, нежели тратить потом много денег и времени на лечение. Не забывайте, что достаточно трудно устранить такую патологию, как расшатанные зубы.

Подвижность зубов: лечение

Зубам присуща физиологическая активность, которая не заметна не специалисту. Происходит движение зубов по той причине, что зуб не является закрепленным наглухо в костную альвеолу, а имеет амортизирующую систему крепления, в виде пародонта. Именно поэтому жевательная нагрузка равномерно распределяется по поверхности, а зубы сохраняют целостность. Однако подвижность зубов иногда становится патологической. Чаще всего, если в детстве родителями не были допущены явные промахи , это явление возникает у людей зрелого или среднего возраста. Нормальными для подвижности зубов считаются движения, которые зафиксировать визуально очень сложно. Когда же подвижность становится заметна даже хозяину зубов, то речь уже идет о заболевании.

Создана классификация этого патологического процесса движения зубов:

  • Во время первой стадии зубы двигаются назад — вперед или, выражаясь медицинским языком, имеют вестибуло-орально направленную подвижность.
  • Когда помимо этого зубы совершают движения в боковых направлениях наступает вторая стадия .
  • При самой опасной, третьей стадии , к упомянутым ранее добавляются вертикальные и круговые движения. Зубы уже начинают выходить из костной альвеолы.

Если две первые стадии подлежат лечению и имеют определенный шанс на восстановление, то последняя стадия подвижности является своеобразным приговором — зуб следует удалить.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Читайте также:  Инструментальная мобилизация мягких тканей

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Определение высоты нижнего отдела лица

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

  • Анатомический
  • Антропометрический
  • Анатомо-физиологический
  • Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Определение высоты нижнего отдела лица

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Определение высоты нижнего отдела лица

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

Определение высоты нижнего отдела лица

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

Определение высоты нижнего отдела лица

В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

9) Далее врач припасовывает нижний валик к верхнему. Они должны плотно прилегать друг к другу. Не должно быть ступенек.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

Определение высоты нижнего отдела лица