Осложнения после удаления зуба мудрости на верхней и нижней челюсти

Зуб мудрости является рудиментарным органом и часто приносит больше проблем, чем действительно помогает в пережевывании пищи. Удаление зубов – это стандартная операция, однако, ввиду дальнего расположения, сложность и цена удаления зуба мудрости будет несколько выше. Зуб мудрости обладает определенными особенностями, которые следует учитывать при проведении операции. Иногда удаление зуба может проводиться под общей анестезией.

Ретенция и дистопия – что это такое

У детей ретинированными обычно бывают клыки верхней челюсти. Иногда такое случается со вторыми премолярами нижней челюсти. Что же касается непрорезавшихся восьмерок, то с такой неприятностью сталкивается порядка 40% всех взрослых людей1. Проблемы начинаются в тот момент, когда появляется раздражение и даже воспаление окружающих зуб мягких тканей. В таких случаях не остается выбора по поводу того, что с ним делать, – только удалять.

Что же касается дистопия, то здесь нужно сразу обозначить, в чем разница между этими двумя понятиями. Если идет речь о дистопированной коронке, это означает, что она растет в неположенном месте или в неправильном направлении, то есть нарушен угол ее роста. Таким образом, аномалия может быть выражена следующими отклонениями:

  • наклон в сторону,
  • изменение оси роста,
  • неправильное положение относительно ряда – дистопированный элемент может располагаться позади своих «соседей» или, например, сильно выступать вперед.

Игнорировать такую патологию тоже нельзя, поскольку она может привести к формированию неправильного прикуса, повлиять на эстетику улыбки и спровоцировать воспалительные процессы в полости рта. Ретенция и дистопия часто дополняют друг друга. Они вызывают дискомфорт и боль, создают угрозу для здоровья всей полости рта. Чаще всего это касается восьмерок, и в таких случаях их обычно удаляют.

Что означают термины ретенция и дистопия в стоматологии?

Слово «dystopia» имеет греческие корни, означает «смещение» и говорит о расположении органа в необычном для него месте. Иными словами, коронка расположена в зубной дуге в неправильном положении или вообще за ее границами. Это не только портит улыбку, но и усложняет прорезывание и рост остальных зубов, что может привести к их смещению и к различным патологиям.

Симптомы ретинированного зуба

Ретенция бывает полная и частичная. Полуретинированный зуб значит, что из десны виден лишь край коронки. Спровоцировать патологию могут разные причины. Например, прорезающаяся единица столкнется с расположенной рядом уже выросшей коронкой, что приведет к остановке роста молодого початка, и он останется в челюсти. Еще одной причиной ретенции зуба является излишне плотная ткань десны, которая не позволяет растущей коронке пробиться наружу. Появление ретинированного клыка может быть при наличии слишком большого зубного мешочка, через который коронка не может прорезаться.

Определить ретинированный зуб можно по следующим симптомам:

Ретенция зуба возникает по разным причинам. Врожденная может быть вызвана неправильным положением зачатка. Также среди причин ретенции зуба некачественное питание матери при беременности, когда возникает дефицит полезных элементов, необходимых для формирования зачатков крепкой зубной ткани.

Патология может возникнуть, если во время роста организм ребенка испытывал нехватку кальция, витаминов и других веществ, необходимых для формирования крепкой коронки. Из-за такого клыки и моляры оказались слишком слабы, чтобы пробить себе путь на поверхность. Спровоцировать появление ретинированного зуба могут травмы, связанные с потерей молочной единицы от удара, из-за чего ее твердая часть осталась в десне. В результате когда постоянная коронка станет пробиваться вверх, она натолкнется на непроходимый слой.

Причиной ретенции зуба может быть задержка смены временных коронок постоянными. Появление ретинированного клыка может быть спровоцировано инфекционными или хроническими заболеваниями, которые привели к общему ослаблению организма.

Признаки дистопированного зуба

Коронки, растущие с наклоном или смещением, а также те, что прорезались вне зубной дуги, являются дистопированными. Иногда смещение настолько велико, что патологическая единица оказывается расположенной в твердом небе, стенке полости носа, глазнице и т.д.

Дистопия зуба чаще всего вызвана неправильным образованием зачатков в эмбриональный период. Среди причин дистопии зуба встречаются следующие:

  • чрезмерно большие размеры одной или нескольких коронок,
  • несоответствие размеров коронок величине челюсти,
  • присутствие сверхкомплектных зубов,
  • раннее удаление молочных единиц,
  • неправильная последовательность прорезания коронок или нарушение сроков их появления,
  • прикусывание ручки, сосание пальца и другие вредные привычки,
  • травмы.

Причины

Что может стать причиной ретенции зуба:

  • особенности челюстного аппарата — слишком плотные ткани десен, слабая ростковая сила;
  • патологии формирования зачатков зубов или их расположения относительно челюстной оси в эмбриональном периоде;
  • ранняя или поздняя смена молочного прикуса, провоцирующая смещение нормально расположенных не прорезавшихся зубов в десне;
  • рыхлые ткани десен, что может провоцировать перемещение корней зуба в патологическое положение;
  • сверхкомплектные зачатки или гипердонтия;
  • врожденные патологии неба и верхней губы;
  • неправильный прикус;
  • рахит;
  • хроническое фиброзное воспаление тканей;
  • слабость мышечного аппарата с образованием дефицита пространства для роста зубов (может возникать при нарушении техники кормления младенца из бутылочки);
  • эндокринные расстройства;
  • низкий иммунитет;
  • дефицит кальция и фтора в организме;
  • генетические факторы, отвечающие за закладку зачатков зубов и их тканевую дифференциацию;
  • длительное лечение медикаментами, влияющими на нормальное развитие и рост зубных элементов.

Что происходит после удаления

Восстановительный период будет достаточно длительным и болезненным – такое хирургическое вмешательство относится к серьезным, должны зажить не только ткани слизистой, но и челюсти. Потому как только окончится действие анестезии, может возникнуть сильная боль. Это нормальное явление, устраняется проблема с помощью обезболивающих средств.

Обычно врач еще в кабинете советует, какие лучше будет принять. Не нужно терпеть и ждать, пока боль станет невыносимой – имеет смысл выпить одну таблетку, как только появится дискомфорт, и вторую перед сном.

На следующий день может появиться отек щеки или десны – это тоже совершенно нормально. К щеке прикладывают с наружной стороны холод, а внутрь принимаются антигистаминные средства. Если удаленный моляр был кариозный, а воспаление – гнойным, врач может прописать антибиотики, пропить которые нужно будет от 3 до 5 дней.

Что происходит после удаления

На следующий день после операции нужно будет навестить стоматолога еще раз. Он посмотрит, как заживает лунка и швы и определит, требуются ли дополнительные назначения.

Если боли после удаления очень сильные, если началось кровотечение и повысилась температура, к врачу нужно обратиться немедленно, не дожидаясь следующего дня.

На нижней челюсти

     Стандартные и нестандартные осложнения после вырывания восьмерок на челюсти внизу возникают чаще, чем на верхней. Нижняя челюсть имеет ряд особенностей, а в районе расположения зубов мудрости существует много препятствий.

Повреждение нерва

     Риску травмирования подвержены нижнечелюстной и язычный нервы, так как именно они проходят близко к зубу мудрости. Такое повреждение вызывает парестезию, которая проявляется нарушением чувствительности:

  • сенсорной;
  • болевой;
  • вкусовой;
  • температурной.
Читайте также:  Гальванизм в полости рта: причины и опасность гальваноза

     В самых тяжелых случаях повреждение нерва негативно влияет на зрение, слух, а также провоцирует паралич. Пациенты сравнивают парестезию с онемением челюсти в области удаленного моляра. В большинстве случаев данное осложнение исчезает самостоятельно за несколько дней, но иногда требуется дополнительное медикаментозное лечение.

Перелом альвеолярного отростка

На нижней челюсти

     Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти возникает в том случае, когда стоматолог неправильно захватывает челюсть и прикладывает больше усилий, чем нужно. Это маловероятное осложнение, так как нижняя челюсть достаточно прочная. Лечение проводится под проводниковым обезболиванием и представляет собой репозицию и фиксацию обломка в правильном положении.

Повреждение челюсти

снимок челюсти

     Травмы челюсти (вывихи и даже переломы) возникают тоже зачастую по вине врача, если выдергивание зуба производится слишком интенсивно или резко. В ходе оперативного воздействия приходится удалять значительное количество кости нижней челюсти для обеспечения доступа к проблемному моляру. Из-за этого ослабляются сечения челюсти, что повышает риск ее перелома при прикладывании чрезмерных усилий.     Трещина или перелом не всегда проявляются сразу. Бывает так, что пациент замечает первые симптомы в виде боли, отечности, нарушения подвижности уже дома. Иногда проходит неделя, прежде чем они появляются. Статистика показывает, что травмы челюсти в ходе медицинских манипуляций составляют не более 0,2 % всех ее переломов.

Травмы мягких тканей

     Осуществляя вырывание коренного зуба, доктор может травмировать мягкие ткани, окружающие моляр. Речь идет не только о десне, но также о щеке, языке, губах.     Травмы наносятся стоматологическими инструментами (скальпелем, бормашиной, щипцами). Также часто травмируется губа нитью, которой выполняют ушивание десны. Происходит это вследствие невнимательности доктора или неусидчивости избежать осложнений, нужно сидеть спокойно в стоматологическом кресле и не отвлекать врача.

Нужно ли удалять зубы мудрости перед исправлением прикуса?

  • если зубы мудрости не прорезались: требуется проведение диагностики их зачатков – возможно, что они находятся в кости, там же растут, но неправильно и на поверхности не покажутся. Значит зачатки нужно удалить еще до начала исправления прикуса, либо сразу же после окончания лечения. В зависимости от показаний зубы мудрости можно удалять и во время ортодонтического лечения,
  • если зубы мудрости выросли: перед установкой любой несъемной ортодонтической конструкции их желательно удалить. Это позволит освободить необходимое место для передвижения остальных зубов в правильном направлении, поможет избежать риска скученности зубов и закрепить положительный результат лечения.

Зубы мудрости, пожалуй, одни из самых сложных зубов в нашей челюсти. Рост их весьма затруднен, добраться до них для проведения гигиенических процедур практически невозможно, лечению они подлежат лишь в редких случаях и часто приводят к повреждению всех остальных зубов в ряду. Поэтому к их росту необходимо относиться предельно внимательно, особенно если вы планируете проводить ортодонтическое лечение.

Стоимость

Принципы лечения

После получения всех необходимых данных стоматолог принимает решение о методе лечения. В большинстве случаев необходимо удаление ретинированного зуба. Иногда врач решает использовать метод вытягивания полуретинированного зуба из десны или кости.

Если диагностика показала, что корни еще не сформированы, и коронка может прорезаться самостоятельно, врач проводит небольшую операцию, прорезая ткань, чтобы позволить ретинированному зубу самостоятельно расти. Если корни ретинированного зуба полностью сформировались, и самостоятельно коронка прорезаться не может, назначают метод ортодонтического вытяжения с помощью брекетов.

Лечением дистопии зуба лучше заняться до 15-18 лет. С помощью брекет-системы можно исправить ситуацию и поставить коронки на место. В старшем возрасте лечение дистопии зуба предусматривает различные варианты.

Читайте также:  Как выглядит киста зуба на рентгеновском фото

Если зуб не причиняет серьезной функциональной или эстетической проблемы, его оставляют. При травмировании коронкой слизистой врач может отшлифовать острые углы. Если наличие дистопии зуба приводит к серьезным проблемам со здоровьем, патологическую коронку врач рекомендует удалить.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания

Удаление ретинированного дистопированного зуба является единственной возможностью избавиться от дальнейших проблем с остальными зубами. Приведем основные показания к оперативному вмешательству:

Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
  • отек десны и болезненные ощущения в области дистопированного зуба;
  • онемение мышц лица из-за давления на нервные окончания;
  • риск повреждения зубов рядом с дистопированным зубом;
  • невозможность протезирования из-за мешающего зуба;
  • развитие периостита или остеомиелита из-за ретенции;
  • хронический пульпит или периодонтит;
  • лечение хороших зубов, требующее свободного пространства.
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания

Стоматологам часто приходится удалять здоровый ретинированный зуб мудрости, если расположенные рядом «семерки» подвержены кариозному заболеванию . На такой шаг приходится идти для того, чтобы иметь возможность эффективно обработать и вылечить кариозную полость и предотвратить дальнейшее развитие пагубного воздействия.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания

Имеется и целый ряд противопоказаний к удалению ретинированных и дистопированного зуба, которыми должны руководствоваться стоматологи:

Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
  • тяжелое состояние пациента;
  • наличие серьезных гипертонических отклонений;
  • нервные заболевания в острой фазе;
  • острые формы сердечных заболеваний;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • болезни крови;
  • 2-3 недели после произведенного аборта.
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания
Удаление ретинированного и дистопированного зуба – показания

Процесс операции по удалению

Операция по извлечению зуба из альвеолы происходит в несколько последовательных этапов.

  1. Лигаментотомия — отделение связки, которая связывает зубные структуры с альвеолой и тканями десны. Производится после предварительного обезболивания специальным узким распатором с плоским концом.
  2. Наложение щипцов производится после отделения связочного аппарата таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба для предотвращения перелома корней. Щипцы выбираются в зависимости от вида удаляемого зуба (коронковые и корневые, для верхней и нижней челюсти, для извлечения моляров, резцов).
  3. Продвижение щечек щипцов под десневые края и их фиксация.
  4. Вывихивание. Проводится двумя способами: раскачиванием внутрь и кнаружи и ротацией вокруг зубной оси в пределах 20-30°. Методика ротации используется в том случае, если зуб имеет один конусовидный корень (резцы, клыки). Манипуляции производят постепенно, без резких движений, вследствие чего разрываются периодонтальные волокна.
  5. Извлечение должно быть плавным совершено одним тракционным движением на себя.
  6. Осмотр лунки необходимо осуществлять для контроля полного удаления зуба, возможного отлома корней. Выполняется резекция грануляционной ткани, гнойных масс при их наличии, кистовидных полостей. После чего отслоенную десну укладывают на место и при необходимости фиксируют одним или несколькими швами.

Оперативное вмешательство: показания и противопоказания

Операция проводится в случаях, когда наблюдаются следующие явления:

Оперативное вмешательство: показания и противопоказания
Оперативное вмешательство: показания и противопоказания
  • Болезненность, отек десны.
  • Онемение лица по причине давления ретинированного зуба на нервные окончания.
  • Высокий риск изменения положения зубов, на которые оказывает влияние дистопированный.
  • Нет возможности подступа к соседствующему с проблемным зубом для проведения протезирования.
  • Ретинированная «восьмерка» спровоцировал появление остеомиелита или периостита.
  • Развился хронический периодонтит или пульпит.
  • Требуются ортодонтические манипуляции с целью создания дополнительного места на челюсти.
  • Ретинированный зуб мудрости удаляется также в случае кариеса соседней «семерки». Это нужно для обеспечения доступа к проблемному моляру, чтобы лечением охватить его большую область.
Оперативное вмешательство: показания и противопоказания
Оперативное вмешательство: показания и противопоказания

Но существуют и противопоказания для удаления моляров мудрости, если они дистопированные или ретинированные. К ним относятся:

Оперативное вмешательство: показания и противопоказания
Оперативное вмешательство: показания и противопоказания
  • Гипертоническая болезнь.
  • Тяжелое общее состояние.
  • Острые заболевания сердца.
  • Нервные болезни в стадии обострения.
  • Вирусные или инфекционные заболевания в запущенной стадии.
  • Болезни крови.
  • Последние дни перед месячными.
  • Не прошло 2 недели после перенесенного аборта.
  • Ретинированный «восьмой» моляр у беременных удаляется во втором или в начале третьего триместра, если нет возможности отложить на послеродовой период.
Оперативное вмешательство: показания и противопоказания
Оперативное вмешательство: показания и противопоказания