Остеомиелит: причины, симптомы и лечение заболевания

Острый остеомиелит – недуг, для которого характерно развитие бактериального воспаления костного мозга и всех структурных частей кости. Опасность болезни состоит в разнообразии течения – от бессимптомного до молниеносного. Основным источником патологии выступают болезнетворные микроорганизмы, проникающие в кость и приводящие к возникновению гнойного процесса. Помимо этого, выделяют несколько механизмов развития и предрасполагающих факторов.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Костно-мышечной системы болезни
  • Костей болезни
  • Костей болезни инфекционные
  • Остеомиелит

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:

Путь проникновения Причины и возбудители
Гематогенный (через кровь) Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже — смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида)
Инфекции окружающих тканей Бактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего — стафилококк, клостридии, бактероиды
Посттравматический Открытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа
Осложнения после хирургического вмешательства Эндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии

Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

  1. 1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
  2. 2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
  3. 3. Детский возраст (особенно до 5 лет).

При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.

У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

  • недоношенность;
  • использование сосудистых катетеров;
  • переливание крови;
  • различного рода инфекции;
  • присутствие в крови бактерий.

У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

Источником заражения могут быть:

  • инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
  • окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
  • мастит у мамы.
Читайте также:  Белый налёт – кандидозный стоматит у детей. Лечение

Принципы оперативного лечения остеомиелита

Выделяют 4 принципа оперативного лечения заболевания:

Принцип первый — полноценная хирургическая санация. Удаляются все омертвевшие ткани, кость резецируют (удаляют) до появления кровоточивости из костной ткани, иссекают свищевые ходы, удаляют секвестры. Для повышения эффективности обработки используют вакуумирование, пульсирующую струю антисептиков и антибиотиков.

Вмешательство заканчивают дренированием раны трубками (для отхождения раневого отделяемого). После операции в течение 2 недель назначают постельный режим с возвышенным положением конечности. Раз в месяц выполняют рентгенографию для контроля за сращением перелома и оценки восстановления костной ткани.

Принцип второй — выполнение стабильного остеосинтеза (иммобилизация). Используют наружный остеосинтез — используют собственный костный трансплантат, который дозированно (1 мм в сутки) перемещают в дефект кости. Дефект постепенно полностью заполняется и формируется полноценная кость.

Принцип третий — достаточное по объёму замещение дефектов мягких тканей. По возможности, рану закрывают собственными местными тканями. Для этого используют различные методы пластики, эффективность которых доказана временем. При глубоких дефектах используют собственные местные мышечные лоскуты на питающей ножке из соседних участков. В последнее время наибольшей популярностью пользуется закрытие дефектов с помощью лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Принципы оперативного лечения остеомиелита

Благодаря хорошей циркуляции крови, он быстро подавляет инфекционный процесс, более эластичен, мало подвержен склерозированию и может использоваться для закрытия обширных дефектов суставной области. Большинство хирургов избегают применения свободных лоскутов, что связано с частым их омертвением (некрозом), стараясь применять островковые лоскуты или на ножке.

Принцип четвёртый — пластика костных дефектов тканями с хорошим кровоснабжением. После адекватной обработки инфицированной кости остаётся обширная полость. Отсутствие кровоснабжения в этом участке поддерживает инфекционный процесс. Цель пластики состоит в том, чтобы заменить мёртвую кость и рубцовые ткани на хорошо кровоснабжаемые.

Свободную пластику ( когда трансплантат не на ножке) стараются применять только в тех случаях, когда все остальные способы неэффективны. Обычно хорошо кровоснабжаемые костные трансплантаты формируют из малоберцовой или подвздошной костей.

Новые перспективы в лечении пациентов с хроническим остеомиелитом открылись с использованием биоимплантов, которые близки по составу к кости, не отторгаются и постепенно прорастают сосудами и замещаются новой собственной костной тканью.

Классификация

Остеомиелит классифицируется по нескольким признакам.

Классификация

Прежде всего, в зависимости от разновидности инфекционного возбудителя, он может быть:

Классификация
  • Специфический (к примеру, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный).
  • Неспецифический.
Классификация

Проникновение патогенных микроорганизмов в костную ткань может реализовываться различными путями. Следовательно, остеомиелит бывает:

Классификация
  • Эндогенный.
  • Экзогенный.
Классификация

При эндогенной природе заболевания инфекционный возбудитель распространяется из удаленного воспалительного очага в кость с током крови, например, при фурункулезе, кариесе, тонзиллите, синусите. Иначе такой остеомиелит называют гематогенным.

Классификация

Экзогенный остеомиелит обусловлен попаданием инфекции из окружающей среды. Он бывает:

Классификация
  • Послеоперационный (как осложнение после оперативных вмешательств на суставах и костях, использовании спиц, пластин и других приспособлений).
  • Посттравматический – обычно при открытых переломах костей.
  • Огнестрельный.
  • Контактный – распространение воспалительного процесса непосредственно с тканей, которые окружают кость.

Отдельно выделяют атипичные формы остеомиелита (альбуминозный Оллье, склерозирующий Гарре, абсцесс Броди и другие).

Читайте также:  Консольные мостовидные протезы показания и противопоказания

По характеру течения остеомиелит бывает острым и хроническим. Однако, не всегда хронизации воспалительного процесса предшествует острая форма. При некоторых инфекционных заболеваниях, например, сифилисе или туберкулезе, остеомиелит изначально принимает первично-хроническое течение.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания заключается в том, чтобы своевременно лечить острый остеомиелит. Человеку лучше всего поддерживать собственную иммунную систему, придерживаться специального питания. Поддержка со стороны близких играет также немаловажную роль.

Чтобы предотвратить появление посттравматического остеомиелита, необходимо строго соблюдать все правила применения препаратов, все операции и обработка ран должны проводиться с выполнением правил антисептики.

Поделиться ссылкой:

Диагностика

Через 2 недели от начала патологического процесса признаки остеомиелита видны на рентгенограмме.

На основании жалоб пациента, а также данных анамнеза заболевания (предшествующая травма) и жизни (очаги хронической инфекции, тяжелые заболевания, свидетельствующие о сниженном иммунном статусе), данных объективного обследования (визуальные изменения в области очага инфекции, болезненность при пальпации пораженной области) врач-хирург или травматолог заподозрит остеомиелит и назначит дополнительные методы обследования, подтверждающие данный диагноз.

  1. Общий анализ крови: признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ).
  2. Рентгенография пораженного участка кости. Изменения на рентгенограмме появляются через 2 недели после начала процесса.
  3. Фистулография с рентгеноконтрастным веществом – при наличии свищей.
  4. Радиотермометрия, термография.
  5. УЗИ.
  6. Радиоизотопное сканирование.
  7. Пункция костномозгового канала с биопсией костного мозга.

Как лечат остеомиелит

Лечение остеомиелита в младенческом возрасте осуществляется только в стационаре. К сожалению, самостоятельно справиться с лечением такой болезни не сможет никто.

Первой группой препаратов назначаются всевозможные обезболивающие и противовоспалительные. Например, свечи Анальгин, сироп Панадол, Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол, Аспирин и другие. Назначают проведение низкоинтенсивной лазерной терапии (снимает отечность, повышает микроциркуляцию кровотока, увеличивает амплитуду движений), ударную дозу антибиотиков, витамины.

Взрослому человеку также предлагают удалить гной из кости путем хирургического вмешательства, если есть абсцессы. На поврежденную кость накладывают шину или гипсовую повязку.

Медикаментозный вариант лечения включает бисфосфонаты, помогающие предотвратить деградацию костной ткани.

При остеомиелите челюсти, сначала назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Кроме того, может быть проведена гипербарическая оксигенация, чтобы убить бактерии.

Если консервативное лечение не улучшило течение болезни и оказалось безуспешным, поврежденные кости и зубы удаляются, их позже заменят трансплантатами.

Лечение остеомиелита антибиотиками

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных методов лечения остеомиелита. Для начала антибактериальной терапии необходимо определить тип бактерий или грибков, спровоцировавших развитие заболевания костей. Препараты вводят внутривенно. Однако в некоторых случаях их все же недостаточно.

Для большинства пациентов курс лечения антибиотика длится от четырех до шести недель.

Врачи рекомендуют использовать в лечении остеомиелита Оксациллин или цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды или фторхинолоны при подозрении на наличие грамотрицательной микрофлоры.

Как правило, антибактериальная терапия может быть прекращена, если скорость оседания эритроцитов нормализовалась.

Читайте также:  Опухло около носа и верхняя губа. Причины и лечение отека губы

Только целенаправленное лечение этими препаратами предотвращает развитие хронического течения болезни.

Лечение хронического остеомиелита

Для терапии хронического течения заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозное лечение эффективно на начальной стадии заболевания, если симптомы длятся 1,5 месяца.

Хронический остеомиелит сопровождается гнойным воспалительным процессом. Если длительность заболевания более 45 дней, понадобится хирургическое вмешательство.

При определении тактики оперативного лечения, размер секвестра имеет большое значение. Основная цель лечения хронического остеомиелита — ликвидирование очага разрушения кости.

Про лечение суставов народными средствами читайте в этой статье.

Что такое коксартроз тазобедренного сустава?

Лечение остеомиелита

  1. Экстренная госпитализация.
  2. Удаление гнойно-некротических масс и восстановление целостности кости. Промывания раны через перфоративные отверстия. Пластика костей.
  3. Иммобилизация конечности.
  4. Адекватная антибактериальная терапия.
  5. Дезинтоксикационная терапия.
  6. Иммунотерапия.
  7. Физиолечение.
  8. ЛФК.

Рис. бедренной кости и секвестрэктомия. Специальные зонды установлены в просветы свищей.

Лечение остеомиелита

Рис. посттравматический остеомиелит. Рентгеновский снимок голени. Установлен аппарат Илизарова.

Рис. полости в кости бедра и секвестрэктомия после проведенной операции (а), показаны костные иглы, входящие в состав промывной системы (б).

Рис. 23. Слева — хронический посттравматический остеомиелит. Рентгеновский снимок голени. С помощью дистракционно-компрессионного аппарата (аппарата Илизарова) исправлен сдвиг. Справа — хронический остеомиелит большеберцовой кости. Рентгеновский снимок после операции. Просветление после секвестрэктомии.

Лечение остеомиелита

Причины возникновения остеомиелита

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

  • золотистый стафилококк,
  • эпидермальный стафилококк,
  • стрептококки,
  • грамотрицательные энтеробактерии,
  • синегнойная палочка,
  • гемофильная палочка,
  • микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

  • экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
  • эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

  • гематогенный,
  • огнестрельный,
  • послеоперационный,
  • посттравматический,
  • контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

  • трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
  • кости верхней челюсти,
  • кости черепа,
  • ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • переломы костей,
  • пересадка суставов,
  • почечная и печеночная недостаточность,
  • заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
  • авитаминоз,
  • частая смена температурного режима,
  • наркомания,
  • заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость. Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры. Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

Огнестрельное, посттравматическое и послеоперационное воспаления является следствием инфицирования костной раны. В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей. Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.