Периодонтит зуба – что это такое, симптомы и лечение, фото

Продолжая рассматривать заболевания зубов, для получения полной картины, сегодня мы поговорим о заболевании периодонтит, а также его признаках, методах лечения и предотвращении развития болезни.

Что такое периодонт зуба?

Периодонт — это комплекс тканей, окружающих каждый зуб. Это и кость вокруг каждого корня, и связки зуба, занимающие пространство между цементом зубного корня и костной лункой. Таким образом, зубу обеспечивается некоторая подвижность, что очень важно для правильного распределения жевательной нагрузки. Во время активного жевания каждый зуб «пружинит» внутри лунки; благодаря этому свойству твёрдые ткани защищаются от чрезмерного истирания.

Жизнедеятельность периодонта поддерживается разветвленной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных волокон. Интересно, что периодонтальная ткань обладает достаточно высокой скоростью обновления, которая постепенно снижается с возрастом (при этом происходит и истончение волокон периодонта), вследствие чего у некоторых лиц преклонного возраста может наблюдаться выраженная подвижность, вплоть до выпадения, особенно при неправильном положении и чрезмерной нагрузке.

Важнейшими функциями периодонта можно считать:

  • анатомическую (механостатическую) – благодаря периодонтальным связкам зуб надежно удерживается в костной лунке или альвеоле;
  • распределительно-регулирующую – благодаря основному веществу периодонта с волокнами происходит равномерное распределение нагрузки на зуб при жевании;
  • трофическую – благодаря развитой сети сосудов и нервных волокон;
  • защитную создание антимикробного барьера и поддержания здорового тканевого равновесия;
  • пластическую – благодаря способности периодонта восстанавливать собственную и окружающие ткани;
  • сенсорную – благодаря разветвленной сети нервных волокон и окончаний.

Этиология и патогенез гранулематозного периодонтита

Гранулематозным периодонтитом называется инфекционный процесс, локализующийся в апикальных тканях, при котором в зоне верхушки корня зуба происходит очаговое разрастание клеток соединительных тканей (гранулем), отделяющих патологический очаг от здоровых тканей.

Механизм развития гранулематозного периодонтита следующий:

  1. Развитие инфекционного процесса в корне зуба.
  2. Уплотнение периодонта.
  3. Очаговое разрастание тканей в области апекса корня зуба.
  4. Процесс пролиферации.
  5. Сегменты корня, которые локализуются непосредственно возле фиброзной капсулы, покрываются новообразованиями небольшого размера.
  6. Возможное возникновение вторичных осложнений.

В случае вскрытия гранулемы бактерии и их токсины проникают в ткани периодонта, что способствует развитию эксплицированного воспалительного процесса, сопровождающегося интоксикацией.

Этиология и патогенез гранулематозного периодонтита

Периодонтит классифицируется в зависимости от степени и морфологии патологических изменений: гранулема, кистогранулема и кистозная форма патологии.

Морфологические типы новообразований гранулематозного периодонтита:

  1. Гранулема — первичный вялотекущий инфекционный процесс. Размер образования не более 4 мм. Гранулема характеризуется наличием полости, заполненной грануляцией, живыми и погибшими микроорганизмами и фиброзными элементами. Область локализации образования — апекс корня зуба или в зоне раздвоения многокорневых зубов. Диаметр образования не более 5 мм.
  2. Кистогранулема — фиброзное образование, содержащее жидкостный компонент. Образуется в случае, когда экссудат накапливается в мешочке гранулемы. Характерной чертой образования является наличие внутренней слизистой выстилки. В слизистой выстилке повышенный уровень кислотности, способствующий активизации резорбции костной ткани и блокировке остеобразующих клеток. Ввиду данных особенностей процессы костной резорбции имеют преимущество над остеосинтезом. Диаметр кистогранулем незначительно больше, чем гранулема и составляет не более 1 см.
  3. Кистозное полостное образование — соединительно-тканная капсула, имеющая выстланную слизистую ткань. Воспалительный экссудат продуцируется слизистым слоем и сдавливает регионарные костные структуры, что приводит к разрушению зуба. А также возможна экстракция зуба в случае возникновения околочелюстного абсцесса, остеомиелита и свищей.
Читайте также:  Гнилые зубы – причины, что делать, как лечить

Гранулематозный периодонтит является опасным стоматологическим заболеванием, ввиду того что, образующаяся гранулема имеет предрасположенность к перерождению кистозного характера, а киста способствует выпадению зуба, так как оттесняет костную ткань.

Как проявляется периодонтит корня зуба

Симптоматика определяется стадией и видом заболевания

  1. Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение «выдвинутого» зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

  2. Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

  • Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);

  • Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);

  • Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).

На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

Методы лечения хронического периодонтита

Терапия хронических периодонтитов напрямую связана с результатами диагностики, которые устанавливают вид воспаления – фиброзное, гранулирующее или гранулематозное. Наиболее распространенное – консервативное лечение, так как современная стоматология направлена на сохранение зубов. Хирургическое вмешательство является крайней мерой, когда эндодонтическая терапия не дает результатов.

Актуальное: секреты защиты полости рта в домашних условиях от обычных людей

Наиболее благоприятным является лечение хронического фиброзного периодонтита — назначение полосканий и физиотерапевтических процедур. Наиболее труднее всего длится лечение гранулирующей формы, лечение пациента занимает не меньше четырех посещений врача, но может длиться до полугода. Тактика лечения хронического гранулематозного периодонтита может быть, как консервативной, так и хирургической, это напрямую зависит от локализации процесса. Стоимость лечения рецессии десны можно узнать в любой клинике Москвы.

Главная задача стоматолога – быстрое купирование воспаления при помощи тщательной дезинфекции. Терапия включает в себя три главных этапа:

  • механическая подготовка (расширение, очистка);
  • антисептическая обработка;
  • пломбирование каналов.

Немаловажное место занимают процедуры, направленные на снятие воспаления и стимуляцию репаративных процессов в кости. Если проведенное комбинированное терапевтическое лечение не приводит к ликвидации гранулем, показана верхушечная резекция корня зуба или же полное удаление пораженного зуба с последующим протезированием.

В любом случае лечение обострения хронических периодонтитов напрямую зависит от стадии воспалительного процесса, на основании которого специалист стоматолог подбирает наиболее адекватное и щадящее лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Со временем воспалительные процессы усиливаются, и наступает обострение периодонтита. Лечение обостренной формы наиболее сложное и длительное. Обострение хронического периодонтита может привести к резкому ухудшению состояния здоровья при активном воздействии вредоносных бактерий.

Крайняя стадия инфицирования — обострение хронического периодонтита. Лечение зубов в ЮВАО в клинике «Неомед», быстро устранит обострение и восстановит здоровые функции Ваших десен.

Обострение заболевания

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что периодонтит постепенно переходит в хроническую форму, когда весь спектр основных симптомов заболевания протекает практически незаметно и уже не является таким выраженным, как в начальной стадии обострения.

Обострение периодонтита в большинстве случаев связано с отсутствием своевременной терапии. Хотя иногда пациент может не догадываться о течении своего заболевания: тогда оно обычно выявляется уже во время профилактического осмотра у стоматолога.

Как проявляется обострение периодонтита?

Первые симптомы, которые сигналят о начале обострения хронического периодонтита:

  • сильный болезненный синдром при надкусывании и активных движениях челюстью (из-за этого пациенту приходится держать рот приоткрытым;
  • боль при обострении периодонтита, как правило, носит периодический характер (она постепенно нарастает и усиливается, потом стихает и повторяется снова через некоторое время);
  • онемение зуба, потеря чувствительности к прикосновениям;
  • образование припухлости в зоне больного зуба;
  • повышение температуры, сопровождающееся ознобом и отечностью.

Почему происходит обострение хронического периодонтита?

Главная причина обострения – «борьба» между иммунной системой и инфекцией.

При доминировании защитных функций воспалительные процессы имеют слабовыраженный характер проявления и редко заявляют о себе.

Как только иммунитет ослабевает при ОРВИ, гриппе или каких-либо заболеваниях, происходит резкое обострение периодонтита. Лечение в данном случае необходимо в срочном порядке.

Еще один фактор, который, как считают специалисты, также влияет на развитие признаков периодонтита в стадии обострения, — появление «благоприятных» условий для развития и размножения патогенных микроорганизмов. Процессы герметизации остатков пищи, проникшей в открытый корневой канал, приводят к деструкции тканей зуба. Это может обострить заболевание.

Если произошло обострение периодонтита, возможно ли лечение?

На первом этапе терапии врач назначает обезболивающие препараты, которые позволяют устранить болезненный синдром и облегчить общее состояние и самочувствие пациента. Также стоматологу необходимо обеспечить отток гнойного отделяемого из пораженного зуба.

Метод дренирования – наиболее эффективный метод, используемый при лечении обострения периодонтита. Его применение возможно лишь в том случае, если просвет каналов позволяет провести отток гноя.

Также необходимо провести промывание каналов и очагов, где наблюдаются воспалительные процессы. Для этого врач предлагает использовать антисептические растворы для полоскания ротовой полости.

Гидроокись кальция, которая чаще всего назначается для раствора, проникает в дентинные канальцы и разрушает патогенную микрофлору, подавляя ее активность. Благодаря высокому уровню щелочности гидроокись дает возможность нейтрализовать кислотную среду в зоне воспаления.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр зубов с дёснами, сбор жалоб, анамнез;
  • Рентгенологическое исследование зубов в области зубной боли, при котором на снимке могут быть признаки резорбции костной ткани, сужение и/или расширение периодонтальной щели;
  • Реопародонтография — исследование функционального состояния кровеносных сосудов пародонта;
  • Электроодонтодиагностика;
  • Индекс кровоточивости;

При необходимости могут быть назначены:

  • Общий анализ крови (ОАК);
  • Общий анализ мочи (ОАМ).

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Читайте также:  Симптомы и лечение язвенно-некротического гингивита

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Гранулематозный периодонтит

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса – пульпит и периодонтит составляют 45-50%.Хронический периодонтит

В случае фиброзного периодонтита воспаление развивается в периодонте. Это довольно тонкая (около 0,2–0,25 мм) прослойка, представляющая собой комплекс тканей, отделяющих костное ложе (альвеолярный отросток) от непосредственно корня зуба, находящегося в нем.

В этой прослойке находятся лимфатические и кровеносные сосуды, благодаря которым осуществляется питание зуба, а также нервные окончания. Еще одной важной функцией периодонта является компенсация и перераспределение нагрузок, возникающих при жевании.

Чаще всего встречается именно хроническая форма заболевания. Это связано с тем, что из периодонта, благодаря его строению, происходит постоянный отток содержимого. Это, кстати, позволяет болезни проходить практически незаметно для пациента.

Важной особенностью фиброзного периодонтита является отсутствие опасности для маленьких детей и тех, у кого проходит процесс смены зубов, даже если заболевание начало развиваться. Это связано с тем, что дальнейшее его развитие возможно только вокруг полностью сформированного корня, чего не наблюдается в обоих случаях.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Патогенез

Биологически активные компоненты и химические вещества вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества периодонта. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, проявляются все пять признаков воспаления. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция — защитная.