Пломбирование корневых каналов: лучшие методики и средства

В случае, когда пациенту невозможно применить классическое пломбирование каналов корня, стоматологи прибегают к ретроградному пломбированию.

Подробный обзор

Что такое перелечивание каналов зуба? Перелечивание каналов зуба — это стоматологическая процедура повторного эндодонтического лечения, которая заключается в удалении из зуба старого пломбировочного материала, устранении очага инфекции и повторном пломбировании корневых каналов. Каковы показания к перелечиванию корневых каналов зуба? Перелечивание каналов требуется, если: после эндодонтического лечения боль долго сохраняется или даже усиливается; на рентгеновском снимке просматривается скрытый очаг воспаления; в канале остался обломок стоматологического инструмента; каналы не до конца запломбированы; инфекция перешла на ткани вокруг зуба; Каковы противопоказания? К абсолютным противопоказаниям ревизии зуба относятся: невозможность восстановить функцию зуба, утрата пародонта до 2/длины зубного корня, тяжелое общее состояние пациента. Относительные противопоказания ? это невозможность доступа к больному зубу из-за ограниченного открывания рта и некачественная гигиена ротовой полости.

Этапы лечения корневых каналов зубов

В качестве гарантии отсутствия возможного осложнения выступает высокое качество пломбирования каналов. Однако перед пломбированием каналов, нужно выполнить подготовительные работы. В связи с малой шириной каналов, в процессе подготовки к пломбированию они расширяются, кроме того они проводятся по всему периметру до верхней части.

Разберем пример, при котором жевательная зубная поверхность характеризуется наличием глубокой кариозной полости на ней, а зубная пульпа имеет воспаление

  1. Удаляются все ткани, которые были поражены кариесом (рисунок 2), что влечет за собой частичное удаление и здоровых зубных тканей.
  2. Ликвидируется пульпа.
  3. Определяется длина канала, являющегося индивидуальной для каждого случая.
  4. Обрабатываются каналы механическим путем (рисунок 3) – прохождение каналов по всему периметру до верхушки посредством использования специнструментов, с последующим расширением диаметра каналов до необходимого уровня. При отсутствии таких действий, выполнение эффективного пломбирования канала станет нереальным.
  5. Пломбируются каналы гуттаперчей (рисунок 4), что является последней стадией их обработки. Критериями хорошего качества выполнения данной стадии, прежде всего, является правильность измерения длины каналов и эффективность их обработки.
Читайте также:  Как быстро и эффективно убрать зубной камень в домашних условиях

Этапы операции

Реплантация проводится под местной анестезией. Первый этап заключается в аккуратном удалении зуба. Сначала отслаивается связка от шейки, а потом и весь зуб. Движения должны быть максимально точными, чтобы не допустить больших повреждений.

После удаления тщательно очищается зубодесневой карман. Это нужно для того, чтобы удалить гранулёму или грануляции. Реплантант помещается в тёплый раствора хлорида натрия. Чтобы избежать заражения, в раствор добавляются антибактериальные средства. Лунка закрывается стерильным тампоном из марли.

Этапы операции

Второй этап операции заключается в обработке самого реплантанта. Врач должен запломбировать все кариозные поражения, провести резекцию верхушек корней и расширить каналы. Из зубной шейки устраняются все отложения и части слизистой. Реплантант должен оставаться в растворе натрий хлорида непосредственно до проведения пересадки.

Третий этап — вживление реплантанта. Для этого спиливается верхняя часть корневой системы. Перед тем как поместить зуб в лунку, врач должен полностью удалить кровяные сгустки, что могут в ней присутствовать. Зуб помещается непосредственно в альвеолу. Дополнительная фиксация не требуется. На приживление при правильном восстановлении уходит около 20 дней.

Зачем делать процедуру перепломбировки зубного канала?

Есть несколько причин, при которых нужно повторно лечить зубной канал:

  • сохранение или возобновление боли после пломбировки;
  • рентген показывает наличие воспаления;
  • неполное закрытие зубных каналов.

Кроме того, осложнения могут быть последствием ошибок или неточностей, которые возникли во время лечения. Например, при подготовке канала к лечению была занесена инфекция, доступ к основе канала невозможен или же есть патологические отверстия в стенках зуба или его дне. К тому же никто не застрахован от ошибок доктора, выполняющего лечение канала.

При обработке зубного канала перед пломбированием наиболее часто встречаются такие проблемы:

  • в каналопилок попадает дентим,
  • средняя часть канала сильно расширена,
  • поломка инструмента,
  • целостность корневых стенок нарушена.

Во время пломбировки канала основные проблемы возникают, если он не полностью заполнен, материал пломбы выходит за пределы отверстия или же у корня зуба есть продольный перелом. Врачебные ошибки на данном этапе также возможны – доктор может неправильно оценить длину канала или не полностью его прочистить. Это может способствовать развитию воспаления.

Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

 ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» Ретроградное пломбирование каналов корней зубов

Новая медицинская технология

Москва — 2008  

Организация — разработчик: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной меди¬цинской помощи».

При проведении резекции верхушек корней зубов с целью устранения одонтогенных воспалительных процессов в области периапикальных тканей используется метод ретроградного плом¬бирования каналов зубов. Это позволяет герметично закрыть апи¬кальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в периапикальные ткани.

Читайте также:  Морфология зубов и формирование доступа. Зубы верхней челюсти

Данная технология позволяет сохранить зубы, не поддающиеся консервативному лечению по ряду причин: искривленные и облитерированные каналы, наличие обломка инструмента в канале; зубы, покрытые металлокерамическими коронками или имеющие культевые вкладки и штифты, что повы¬шает эффективность использования зубосохраняющих операций.

Медицинская технология предназначена для врачей стомато¬логов- хирургов и челюстно-лицевых хирургов.

Может быть использована в стоматологических поликлиниках и стационарах челюстно-лицевой хирургии.

Рецензенты: зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии ГОУ «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ» , проф. В.Н. Олесова; зав. кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» , проф. С. Ю. Иванов.

© ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2008

В настоящее времявстоматологической практике используются различные технологиииматериалы для проведения зубосохраняющих операций. Сохранность зуба и его функциинаболее длительный период времени является важной задачей. При всем арсенале средств современной терапевтической эндодонтии проблема герметичности корневых каналов в ряде случаев остается неполностью решенной. Невозможность терапевтического эндодонтического лечения обусловлена рядом причин: непроходимость корневых каналов при первичном или повторном лечении, наличие штифта, культевой вкладки, обломка эндодонтического инструмента и других инородных тел в канале корня зуба; перфорации стенок корневых каналов зубов и области фуркации корней; факторы, приводящие к некачественному пломбированию корневых каналов. В таких случаях появляется необходимость применения методов хирургической эндодонтии, в частности, ретроградного пломбирования, что позволяет бороться с инфекцией и создать надежную обтурацию корневых каналов зубов (Шевченко И.Б., 1997; Коржев А.О., 2004; Кузьмина Е.А., 2006; Chong B.S., Ford, Kanymasama S.P., 1997; Pamn J., Binder J.E., Lundqreist G., 1999; Morinaga K., 2003). Существующие методики хирургического вмешательства, применяемые при осложнениях, возникающих в процессе эндодонтического лечения, также не являются образцовыми, поэтому необходимо их совершенствование. Показания к использованию медицинской технологии Некачественно запломбированный корневой канал в случае невозможности повторного эндодонтического лечения. Некачественно запломбированный корневой канал в случае наличия в нем металлического предмета, культевой вкладки, анкерного штифта, отломка эндодонтического инструмента. Облитерация корневых каналов. Искривленные корневые каналы при безуспешности эндодонтического лечения. Наличие несъемных ортопедических конструкций. Противопоказания к использованию медицинской технологии Подвижность зуба III-IV степени. Резорбция костной ткани на 1/3 длины корня и более

Общие противопоказания для проведения хирургических вмешательств в полости рта. Материально-техническое обеспечение медицинской технологии

Как происходит пломбирование корневых каналов зубов?

Если у вас кариес или пульпит, и при этом болезнь развилась уже достаточно сильно, вам скорее всего понадобится вычищать кариозную полость, возможно, удалять пульпу (зубной нерв) и обязательно пломбировать каналы после данных процедур.

Так почему же недостаточно только удалить нерв из зуба? Как вы знаете, природа не терпит пустоты. Незапломбированный корневой канал – это желанное прибежище для различной инфекции. В таком канале создаются идеальные условия (тепло, темно и сыро) для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Такие микробы не могут вызвать ничего другого, как воспаления в околокорневых тканях и зуб становится кандидатом на удаление.

Чтобы не допустить такого развития событий, канал зуба должен быть герметично закрыт, то есть, необходимо провести пломбирование корневых каналов. Эта процедура представляет собой восстановление анатомической и физиологической функции зуба с помощью пломбы, когда кариес повреждает зуб или когда изнашивается существующая пломба, и заключается в том, чтобы специальным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.

Пломбирование каналов с применением E&Q Plus

Это герметизация горячей гуттаперчей зубного канала, включающая в себя инжекторный пистолет со специальным нагревательным наконечником и блок управления. Оборудование, входящее в комплект системы, позволяет применять сразу три техники пломбирования:

  • вертикальное уплотнение предварительно подогретого материала;
  • инъекцию гуттаперчи;
  • сочетание вышеописанных техник.

Стандартная процедура пломбирования корневых ходов с применением данной системы включает такие этапы:

  • введение в канал силера и аппликацию гуттаперчевого штифта;
  • конденсацию штифта в апикальном направлении при помощи горячего электрического плаггера;
  • срезание коронковой части гуттаперчевого штифта;
  • заполнение корневого хода разогретой гуттаперчей с использованием специального обтуратора-пистолета;
  • утрамбовывание гуттаперчи при помощи системы холодных плаггеров.

Существуют и иные методы герметизации корневых каналов, но применяются они существенно реже, чем описанные выше. Так или иначе, грамотный подход к проведению данной процедуры позволяет быстро и безболезненно запломбировать корневые ходы, вернуть зубам не только их первоначальную функциональность, но и эстетические свойства.

Восстановительный период и возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство требует восстановительного периода. У пациентов после ретроградного пломбирования первое время проявляются боли, отёчности с выделением незначительных кровотечений.

Необходимо время на действие антисептических препаратов, антибиотиков для снятия воспаления и заживления раны.

Восстановительный период зависит от общего уровня иммунной системы пациента. На этот период следует выполнять назначения доктора, соблюдать личную гигиену ротовой полости.

У 95% пациентов ретроградное пломбирование завершалось положительными результатами.

Бывают случаи осложнений после ретроградного пломбирования, а именно из-за таких факторов:

  • ошибочная диагностика;
  • неэффективное воздействие анестезии;
  • протяжённость и форма разреза произведены неправильно;
  • недостаточный доступ к месту проведения операции;
  • полость под ретроградное пломбирование сформирована неправильно;
  • каналы зубов обработаны некачественно;
  • ошибочный выбор пломбировочных составов для ретроградного пломбирования;
  • коррекция костной пластики выполнена с плохим качеством;
  • неправильная фиксация лоскута десны после операции.

Осложнения при ретроградном пломбировании в большинстве случаев возникают по вине врачей.