Плюсы и минусы консольных мостовидных протезов

В ряде случае пациент вынужден обращаться за помощью к ортодонту. Речь идет о протезировании зубов — отдельном направлении ортопедического лечения, включающего самые различные методы восстановления зубного ряда, в том числе, и при помощи мостовидных протезов.

Применение мостовидного зубного протеза из металлопластмассы

Нередко возникают клинические ситуации, когда решить проблему сиюминутно так, чтобы эстетический результат устроил пациента, не получается. Например, когда речь идет о необходимости костной регенерации для последующей установки имплантов. Пока искусственная кость будет приживаться, нужно как-то решить проблему с нехваткой зубов в ряду. Но ставить полноценный дорогой мост из керамики или металлокерамики, едва ли целесообразно. Не ходить же пациенту с дырой в зубном ряду? На этот случай бюджетный и быстро изготавливаемый мостовидны протез из металлопластмассы станет отличным решением. Главное – не носить его дольше, чем нужно. Как только сложатся условия для постоянного несъемного протезирования или имплантации, необходимо снять мост и довести начатое до конца.

Применение мостовидного зубного протеза из металлопластмассы

Есть и другая ситуация, когда мостовидный протез из металлопластмассы незаменим. Речь идет об имплантации с немедленной нагрузкой. Используя моноблочные импланты, врачи применяют технологию с немедленной нагрузкой после имплантации, что решить эстетическую проблему, а заодно – подать «разумную» нагрузку» на челюстную кость, чтобы стимулировать процессы регенерации и заживления. Основная идея – нагрузить, но не перегрузить. Если использовать достаточно тяжелый металлокерамический мост, есть шанс, что такой протез будет давить слишком сильно и нарушит первичную стабилизацию импланта. Идеальным по весу и функциональности в данном случае является именно металлопластиковый мостовидный протез.

Когда нужно устанавливать мост

К протезированию мостовидными несъемными конструкциями прибегают в случае:

Когда нужно устанавливать мост
  • частичной адентии – отсутствии одного и более зубов;

  • дефектов и аномалий, связанных с заболеваниями ротовой полости и травмами;
  • наличия эстетических отклонений, которые нельзя закрыть другими способами.

Когда нужно устанавливать мост

Однако в некоторых случаях установка мостовидных протезов невозможна:

Когда нужно устанавливать мост
  • отсутствие краевого зуба, поскольку конструкция требует фиксации с двух сторон;

  • удаление трех или более рядом стоящих единиц – в этом случае мостовидный протез не выдержит нагрузки;
  • патологическая подвижность;
  • бруксизм – неконтролируемый скрежет челюстями;

  • тяжелые патологии прикуса.
Когда нужно устанавливать мост

К относительным противопоказаниям относят воспалительные заболевания ротовой полости – гингивит, пародонтит, глоссит, стоматит, кандидамикоз, кариес, пульпит и другие. Вначале необходимо избавиться от патологии, провести полную санацию, и только потом устанавливать мостовидный протез.

Как делают мостовидные протезы: процесс установки

Восстановление зубного ряда мостовидными протезами происходит в несколько этапов:

Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
  • диагностика – включает клинический осмотр и рентгенологическое обследование,
  • выбор оптимальной по цене, эстетике и количеству фиксирующих элементов конструкции,
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки

Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
  • профессиональная гигиена – снимается налет и твердые отложения,
  • санация ротовой полости – устраняются все воспалительные процессы,
  • при необходимости опорные зубы депульпируются – из них удаляется пульпа (сосудисто-нервный пучок), но по возможности их стараются сохранить «живыми»,
  • обточка единиц, на которые будет фиксироваться мост – с жевательной поверхности бормашиной снимается от 1,5 до 2,5 мм эмали и дентина, с боковой – от 1 до 1,5 мм, степень обточки зависит от вида мостовидного протеза,
  • формирование уступов в области шейки – нужны для точного краевого прилегания,
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки

Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
  • если от зуба осталась целой только корневая часть, коронку восстанавливают культевой вкладкой или штифтом,
  • снятие слепков,
  • фиксация временного моста из пластмассы – он необходим, чтобы предотвратить травмы пародонта и забивание пищи,
  • изготовление мостовидного протеза – занимает от 1 до 4 недель,
  • мостовидный протез примеряется и крепится на цемент.
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки

Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки

При необходимости после примерки проводится подгонка моста. Если устанавливается конструкция из металлокерамики или металла, каркас повторно отправляется в лабораторию, где на него напыляется слой керамики или позолоты.

Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Как делают мостовидные протезы: процесс установки
Читайте также:  Техника изготовления бюгельного протеза и способы его фиксации

Показания и противопоказания к установке

Установка адгезивных мостовидных протезов назначается в случае отсутствия одного зуба на боковом и переднем участке. В качестве опоры используются крепкие зубы слева и справа.

Такое протезирование проводится при необходимости срочно устранить зубной дефект или же пациент просто отказался от других методов протезирования.

Часто такие зубные мосты используются в качестве временных во время проведения двухэтапной имплантации.

Основное противопоказание — заболевания пародонта. Протезирование не проводится при наличии следующих стоматологических заболеваний:

  • бруксизм;
  • запущенная форма пародонтоза; (протезирование зубов при пародонтозе, нюансы)
  • парафункции.

Такой протез также не устанавливается при отсутствии нескольких зубов подряд, или при аномалии развития.

Основное противопоказание — заболевания пародонта

От адгезивных протезов следует отказаться при наличии керамических или металлокерамических изделий, которые являются антагонистами.

К числу временных противопоказаний относятся острые воспалительные процессы на слизистой оболочке ротовой полости.

Изначально врач должен вылечить все поражения. Для протезирования моляров рекомендуется выбрать другую методику, так как на них оказывается большая нагрузка во время пережевывания.

Разновидности

Виды конструкций которые применяются в практике:

  • Металлокерамический.
  • Адгезивный.
  • Цельнолитой.
  • Штампованный.
  • Керамический.
  • Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.
Разновидности

Мостовидный адгезивный

Большим плюсом этой конструкции считается , её установка при помощи клея. Обточка в этом случае не используется. При помощи этой технологии, зубной ряд восстанавливается в короткие сроки. Это положительный момент как для пациента, так и для врача.

Разновидности

Мостовидный  цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции так же присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают не приятные ощущения.

Разновидности

Мостовидный металлокерамический

Это изделие объединяет в себе плюсы керамики и металла. Главные показатели , это биосовместимость в тканях полости рта и довольно высокая прочность самого материала. Также внешний вид смотрится достаточно эстетично и красиво. При заболеваниях с деснами и при отсутствии более 4 зубов в ряду , от металлокерамического вида лучше отказаться.

Мостовидный штампованно-паяный

Разновидности

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Читайте также:  Ирригатор для полости рта: какой лучше выбрать технические параметры

Недостатками можно считать:

  • невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
  • используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
  • стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
  • у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Разновидности

Мостовидный  керамический

Это современный вид протезирования, где при изготовлении применяют оксид циркония, этот материал считается самым совместимый с тканями в полости рта.

Керамические изделия отлично повторяют цветовую гамму и форму зуба.

Мостовидный мерилендский

Разновидности

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

  1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
  2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
  3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
  4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
  5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Что такое мостовидный протез

Несъемная конструкция включает в себя искусственные зубы и крепежные элементы в виде вкладок или кламмеров. Данная модель ортопедической системы может состоять от одной до 4-х или даже 5-ти коронок. Изделие фиксируется на опорных зубах или имплантах и включается в себя один или несколько искусственных коронок, которые крепятся исключительно на опоры, но не на десну как съемные конструкции.

Промежуточный элемент конструкции может по-разному соединяться со слизистой полости рта:

  • промывное соединение: предполагает наличие свободного пространства между мостом и слизистой, что существенно облегчает поддержание гигиены,
  • касательное: часть протеза соприкасается с десной, что обеспечивает его лучшее крепление и повышенную эстетику. Зачастую используется для замещения передних зубов, когда внешний вид очень важен,
  • седловидное: изделие полностью соединяется со слизистой. От того, как плотно прилегает конструкция к мягким тканям, будет завесить прочность фиксации изделия. Данный вариант не отличается высокой эстетикой и функциональностью, однако в некоторых случаях выбирать не приходится.

изготовления вантовых мостовидных протезов

Препарирование опорных зубов проводится в два этапа. На первом этапе проводится препарирование опорных площадок (формирование “посадочных мест”) под протез (). Это делается перед снятием оттисков. Перед фиксацией протеза на цемент проводится второй этап препарирования опорных зубов, заключающийся в формировании циркулярных бороздок.

Зубы, препарированные под вантовый мостовидный протез

После препарирования опорных площадок и снятия слепков отливают модели из гипса IV-V класса или полиуретана. Особенности лабораторных этапов изготовления вантовых мостовидных протезов заключаются в том, что в большинстве случаев нет необходимости изготовления разборной гипсовой модели.

Промывная часть и места опорных площадок на модели изолируются и изготавливается восковой каркас будущего протеза. В каркасе понтика на этапе моделирования из воска делаются несколько сквозных тунелеподобных отверстий, выходящих с апроксимальных сторон и огибающих опорные зубы в виде петель, свободные концы которых проходят по туннелям, сформированным со стороны оральной поверхности в протезе

Читайте также:  Как избавиться от кариеса в домашних условиях

Далее отмоделированный каркас заменяется на металл. После литья извлекается каркас из опоки, отрезаются литники и проводится первичная шлифовка протеза. Качество готовой работы не столь критично зависит от качества литья — каркас промежуточной части имеет предельно простую форму и эффект усадки металла практически не заметен.

Производится дегазация каркаса в специальной вакуумной печи выдерживанием в вакууме при температуре 1000°С. После остывания каркаса производят его обработку в пескоструйной аппарате и очищают и обезжиривают пароструйным аппаратом.

Наносят на каркас первый опаковый слой небольшими порциями. Каркас удерживают чистым пинцетом или зажимом в руках и конденсируют вибрацией, возникающей при движении рифлёного инструмента по удерживаемому пинцету или зажиму. После обжига в вакууме первого грунтового слоя наносят второй и производят повторный обжиг. Если после этого металлический каркас всё ещё просвечивает через опак, то наносят корректирующий слой с последующим обжигом.

Наносят дентинный слой фарфоровой массы по всей поверхности цельнолитого каркаса, а поверх эмалевую массу и обжигают.

Дентинный и эмалевые слои фарфоровой массы имеют толщину 0,7-0,8 мм, и обжиг их проводят дважды в вакууме. Нанесение фарфоровой массы проводят на модели, уплотняя её рифлением и удаляя избыток влаги.

После выверения окклюзии цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой приступают к глазурованию. На этом этапе при необходимости проводят подкрашивание протеза с применением красителей. Обжиг проходит в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счёт расплавления флюсов по поверхности керамики, что придаёт конструкции естественный блеск.

В вантовых мостовидных протезах используются, в основном, нить наибольшего или среднего диаметров. Нить продевается через внутренние каналы понтика, формируя петлю ().

Готовый вантовый мостовидный протез на модели

Далее вантовый мостовидный протез отправляется в клинику, где производится примерка и припасовка.

На этапе припасовки протеза в полости рта на опорных зубах карандашом отмечают уровень расположения нитей. С этих пометок и начинают формирование циркулярных бороздок.

После припасовки приступают к фиксации адгезивного протеза на композиционный цемент. Рекомендуется использовать композитные цементы двойного отверждения. Это связано с особенностями конструкции данного протезирования. Таким образом обеспечивается запас времени для прокладывания нити в циркулярных бороздках.

Производится соответствующая подготовка опорных зубов. На контактные площадки опорных зубов и тела мостовидного протеза накладывается цемент. Мостовидный протез фиксируется к опорным зубам. Излишки цемента удаляются. Плотность посадки протеза проверяется визуально, оценивая границу соединения протеза и опорных зубов.

Для обеспечения процедуры фиксации понтика на цемент, рекомендуется вначале охватить нитями опорные зубы и уложить их в соответствующие бороздки. Затем, приподняв слегка понтик со своих опорных площадок, на них поочередно вносятся порции фиксирующего цемента. Полимеризацию фиксирующего цемента следует проводить только после натяжения нитей.

После натяжение нитей и полимеризатор фиксирующего цемента, приступают к заполнению бороздок на опорных зубах. Полимеризуют. Излишки убирают. Места крепления шлифуют и полируют () [Кузнецова Е.А. 2000].

Вантовый мостовидный протез после фиксации