Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей

Условно, работу врача с применением дополнительного оборудования можно разделить на работу в реальном и виртуальном пространствах. Единым критерием успешного результата работы в этих двух форматах является правильность использования оборудования, понимание его технических возможностей и точность его программирования.

Методы постановки зубов

Передние зубы могут быть пришлифованы непосредственно к наружной поверхности альвеолярного отростка на гипсовой модели. При такой постановке зубы имеют более естественный вид во рту. Если имеется значительная атрофия альвеолярного отростка, передние зубы для восстановления нормальной конфигурации губ укрепляют на искусственной десне.

Комбинированной называется такая постановка передних искусственных зубов, при которой часть зубов ставят на приточке, а часть — на искусственной десне. Такая постановка передних зубов применяется в тех случаях, когда имеется неравномерная атрофия альвеолярного отростка. Чаще всего это наблюдается при неодновременном или неправильно проведенном удалении зубов с разрушением передней стенки альвеолярного отростка.

Боковые зубы, как правило, располагают на искусственной десне, исключение может составить только первый премоляр.

Шлифовка зубов производится на электрошлифовальной машине или ножной шлифовальной машине при помощи карборундовых камней. Для тщательной и точной пришлифовки зубов необходимо иметь набор карборундовых камней, начиная от кругов большого диаметра для шлифовальных машин и кончая фасонными головками для бормашин. Обычно постановку зубов начинают с передних. При этом соблюдаются следующие требования:

  • 1) зубы на приточке пришлифовывают так, чтобы шейки их точно прилегали к наружному краю альвеолярного отростка;
  • 2) зубы не должны выступать из дуги по отношению к оставшимся естественным зубам;
  • 3) зубы не должны мешать смыканию челюстей, что проверяется в окклюдаторе после постановки и укрепления каждого зуба в восковом шаблоне;
  • 4) передние зубы по возможности не должны устанавливаться с глубоким перекрытием;
  • 5) необходимо избегать стачивания контактных точек с апро-ксимальных сторон и режущих краев, так как стачивание этих участков лишает их естественной формы.

При постановке передних зубов одной стороны следует учитывать расположение одноименных зубов другой стороны и придерживаться симметрии.

Во время шлифовки зуб надо держать большим и указательным пальцем правой руки и большим пальцем левой руки так, чтобы оба больших пальца находились на передней поверхности зуба, а указательный защищал крампоны от стачивания карборундовым камнем (рис. 22).

Методы постановки зубов

В тех случаях, когда альвеолярный отросток в области передних зубов достаточно хорошо выражен, шейки искусственных зубов лучше приточить непосредственно к модели без искусственной десны. Точная пришлифовка зубов к модели придает им более естественный вид.

Читайте также:  Врач оставил осколок в лунке: можно ли бесплатно удалить его

В случаях резкой атрофии альвеолярного отростка в области передних зубов их ставят на искусственной десне. Длина искусственных зубов должна быть такой, чтобы во время разговора или смеха искусственная десна не обнажалась.

В некоторых случаях атрофия .альвеолярного отростка в области удаленных передних зубов сопровождается уплощением его наружной поверхности. В таких случаях шейки оставшихся зубов, граничащих с дефектом зубного ряда, резко выделяются, поэтому искусственные .зубы следует подбирать с утолщенными шейками. Во время подгонки зубов к модели необходимо сошлифовывать фарфор с их наружной поверхности. Такая при-шлифовка позволяет восстановить рельеф альвеолярного отростка и придает искусственным зубам правильное расположение в зубной дуге.

Во избежание перегревания и образования трещин в фарфоровых зубах во время шлифовки рекомендуется постоянно увлажнять водой карборундовый камень и не очень сильно прижимать к нему зуб. После приточки или постановки на искусственной десне зубов с цилиндрическими крампонами последние надо осторожно изогнуть крампонными щипцами под прямым углом в стороны или к шейке для лучшего механического соединения зуба с базисом протеза.

Боковые зубы устанавливаются на искусственной десне в центре альвеолярного отростка. Если бугры мешают полному контакту с антагонистом при смыкании окклюдатора, их необходимо ©ошлифовать. Каждый верхний зуб должен иметь контакт с нижним одноименным и позади стоящим зубом.

Постановка зубов из пластмассы принципиально не отличается от постановки фарфоровых зубов. Пластмасса мягче фарфора и поэтому шлифовка пластмассовых зубов значительно легче. В зубах из пластмассы нет крампонов и каналов, которые можно испортить во время их пришлифовки. Зубы прикрепляют к восковому шаблону так же, как и фарфоровые, при помощи расплавленного воска.

После того как постановка зубов закончена, восковому, шаблону следует придать форму будущего протезного базиса. В восковом шаблоне укрепляют изогнутую полукругом проволоку; это увеличивает прочность шаблона и предупреждает возможность его деформации во время проверки центрального смыкания с искусственными зубами во рту у больного. После этого производят окончательную моделировку воскового базиса, отделяют модель от окклюдатора и приступают к гипсованию в кюветах для замены воска каучуком или пластмассой (см. ниже)

Постановка зубов по Гизи

В основу самой распространенной, так называемой анатомической постановки зубов по Гизи, положено конструирование зубных рядов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации.

Применение данной постановки зубов показано: при ортогнатическом соотношении зубных рядов, при незначительной степени атрофии альвеолярных отростков и благоприятных межчелюстных соотношениях, при возможности легко определить центральное соотношение челюстей, при преобладании вертикальных движений нижней челюсти, что определяется особенностями строения височно-нижнечелюстного сустава (глубокая суставная впадина и удлиненный суставной отросток на томограмме).

Читайте также:  Как лечат пульпит молочных зубов у детей

Известно несколько вариантов, или модификаций, анатомической постановки зубов по Гизи.

Согласно первому варианту, все искусственные зубы верхней челюсти устанавливаются в пределах протетической плоскости параллельно носоушной линии (линия Кампера), проходящей на 2 мм ниже края верхней губы.

С целью увеличения стабилизации протеза нижней челюсти Гизи была предложена вторая, так называемая ступенчатая постановка. Она заключалась в том, что с учтом искривления альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении изменяли наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти.

Третья модификация постановки искусственных зубов по Гизи заключается в установлении боковых зубов по так называемой уравнительной плоскости. Эта плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной и к плоскости альвеолярного отростка.

Постановка зубов по Гизи

Особенности этой постановки состоят в следующем: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с поставленными верхними зубами.

Поскольку клыки находятся на повороте, в месте перехода передней части зубной дуги в боковые, их ставят без контакта с антагонистами.

Известна еще одна модификация постановки боковых зубов по Гизи, названная им методом нижнечелюстного бугорка. В данном варианте используют внутриротовые ориентиры, которые являются более стабильными во времени, чем наружный ориентир —  линия Кампера, так как известна большая вариабельность положения крыльев носа и наружного слухового прохода.

По данной методике ориентировочная плоскость устанавливается от линии бугров клыков параллельно носоушной линии, проходящей на 2 мм ниже края верхней губы к вершинам альвеолярных бугорков нижней челюсти. По определенной таким образом плоскости ориентации производят постановку премоляров и первого моляра.

Второй моляр ставят по уравнительной плоскости.

III этап. Использование виртуального артикулятора при первичной функциональной диагностике.

Следующая важная задача, которую мы постарались решить – применение наших возможностей в виртуальном пространстве, а именно работа с виртуальными моделями.

Что нового появилось с появлением виртуальных артикуляторов?

Механический артикулятор позволяет воспроизвести 3 траектории: протрузию, латеротрузию вправо и влево. Виртуальный артикулятор позволяет воспроизвести 3 траектории: протрузию, латеротрузию вправо и влево. Виртуальные артикуляторы являются полным подобием механических, поменялось лишь пространство – реальное на виртуальное.

Насколько необходимы имеющиеся виртуальные артикуляторы, если функциональные возможности их ограничены?

Например, почему отсутствует возможность в виртуальном пространстве воспроизводить любые траектории и что этому мешает?

Этому мешают имеющиеся на сегодняшнее время в программном обеспечении виртуальные артикуляторы, а точнее их строение (рис. 20).

Рис. 20. Виртуальный артикулятор.

Решение проблем, возникающих при применении виртуальных артикуляторов. Для работы в виртуальном пространстве, учитывая индивидуальные параметры пациента, необходимы: компьютерная томография, виртуальные модели, траектории движения и правильная ориентация виртуальной модели в/ч и н/ч.

Читайте также:  Все по индивидуальному заказу! Индивидуальные абатменты

Если попробовать исключить артикулятор при работе в виртуальном пространстве, то появляются новые перспективные возможности:

1. Индивидуальное соотношение виртуальных моделей и суставов н/ч. Для этого нужно использовать КТ головы пациента и виртуальные модели. Соединить КТ и модели не представляет на сегодняшнее время больших сложностей ().

Рис. 21. Объединение КТ и виртуальных моделей.

2. Воспроизведение любых траекторий артикуляции н/ч с применением виртуальных моделей (рис. 22). Для этого мы используем аппарат Dentograf.

Рис. 22. Траектории движения н/ч и виртуальные модели.

3. Ориентация моделей в виртуальном пространстве. Применение центрального маркера позволяет расположить модель в/ч в виртуальном пространстве так же, как у пациента ().

Применение центрального маркера для позиционирования моделей в виртуальном пространстве.

Для чего нужно протезирование молочных зубов?

«Зачем протезировать молочные зубы, если на их месте вырастут коренные?» — этот вопрос волнует каждого родителя, которому было объявлено о необходимости такой стоматологической процедуры. Коренные зубы действительно вырастут, но только в строго отведенное для этого временя: резцы в 6-9 лет, клыки и задние зубы в 10-12 лет. Для смены зубного ряда необходимо, что корни молочных зубов рассосались, а на их место встали зачатки постоянных. По ряду причин ребенку может быть необходимо раннее удаление молочных зубов. В основном делается это в том случае, если молочный зуб был сильно разрушен или является источником инфекции. Чтобы проблема не распространилась на здоровые зубы, лучше всего удалить ее эпицентр.

Если удалить зуб в возрасте 5-6 лет, на его месте, конечно, не вырастет новый. Случится это только после полного формирования зачатка коренного моляра или резца. Все оставшееся время в ряду будет «проплешина», а это чревато те, что: 1) Оставшиеся зубы будут нести на себе повышенную нагрузку. 2) Моляры и резцы начинают стремиться занять освободившееся место. В результате для прорезания коренного моляра или резца не остается места, он начинает расти хаотично. 3) Могут возникнуть проблемы с прикусом. 4) Ребенку становится неудобно разжевывать пищу. 5) Нарушается дикция, а в это в возрасте 5-6 лет очень опасно. Проблема неправильного произношения может остаться на всю жизнь. 6) Малыш стесняется улыбаться, особенно если удалены передние резцы или клыки. Протезирование молочных зубов у детей крайне необходимо. От этого зависит внешний вид и здоровье улыбки в будущем.