Сложное удаление зуба: виды, последствия, заживление

Многие пациенты сталкиваются с необходимостью удаления зубов мудрости. Часто причинами этому становятся неправильное прорезывание, недостаточность места на десне, травмирование слизистой ротовой полости или осложнения на челюсти. За счет того, что восьмерка прорезывается самой последней, ей часто не хватает места в конце десны. При тесном расположении зубов и небольшом размере верхней челюсти этот моляр, может долго не прорезываться, упираясь коронковой частью в соседний седьмой.

Виды удаления зубов

  • Простое
  • Сложное
  • Удаление зуба мудрости

Простое

Процесс длится 10-20 минут. Этапы:

  1. Обезболивание (действует через 5-7 минут).
  2. Раскачивание зуба или его корня щипцами или элеватором, извлечение из лунки. В норме лунка сразу заполняется кровью, которая сворачивается.
  3. Закладка в лунку антисептика для снижения риска воспаления. Препарат рассасывается самостоятельно. Если на верхушке зубного корня киста или гранулема, после извлечения их выскабливают кюретажной ложкой, чтобы предотвратить воспаление лунки. 
  4. Наложение швов — применяется при сильном кровотечении и большой лунке. Швы сближают края слизистой оболочкой, защищают сгусток, снижают риск воспаления, болевой синдром. 

Удаление корней или сломанных зубных частей проводится элеваторами и щипцами. При наличии флюса врач разрезает десну, выпускает гной, промывает рану, удаляет зубную единицу, вставляет дренаж.

Сложное

Сложно удаляются зубы, если корни изогнуты, тонкие, обломанные, корневые каналы лечили резорцин-формалиновым методом. Сложно удалять и размягченные корни, которые больше напоминают труху. При операции используется бормашина. Ей врач выпиливает костную ткань вокруг или разделяет сам зуб на несколько частей, извлекает их по отдельности. 

Обязательный этап — наложение  швов. Процедура длится от 30 минут до 1,5 часов, зависит от тяжести проблемы и навыков стоматолога. Если после извлечения планируется имплантация, то лучше сразу идти к имплантологу — он проведет процедуру атравматично, заложит лунку костным материалом, прикроет мембраной и ушьет ее наглухо. Это потребуется для установки имплантата — через 3 месяца его можно ставить, не нуждаясь в костной пластике. 

Удаление зуба мудрости

Показания к проведению: неправильно растущие (горизонтально, вверх), искривленные, многокорневые, дистопированные и ретинированные восьмерки. 

Удалять их потребуется при:

  • внутреннем воспалении;
  • если мешают исправлению прикуса или смыканию челюстей. 

Зуб лучше сохранить, если:

  • лечению он не мешает;
  • вырос и имеет ровное положение;
  • рост не вызывает боли и повреждения тканей.

Простое удаление — когда зубная коронка показалась над десной, к ней есть доступ. 

Процедура длится 20 минут, включает этапы:

  • диагностика, рентген;
  • обезболивание;
  • извлечение щипцами.

Если воспалился «капюшон» (слизистая оболочка над зубной коронкой), то его иссекают, если процедура не приносит результатов, зуб удаляют. 

После операции лунка очищается и обрабатывается антисептиком, на нее накладывают защитную мембрану для регенерации костной ткани.

Сложное извлечение — когда зубные ткани находятся внутри кости, корни расположены глубоко, коронка повреждена. 

Процедура длится 20-60 минут.  При операции:

  • разрезается десна, кость; 
  • удаляется зуб; 
  • накладываются швы. 

Через 2-4 дня назначается повторное обследование. 

После того, как спадет действие анестезии, боль ярко выражена. Снять ее помогут обезболивающие препараты. 

Про анестезию

Местная анестезия вводится в десну непосредственно рядом с местом проблемы. Хирурги используют современные быстродействующие препараты Ультракаин, Убистезин и Септанест.

Бывает, что для удаления восьмерок используют наркоз. В отличие от местной анестезии он дает возможность перенести самые сложные манипуляции с отключенным сознанием. Но этот метод имеет ряд недостатков:

  • Специфическая подготовка.
  • Высокая стоимость.
  • Неприятные ощущения после процедуры.

Вероятность попадания пациента в реанимацию, связанная с некоторыми индивидуальными особенностями организма и рядом заболеваний.

По этой причине чаще всего верхний зуб мудрости удаляют, используя местную анестезию . Наркоз применяется только в случаях индивидуальной непереносимости анестетиков, пациентам с психическими расстройствами, наличием панического страха перед оперативным вмешательством , а также при долговременности и повышенной травматичности предстоящей операции .

Понятие элеватор и его виды

Главной преимущество использования при удалении зубов минимум травматизма, без наличия навыков и опыта у стоматолога — хирурга.

Элеватор состоит из ручки, рабочей части и переходного стержня.

Особенность элеватора в том , что на конце рабочей части есть заострение. Рабочую часть элеватора характеризует вогнутая и выпуклая сторона для удобства применения и захвата.

Элеватор — еще один инструмент рычажного типа. Он состоит из рабочей головки и ручки, за которую держится хирург. Рабочая часть элеватора выглядит как ложка с заостренным концом.

Существует много конструкций, но чаще всего стоматолог использует три вида элеваторов: прямые, угловые и штыковидные.

При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки.

Существует много различных конструкций элеваторов, но наибольшее распространение получили прямой, угловой и штыковидный.

Читайте также:  Протезирование зубов

Прямой элеватор

Рабочая часть (щечка) является продолжением соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии. Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Кроме того, его применяют для удаления зубов верхней челюсти, расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего третьего большого коренного зуба. Иногда его используют для удаления разъединенных корней больших коренных зубов нижней челюсти.

Угловой элеватор

Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120°. Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя). Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника, вершина которого заканчивается острым концом. Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке лунки. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти.

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза)

Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут. Рабочая часть (щечка) имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность щечки гладкая, другая — закругленная. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части. За счет штыковидною изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренною зуба.

Операция по удалению зуба при помощи щипцов

Представим, что принято решение об экстракции зуба. Пациент подготовлен, инструменты для удаления зубов тоже. Врач выбирает щипцы соответствующей формы и размера и начинает выполнять последовательные действия:

  1. Отслоив десну от зуба, подлежащего экстракции, накладываются щипцы. Это происходит так, чтобы ось щечек совпала с осью зуба.
  2. Щипцы продвигают вниз под десну вплоть до шейки зуба, что позволяет хорошо зафиксировать их. Если коронка разрушена, инструмент продвигают на глубину около 5 мм.
  3. Убедившись в совпадении осей зуба и щечек, выполняют фиксацию щипцов. Для этого рукоять захватывают всеми пальцами кисти так, чтобы инструмент и коронка стали одной системой.
  4. Осуществляя вращательные (для однокоренных) и маятникообразные (для многокорневых) движения, зуб вывихивают, тем самым разрушая волокна периодонта.
  5. Как только зуб и окружающие ткани разъединены, вращательными движениями его извлекают из лунки.
Операция по удалению зуба при помощи щипцов

После выполнения пятого пункта процедура считается оконченной. Инструменты для удаления зубов отправляют на стерилизацию, а пациента после некоторых дополнительных манипуляций — домой. Операцию на молочных зубах выполняют аналогичным образом, только более аккуратно.

Читайте также:  Брекеты и их виды: плюсы и минусы различных ортодонтических систем

Показания и противопоказания к удалению зубов

Бывают ситуации, когда пациент сильно боится вырывать зуб и долгое время не идет на прием к стоматологу, предпочитая терпеть мучительные ощущения самостоятельно. А потом, когда наконец-то решается посетить врачебный кабинет, слышит от доктора, что удаление зуба не требуется, его можно вылечить и восстановить. Отправляясь на консультацию к другому специалисту, тот же пациент может услышать, что спасти моляр возможности нет, и нужна срочная экстракция.

Мнения врачей могут разниться, а пройти консультацию у разных специалистов – это полное право любого человека, однако необходимо и самому знать о показаниях на экстракцию коренного зуба:

  • продольный перелом коронковой части зуба с обнажением нерва;
  • настолько сильное разрушение коронки, что восстановить ее уже не имеется возможности;
  • патологии, сопровождающиеся деструктивными изменениями в костной ткани;
  • периостит в гнойной форме;
  • сформировавшаяся киста или опухоль в области периодонта, особенно на фоне гнойно-воспалительного процесса;
  • неправильное положение зуба в ряду, что приводит к постоянному травмированию слизистой ткани или к невозможности качественной установки протеза.

Во время ортодонтического лечения также нередко приходится проводить экстракцию, если необходимо освободить место для перемещения зубов и восстановления правильного прикуса. Если зуб мудрости постоянно травмирует слизистую ткань, отличается неправильным ростом и направлением прорезывания, а также если он не может прорезаться до конца, то это моляр ретинированный – его также необходимо вовремя удалить.

Противопоказания к проведению экстракции:

  • ОРВИ, острый тонзиллит, грипп;
  • острые воспалительные процессы десен и слизистых тканей рта, такие как стоматит, гингивит и пародонтит;
  • общее истощение организма;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • серьезные неврологические заболевания в стадии обострения (эпилепсия, психоз);
  • алкогольная интоксикация организма.

Самыми серьезными противопоказаниями для удаления коренных зубов считаются острые патологии сердечно-сосудистой системы, такие как стенокардия, сердечная недостаточность или недавно перенесенный инфаркт миокарда. Особое внимание уделяется пациентам с гемофилией, им проводят предварительное переливание гемофильной плазмы перед удалением.