Суть применения профилактических ортодонтических аппаратов

Лечение дистального прикуса

При дистальном прикусе – верхняя челюсть выдвинута вперёд, а нижняя смещена назад. Причина патологии в недоразвитости нижней и/или излишне развитой верхней челюсти.

Внешние признаки дистального прикуса:

губы в состояние покоя не смыкаются нижняя губа западает под верхние зубы выпуклый профиль лица подбородок выглядит маленьким подбородочная складка выражена укороченная нижняя треть лица

При таком строение челюстно-лицевой области возникают сложности с откусыванием и пережевыванием пищи, неправильно распределяется жевательная нагрузка на зубы, возможны проблемы с дикцией, боли и нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, нарушения дыхания и различные лор-заболевания.

Продробней о причинах возникновения дистального прикуса читайте в статье Зачем, Когда и Как нужно исправлять неправильный прикус

В зависимости от наклоны резцов верхней челюсти различают два подкласса дистального прикуса:

Верхние резцы наклонены в сторону верхней губы II класс, 1-ый подкласс классификации по Энглю

Верхние резцы наклонены в сторону неба II класс, 2-ой подкласс классификации по Энглю

Главная задача ортодонтического лечения при дистальном прикусе – сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование развития нижней.

Для лечения взрослых и подростков (в период, когда рост челюсти уже закончился) вместе с брекет-системой используются дополнительные ортодонтические аппараты:

• Аппарат Гербста
• Лицевая дуга
• Нёбный бюгель и нёбный расширитель
• Различные тяги, фиксирующиеся на микроимплантаты

Аппарат Гербста

Аппарат Гербста — удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом вперед положении, но не мешает открывать рот и пережевывать пищу.

Несмотря на устрашающий вид, аппарат Гербста:

• не требует длительного и болезненного привыкания
• не заметен окружающим поскольку крепится на боковые зубы
• позволяет употребляя привычную пищу
• не усложняет гигиену полости рта
• дает хорошие результаты при коррекции челюстных аномалий
• может устанавливаться вместе с брекет-системой

Благодаря постоянному ношению, лечение с использованием аппарата Гербста даёт результат через 6-10 месяцев. Для закрепления результата лечения требуется ношение ретенционного аппарата в течение нескольких лет.

Лицевая дуга

Лицевая дуга используется совместно с брекетами в случае, если требуется:

• перемещение или стабилизация задних коренных зубов при исправлении положения передних
• нормализация положения коренных зубов при удалении передних (в случае их повышенной скученности)

Аппарат состоит их внутри- и внеротовой дуги, которые изготавливаются из медицинской нержавеющей стали. Дуги различаются по методу крепления:

• на шее
• на голове
• на шее и голове

Способ крепления лицевой дуги зависит от ортодонтической проблемы, которую помогает решить аппарат.

Из-за громоздкости конструкции, использовать лицевую дугу нужно с повышенным вниманием:

• рекомендуется носить аппарат в период бодрствования
• спать с установленным аппаратом можно только на спине
• нельзя носить аппарат во время спортивных занятий

Носить лицевую дугу нужно 10-12 часов в сутки. Срок лечения составляет несколько месяцев.

Нёбные бюгели и расширители

Эти ортодонтические аппараты используются для стабилизации положения первых моляров (в случае лечения с удалением зубов) и расширения верхней челюсти у пациентов со скученностью зубов в переднем отделе и узкой челюстью.

Аппараты имеют схожую конструкцию и на видео мы продемонстрируем работу нёбного расширителя.

Сразу после установки аппараты могут доставлять неудобство и ухудшать дикцию, но после быстрого привыкания это перестает беспокоить.

Микроимплантаты

Не всегда удаётся задать правильное направление смещения зубов используя только эффект «памяти формы» металлической дуги брекетов.

О принципах работы брекет-систем Вы узнаете из статьи Зачем, Когда и Как нужно исправлять неправильный прикус

В таких случаях приходится устанавливать дополнительные тяги. Иногда в качестве опоры для крепления тяги можно использовать другие зубы.

Но если тягу нельзя закрепить на опорный зуб из-за опасности его смешения или необходимо приложить усилия в направлении, где естественной опоры нет, врачи-ортодонты используют микроимплантаты.

• Ортодонтические микроимплантаты имеют небольшой размер
• Устанавливаются под местной анестезией
• Безболезненная и нетравматичная процедура установки занимает не более 5 минут
• Микроимплантаты не срастаются с костной тканью и легко удаляются после лечения

Метод избирательного пришлифовывания. Методика Дженкельсона.

1. Суперконтакты при:

1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной адентии;

2) патологической стираемости;

3) заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг оси, образованием диастем и трем.

2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

3. Отсутствие физиологической стираемости.

Проводится избирательная пришлифовка:

1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до хирургического вмешательства).

Различают три класса:

1) щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные – режущих поверхностей резцов и клыков;

2) оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;

3) щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).

Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо двигать назад – дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор. После этого – ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем – клык и резцы с вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.

Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда – ремтерапия.

Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Требования, предъявляемые к шинам:

1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);

2) быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

4) не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана;

5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти;

7) не нарушать речи больного;

8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

9) изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов.

Решение о необходимости шинирования принимается по оценке подвижности зубов, которая характеризует функциональное состояние пародонта. При убыли на 1/2 длины корня зуба плоскость шинирования горизонтальная (мезиодистальное и трансверзальное направления). При убыли на 3/4 длины корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После определения плоскости шинирования, следует выбрать вид стабилизации – сагиттальная (в пределах бокового участка зубного ряда), фронтальная (передний участок); фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с парасагиттальной.

Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и ретенционной функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится одновременно шинировать и восстанавливать целостность зубного ряда. Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены:

1) конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения – временные;

Применение аппарата Энгля

Более широкого спектра применения не имеет, пожалуй, ни одна ортодонтическая конструкция.

Аппарат Энгля эффективен при лечении:

• глубокого прикуса — коронки верхних зубов больше чем не 1/3 закрывают коронки нижнего зубного ряда;
• открытого прикуса — несмыкание зубных рядов;
• мезиального прикуса — выдвижение вперед нижней челюсти;
• дистального прикуса — выдвижение вперед верхней челюсти;
• перекрестного прикуса — смещение соотношения челюстей в горизонтальной плоскости;
• неправильного расположения отдельно стоящих зубных единиц;
• протрузии и ретрузии зубов.

Сроки использования

Время использования ортодонтических профилактических аппаратов зависит от выраженности фактора, создающего риск аномалий, правильности организации упражнений, усердия, заинтересованности в результате и дисциплинированности самих детей.

Обычно оно составляет несколько месяцев.

Проведение миогимнастики с помощью профилактических аппаратов требует соблюдения следующих правил:

• занятия должны быть последовательными, системными, сознательными, индивидуальными;
• мышцы должны сокращаться с максимальной амплитудой;
• нагрузка не должна быть чрезмерной;
• продолжительность и скорость движения мышц должны постепенно возрастать;
• между сокращениями мышц делается пауза, равная примерно времени сокращения;
• упражнения должны повторяться несколько раз до умеренной усталости мышц.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Ретенционный период

Закрепление результатов ортодонтического лечения достигается довольно сложно. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после снятия аппара­туры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавлению слизистой оболочки, которая пос­ле лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари­тельно подсечь уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань в области небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами. После сближения зубов следует также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постоянном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, и поэтому они не препятствуют устранению диастемы. Таким образом вопрос о необходимости хирургического вме­шательства при диастеме является спорным. При лечении диастем следует обращать внимание на расположение цент­ральных резцов по отношению к средней линии (они могут располагаться асимметрично), на степень формирования их корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выб­рать наиболее подходящую аппаратуру. Диастему целесооб­разно устранить до прорезывания боковых резцов. Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с пружи­нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтические аппараты. Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки в зубных рядах заполняют съемными или несъемными протезами.

При истинной диастеме после хирургического вмешатель­ства и перемещения центральных и боковых резцов к средин­ной линии, последние нередко покрывают эстетичными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуются ортодонтические аппа­раты, которые должны быть подобраны, а при необходимости модифицированы соответственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зу­бов нередко ортодонтические мероприятия сочетаются с хирургическими. В тех случаях, когда пациенты более старшего возраста не желают подвергаться длительному лечению, аномалии отдельных зубов устраняют только путем протезирования. Это делает очевидной целесооб­разность выявления и устранения аномалий отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному прорезыванию других зубов и, тем самым, формированию зубных дуг.