Воспаление тканей пародонта: 4 стадии патогенеза

Кому и почему важно знать гистологию тканей, строение и функции пародонта? Анатомо-функциональные особенности пародонта нужно знать в первую очередь стоматологам, в отдельности узким специалистам стоматологического профиля — пародонтологу, ортодонту, ортопеду, хирургу. Нередко такая информация будет полезной и для пациентов. В некоторых случаях им нужно тщательно объяснить, что такое пародонт и какие важные функции он выполняет, чтобы убедить в необходимости того или иного лечения.

Симптомы

Пародонтит протекает в несколько стадий, и на каждой из них симптоматика может быть разной.

Начальная. На этом этапе воспаление только начинается или пародонтит развивается на фоне острой формы гингивита. Симптомов почти нет: пациент не ощущает боль или дискомфорт, десны выглядят здоровыми, признаки воспаления отсутствуют. Пародонтит может проявляться только незначительной кровоточивостью десен после травм (при слишком активной чистке зубной щеткой, употреблении твердой пищи). Такая кровоточивость может казаться естественной, но если она возникает регулярно, это — повод для обращения к пародонтологу.

Развитие воспаления. Состояние десен ухудшается: слизистые теряют плотность, становятся рыхлыми. На этом этапе начинается рецессия: десневой край опускается, кажется, что коронки стали длиннее. Межзубные промежутки могут увеличиваться, коронки расходятся в разные стороны. Возможно появление неприятного запаха изо рта, который не исчезает даже после чистки зубной пастой. Кровоточивость десен усиливается: она появляется не только при чистке зубов, но и во время еды.

Острая. Из-за активного воспалительного процесса вместе с кровью при чистке зубов или приеме пищи начинает отделяться гной. Десневой край продолжает опускаться, оголяются шейки корней. Эмаль становится чувствительной, сильная болезненность возникает при контакте с температурными раздражителями, накусывании, употреблении сладких или кислых продуктов. Зубы постепенно расшатываются, их подвижность заметна и мешает есть твердые продукты. Десны становятся опухшими, отекшими. На этом этапе возможно повышение температуры тела, появление слабости, общее ухудшение самочувствия.

Воспаление тканей пародонта, стадия III- развившееся повреждение

Со временем повреждение развивается. Для него характерно преобладание плазматических клеток и В-лимфоцитов, и, вероятно, это связано с созданием небольшого десневого кармана, выстланного эпителием. В-клетки преимущественно относятся к подклассам иммуноглобулина G1 и G3. При хроническом гингивите, который возникает через 2–3 недели после начала накопления бляшек, кровеносные сосуды переполняются, нарушается венозный возврат, и кровоток становится вялым. Результатом является локализованная гипоксемия десны, которая накладывает несколько синюшный оттенок на покрасневшую десну. Выделение эритроцитов в соединительную ткань и расщепление гемоглобина на составляющие его пигменты также могут усилить цвет хронически воспаленной десны. Развившееся поражение можно описать как воспаление десны от умеренного до сильного. В гистологических срезах наблюдается интенсивная и хроническая воспалительная реакция. Несколько подробных цитологических исследований были выполнены на хронически воспаленной десне. Ключевой особенностью, которая дифференцирует развившееся поражение, является увеличение количества плазматических клеток, которые становятся преобладающим типом воспалительных клеток. Плазматические клетки проникают в соединительную ткань не только непосредственно под эпителием соединения, но также глубоко в соединительную ткань, вокруг кровеносных сосудов и между пучками коллагеновых волокон. Соединительный эпителий выявляет расширенные межклеточные пространства, которые заполнены зернистыми клеточными остатками, включая лизосомы, полученные из разрушенных нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. Лизосомы содержат кислотные гидролазы, которые могут разрушать тканевые компоненты. В соединительном эпителии появляются крючки или выступы, которые выпячиваются в соединительную ткань, и базальная пластинка разрушается в некоторых областях. В соединительной ткани коллагеновые волокна разрушаются вокруг инфильтрата интактных и разрушенных плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и тучных клеток. Считается, что преобладание плазматических клеток является основной характеристикой развившихся поражений. Тем не менее, несколько исследований экспериментального гингивита человека не смогли продемонстрировать преобладание плазматических клеток в пораженных соединительных тканях, в том числе одно исследование продолжительностью 6 месяцев. Увеличение доли плазматических клеток было очевидно при длительном гингивите, но время для развития классических «развившихся повреждений» может превышать 6 месяцев. По-видимому, существует обратная зависимость между количеством интактных коллагеновых пучков и количеством воспалительных клеток. Коллагенолитическая активность увеличивается в воспаленной десневой ткани с помощью фермента коллагеназы. Коллагеназа обычно присутствует в тканях десны; она вырабатывается некоторыми бактериями полости рта и PMNs. Исследования ферментативной гистохимии показали, что хронически воспаленные десны имеют повышенные уровни кислой и щелочной фосфатазы, β-глюкуронидазы, β-глюкозидазы, β-галактозидазы, эстераз, аминопептидазы и цитохромоксидазы. Нейтральные уровни мукополисахаридов снижаются, по-видимому, в результате разложения основного вещества. Развившееся повреждение может быть двух типов; некоторые остаются стабильными и не прогрессируют месяцами или годами, а другие, по всей видимости, становятся более активными и переходят в прогрессирующие деструктивные поражения. Кроме того, развившиеся поражения, по-видимому, обратимы в том смысле, что последовательность событий, происходящих в тканях в результате успешной пародонтальной терапии, по-видимому, противоположна последовательности событий, наблюдаемых по мере развития гингивита. По мере того, как флора превращается из той, что характерно для деструктивных поражений, в ту, что характерная для поражения пародонта, процент плазматических клеток значительно уменьшается, а количество лимфоцитов увеличивается пропорционально.

Гингивит, скопление наддесневых зубных отложений

Воспаление тканей пародонта, стадия III- развившееся повреждение

Развившейся гингивит. Область эпителия борозды расширена за счет увеличения межклеточных пространств, видны микроворсинки и десмосомные соединения. Несколько лимфоцитов, оба маленький и большой, мигрируют через слой эпителия(увеличение, ×3000).

Прогрессирующий гингивит. Образец собственной пластинки, дегенерация плазматических клеток, большое количество клеточных частиц в поле зрения.(увеличение, ×3000).

Воспаление тканей пародонта, стадия III- развившееся повреждение

Читайте также:  Красные пупырышки на разных участках языка

Пародонтоз  – дистрофическое поражение пародонта

Зубы удерживается в альвеолярном отростке благодаря костной ткани и связочному аппарату периодонта. Пародонтоз развивается незаметно, и длительное время отсутствуют какие-либо клинические симптомы.

Жалобы появляются лишь тогда, когда оголяются шейки коронок зубов и корни. В этом случае  наблюдается повышенная чувствительность к различным раздражителям. Болевая реакция особо проявляется при потреблении холодной, горячей, кислой или сладкой пищи.

При пародонтозе воспаление всегда отсутствует. Также не формируются пародонтальные карманы и нет гнойного отделяемого. На развитие патологического состояния пародонта влияет нарушение кровообращения, неправильное питание и особенности строения челюстно-лицевой области.

Этому способствует:

  • изменения в гормональном фоне организма;
  • болезни внутренних органов;
  • курение и употребление алкоголя;
  • наследственные факторы;
  • нехватка витаминов и других полезных веществ;
  • длительное применение лекарственных средств способствующих уменьшению гиперсаливации;
  • аномалии прикуса;
  • короткие уздечки на языке нижней и верхней губе.

Нередко пародонтозу предшествует пародонтит. Из-за большого количества зубного камня нарушаются трофические процессы в мягких и твердых тканях  альвеолярного отростка.

Пародонтоз  – дистрофическое поражение пародонта

При неправильном или некачественном лечении пародонтита, особенно на поздних стадиях, выраженное воспаление пропадает. Однако процесс атрофии костной ткани самостоятельно не устранить. Дистрофические изменения прогрессирует, приводя к расшатыванию и выпадению зубов.

При пародонтозе жалобы в основном на оголение корней и повышенную чувствительность зубов. Кроме этого многие пациенты отмечают бледность десен. Это связано нарушением крово — и лимфообращения мягких тканей альвеолярного отростка. Точный диагноз способен поставить только врач после основного обследования и применения дополнительных методов.

Тяжесть заболевания определяется в зависимости от степени оголения корней и развития подвижности зубов. Лечение пародонтоза очень сложное и длительное. Терапевтическое воздействие направлено на восстановление трофических процессов в пародонте, увеличение объема мягких тканей и кости. При тяжелой степени поражения зубную дугу шинируют, для уменьшения подвижности зубов и их сохранения.

Читайте также:  Чем восстановить слизистую оболочку полости рта

Особую роль в лечении заболевания играет применение физиотерапевтических методов. Хороший эффект наблюдается при использовании ультразвуковой терапии, лазера, магнитотерапии и парафинотерапии. Они обеспечивают надежную стимуляцию обменных процессов, снимают застой в тканях, и обеспечивают стабилизацию патологического процесса.

К сожалению, эффективное лекарство от пародонтоза, как и другие методы до сих пор не найдены. В определенных случаях вылечить полностью его невозможно. Стоматологи добиваются лишь длительной ремиссии. При воздействии в дальнейшем негативных факторов, заболевание может начать прогрессировать. Поэтому, при постановке диагноза пародонтоз следует увеличить частоту посещения стоматологической клиники для профилактических осмотрах.

Альвеолярный отросток и его патологии

  • Строение
  • Возможные травмы
  • Методы восстановления АО
  • по теме

Альвеолярными отростками называют части лица, к которым естественным образом крепятся зубы. Такие образования располагаются и на верхней, и на нижней челюсти.

Строение

Верхнечелюстная часть костей черепа человека является парной, расположена в центральной части лица. В ее структуре выделяют 4 типа отростков: лобный (проходит по направлению вверх), альвеолярный (смотрит вниз), небный и скуловой. Общий вес верхней челюсти небольшой (хотя визуально кажется, что она тяжелая), это обуславливается присутствием в ней множества полостей (пазух).

В своей верхней части стенки альвеолярного отростка нижней челюсти начинают соприкасаться от второго большого коренного зуба, а в нижней – трансформируются в челюстную ветвь с отверстием в несколько миллиметров. В полости между наружными и внутренними покрытиями расположены пазухи, отверстия, ячейки (лунки). Зубы размещены в альвеолах.

Важно! Альвеолярные отростки (далее – АО) формируются после образования зубов, прекращают свое существование после утраты таковых.

Атрофия обуславливается бухтой верхней или нижней челюсти. Альвеолы отделяются друг от друга зубными костными перегородками. В области лунок с большим количеством корней присутствуют межкорневые перегородки.

Так, анатомически различают несколько частей АО:

  • наружную – таковая обращена в сторону щек, губ, к преддверию ротовой полости;
  • внутреннюю – располагается ближе к языку и небу;
  • сегмент, на котором непосредственно расположены все альвеолярные отверстия (лунки), а также сами зубные единицы.

Верхняя часть АО получила название альвеолярного гребня, он становится четко заметным после того, как были потеряны зубы и заросли альвеолярные лунки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребень его высота постепенно уменьшается.

Под атрофией (деструкцией) АО понимают патологические изменения в структуре данной анатомической единицы, которые впоследствии могут привести к широкому спектру стоматологических проблем

Альвеолярный отросток имеет и другие анатомические особенности. Костные ткани верхней и нижней челюсти на протяжении человеческой жизни подвержены постоянным изменениям. Это объясняется теми физическими и рабочими нагрузками, которые приходятся на зубы.

Такие трансформации провоцируют перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вследствие чего пациенту может понадобиться коррекция (пластика) данной анатомической единицы.

По мере старения зубы стираются в области активных поверхностей. При этом страдают обращенные друг к другу стороны.

Альвеолярный отросток и его патологии

Возникают соответствующие изменения в альвеолярном покрытии, которые могут привести к его повреждениям.

Читайте также:  Как происходит чистка зубов у стоматолога?

Возможные травмы

Зубная лунка

Естественное старение, физическое воздействие, перелом и рак альвеолярного отростка – все это аномальные процессы, которые могут поражать верхние и нижние челюсти.

Каждый из них может развиться даже не вследствие интенсивного удара или механической травмы, а сам по себе, при не очень сильном прикусе (при этом длительность патологических изменений может быть самой разнообразной).

С возрастом риск получения повреждений альвеолярного отростка закономерно возрастает, особенно страдает расщелина данного образования (самая хрупкая часть). Чтобы предотвратить такие проблемы, необходимо регулярно посещать стоматолога и прибегать к соответствующим лечебно-профилактическим мерам.

Переломы челюсти и другие травмы требуют последующей коррекции как альвеолярных отростков, так и самих зубов, это необходимо для сохранения «здоровой» жизнедеятельности человека.

Список восстановительных мероприятий следующий:

  • группа хирургических методов – пломбирование, после удаления – протезирование отростков;
  • применение специальных препаратов, которые укрепляют эмаль, твердые ткани зубов, пазухи;
  • использование составов для дополнительной защиты целостности зубов – это необходимо людям, занимающимся активным физическим трудом, и спортсменам.

Хирургическое вмешательство – единственная лечебная мера при повреждениях АО

Корректировка состояния зубов в данном случае гораздо проблематичнее, чем любой другой вид протезирования. Восстановлению может подвергаться как корневая часть, так и пазухи, другие фрагменты или даже вся челюсть и слизистая оболочка ротовой полости.

Важно! Небольшая высота (то есть, по сути, дефицит объема костной ткани АО) – ограничение для осуществления дентальной имплантации зубов. Чтобы впоследствии обеспечить закрепление протеза, пациенту предварительно проводят костную пластику.

Как видим, альвеолярные отростки – важные анатомические структурные единицы верхней и нижней челюсти, которые, по сути, являются основой крепления зубов. Повреждения АО – прямое показание к костной пластике и протезированию зубного ряда.

Альвеолярный отросток — описание

Альвеолярный отросток несет на себе зубы. Он включает в себя две стенки: наружную и внутреннюю. Они представляют собой дуги, располагающиеся по краям челюстей. Между ними находятся альвеолы. На нижней челюсти соответствующее образование называется альвеолярной частью.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое крыловидная бугристость нижней челюсти?

Кость отростка состоит из неорганических и органических веществ. Преобладает коллаген – вещество органического происхождения, придающее пластичность. В норме кость должна приспосабливаться к постоянно изменяющемуся положению зуба.

Она состоит из нескольких элементов:

  • наружного, направленного в сторону щек и губ;
  • внутреннего, ориентированного к небу и языку;
  • альвеолярных отверстий и зубов.

Верхняя часть альвеолярных отростков челюстей уменьшается, если не получает необходимой нагрузки. По этой причине ее высота зависит от возраста, дефектов ротовой полости, перенесенных заболеваний и т.д.

Лечение пародонтита аппаратом Вектор

Впечатляющие результаты обеспечивает аппарат Вектор. Это прибор, осуществляющий лечение ультразвуковыми колебаниями. Частота волн — 25 кГЦ. После курса у пациента наблюдаются:

  • снятие воспаления;
  • устранение зубного камня;
  • улучшение кровообращения в тканях;
  • заживление повреждений;
  • исчезновение неприятного запаха;
  • прекращение кровоточивости;
  • уменьшение пародонтальных карманов;
  • укрепление зубов.

Вектор эффективно очищает пародонтальные карманы

На зубную поверхность помещают пасту, содержащую кальций. Ультразвуковые колебания приводят к кавитации. Зубной камень и налет с легкостью отделяются от коронок и корней. Очищение производят при помощи разных насадок.

Продолжительность сеанса от 40 минут до 2 часов. Количество процедур стоматолог назначает индивидуально.