Все о том, как происходит обточка зубов под металлокерамику

Препарированием, или обточкой, называют процедуру, при которой удаляется определенное количество тканей зуба для изменения его размера и/или формы. Для чего проводится эта процедура и как делается препарирование под металлокерамическую коронку?

Что это такое?

При ортодонтическом лечении в некоторых случаях необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке. Только при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.

Еще совсем недавно эта процедура вызывала у пациентов панический страх, так как была слишком болезненной, длительной и трудоемкой. Сегодня же в стоматологии доступны новейшие разработки, высокоточные и качественные инструменты для работы врача, а также хорошие обезболивающие. Все это значительно сокращает время проведения манипуляции и обеспечивает пациенту относительный комфорт.

Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:

  • при установке коронки;
  • для фиксации съемных протезов;
  • с целью крепления «моста»;
  • под виниры;
  • при шинировании;
  • для фиксации специальных вкладок и пр.

Но в каждом из этих вариантов есть свои требования и особенности проведения процедуры, о которых врач должен знать. Самым же важным для пациента оказывается выбор хорошего специалиста, который умеет адекватно подбирать способ обточки, совершает манипуляции с высокой точностью и способен предупредить появление каких бы то ни было осложнений после процедуры.

Отдельно стоит упомянуть о болезненных ощущениях. Если в процессе препарирования применяется анестезия и пациент ничего не чувствует, то после завершения действия обезболивающего средства можно столкнуться со следующими проблемами:

  • Когда обрабатывали витальную единицу, то есть живую, с пульпой, то могли снять слишком много ткани, поэтому и болят зубы после препарирования. Они болезненно реагируют на горячие, холодные и кислые продукты из-за образовавшейся чувствительности. Для устранения таких симптомов нужно обратиться к врачу и он установит временный колпачок для защиты обработанного зуба.
  • Иногда для улучшения доступа при работе специалист отодвигает десну особыми нитями. В результате после процедуры пациент жалуется, что у него воспалилась десна, опухла слизистая, наблюдается отек и болезненность. Это считается нормой и проходит самостоятельно за один-два дня. Для облегчения состояния можно совершать полоскания в домашних условиях отварами трав или солевым раствором.
  • Намного серьезнее оказывается следующая ситуация – когда болевые ощущения появляются спустя несколько дней после процедуры. Такая боль говорит о начавшемся пульпите или периодонтите. Поэтому как можно раньше нужно обратиться к врачу за профессиональной помощью.

Уступы в ортопедической стоматологии Уступ представляет собой площадку

Уступы в ортопедической стоматологии Уступ представляет собой площадку для коронки, которая несёт на себе нагрузку и препятствует проникновению краёв коронки под десну. Уступ препятствует раздражению тканей десны краем коронки, увеличивает прочность коронки, улучшает эстетические качества.

Придесневая граница препарирования может быть в форме : лезвия, прямого уступа со скосом в форме желоба закруглённой формы

Граница препарирования в виде лезвия в основном применялась до появления высокоскоростных наконечников и точных оттискных материалов и в настоящее время используется при обработке наклоненных зубов, когда осевая стенка зуба находится под углом более 15° к пути введения реставрации. В таком случае на наклоненной поверхности создается четко видимая на зубе и гипсовом штампе граница препарирования. Граница препарирования в виде лезвия обеспечивает лучшее краевое прилегание, поскольку поверхность культи практически параллельна направлению введения.

При значительном отклонении пути введения реставрации от длинной оси зуба, в области осевой стенки зуба на стороне наклона показано создание границы препарирования в виде лезвия.

Формирование уступа или желоба на данном участке потребует значительного удаления твердых тканей, что приведет к снижению прочности эмали вблизи границы препарирования.

Читайте также:  Виды коронок для зубов на жевательные зубы

Однако в большинстве ситуаций не рекомендуется использовать такой вид препарирования, поскольку его тяжело контролировать как на зубе, так и на гипсовом штампе. Несмотря на хорошее краевое прилегание, край реставрации будет слишком тонким и непрочным.

Схематическое изображение металлокерамической коронки на зубе в разрезе. Зуб обработан под коронку без уступа, с так называемым “ножевидным” препарированием.

Прямой уступ позволяет четко отобразить границу препарирования в оттиске и на гипсовом штампе и создает достаточное место для края реставрации.

Однако в таком случае невозможно получить рекомендованный острый металлический край реставрации, и может оставаться хрупкий, лишенный подлежащего дентина, край эмали.

Такую границу препарирования рекомендуется создавать только при изготовлении цельнокерамических реставраций.

Подвид: Скошенный уступ Прямой уступ может быть расположен под углом 90, 110 -120 и 135 градусов по отношению к боковой стенке культи. Уступ под углом 135 градусов требует создания круговой металлической гирлянды. прямой уступ( 90 градусов) прямой уступ( 135 градусов)

Применение обычного прямого уступа показано при создании керамического края реставрации (плеча). Керамика является очень хрупким материалом и легко скалывается в области острых краев.

Плечо перекрывается металлом и керамикой. Рекомендуется на вестибулярной поверхности для создания более эстетичного вида коронки.

Прямой уступ со скосом следует препарировать при наличии очень коротких стенок зуба. При этом непосредственно над границей препарирования можно создать практически параллельную пути введения осевую стенку культи зуба.

Уступы в ортопедической стоматологии Уступ представляет собой площадку

Такой вид препарирования улучшает ретенцию и обеспечивает достаточное пространство для краев реставрации, что помогает избежать их излишнего расширения. ” На границе прямого уступа создают скос шириной 0, 3 -0, 5 мм, который располагается под тупым углом к пути введения и позволяет создать острый край реставрации.

Прямой уступ со скосом препарируют при изготовлении металлокерамических реставраций в не имеющих эстетического значения участках или в области удаления кариеса или старой реставрации.

Прямой уступ со скосом показан при наличии коротких осевых стенок зуба и позволяет добиться максимальной ретенции и устойчивости реставрации.

Плечо со скосом перекрывается металлом. Обеспечивает более точное прилегание. Особенно показан при низкой клинической коронке зуба.

Уступ в виде желоба Граница препарирования в виде желоба считается оптимальной для большинства литых металличе ских реставраций. При этом можно создать желаемый острый металлический край реставрации достаточной толщины и прочности.

Закругленная вогнутая поверхность желоба в меньшей степени, чем острый внутренний край прямого уступа, аккумулирует нагрузку в пленке цемента.

Желоб легко препарируется остроконечными торпедовидными алмазными и твердосплавными борами, которые оставляют хорошо визуализируемые линии как на самом зубе, так и на гипсовой модели.

В большинстве случаев граница препарирования в виде желоба оптимальна для создания металлических реставраций. При этом создается острый металлический край реставрации достаточной толщины, что снижает нагрузку на пленку цемента.

Закруглённый уступ(длинный закругленный скат)

Подвид: Закруглённый уступ со скосом.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЗДАНИЯ: Для создания границы препарирования в виде лезвия используются: боры Е 5 и Е 3.

Для создания уступа в виде желоба используют: бор С 2

Для создания плечевого уступа используют: F 2, F 2 R, С 2, С 3

Показания к препарированию

Обточка зуба проводится в случаях, когда требуется установить металлокерамические коронки или другие конструкции. Кроме этого, в процессе препарирования специалист может установить наличие кариозных поражений, которые также требуют удаления. Это обусловлено тем, что кариес имеет свойство распространяться на твердые ткани зубов и поражать большие области.

По теме

    • Коронки

Что делать, если под коронкой сгнил зуб

  • Ольга Александровна Новикова
  • 4 октября 2018 г.

Также в ротовой полости остается инфицированный дентин, который также удаляют. Показанием к проведению препарирования является установление глубокого поражения одного или нескольких моляров.

Процедура проводится для предотвращения распространения кариеса. В этом случае все полости очищаются и заполняются временными пломбами. Только после их приживления возможно проведения процедуры препарирования.

Этапы изготовления и установки фарфоровых коронок

Прежде всего, стоматолог на приеме осматривает ротовую полость пациента, выявляет возможные противопоказания, при необходимости проводит полную санацию. Только после этого можно приступать к следующему этапу – препарированию зуба под фарфоровую коронку и подбор с помощью специального шаблона оптимального оттенка для будущей конструкции.

Читайте также:  Когда флюс — принимаю правильные антибиотики и ничего не боюсь!

Далее врач снимает комбинированный слепок с зуба и всего зубного ряда. И если качество слепков устраивает, отправляет в зуботехническую лабораторию, где на их основе делают гипсовую модель.

Непосредственное изготовление фарфоровой коронки может быть проведено двумя способами. Первый подразумевает послойное нанесение фарфоровой субстанции, а в качестве второго используют технологию литьевой прессовки. Именно второй вариант является более современным и придает конструкции высокую прочность, поэтому и применяется в большинстве зуботехнических лабораторий.

После того, как слепок попадает в руки специалиста, он из тонкой платиновой фольги создает форму для будущей зубной коронки и заполняет ее фарфоровым составом, а затем несколько раз подвергает воздействию высокой температуры.

Заключительный этап изготовления фарфоровой коронки – это коррекция конструкции, ее окрашивание и глазировка.

После того, как коронка будет готова, ее сначала примеряют. Если результат устраивает и врача, и пациента, ее окончательно фиксируют на предварительно подготовленном зубе.

Особенности препарирования под металлокерамику

Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

  • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

  1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
  2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
  3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
  4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
  5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

  • Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
  • На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
  • Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Уступ снижает риск развития осложнений.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

    • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
    • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
    • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

В идеале многие проблемы пациента разрешаются с установкой коронки. Однако случается и так, что после этой процедуры начинаются дополнительные хлопоты. Чтобы такого не случилось, стоит внимательно выбирать клинику, где будет проведено протезирование.

Источники:

  1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
  2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

Методы

Фарфоровые и металлокерамические коронки схожи в технологии изготовления. Специалисты различают несколько методов выполнения конструкций. Первый – когда коронка изготавливается послойно. А второй вариант – прессованная керамика. Отличие метода просматривается в названии. Фарфоровая масса прессуется и обжигается. Важно различать, каким именно методом будет изготавливаться коронка. Например, прессованная конструкция считается более прочной.

Также есть несколько способов установки конструкции. Если у пациента пришеечная часть зуба не нарушена, это дает возможность установить коронку, не загоняя ее под край десны. А вот в случае, когда этот участок разрушен, специалист изготавливает конструкцию, которая покрывает весь зуб. Ее края загоняют под десну.

Разновидности уступов

Уступы необходимы для установки протеза, их отсутствие противоречит стандартам. Без них коронка не будет плотно сцеплена с зубом, что может повлечь за собой серьезные последствия.

Различают следующие виды уступов:

  • ножевидный — применяется под цельнолитые коронки, его ширина варьируется от 0,3 до 0,5 мм,
  • закругленный (желобоватый) — часто применяется для металлокерамических протезов, его ширина – 0,8-1,3 мм,
  • плечевой — достигает в ширину 2 мм, наиболее эстетичен и обладает более высокими прочностными характеристиками.

Основные этапы, как проходит процедура

  • устраняют заболевания десен;
  • ликвидируют кариес;
  • удаляют пульпу;
  • пломбируют каналы.
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

От подготовки перед обточкой зависит срок службы протеза. Если стоматолог упустит заболевания, плохо обтурирует корневые каналы – через несколько месяцев, максимум пару лет зуб воспалится. Его придется перелечивать или удалять, и тратить деньги на новую конструкцию.

Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

От качества подготовки зуба к протезированию зависит срок службы протеза

Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

Классическое препарирование выполняют особыми инструментами – конусовидными алмазными или карбидными борами на турбинных установках с системой водо-воздушного охлаждения. Обтачивание проводят в 6 этапов:

Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
  1. Формирование борозд и насечек сверху и с боков зубов. Так определяют глубину, на которую спилят твердые ткани. Насечки нужны, чтобы равномерно снять эмаль и дентин со всех сторон.
  2. Препаровка апроксимальных поверхностей. Стачивают излишки со сторон, которые соприкасаются с соседними зубами. Область у межзубных сосочков делают шире на 0,3-1 мм – здесь в дальнейшем сформируют уступ. Придают единице конусообразную форму по направлению от основания к верхушке.
  3. Стачивание окклюзионной поверхности. Под металлокерамические коронки спиливают 1,5-2 мм так, чтобы между нижними и верхними зубами появился зазор в 1,5-2,5 мм. Делают наклон в 15-20° в сторону язычной поверхности (внутрь рта) на фронтальных единицах – резцах, клыках и первых премолярах верхней челюсти. Под таким же градусом сошлифовывают нижние передние зубы, только в сторону вестибулярной поверхности (к губам).
  4. Обточка щечной и язычной поверхности. Используют бор с тупым кончиком диаметром 1,6 мм. Обязательно сглаживают углы между всеми поверхностями.
  5. Обработка пришеечной области. Досошлифовывают ткани у основания зуба, окончательно формируют уступ.
  6. Шлифовка поверхности. Гладкая и ровная поверхность позволяет получить максимально достоверный оттиск, и, следовательно, изготовить точный протез. Однако шероховатости обеспечивают лучшее сцепление с цементом. Поэтому перед снятием слепка культи отшлифовывают. А прежде, чем установить конструкцию, им снова придают зернистость.
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

Насечки помогают врачу чувствовать, на какую глубину стачивать твердые ткани

Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

Лучше выполнять препарирование в 2 этапа. На 1-ом визите делают основную обточку до уровня десны и снимают диагностические слепки. По этим оттискам определяют недочеты. А во 2-ое посещение устраняют погрешности, выполняют ретракцию (временное опущение мягких тканей) и дообтачивают зубы.

Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

На препарированные единицы ставят временные пластмассовые коронки. Это защитит зубы от повреждений, позволит свободно есть и общаться.

Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура
Основные этапы, как проходит процедура

Какие применяют материалы?

Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.