Злокачественные опухоли придаточных пазух

Гайморит – гнойный процесс в верхнечелюстной пазухе. Среди всех заболеваний ЛОР-органов данная патология выходит на первое место. К сожалению, характерных симптомов для данного заболевания не существует, однако, стоит немедленно обратиться к врачу, если Вы почувствовали:

Подробный обзор

Травмы придаточных пазух носа (переломы костей синусов) – Лор-РО

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Запись на консультацию к специалисту

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Травмы придаточных пазух

Травмы придаточных пазух носа (переломы костей синусов) – Лор-РО

Наиболее часто травмируется фронтальные синусы, реже – верхнечелюстные, решетчатые, сфеноидальные.

Травмы лобных пазух

Чаще всего травмируется передняя и/или нижняя стенка (из-за прямого или нисходящего удара), реже – внутренняя.

Клиническая картина травм фронтального синуса: Боль, Деформация лобной кости, Гипосмия (из-за отека слизистой),

Носовые кровотечение.

КТ перелома фронтального синуса

Так как лобная пазуха открывается в полость носа узким каналом, а не отверстием, в отличие от других пазух, очень быстро развивается фронтит – усиливается болевой синдром, возникает гиперемия в проекции синуса.

Диагностика проводится по клинической картине, результатам КТ.

Лечебная тактика:1. Сперва определяют проходимость лобно-носового канала,2. Восстанавливают лобно-носовой канал, если в этом есть необходимость.3. Оценивают состояние внутренней мозговой стенки.4. Производят пластику кости различными материалами.

Если кость с сохраненной надкостницей, то производят репозицию отломков; если надкостница не сохранена – кость удаляют, а на ее место ставят экофлон или деминерализованный костный трансплантат (преимущество данного материала в том, что он со временем замещается собственной костной тканью организма).

Травмы синуса решетчатой кости

Чаще всего травмируется бумажная пластинка орбиты. В связи с этим появляется специфический симптом: появляется носовое кровотечение, высмаркивание ведет к развитию эмфиземы век (при пальпации века возможна крепитация).

Травмы придаточных пазух носа (переломы костей синусов) – Лор-РО

Травмы верхнечелюстной пазухи

Чаще всего травмируется передняя стенка.

Симптомы перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи: Боль Отечность тканей щеки, Эмфизема щеки – при наличии смещения костных отломков. Носовые кровотечения.

Появляются отсрочено – из-за того, что выводное отверстие пазухи находится вверху и крови необходимо скопиться в достаточном количестве, чтобы достичь его. В среднем пазуха заполняется за 2 часа.

Симптомы перелома верхней стенки верхнечелюстной пазухи:

Экзофтальм (осложняется в скором времени дегенеративными нарушениями зрительного нерва, т.к. изменение его положения в орбите нарушает питание)

Диагностика перелома стенки верхнечелюстной пазухи:

  • Рентгенограмма в носоподбородочной проекции сидя – виден уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе (почти всегда гемосинус).
  • КТ
  • МРТ

МРТ перелома передней стенки верхнечелюстной пазухи справа

Лечение переломов стенок верхнечелюстной пазухи: Проводится пункция иглой Куликовского через нижний носовой ход. Аспирация жидкости вакуум-отсосом.

Введение антибиотиков.

Травмы клиновидной пазухи

Травмы придаточных пазух носа (переломы костей синусов) – Лор-РО

Встречаются очень редко, отличаются своей тяжестью.

опасность: рядом располагается кавернозный синус, сонная артерия, хиазма и турецкое седло!

Вы можете записаться на прием к специалисту по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию

Редактор страницы — Кутенко Владимир

Статьи на тему:

Предупрежден — значит вооружен

Избежать появления кист в правой или левой верхнечелюстной пазухе поможет соблюдение простых мер профилактики:

  • Следите за состоянием иммунитета, старайтесь на простужаться. В морозную погоду воздерживайтесь от посещений бассейна и занятий спортом на свежем воздухе.
  • Заболев ОРВИ, не пускайте болезнь на самотек. Именно вирусные заболевания становятся основной причиной хронических гайморитов, а вслед за ними — и кист.
  • Регулярно посещайте стоматолога. Иногда воспаление с корней зубов перекидывается на пазухи.
  • После лечения кисты могут появляться снова. Чтобы не допустить рецидива, регулярно наблюдайтесь у отоларинголога. Выясните, в чем причина проблемы. Возможно вам нужно исправить искривленную носовую перегородку или избавиться от полипов.

И помните, лечить любую патологию должен специалист. Домашнее лечение неэффективно и грозит серьезными последствиями.

Как еще лечат гайморит?

  • Это заболевание характеризуется воспалительным процессом, который провоцирует отек гайморовых пазух. Он закупоривает протоки из носовой полости в пазуху, где и образуется скопление гноя. Для начала нужно нормализовать процесс его оттока. Это делается сосудосуживающими спреями и каплями: «Отилином», «Називином», «Дляносом». Эти препараты быстро снимают отек гайморовых пазух. Но, больше пяти дней их применять не рекомендуется, так как может наступить атрофия слизистой оболочки носа.
Читайте также:  Дентин зуба: химический состав, строение, функции и свойства

Как еще лечат гайморит?
  • После того, как отток гнойной жидкости из носа нормализирован, лечение проводится антибиотиками: «Аугментином», «Азитромицином», «Цефалоспорином». Если у человека аллергия на пенициллиновый ряд, ему назначают «Макролиды» или «Тетрациклин».
  • В арсенале современной медицины имеется большое количество антибиотиков для лечения гайморита без побочных действий. Если это заболевание возникло из-за деформации перегородки носа или кариоза зуба, нужно вылечить первичные заболевания.
  • В случае острой необходимости пазуха прокалывается, и в ее полость вводится раствор антибиотика, который разжижает гной и выводит его из пазухи.
  • Когда консервативное лечение не дает положительных результатов, применяется хирургическое.

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1.    протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно  при отсутствии деструкции стенок  2.    быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей 3.    трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли 4.    крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани 5.    не удается четко обозначить границы поражения 6.    МР-семиотика:  тканевое образование,   распространение на  окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом. 

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

  • компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
  • риноскопия;
  • общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
  • исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом , так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

  • наличие серьезной соматической патологии;
  • нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острый гайморит (относительное противопоказание).

Лечение

Лечение верхнечелюстного синусита проводится под наблюдением доктора. Упор делается на медикаментозную терапию, которая зависит от формы заболевания и причины его развития.

Часто используемые препараты:

  1. Секретомоторные и секретолитические (Амброксол, Бромгексин). Улучшают отхождение слизистого содержимого, делают симптомы менее выраженными.
  2. Нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Ибупрофен), жаропонижающие (Аспирин, Ибуклин), местные глюкокортикоиды (Будесонид, Флутиказон). Останавливают развитие воспалительного процесса, препятствуют образованию выделений, купируют болевой синдром.
  3. Антибиотики. Убивают возбудителей заболевания, восстанавливают стерильность пазух. Основным препаратом, используемым при гайморите, является Амоксициллин. Если в течение 3 суток самочувствие остается прежним, дополнительно назначают клавулановую кислоту. Также возможно применение местных средств (Биопарокс, Изофра, Полидекса). Чтобы антибактериальная терапия была эффективной, необходимо сделать тест на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
  4. Антигистамины (Лоратадин, Дезлоратадин, Цетиризин). Блокируют высвобождение медиаторов воспаления. Назначаются, если синусопатия верхнечелюстных пазух имеет аллергическое происхождение.
  5. Местные сосудосуживающие средства (Нафазолин, Оксиметазолин, Ксилометазолин). Улучшают самочувствие при экссудативном гайморите. Снимают отек, уменьшают выделение слизи, облегчают дыхание. Назальные капли и спреи вызывают привыкание, поэтому не могут применяться дольше 1 недели.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит и другие типы заболевания можно лечить с помощью физиотерапии. Основными методиками являются:

  1. Фонофорез. Комбинированный способ терапии, включающий использование ультразвука и лекарственных препаратов. Улучшает обменные процессы, стимулирует продукцию полезных ферментов.
  2. Электрофорез. Подразумевает введение медикаментов с помощью электрического тока. Проводится курсом из 10 сеансов, продолжительность каждого из которых составляет 15 минут. Отличается высокой эффективностью, быстро улучшает самочувствие.
  3. Электротерапия (УВЧ). Основана на воздействии ультравысокочастотного электромагнитного поля. Улучшает движение лимфы и крови, уменьшает образование экссудата, расширяет сосуды слизистой оболочки и стимулирует выведение слизи.
  4. Магнитотерапия. Основывается на использовании переменного либо статического магнитного поля. Способствует расширению сосудов, активации защитных сил организма.
  5. Грязелечение. Подразумевает использование лечебной грязи. Останавливает развитие воспалительных процессов.

Хирургическая терапия используется при неэффективности медикаментозного и физиолечения. Специалист прокалывает пазуху носа, очищает ее от содержимого и промывает. Процедуру не проводят под общим наркозом, т. к. она является малоинвазивной. Показаниями к операции служат:

  • сильные боли;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • развитие осложнений;
  • закупорка естественного соустья пазух.
Читайте также:  5 лучших дешевых зубных паст для десен, которые реально работают

Также прокол может выполняться при проведении диагностических мероприятий.

Процедура способствует восстановлению носового дыхания, устранению симптомов интоксикации, улучшению общего самочувствия. При правильном выполнении манипуляций повторного развития болезни не происходит.

Диагностика: к какому врачу идти?

Лечением синуситов занимается отоларинголог, но если причиной его развития стали зубы, то решить проблему в таком случае сможет только опытный стоматолог-хирург.

Помните

Как правило, диагностировать саму патологию несложно, а установить ее одонтогенное происхождение позволяет хорошо составленная история болезни, но в ряде ситуаций это удается только спустя несколько лет или даже более.

Типичным признаком является зубная боль при гайморите одонтогенного происхождения.

Диагностика: к какому врачу идти?

Чтобы подтвердить диагноз непременно проводится стоматологический осмотр и назначается:

  • рентгенологическое обследование ротовой полости;
  • диафаноскопия (оценка прозрачности верхнечелюстной пазухи при введении в рот пациента специальной лампочки);
  • пункция пораженного синуса;
  • риноскопия;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Лечение у взрослых

Для борьбы с пристеночным гайморитом применяют комплексную терапию. Она включает в себя следующие методы:

  • медикаментозное устранение воспаления;
  • промывание для удаления экссудата, очистки от слизи;
  • обработка пазух антисептическими препаратами;
  • радикальное удаление разросшихся тканей.
Лечение у взрослых

В качестве дополнительных способов применяют физиопроцедуры, а также соблюдение режима дня и питания. В запущенных случаях прибегают к хирургической операции.

Как лечить антибактериальной терапией

Лечение у взрослых

Назначаются при обнаружении бактериальной инфекции. Курс лечения занимает от 5 до 12 дней, после чего требуется заменить препарат или отменить терапию. Особенно эффективны средства в форме спрея или назальных капель – они проникают сразу в пазуху носа. Антибиотики при гайморите:

  1. Аугментин. Его назначают в форме таблеток. Активное вещество – амоксициллин. Результативен в отношении большинства болезнетворных микробов. Рекомендуемая дозировка – 1 т по 3 раза в сутки. Для детей Аугментин применяют в форме суспензии с приемом из расчета массы тела.
  2. Изофра. Антибиотик в форме спрея, активное вещество – фрамицетин. Действует в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяется в составе комплексной терапии по 1 впрыскиванию до 4 раз в день. Продолжительность не должна превышать 7 суток.
  3. Полидекса. Назальный спрей с антибиотиком и сосудосуживающим препаратом. Рекомендуется при сильной отечности и воспалении, сопровождаемом заложенностью. Применяется по одному впрыскиванию в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Курс лечения – 5-10 суток.

Цена – от 315 р. Что лучше Изофра или Полидекса, узнаете тут.

Лечение у взрослых

Детям и в период беременности антибиотики назначают с осторожностью. Они могут приводить к побочным эффектам, например, аллергическим реакциям, крапивнице. Наиболее результативный препарат можно подобрать только после проведения анализа слизи на бактериальный посев.

Промывания в домашних условиях

Эффективная процедура для очищения слизистой пазух, удаления слизи и болезнетворных патогенов.

Лечение у взрослых

Для промывания чаще применяют аптечные препараты:

  • Фурацилин;
  • физиологический раствор (хлорид натрия);
  • средства на основе морской воды (Долфин для промывания носа, Аква Марис, Аквалор, Маример).

Цена – от 253 р.

Лечение у взрослых

Во время выздоровления и для профилактики рецидива в осенне-зимний период можно использовать и домашние методы. Для промывания подойдёт солевой или содовый раствор (1 ч. л. на 200 мл воды), разбавленный сок алоэ, каланхоэ или дистиллированная вода. Регулярность – 3-4 раза в сутки до приема пищи.

О том, что делать если после промывания носа заболело ухо, изложено в данном материале.

Промывания в домашних условиях можно проводить с помощью чайника с длинным носиком, спринцовки или большого шприца. Детям процедуру проводят только под контролем взрослого.

Лечение у взрослых

Пункция и ЯМИК-процедура

Оба метода построены на одном механизме – очищение пазухи носа механическим способом. Для этой цели используют шприц с длинной иглой, синус-катетер. Процедуры проводят под местной анестезией, чтобы избавить пациента от болезненных ощущений. Пункция позволяет избежать хирургического вмешательства в запущенных случаях. Назначается при наличии большого объема гноя, но при отсутствии новообразований в гайморовой пазухе.

Лечение у взрослых

Оперативное вмешательство

Существует ряд хирургических методов, позволяющих избавиться от запущенного пристеночного гайморита. Их применяют, если консервативная терапия не приносит желаемого результата, отмечаются рецидивы болезни. Используют следующие способы:

  1. Эндоскопическая микрогайморотомия. Доступ к пазухе осуществляется через небольшой прокол под верхней губой. Требуется общий наркоз и суточное пребывание в стационаре.
  2. Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия. Прокол не требуется, доступ в пазуху возможен через естественные отверстия в полости носа.
  3. Классическая гайморотомия. Радикальная процедура, при которой делается надрез и отверстие в костной ткани. После иссечения накладывают небольшой шов, есть риск рецидива.
Лечение у взрослых

Основная цель всех методов – глубокая очистка пазухи от слизи, очищение ее стенок и удаление новообразований при их наличии. В зависимости от метода операция длится от 10 до 60 минут. Выбор конкретного способа определяется квалификацией врача, оснащением клиники.

Читайте также:  Воспаление миндалин в горле: причины, симптомы и лечение

Про возможное возникновение аллергического гайморита читайте по этой ссылке.

На что стоит обратить внимание: симптомы

К характерным проявлениям коварного гайморового обострения насморка и заложенности носа относят:

  • тяжелое отхождение соплей и слизи из носа;
  • насморк с кровавыми прожилками;
  • боли в лобной части головы;
  • состояние тяжести и общая головная боль;
  • боль на носу и на переносице;
  • периодическое повышение температуры;
  • затруднение дыхания, в частности, носом;
  • боли за глазными яблоками;
  • осевший голос;
  • нарушение сна.

Очень часто симптомы гайморита приводят к общей усталости организма, частым переутомлениям, снижению работоспособности и хандре. Хроническая стадия гайморита и вовсе может спровоцировать развитие конъюнктивита, хронического кашля и насморка, постоянных мигреней. Запущенные стадии воспалительного процесса слизистой носа и полной блокировки слизи в придаточных пазухах могут привести к произвольному попаданию инфекции в мозг и развитию менингита, особенно это чревато для детского организма.

Лечение гайморита проводится под наблюдением ЛОР-врача. В зависимости от локализации и степени развития назначаются необходимые курсы приема лекарственных препаратов и прохождения физиотерапевтических процедур. Хирургическое вмешательство возможно лишь в случае долгого отсутствия эффекта от терапии и в случае разрастания полипов на фоне обострения гайморита.

При диагностике пациенту назначается рентгеновское исследование носовых пазух (в иных случаях томографию) и сдача анализов. Оптоволоконным аппаратом в ЛОР-кабинете врач исследует состояние слизистой стенок носа.

Лечение проводится лекарственными средствами, способными снять обострение, вызванное возбудителем, и произвести дальнейшую терапию всего гайморита.

В случае гайморита пристеночного, лечение может проводиться и назальными препаратами, которые снимают отечность слизистой и облегчить дыхание носом.

Промывание носа гибкими шлангами по-прежнему актуально при лечении гайморовых пазух. Его рекомендуют при всех стадиях протекания болезни, кроме периода обострения. В течение нескольких процедур пациент полностью избавляется от недомоганий. Физиопроцедуры назначаются при отсутствии противопоказаний к ним и острой формы протекания гайморита. Физиотерапия при лечении непроходимого насморка идеальна и для его профилактики, и для восстановления организма.

Помимо всего прочего, современная медицина дает возможность усилить эффект от проведения лекарственной терапии с помощью лазерной терапии. Лечение гайморита подобными способами может достигать от 2 недель, до 2 месяцев. Все будет зависеть от степени тяжести протекания болезни.

Стоит помнить, что риск развития гайморита напрямую связан с отсутствием лечения первых признаков вирусных и простудных инфекций при переохлаждении, простудах и гриппе.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Хронический гайморит

Хронический гайморит (часто это риносинусит) является продолжением течения острого гайморита, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Его частой причиной являются бактерии и грибки. Развитию хронического гайморита способствуют частые острые респираторные заболевания, аллергия, болезни зубов и состояния, при которых отмечается сужение выходного отверстия гайморовых пазух: наличие дополнительных синусов, искривление носовой перегородки, гипертрофия раковин и полипы в носу.

Хронический гайморит тяжело поддается лечению и всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном лечении хронического гайморита, возможно, станет вопрос о хирургическом лечении.

Симптомы и признаки хронического гайморита

Хронический гайморит протекает с периодическими обострениями, которые часто появляются после перенесенного ОРЗ.

Во время обострения усиливается головная боль, появляется слабость, лихорадка, затрудняется носовое дыхание. Боль часто появляется в области лба. Иногда возникает чувство давления за глазом на стороне поражения. Если причиной гайморита становятся кариозные зубы, то боль локализуется в области щеки и верхних зубов. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовых пазух ослабевает. После опорожнения пазух гной вновь накапливается в течение несколько часов.

Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются на гнойные, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

  • Гнойный процесс в пазухе может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации.
  • У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей. Менее часто – у взрослых. Хронический гайморит осложняется в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.